prof. fernanda prof. fernanda cerveiracerveira ... · sistema nervoso central sistema...

21/11/2009

1

CONCEITOS EM CONCEITOS EM POSTURA E POSTURA E ESTRUTURA ESTRUTURA CORPORALCORPORAL

Prof. Fernanda Prof. Fernanda CerveiraCerveira

[email protected]@usp.br

EVOLUÇÃO E DESENVOLVIMENTO EVOLUÇÃO E DESENVOLVIMENTO DA POSTURA ERETADA POSTURA ERETA

� Ancestral comum

� Postura ereta: bipedestação• Habilidade manual

• Visão

• Locomoção

21/11/2009

2

EVOLUÇÃO E DESENVOLVIMENTO EVOLUÇÃO E DESENVOLVIMENTO DA POSTURA ERETADA POSTURA ERETA

� Vantagens e desvantagens: bípede x quadrúpede

11 22 3344

11 22

ESTABILIDADE

ESTABILIDADE

HISTÓRICO DA POSTURAHISTÓRICO DA POSTURA

� Egípcios e gregos: Deformidades do esqueleto

� Hipócrates (460-377 a.C):• Variedade de curvaturas –

hábitos e anatomia;

• Deformações com a idade.

21/11/2009

3

HISTÓRICO DA POSTURAHISTÓRICO DA POSTURA� Cícero (143-103 a.C.) e SantoAmbrósio

(340 - 397 d.C.): sinais de desvirtuamento da alma

� Século XVII: descobertas da Física :

* Postura não mais como uma virtudemoral(qualidade mecânica do corpo)

* Desvios dos segmentos corporais:problemas osteomioarticulares.

� Especialistas: recomendações terapêuticas epreventiva. (leis mecânicas da Física):

• Aparelhos metálicos,

• Espartilhos,

• Tutores,

• Cruzes de ferro,

• Alavancas de distensão corporal


21/11/2009

4


HISTÓRICO DA POSTURAHISTÓRICO DA POSTURA� Metade de século XVIII: no exército utilização deexercícios físicos para modelar o corpo.

� “Os soldados, antes selecionados pelas suas aptidões físicas, porte e postura, nesse período passaram a adquirir tais qualidades através de exercícios físicos, que lhes corrigiria a postura aos poucos,permitindo a camponeses franzinos adquirirem a autêntica fisionomia de soldado” (Focault, 1987).

� Século XIX: exercícios para reforço muscular ecorreção postural extravasaram o campo militare passaram a ser recomendada a toda asociedade (antes restrito aos artistas de circo)

21/11/2009

5

CONCEPÇÕES DE POSTURACONCEPÇÕES DE POSTURA� Primeiras décadas do século XX – ideal de postura

CONCEPÇÕES DE POSTURACONCEPÇÕES DE POSTURA� Final do século XX – ideal de postura

Kendall, McCreary & Provance (1995).

21/11/2009

6

DESENVOLVIMENTO DA POSTURA ERETADESENVOLVIMENTO DA POSTURA ERETA

� CURVATURAS DA COLUNA:

� NASCIMENTO: coluna côncava anteriormente/flexionada (curvas primárias);

� CRESCIMENTO: curvas convexas anteriormente/estendidas (curvas secundárias);

� 3 meses: controle cervical / lordose (fisiológica) cervical

� 6 a 8 meses: sentar e andar/ lordose (fisiológica) lombar

� *OBS: No idoso, as curvas tendem a desaparecer!

ANATOMIA DA COLUNAANATOMIA DA COLUNA

� CURVATURAS FISIOLÓGICAS

• Cervical – 7 vértebras cervicais.

• Torácica – 12 vértebras dorsais.

• Lombar – 5 vértebras lombares.

• OBS: Sacral – 5 vértebras sacrais e 4 ou 5 coccígeas (não flexivel/inativa)

CURVATURAS DINÂMICASCURVATURAS DINÂMICAS

21/11/2009

7


COLUNA CERVICALCOLUNA CERVICAL

COLUNA LOMBARCOLUNA LOMBAR

COLUNA TORÁCICACOLUNA TORÁCICA

SACRO/COCCIXSACRO/COCCIX

� Curvaturas na colunavertebral: absorção dechoques (forçascompressivas - corposvertebrais e os discosintervertebrais xligamentos da coluna)(OLIVIER E MIDDLEDICH,1991).

� Forças de cisalhamentonas regiões de transiçãoentre as curvaturas(NEUMANN,2006)

BIOMECÂNICA DA COLUNABIOMECÂNICA DA COLUNA

21/11/2009

8



21/11/2009

9

VÉRTEBRAS E DISCO INTERVERTEBRALVÉRTEBRAS E DISCO INTERVERTEBRAL

� ESTRUTURA E FUNÇÃO:

� Anulo fibroso

� Núcleo pulposo

�NUTRIÇÃO: difusão (obs: fase embrionária até 2 anos)

PRESSÃO DISCOS INTERVERTEBRAISPRESSÃO DISCOS INTERVERTEBRAIS

DIMINUIÇÃO ESPESSURA DISCO INTERVERTEBRAL

COMUNICAÇÃO NÚCLEO-TECIDO

ESPONJOSO ÓSSEO

PRESSÃO EIXO COLUNA

DESIDRATAÇÃO DO NÚCLEO

OBS: A altura acumulada sobre a altura total da coluna pode

chegar a 2 cm.O COMPORTAMENTO DO DISCO É UM O COMPORTAMENTO DO DISCO É UM FENÔMENO “ IDADEFENÔMENO “ IDADE--DEPENDENTEDEPENDENTE”

21/11/2009

10

� Articulação apofisária, zigoapofisária ou interfacetária: movimento intervertebral

VÉRTEBRAS E DISCO INTERVERTEBRALVÉRTEBRAS E DISCO INTERVERTEBRAL

processo articular superior

processo articular inferior


METODOSMETODOS:: 1 sujeito, 70kg,45 anos,transdutor de 1,5 mm implantadocirurgicamente no núcleo pulposo deL4 e L5, monitoramento por 24hs(sistema de telemetria)

21/11/2009

11



Nachemson,1975

� OBSERVAÇÕES:� Os discos são responsáveis por ¼ do comprimento da coluna

� Os discos cervicais e lombares são mais espessos na porção anterior que na posterior

Indivíduo de 70 kg

%

21/11/2009

12



21/11/2009

13


21/11/2009

14

ANATOMIA COLUNAANATOMIA COLUNA

MAS AFINAL...O QUE É MAS AFINAL...O QUE É POSTURA???POSTURA???

20% a mais deenergia

21/11/2009

15

DEFINIÇÕES DE POSTURADEFINIÇÕES DE POSTURA

• “Uma posição ou atitude do corpo, a disposiçãorelativa das partes do corpo para uma atividade específica,ou uma maneira característica de sustentar o própriocorpo” (Lehmkuhl et all,1997).

• “Postura é uma composto das posições das diferentesarticulações do corpo num dado momento. (Magee, 2002)

• É o retrato do equilíbrio de um indivíduo num dadomomento!

DEFINIÇÕES DE POSTURADEFINIÇÕES DE POSTURA

21/11/2009

16

INFLUÊNCIAS NA POSTURAINFLUÊNCIAS NA POSTURA

�� CAUSAS INTRÍNSECASCAUSAS INTRÍNSECAS

� Patologias (força muscular e a mobilidade);

� Fraqueza muscular;

� Atitude Mental;

� Hereditariedade;

� Etnia

� Sexo

INFLUÊNCIAS NA POSTURAINFLUÊNCIAS NA POSTURA�� CAUSAS EXTRÍNSECASCAUSAS EXTRÍNSECAS

� Traumatismos;

� Hábitos de postura viciosa;

� Estética

� Indumentária Inadequada

� Obesidade

� Atividade física

21/11/2009

17

É a posição onde um mínimo

esforço é aplicado em cada

articulação, ou seja, a atividade

muscular necessária para manter

um posicionamento é mínima.

(Magee, 1997, Kendall, 1995)

“BOA” POSTURA“BOA” POSTURA

É uma relação defeituosaentre as várias partes do corpoque produz uma maior tensãosobre estrutura de suporte e ondeocorre um equilíbrio menoseficiente do corpo sobre a cabeça.

(Smith et al. 1997)

“MÁ” POSTURA“MÁ” POSTURA

21/11/2009

18

PADRÕES DE POSTURAPADRÕES DE POSTURA�� POSTURA PADRÃOPOSTURA PADRÃO

• Postura “ideal” ao invés de uma postura média; CG nos eixos da articulações

• Para que serve?

VISTASVISTAS

POSTERIOR

LATERAL DIREITA

ANTERIOR

LATERAL ESQUERDA

ALINHAMENTO POSTURALALINHAMENTO POSTURAL

�Manutenção do equilíbrio com gastomínimo de energia;

�A postura do indivíduo é mantidaindependente do seu padrãopostural;

�Quanto menos alinhada a posturamaior dispêndio de energia erestrição deADM

21/11/2009

19


� VISTA LATERAL: linha mediana tronco;

• Tornozelo: neutro , CG anterior ao maléolo lateral

• Joelho: extensão, CG posterior a patela

• Quadril e pelve: CG através do trocânter maior;

• Coluna vertebral: CG passa pela linha média do tronco;

• Cabeça: CG passa através do meato auditivo externo.

Kendall et all, 1994


Kendall et all, 1994

�VISTA POSTERIOR: referênciavertical (secções direita eesquerda);

• O CG passa a meio caminhoentre os calcanhares.

•A cabeça e o pescoço devemestar localizados na linhamédia, sem qualquerinclinação lateral ou rotação

21/11/2009

20

CENTRO DE GRAVIDADE x CENTRO DE MASSACENTRO DE GRAVIDADE x CENTRO DE MASSA

� CENTRO DE GRAVIDADE (CG): é um ponto emtorno do qual o peso esta distribuído em todas asdireções.

� O CENTRO DE MASSA (CM): é o ponto onde seconcentra toda a massa corporal.

� Ação da gravidade: CM= CG.

� CG varia entre os indivíduos de acordo com a suaconstituição:◦ 3a. Vértebra lombar (Bienfait,1995)◦ 2a. Vértebra sacral (Magee, 1997; Braune e Fischer, 1984)◦ ± 55% da altura da pessoa (Hellebrandt et al, 1938)◦ L5/S1 (João, 2006)

CM

EQUILÍBRIOEQUILÍBRIO� Estabilidade = capacidade de controlar o CM dentro da base de suporte sob uma variedade de condições

� ESTÁTICO X DINÂMICO

LIMITES DE ESTABILIDADE

x

� “Filme da postura”

� Importância da oscilação (1cm)

CONE DE OSCILAÇÃO“Quando permanecemos parados, não permanecemos sem

movimento, nós oscilamos” (KAUFFMAN,2001)

21/11/2009

21

EQUILÍBRIOEQUILÍBRIO

LIMITES ÂNTERO-POSTERIOR

LIMITES MÉDIO-LATERAL

SHUMWAY-COOK, A. & WOOLLACOTT, M.H.(2002)

ORIENTAÇÃO POSTURALORIENTAÇÃO POSTURAL

��ORIENTAÇÃO POSTURALORIENTAÇÃO POSTURAL:

INDIVÍDUO (sistema músculo-esquelético e neural)

TAREFA AMBIENTE

SNC

21/11/2009

22

CONTROLE POSTURALCONTROLE POSTURAL

� Capacidade de manutenção do Centro deMassa (CM) corporal sobre a base de suporte(limites de estabilidade);Objetivo: estabilidade eorientação

POSTUROGRAFIAPOSTUROGRAFIA� DEFINIÇÃO: medida da oscilação do corpo ou de umavariável associada a essa oscilação. A medidaposturográfica mais comumente utilizada no controlepostural é o Centro de Pressão (COP)

Exemplo de um estatocinesigrama de um indivíduo na postura ereta quieta por 40 segundos

ÂN

TE

RO

-P

OS

TE

RIO

R

MÉDIO-LATERAL

Plataforma de força

21/11/2009

23

SISTEMAS SENSORIAIS UTILIZADOS NO SISTEMAS SENSORIAIS UTILIZADOS NO CONTROLE POSTURALCONTROLE POSTURAL

� Estabilidade do corpo e dos segmentos corporais em resposta aforças perturbadoras (internas e externas) do equilíbrio corporal

SISTEMA VISUAL SISTEMA VESTIBULAR

SISTEMA NERVOSO CENTRAL

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO

ARTICULAÇÕES (propriocepção)

SISTEMA SOMATO-SENSORIAL (toque , posição, pressão, dor)


SISTEMA VESTIBULAR

ARTICULAÇÕES (propriocepção)

SISTEMA

ESQUELÉTICO

SISTEMA MÚSCULO-

ESQUELÉTICO

SISTEMA SOMATO-

SENSORIAL

SISTEMA NERVOSO CENTRAL

SISTEMA VISUAL

21/11/2009

24

ESTRATÉGIAS DE CONTROLE POSTURALESTRATÉGIAS DE CONTROLE POSTURAL

AJUSTE ANTECIPATÓRIO

AJUSTE COMPENSATÓRIO

PERTURBAÇÃO

PERTURBAÇÃO

SIMULTANEAMENTE OU ANTES SIMULTANEAMENTE OU ANTES A PERTURBAÇÕES EXTERNAS A PERTURBAÇÕES EXTERNAS

IMEDIATAMENTE APÓS A IMEDIATAMENTE APÓS A PERTURBAÇÃOES EXTERNAS PERTURBAÇÃOES EXTERNAS


ESTRATÉGIAS (sinergia muscular):

� TORNOZELO: mm tornozelo, joelho e quadril.

�QUADRIL: mm anteriores do tronco e perna.

�PASSO: deslocamento do CM fora da base de suporte.

( SHUMWAY-COOK E WOLLACOTT, 1995)

21/11/2009

25


ESTRATÉGIAESTRATÉGIA DO TORNOZELODO TORNOZELO ESTRATÉGIA DO QUADRILESTRATÉGIA DO QUADRIL

CENTRO DE MASSA LIMITE DE ESTABILIDADE AJUSTES COMPENSATÓRIOS


21/11/2009

26

�A velocidade e a carga regulam a magnitude resposta



SHUMWAY-COOK e WOOLLACOTT (1995)

21/11/2009

27



SHUMWAY-COOK, A. & WOOLLACOTT, M.H. (2002)

21/11/2009

28

AÇÕES MUSCULARES NO AÇÕES MUSCULARES NO CONTROLE DA POSTURA ERETACONTROLE DA POSTURA ERETA

� Músculos posturais estão sempre ativos alinhamento = atividade mínimaGRAVIDADEGRAVIDADE

MÚSCULOS TÔNICOS X FÁSICOSMÚSCULOS TÔNICOS X FÁSICOSMÚSCULOS TÔNICOS (Estabilizadores primários)

� Elevada % fibras lentas/tipo I

� Profundos e monoarticulares

� Predomina nos mm do tronco

� Função postural/estabilidade

� Fixam as articulações e previnem movimento

� Resistentes e pouco fatigáveis (anti-gravitacionais)

� Encurtamento quando pouco solicitados

MÚSCULOS FÁSICOS (“Estabilizadores” secundários)

• Elevada % fibras rápidas/tipo II

• Superficiais e biarticulares• Predomina nos mmss e mmii (Movimentos rápidos)• Criam movimento, produzem força• Pouco resistentes e muito fatigáveis•Fraqueza quando inibidos

21/11/2009

29

MÚSCULOS TÔNICOS X FÁSICOSMÚSCULOS TÔNICOS X FÁSICOS

NORIS,1993

PAREDE ANTERIOR DO ABDOMEPAREDE ANTERIOR DO ABDOME� RETO:

� Flexão de tronco

� OBLIQUO EXTERNO :

� Rotação tronco para lado oposto

� OBLIQUO INTERNO:

� Rotação tronco mesmo lado e estabilização

� TRANSVERSO:

� Estabilizador

Ex: Hipertonia abdominais

21/11/2009

30

� Estruturas passivas (ligamentos, cápsulas e estruturas ósseas)- estabilização através de tensão, congruência óssea e ativação da musculatura estabilizadora.

� Lesões, alterações degenerativas e alongamento adaptativos das estruturas passivas – redução da capacidade normal de rigidez e ativação muscular reflexa - perda estabilidade.

� Consequências da perda de estabilidade: dor, risco lesão por função suprimida dos estabilizadores e diminuição do desempenho no esporte e função.

� Em indivíduos que não possuem lombalgia, o transverso doabdome é ativado antes do início dos movimentos dosmembros.

� Transverso abdominal : principal músculo gerador dapressão intra-abdominal - por meio deste mecanismo, háuma redução na compressão axial e nas forças decisalhamento e uma transmissão destas em uma área maior,promovendo uma maior estabilidade à coluna

� Nos lombálgicos esta contração falha antes dosmovimentos, demonstrando uma alteração na coordenaçãodesse músculo

� O atraso no início da contração do transverso abdominalindica um déficit do controle motor e resulta em umaestabilização muscular ineficiente da coluna

21/11/2009

31

EMGEMG

RICHARDSON et al (2005)

ABDOMINAIS E ERETORES DA ESPINHA DURANTE V E / DE TRONCO

ABDOMINAIS DURANTE MOVIMENTOS EM DIFERENTES VELOCIDADES DOS MMSS

EQUILÍBRIO MUSCULAREQUILÍBRIO MUSCULAR

� Encurtamento dos mmposturais (tônicos) podemcausar fraqueza nos seusantagonistas fásicos(inatividade ou lesão)

21/11/2009

32

EQUILÍBRIO MUSCULAREQUILÍBRIO MUSCULAR

TRICOLI,VA et all (2005)

Divide o corpo em três blocos:

• Membros Inferiores = base estável

• Tronco = bloco oscilante

• Cabeça = harmoniza o

conjunto estático

FUNÇÃO ESTÁTICAFUNÇÃO ESTÁTICA

21/11/2009

33

AS ALTERAÇÕES MORFOLÓGICASAS ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS� CLASSIFICAÇÃO (TRIBASTONE,2001):

�Hábitos posturais: vícios posturais (estática e dinâmica do corpoalteradas);

� Paramorfismos: além (para) da forma (morfe); alterações funcionais semlesão estrutural, modificações funcionais reversíveis (desequilíbriosmusculares)

�Dismorfismos: alterações no componente esquelético.

ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS

VALORES

Hábitos posturais 65%

Paramorfismos 26,5%

Dismorfismos 2,5%

Indivíduos isentos 5,5%

prof. fernanda prof. fernanda cerveiracerveira ... · sistema nervoso central sistema...

Documents