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Department of Dental hygiene, Gachon University College of Health Science
Prof. Hee-Eun Kim
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General anesthesia (전신마취)
1. 구강외과적 대수술
2. 선천성 기형 환자
3. 출혈성 환자
4. 항암제나 방사선치료를 받는 환자
5. 심장질환이나 다른 전신질환을 가진 환자
6. 국소마취제에 부작용이 있는 환자
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General anesthesia (전신마취)
Inhalation anesthesia (흡입마취)
» 폐를 통해 흡입되어 뇌 활동을 억제
» N2O(산화질소)와 할로겐화 휘발성 화합물(halothane, enflrane,
isoflurane)
» 장점 : 환자의 정신적 긴장감 완화, 치료에 대한 스트레스 감소
» 소아의 진정요법에 활용
Intravenous anesthesia (정맥마취)
» 전신 마취 유도 시 최면 목적으로 주로 사용
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General anesthesia
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Local anesthesia (국소마취)
말초신경의 기능을 가역적으로 마비, 지각전달 차단
종류
» 신경전달마취 (Nerve block anesthesia)
‣ 동통의 자극전달로 차단 (통증제거)
» 침윤마취 (Infiltration anesthesia)
‣ 종말신경섬유에 적용
‣ 마취제가 퍼지는 부위만 효과
» 표면 or 도포마취 (Topical anesthesia)
‣ 주사침의 자입 부위 통증 완화
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Uses of local anesthesia (국소마취의 용도)
1. Diagnostic use : 동통의 원인 부위 확인
2. Therapeutic use : 동통 제거
3. Perioperative use : 수술 도중 미세혈관의 출혈 방지
4. Postoperative use : 동통 조절 및 환자의 편의
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1. Local anaesthetic agents (국소마취제)
Drugs for local anesthesia
① 약물에 대한 알레르기가 거의 없음 ② 작용발현시간이 비교적 빠름(약3분) ③ 치과시술에 적당한 마취시간 유지 가능(혈관수축제와
함께 사용 시 2~3시간)
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이상적인 마취제의 조건
1. 약물의 작용이 가역적이어야 함
2. 조직에 대한 자극이 없어야 하며 이차적인 국소적 반응이 없어
야 함
3. 전신적인 독성이 적어야 함
4. 마취 효과가 신속히 발현되어야 함
5. 마취 효과가 충분히 지속되어야 함
6. 고농도를 사용하지 않더라도 충분한 마취 효능과 확실성이 있
어야 함
7. 안정성이 높아야 함
Drugs for local anesthesia
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이상적인 마취제의 조건
8. 과민반응이 없어야 함
9. 용액에 쉽게 용해되고, 안전성이 있어야 하며, 인체 내에서 생체
대사반응이 일어나야 함
10.쉽게 소독이 가능해야 함
11.인체에서 마취제 분해 시, 부산물에 의한 독작용이 없어야 함
12.도포마취제는 점막에 대한 침투력이 강해야 함
13.마취제의 혈관수축 작용을 나타내는 혈관수축제를 사용할 수
있어야 함
Drugs for local anesthesia
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2. Vasoconstrictor (혈관수축제)
말초혈관 수축 작용, 시야확보
» 국소마취제의 마취 작용 시간을 연장
» 마취 깊이 증가
» 국소마취제의 혈중농도 감소시켜 전신적 독작용 줄임
» 시술부위 출혈 감소
사용 농도
» 1:100,000 / 1:80,000
Epinephrine이 가장 많이 이용됨
Drugs for local anesthesia
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1. Dental disposable needle (치과용 일회용 주사침)
소독되어 밀봉된 채 공급
Instrument for local anesthesia
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2. Dental syringe (치과용 마취주사기)
Instrument for local anesthesia
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3. Cartridge (국소마취제 용기)
보관
» 서늘한 그늘
» 혈관수축제 포함되지 않은 것 : 48 M / 포함된 것 : 12~18 M 정도 저장
» 세트 개봉 시, 2 M 이내 사용 권장 (제조사 권장 유효 사용기간 준수할
것)
Instrument for local anesthesia
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내용물
» 국소마취제
‣ 용기에 국소마취제 명칭과 농도를 표시(예, 2% 염산리도카인)
» 혈관수축제
‣ 용기에 혈관수축제 명칭과 농도를 표시(예, 1:10만 에피네프린)
‣ 혈관수축제 농도에 따라 용기의 후면부 고무마개 색깔을 달리 표시
– 1:10만, 빨강색 / 1:8만, 갈색
» 항산화제
‣ 혈관수축제의 산화를 방지하기 위해 첨가
» 등장액
‣ NaCl
» 증류수
3. Cartridge (국소마취제 용기)
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[신경]전달마취 (Nerve block anesthesia)
동통의 자극전달로 및 주신경간(main nerve trunk)을 차단하여
통증을 제거하는 것
전달마취와 관련된 상,하악의 해부학적 신경구조를 이해하는 것
이 중요
Local anesthetic technique
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Nerve block Anesthesia _ Maxillary
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Anterior Superior Alveolar Nerve Block
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Middle Superior Alveolar Nerve Block
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Posterior Superior Alveolar Nerve Block
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Infraorbital Nerve Block
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Greater Palatine Nerve Block
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Nasopalatine Nerve Block
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Nerve block Anesthesia _ Mandibular
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Inferior Alveolar Nerve Block
하악공 (턱뼈구멍, mendibular foramen)
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Buccal & Lingual Nerve Block
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Mental Nerve Block
이공 (턱끝구멍, mental foramen)
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Local complication (국소적 합병증)
1. Pain (통증)
» 마취제 온도가 너무 낮거나, 주입 속도가 빠를 경우
2. Edema & hematoma (부종 및 혈종)
» 신경과 같이 주행하는 혈관의 파열에 의해 발생
» 흡입되는 주사기, 짧은 주사침 이용
3. Trismus (개구장애, 아관긴급)
» 삼차신경과 관련한 운동신경의 기능 저하
» 저작근으로의 감염, 출혈 및 종양, 근육 손상 등에 의해 발생
» 온습포, 진통제 및 근이완제 처방, 개구운동 시행
Complications of anesthesia
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Local complication (국소적 합병증)
4. Broken needle (주사침의 파절)
» 환자가 움직이지 않도록 주의
» 개구장애 및 동통과 감염 발생 가능
5. Neuropathy (신경병증)
» 주신경간에 전달마취 시(하치조신경마취, 대구개신경마취), 주사침 자입이 너무 깊을 경우
‣ anesthesia(무감각증), paresthesia(지각이상), dysesthesia(지각과민)
» 3~6 M 후 저절로 회복됨
6. Lip, tongue, and cheek biting (구순, 혀 및 협점막 손상)
» 마취 풀리기 전 지각이상 때문에 발생
» 소아나 정신지체아
» 거즈 바이트
Complications of anesthesia
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General complication (전신적 합병증)
1. Reaction by over-dosage (마취액 과량 사용에 의한 전신반응)
» 혈관수축제 포함한 리토카인 : 7.0 mg/kg
» tinnitus(이명), dizziness(어지럼증), nausea(메스꺼움), restlessness(불안감)
2. Toxicity (마취제의 독작용)
» 마취액이 혈관(특히, 동맥)으로 주입된 경우
» 가면 상태 후 오심 및 구토, 바이탈 저하
» 주사 전 흡입(aspiration), 천천히 주입, 가능한 적은 용량
Complications of anesthesia
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General complication (전신적 합병증)
3. Idiosyncracy (특이체질)
» 정신적 문제에 기인
» 기도확보, 산소공급, 수액공급
4. Allergic reaction (과민반응)
» 리도카인은 거의 과민반응 없음
» 아낙필락시스, 피부의 발적, 가려움, 두드러기
5. Anxiety & fear (불안반응)
» syncope(실신)
‣ 안색 창백, 진땀, 하품, 빈맥과 함께 메스꺼움, 과호흡
Complications of anesthesia
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실신의 분류 및 원인
Complications of anesthesia
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