prof. dr slobodan savić institut za sudsku medicinu medicinskog fakulteta u beogradu
DESCRIPTION
KRIVIČNA DELA U VEZI SA OBAVLJANJEM LEKARSKE DELATNOSTI. Prof. dr Slobodan Savić Institut za sudsku medicinu Medicinskog fakulteta u Beogradu. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Prof. dr Slobodan Savić Institut za sudsku medicinu
Medicinskog fakulteta u Beogradu
KRIVIČNA DELA U VEZI SA OBAVLJANJEM LEKARSKE
DELATNOSTI
U toku obavljanja svoje
svakodnevne delatnosti
lekari su izloženi
uticaju različitih
interesa iz kojih mogu
proisteći pitanja o
njihovoj odgovornosti.
Pacijenti i članovi njihove porodice pokušavaju
da u građansko-pravnom (parničnom) postupku
izvuku materijalnu korist iz lekarskih grešaka i
njihovih posledica.
U svetu u ovakvim
slučajevima oštećenim
pacijentima mogu biti
isplaćene velike
novčane sume, što je u
našoj aktuelnoj
socioekonomskoj
situaciji još uvek
daleko od realnosti.
Sve brojniji su i sudski
postupci u kojima se
postavlja pitanje
krivične odgovornosti
lekara zbog grešaka
i nesavesnosti u radu.
Neželjena pojava da sredstva javnog
informisanja, prvenstveno štampa, ovakve
slučajeve po pravilu prikazuju na
nepotrebno senzacionalistički način.
Neretko se dešava da svoje mišljenje o
ispravnosti rada lekara javno i vrlo kritički
saopštavaju osobe koje nemaju nikakvog
profesionalnog dodira sa medicinom.
U sredstvima javnog informisanja
senzacionalističke osude lekara po
pravilu se pojavljuju preuranjeno,
u vreme kada neispravnosti u njihovom
radu još nisu dokazane.
Ovakva javna stigmatizacija lekara može
imati teške posledice za njihovu dalju
profesionalnu aktivnost, čak i kada se
kasnije u sudskom postupku sa
sigurnošću isključi njihova odgovornost.
Praksa je pokazala da se pojmovi lekarske
greške i nesavesnog pružanja lekarske
pomoći u zakonskom smislu često
neopravdano smatraju sinonimima, te javnost
za svaku grešku lekara zahteva krivičnu
odgovornost i zakonsko kažnjavanje.
CELOKUPNA JAVNOST JE
POTENCIJALNI TUŽILAC
A ŠTA KAŽE ZAKON ?
U Krivičnom zakoniku Republike Srbije
(KZ), usvojenom 2005. godine, krivična dela
koja mogu proisteći iz obavljanja lekarske
delatnosti po svom karakteru svrstana su u
različite kategorije
Grupa krivičnih dela Član KZ Krivično delo
Krivična dela protiv života i tela
Čl. 120. Nedozvoljeni prekid trudnoće
Krivična dela protiv sloboda i prava čoveka i građanina
Čl. 141. Neovlašćeno otkrivanje tajne
Krivična dela protiv zdravlja ljudi i čovekove sredine
Čl. 248.Nepostupanje po zdravstvenim propisima za vreme epidemije
Čl. 249. Prenošenje zarazne bolesti
Čl. 251. Nesavesno pružanje lekarske pomoći
Čl. 252.Protivpravno vršenje medicinskih eksperimenata i ispitivanje leka
Čl. 253. Neukazivanje lekarske pomoći
Čl. 259. Teška dela protiv zdravlja ljudi
Krivična dela protiv pravosuđa
Čl. 332. Neprijavljivanje krivičnog dela ili učinioca
Krivična dela protiv službene dužnosti
Čl. 367. Primanje mita
Grupa krivičnih dela Član KZ Krivično delo
Krivična dela protiv života i tela
Čl. 120. Nedozvoljeni prekid trudnoće
Krivična dela protiv sloboda i prava čoveka i građanina
Čl. 141. Neovlašćeno otkrivanje tajne
Krivična dela protiv zdravlja ljudi i čovekove sredine
Čl. 248.Nepostupanje po zdravstvenim propisima za vreme epidemije
Čl. 249. Prenošenje zarazne bolesti
Čl. 251. Nesavesno pružanje lekarske pomoći
Čl. 252.Protivpravno vršenje medicinskih eksperimenata i ispitivanje leka
Čl. 253. Neukazivanje lekarske pomoći
Čl. 259. Teška dela protiv zdravlja ljudi
Krivična dela protiv pravosuđa
Čl. 332. Neprijavljivanje krivičnog dela ili učinioca
Krivična dela protiv službene dužnosti
Čl. 367. Primanje mita
Grupa krivičnih dela Član KZ Krivično delo
Krivična dela protiv života i tela
Čl. 120. Nedozvoljeni prekid trudnoće
Krivična dela protiv sloboda i prava čoveka i građanina
Čl. 141. Neovlašćeno otkrivanje tajne
Krivična dela protiv zdravlja ljudi i čovekove sredine
Čl. 248.Nepostupanje po zdravstvenim propisima za vreme epidemije
Čl. 249. Prenošenje zarazne bolesti
Čl. 251. Nesavesno pružanje lekarske pomoći
Čl. 252.Protivpravno vršenje medicinskih eksperimenata i ispitivanje leka
Čl. 253. Neukazivanje lekarske pomoći
Čl. 259. Teška dela protiv zdravlja ljudi
Krivična dela protiv pravosuđa
Čl. 332. Neprijavljivanje krivičnog dela ili učinioca
Krivična dela protiv službene dužnosti
Čl. 367. Primanje mita
NESAVESNO PRUŽANJE
LEKARSKE POMOĆI
(član 251 KZ)
SVAKA GREŠKA LEKARA
NIJE NESAVESNO LEČENJE U
KRIVIČNO-PRAVNOM SMISLU
LEKARSKA GREŠKA – bez elemenata nesavesnosti
Postavljanje netačne dijagnoze i pored primene svih dostupnih dijagnostičkih postupaka
Lekar je primenio sve što je bilo u okviru njegovih mogućnosti, ali je i pored toga došlo do greške - stalni i neminovni rizik u medicini, obuhvaćen okvirima medicinske tolerancije
NESREĆAN SLUČAJ - nepovoljne posledice u toku pružanja lekarske pomoći nastupile usled okolnosti koje se nisu mogle predvideti, pri čemu je lekar primenio sve neophodne mere predviđene savremenom medicinskom naukom i praksom da spreči nastajanje tih posledica
Nema subjektivne odgovornosti lekara
Faktori koji dovode do nesrećnog slučaja
- objektivnog karaktera (nestajanje
električne energije, kvar na aparatu)
- mogu poticati od pacijenta
(posebna lična svojstva ili naročita
stanja organizma)
Primer: kod pacijentkinje, do tada bez kardiovaskularnih tegoba, koja je zbog bolova u želudačnom predelu prethodno detaljno pregledana, u toku vršenja gastroskopije naglo dolazi do pogoršanja opšteg stanja i smrtnog ishoda za vrlo kratko vreme, uprkos svim adekvatnim merama reanimacije.
Obdukcijom je utvrđena disekcija zida grudnog dela aorte (uslovljena cističnom degeneracijom medije) sa rupturom zida aorte i tamponadom srca
Primer: smrt u toku i.v. pijelografije
NESAVESNO PRUŽANJE LEKARSKE POMOĆI(član 251. KZ)
(1) Lekar koji pri pružanju lekarske pomoći
primeni očigledno nepodobno sredstvo ili
očigledno nepodoban način lečenja, ili ne
primeni odgovarajuće higijenske mere ili uopšte
očigledno nesavesno postupa i time prouzrokuje
pogoršanje zdravstvenog stanja nekog lica,
kazniće se zatvorom od tri meseca do tri godine.
(2) Kaznom iz stava 1. ovog člana kazniće se i
drugi zdravstveni radnik koji pri pružanju
medicinske pomoći ili nege ili pri vršenju druge
zdravstvene delatnosti očigledno nesavesno
postupa i time prouzrokuje pogoršanje
zdravstvenog stanja nekog lica.
(3) Ako je delo iz st. 1. i 2. ovog člana učinjeno iz
nehata, učinilac će se kazniti novčanom kaznom
ili zatvorom do jedne godine.
Izvršilac (subjekt) krivičnog dela
- lekar
- drugi zdravstveni radnici
Oblici nesavesnog delovanja: – primena očigledno nepodobnog
sredstva ili očigledno nepodobnog načina lečenja
– neprimenjivanje odgovarajućih higijenskih mera
– uopšte nesavesno postupanje
SREDSTVO LEČENJA - sredstva koja se unose u organizam ili stavljaju na telo radi postavljanja dijagnoze ili lečenja ili iz preventivnih razloga
NAČIN LEČENJA - metod koji se primenjuje u dijagnostici i lečenju
sve ono što u delatnosti lekara očigledno
odnosno drastično odstupa od važećih
principa medicinske nauke i prakse - ono što
predstavlja upadljivu grešku koja izlazi iz
okvira medicinske tolerancije
OČIGLEDNO NEPODOBNO SREDSTVO
OČIGLEDNO NEPODOBAN NAČIN LEČENJA
cave penicillin
OČIGLEDNO NEPODOBNO SREDSTVO LEČENJA
penicilin dat osobi za koju je u medicinskoj dokumentaciji navedeno da je alergična na ovaj antibiotik
očigledno nepodobno sredstvo lečenja
davanje transfuzije krvi neodgovarajuće
krvne grupe
očigledno nepodoban način lečenja
odluka da se pacijent, kod kojeg je
dijagnostikovan rascep abdominalnog
organa sa izlivom krvi u trbušnu duplju, leči
konzervativno (bez operacije), a ne hirurški
Kod nesavesnog lečenja ispoljeno neznanje
mora da bude očigledno u odnosu na
predviđeni nivo znanja za konkretnu
lekarsku delatnost
Primer: u situaciji kada je klinička slika kod 5-ogodišnjeg dečaka posle tonzilektomije očigledno ukazivala na postojanje sepse, bez ijednog znaka i simptoma šigeloze, lekar je u medicinskoj dokumentaciji naveo da se najverovatnije radi o šigelozi i da pacijentu ne treba davati antibiotike. Nekoliko dana posle toga pacijent je egzitirao, a zaživotno uzetom hemokulturom i obdukcionim nalazom dokazana je streptokokna sepsa kao uzrok smrti.
Očigledno nepodobnim načinom lečenja
može se smatrati i dijagnostički ili terapijski
postupak koji je adekvatno indikovan, ali
izveden na očigledno nepodoban odnosno
pogrešan način (obrnuto ugrađivanje
veštačkog srčanog zaliska, zaostajanje
instrumenata ili gaze u telu)
OČIGLEDNO NEPODOBAN NAČIN LEČENJA
Primer: Kod 55-godišnje pacijentkinje u
opštoj anesteziji je vršena ORL
intervencija uklanjanja polipa
iz nosne duplje.
Operativni nalaz: ″U opštoj anesteziji očiste
se oba nosna hodnika od polipa i prednje
ćelije etmoidalnih sinusa. Prednja tamponada
″.
U medicinskoj dokumentaciji nije naveden
nikakav incident u toku izvođenja
intervencije. Posle intervencije pacijentkinja
se nije probudila iz anestezije. Sledećeg dana
nastupio je smrtni ishod.
Obdukcioni nalaz:
u toku operacije
došlo je do proboja
baze lobanje
hirurškim
instrumentom i
prodora kroz desni
čeoni režanj velikog
mozga u prednji rog
desne bočne
moždane komore
smrtonosno intraventrikularno i subarahnoidalno krvarenje kod pacijentkinje koja pre operacije nije bila životno ugrožena
Nemačka – ubistvo iz nehata
Neprimenjivanje odgovarajućih higijenskih mera
može se odnositi npr. na neadekvatnu pripremu hirurga i/ili operativnog polja, koja nije u skladu sa savremenim principima asepse i antisepse u hirurgiji
Predviđenom zakonskom formulacijom "uopšte nesavesno postupa" omogućeno je sankcionisanje nesavesnosti u bilo kojoj formi i fazi medicinske delatnosti, a ne samo u procesu lečenja u užem smislu te reči.
čest predmet veštačenja - lekar pacijenta nije zadržao na opservaciji već ga je odmah po izvršenom pregledu otpustio iz bolnice
kod pacijenta pri prvom kontaktu sa lekarom nema simptoma i znakova
pacijent trebalo da bude zadržan na opservaciji zbog postojanja spoljašnjih povreda i/ili anamnestičkih podataka o povređivanju
naknadno pogoršanje stanja, pa i smrtni ishod, nastaje van zdravstvene ustanove, posle latentnog (slobodnog, asimptomatskog) intervala
lekar je morao
- da predvidi mogući nepovoljan tok
- da ga spreči opservacijom i
blagovremenom intervencijom
epiduralni hematom sa slobodnim intervalom
rascepi organa mogući bez spolja vidljivih povreda na trbušnom zidu
supkapsularni hematom jetre krvarenje u dva vremena
video prikaz
S-74/95 15-godišnja devojčica kod koje je
prethodnog dana kliničkim i serološkim
pregledom dijagnostikovana infektivna
mononukleoza - poslata je na kućno lečenje.
Sledećeg dana dolazi do naglog pogoršanja
opšteg stanja, hitno prebačena u Infektivnu
kliniku, pri prijemu bleda, sa znacima
hemoragijskog šoka, koji se produbljuje i
ubrzo dolazi do smrtnog ishoda.
Obdukcioni nalaz: izražena splenomegalija (450g) sa rupturom, 2500ccm krvi u trbušnoj duplji (iskrvarenje). Potvrđena dijagnoza infektivne mononukleoze.
Moguća komplikacija na koju treba misliti
NEBLAGOVREMENO
DIJAGNOSTIKOVANJE OBOLJENJA
naročito značajno kod oboljenja koja su
mogla uspešno da se leče
nespecifične ili pogrešno protumačene
tegobe
S-760/98 16-godišnji učenik I razreda srednje
škole, nije pušio ni pio. Kao dete operisan
zbog skolioze. Majka negira druga oboljenja i
tegobe. U toku prethodnog dana nije imao
nikakvih tegoba, igrao fudbal; 31.8.1998. oko
2 sata posle ponoći, nakon proslave svog
rođendana, požalio se majci na osećaj
gušenja, bolove iza grudne kosti, povraćao
je.
Odveden u Urgentni centar, pregledan od interniste i
grudnog hirurga, izvršeno RTG snimanje grudnog
koša - svi nalazi navodno uredni. Dobio injekciju
novalgetola, roditeljima rečeno da mu nije ništa i da
"folira". Sa roditeljima se oko 530 vratio kući, bolovi
su popustili i legao je u krevet. Posle kraćeg vremena
požalio se da ne može da ustane, izgledao je jako
loše, pozvana hitna pomoć koja je stigla posle 20
minuta i lekar je samo konstatovao smrt.
NEOPREZNE IZJAVE LEKARA MOGU PROVOCIRATI
KASNIJE OPTUŽBE ZA NESAVESNO LEČENJE
CISTIČNA DEGENERACIJA MEDIJE AORTE
Marfanov sindrom – na intimi aorte, na 2 cm iznad zaliska, poprečan rascep koji zahvata intimu i mediju, a duž celog grudnog i gornje trećine trbušnog dela aorte disekcija zida celim obimom, sa rascepom adventicije i izlivom 2000ccm krvi u grudnu duplju.
S-616/99 5-godišnji dečak, kada je imao godinu dana ispitivan zbog alergije, kasnije povremeno imao “plikove po koži”, lečen antihistaminicima. Povremeno imao i epistakse.
Zdravstveni karton: 1994. godine - dg. bronhijalne astme
Od juna 1999. dete imalo izražene disajne probleme - disanje povremeno otežano, stridorozno, sa kašljem, zacenjivanjem, povraćanjem - u više navrata ambulantno lečen urbazonom i spalmotilom
12.7.1999. oko 1945 naglo pogoršanje, kolima
hitne pomoći prebačen u Dečju kliniku - primljen
sa znacima kliničke smrti, pokušana reanimacija,
smrt konstatovana u 2032
veliki tumor prednjeg sredogruđa (medijastinuma) - 17x11x6 cm
obuhvata sve organe medijastijuma, urasta u koren lev. plućnog krila i levu natključnu jamu
- mikroskopska dg. limfoblastni lifmom -
Moguća pitanja na sudu:
Zašto nije postavljena dijagnoza ? (izbegnuto rendgensko snimanje)
Da li bi blagovremeno dijagnostikovanje omogućilo efikasno lečenje ?
Da li je u konkretnom slučaju bilo elemenata nesavesnosti u lečenju ?
Stanje posle
izvršene
mastektomije
kod žene, 47 godina,
izbeglica iz Krajine,
muž joj poginuo na
ratištu
Krivični predmet – nesavesno lečenjePrivatna tužba – nadoknada štete
dijagnoza postavljena biopsijom ex tempore
Upućena u Institut za radiologiju u Bgd – na osnovu postavljene patološke dijagnoze konzilijum doneo odluku da je neophodna operacija i preoperativno zračenje
Obavljeno je zračenje, a pošto nije bilo uslova da se operiše u Beogradu, upućena je u Institut za onkologiju u Sremskoj Kamenici gde je operisana – uklonjena je desna dojka (mastektomija)
Pre zračenja i operacije, a ni u toku operacije (ex tempore) nije izvršena provera dijagnoze
Patološkohistološka dijagnoza ustanovljena pregledom tkiva posle izvršene mastektomije
Mastitis tuberculosa
nije bilo indikovano zračenje ni mastektomija
Izjava patologa kao okrivljenog: Slučaj je hteo
da sam ja uskoro po obradi isečka ošt. T.V. otišao
na godišnji odmor i da sam u jednoj kartonskoj
kutiji ostavio onih prvih desetak pločica koje nisu
imale ni broja ni imena, s tim da ih po mom
povratku sa godišnjeg odmora prema sećanju i
upoređivanju sa pismenim izveštajima iz naše
arhive sortiram tj. identifikujem i kroz brojeve i
kroz imena pacijenata kojima su ti uzorci uzeti...To
sam uradio po povratku sa godišnjeg odmora na
kome sam bio 15 dana...
Jedan od oblika nesavesnog postupanja je neadekvatno vođenje medicinske
dokumentacije
Primer: U slučaju u kome je smrt nastupila usled streptokokne sepse posle tonzilektomije, u toku veštačenja su se pojavile dve suprotne tvrdnje o stanju pacijenta prilikom otpusta iz bolnice nakon operativnog zahvata. Lekar je tvrdio da je pacijent bio u dobrom opštem stanju i afebrilan, a roditelji da je dete bilo visokofebrilno.
U medicinskoj dokumentaciji stanje pacijenta
na otpustu uopšte nije konstatovano, a
temperaturna lista o lečenju pacijenta posle
tonzilektomije bila je potpuno prazna - bez
ijednog podatka o postoperativnom kretanju
telesne temperature.
aktivnog delovanja - činjenja nečega što ne treba da se radi
pasivnog delovanja - nečinjenja onog što je trebalo da se uradi (nedavanje profilaktičke antikoagulantne terapije pacijentu u indikovanim slučajevima)
Sa pravnog aspekta ovo krivično delo može biti posledica
Neophodan uslov za postojanje
krivičnog dela je da zbog nesavesnog
pružanje lekarske pomoći dođe do
pogoršanja zdravstvenog stanja
nekog lica
NESAVESNO PRUŽANJE LEKARSKE POMOĆI(član 251. KZ)
(1) Lekar koji pri pružanju lekarske pomoći primeni očigledno
nepodobno sredstvo ili očigledno nepodoban način lečenja, ili ne
primeni odgovarajuće higijenske mere ili uopšte očigledno
nesavesno postupa i time prouzrokuje pogoršanje
zdravstvenog stanja nekog lica, kazniće se zatvorom
od tri meseca do tri godine.
Veštačenjem se mora dokazati uzročna veza između nesavesnog lečenja i nastale štetne posledice
Isključiti mogućnost da je pogoršanje zdravlja nastalo usled primarne bolesti odnosno povrede ili drugih faktora (naročite okolnosti slučaja, posebna lična svojstva i naročita stanja organizma pacijenta)
U nekim slučajevima karakter oboljenja ili
povreda je takav da sam za sebe dovodi do
pogoršanja zdravlja, pa i smrti pacijenta, i
pored svih adekvatno primenjenih
dijagnostičkih i terapijskih mera
Ukoliko se adekvatnost primenjenog lečenja
može dokazati na osnovu ažurno vođene
medicinske dokumentacije, nema elemenata
za krivično gonjenje lekara - štetna posledica
nije nastupila usled nesavesnog rada lekara
S-528/03 Jednogodišnji dečak, do tada
potpuno zdrav, 9.6.2003. uveče dobio je
visoku temperaturu od 40˚C, roditelji su ga
odveli u DZ Grocka, a odatle je upućen u
specijalističku pedijatrijsku bolnicu - Institut
za majku i dete u Novom Beogradu.
RTG srca i pluća b.o.
Krvna slika – Le 6800
limfociti 66% granulociti 30%
Vratili su se kući oko 0230, temperatura je pala posle datih lekova i dete je zaspalo, spavalo je do 6 sati, kada se stanje naglo pogoršalo - dete je teško disalo, hladilo se, počelo je da plavi, hitno su ga odveli u DZ Grocka, a odatle je upućeno u Dečju kliniku u Tiršovoj ulici, gde je primljeno 10.6. u 0805, bez znakova života, reanimacija je vršena 30 minuta, ali bez rezultata i smrtni ishod je konstatovan oko 10 sati posle pojave prvih simptoma i znakova bolesti.
Obdukcioni nalaz: normalno razvijeno dete, znaci reanimacije, tačkasta i mrljasta krvarenja na koži
tačkasta i mrljasta krvarenja na koži
difuzna krvarenja u oba nadbubrega
difuzna krvarenja u oba nadbubrega
Waterhouse-Friderichsenov sindrom
meningokokna sepsa
U razvijenoj fazi ovog sindroma krvarenja su difuzna, mrljasta,
često i slivena
S-676/2004
Waterhouse-Friderichsenov sindrom
meningokokna sepsa
Dva dana posle njegove smrti stariji brat primljen u Dečju kliniku u Tiršovoj ulici, lečen oko mesec dana zbog apsceca mozga.
Bakteriološki nalaz
- negativan u likvoru
- hemokultura - meningokok
Kod pacijenta je nastupio smrtni ishod iako u postupcima lekara nije bilo nikakvih propusta
Roditelji su najavili tužbu protiv lekara, ali
u ISM nije stigao predmet za veštačenje
Moguće da je predmet poslat na veštačenje u neku drugu ustanovu
Blic 29. maj 2009. Beba pala u komu posle dve pogrešne dijagnoze
Više od dve nedelje traje drama Beograđana Zorane i
Dušana Tešića čija je šesnaestomesečna beba N. T. u komi u Univerzitetskoj dečjoj klinici u Tiršovoj. Od
lekara do lekara, od jedne do druge pogrešne dijagnoze, do
krajnje tačne i strašne - do meningitisa, do kome.
Beba se bori za svaki otkucaj srca
1. jun 2009. Bebino srce nije izdržalo KOMA ZDRAVSTVA!
JAVNI TUŽILAC – SUPSIDIJARNI TUŽILAC
Okružni sud Pančevo Ki-61/04 Pitanja suda:
Da li je osumnjičena lekarka dr Lj.M. urolog Opšte bolnice Pančevo u toku lečenja sada pok. M.R., rođenog 1919. godine, adekvatno primenila sve neophodne mere i postupke, odnosno u svemu savesno postupala, te da li je smrt M.R. posledica prirode bolesti i stanja koje je postojalo u vreme prijema sada pokojnog u Opštu bolnicu Pančevo?
M I Š LJ E NJ E
S obzirom na stanje koje je dr Lj.M.
ustanovila kod M.R. pri pregledu dana
22.05.2003. godine (kompletni prestanak
mokrenja), postupak koji je odredila u smislu
stavljanja trajnog urinarnog katetera bio je
odgovarajući. Kako je nakon stavljanja katetera
ispušteno oko 500 ml lako zamućenog urina,
adekvatno je propisala davanje antibiotika
Garamicina i odredila kontrolu za 7 dana.
U momentu propisivanja antiboitika Garamicina dr L.M. nije raspolagala nalazom bakteriološkog pregleda mokraće, čiji je rezultat dobijen naknadno, 04.06.2003. godine. U medicinskoj dokumentaciji ne postoji podatak koji bi ukazivao na to da je posle 22.05.2003. godine dr Lj.M. ponovo pregledala M.R. iako je odredila kontrolni pregled za 7 dana. Pri takvom kontrolnom pregledu, koji nije izvršen, ona bi bila u situaciji da promeni prethodno određenu antibiotsku terapiju u skladu sa rezultatima urinokulture i antibiograma.
JAVNI TUŽILAC ODUSTAO OD KRIVIČNOG GONJENJA
SUPSIDIJARNI TUŽILAC NASTAVIO GONJENJE
PRIMEDBE NA VEŠTAČENJE
Opet beogradski veštaci lažno navode na strani 6 da je dr Lj. M. ustanovila kod pok. R. dana 22.5.3003. /kompletan prestanak mokrenja/, a okrivljena je suprotno izjavila na saslušanju kod istražnog sudija od 28.9.2004. da je pok. R. imao zastoj mokraće zbog asinhronog rada neurogene bešike.
"Beogradski veštaci su se trudili svim silama da izmišljaju činjenice, trudeći se da stvore utisak pred sudom da su oni "ubedljivi", stručni i ozbiljni stručnjaci i znalci svoje struke, da njihova koleginica dr M. Lj. nije pogrešila da je adekvatno bilo davanje Gentamicina, mada dokumentacija u spisima govori potpuno, dijametralno suprotno.
Veštaci su namerno hteli u ovom nazovi mišljenju, koje uopšte i nije nikakvo mišljenje struke, da zaštite svoju koleginicu, pa su se previše sa ostalim lekarima bavili Alchajmerom, nastojeći da sud usmere da razmišlja u tom pravcu, a koji je pogrešan.
Supsidijarni tužioci se ne slažu sa "mišljenjem" veštaka na strani 6. njihovog zapisnika jer se tu ne radi o prirodnoj smrti, već se radi o nesavesnom i nestručnom lečenju koje je očigledno bilo takvog razmera da je prouzrokovalo smrt R. M. iz Pančeva i da je njihovo mišljenje suprotno dokazima koji postoje u spisu.
Pogoršanje zdravlja pacijenta, nastalo
usled nesavesnog lečenja, može biti
različitog intenziteta
Težim zakonskim kaznama sankcionišu
se slučajevi u kojima kod pacijenta
nastaje teže oštećenje zdravlja ili smrtni
ishod
TЕŠKА DЕLА PRОTIV ZDRАVLJА LJUDI
(Člаn 259. KZ)
(1) Аkо uslеd dеlа iz ... čl. 251. st. 1. i 2. ... оvоg zаkоnа nеkо licе budе tеškо tеlеsnо pоvrеđеnо ili mu zdrаvljе budе tеškо nаrušеnо, učinilаc ćе sе kаzniti zаtvоrоm оd јеdnе dо osam gоdinа.
(2) Аkо је uslеd dеlа iz čl. ... 251. st. 1. i 2. ... оvоg zаkоnа nаstupilа smrt јеdnоg ili višе licа, učinilаc ćе sе kаzniti zаtvоrоm od dve do dvanaest gоdina.
TЕŠKА DЕLА PRОTIV ZDRАVLJА LJUDI
(Člаn 259. KZ)
(3) Аkо uslеd dеlа iz ... čl. 251. st. 3. ... оvоg zаkоnа nеkо licе budе tеškо tеlеsnо pоvrеđеnо ili mu zdrаvljе budе tеškо nаrušеnо, učinilаc ćе sе kаzniti zаtvоrоm dо tri gоdine.
(4) Аkо је uslеd dеlа iz čl. ... 251. st. 3. ... оvоg zаkоnа nаstupilа smrt, učinilаc ćе sе kаzniti zаtvоrоm оd јеdnе dо osam gоdinа.
Odluku (presudu) o postojanju odnosno
nepostojanju krivičnog dela nesavesnog
lečenja bolesnika donosi sud
Odluka se najvećim delom bazira na
sudskomedicinskom veštačenju - o
nesavesnom stručnom postupanju jednog
lekara može odlučivati samo lekar
odgovarajuće specijalnosti u svojstvu
sudskomedicinskog veštaka
Značajno da sud izabere lekare veštake koji su najkompetentniji u odgovarajućoj oblasti da procene da li je postupak lekara očigledno odstupao od savremenih principa medicinske nauke i prakse
Od kvaliteta ekspertize najviše zavisi koliko dugo će trajati sudski proces i da li će doneta sudska odluka biti ispravna
Ovakvi slučajevi često dobijaju epilog tek
nakon trećestepenog
sudskomedicinskog veštačenja
SUDSKOMEDICINSKI ODBORI
pri medicinskim fakultetima
Uspešno veštačenje moguće je samo na osnovu:
- dobre medicinske dokumentacije
- blagovremeno i adekvatno izvršene SM
obdukcije (u smrtnim slučajevima)
U sudskomedicinskoj ekspertiznoj praksi kod
smrti povređenog koji je izvesno vreme lečen
često se dešava da osobe koje su uzrokovale
povređivanje (npr. u saobraćajnoj nezgodi,
tuči i sl.) u toku krivičnog postupka, u
saradnji sa braniocima, pokušavaju da
prikažu kako smrtni ishod nije rezultat
karaktera zadobijenih povreda već
neadekvatnog postupka lekara, odnosno
nesavesnog lečenja povređene osobe.
To se naročito odnosi na situacije u kojima
smrtni ishod kod povređenog nastupi
iznenada i neočekivano usled neke
komplikacije povrede koja nije bila
neposredno opasna po život
Komplikacija povreda – nije nužno sadržana
u karakteru povrede
smrt usled tromboembolije pluća
ili masne embolije kod preloma butne kosti
U takvim situacijama dešava se da čitav
sudski postupak poprima ton hajke na
lekare, čija delatnost u konkretnom slučaju
uopšte nije bila predmet optužnice.
UMESTO UBICE
GLAVNI OKRIVLJENI POSTAJE LEKAR !
DOBRA MEDICINSKA
DOKUMENTACIJA ČUVA GLAVU
PACIJENTA, ALI ČESTO I
GLAVU LEKARA!
U SUDSKOM POSTUPKU PRIZNAJE SE
SAMO ONO ŠTO JE
URAĐENO I ZAPISANO
PAZITE ŠTA PIŠETE I KAKO PIŠETE
- NEMA ISPRAVKI -
Često je javno optuživanje
da se lekari međusobno štite
Vrana vrani oči ne vadi !
ČESTO PITANJE JAVNOSTI:
IMA LI UOPŠTE OSUĐENIH
LEKARA?
očigledno nesavesno postupanje
lekara ne sme se tolerisati bez
obzira na kolegijalne odnose
pitanje je samo koji je način
sankcionisanja svrsishodan
DOK ZAKON POSTOJI,
MORA SE POŠTOVATI !
nesavestan rad lekara ne mora u svim
slučajevima uzrokovati pogoršanje stanja
pacijenta
ukoliko lekar očigledno nesavesno
postupa, ali iz takvog postupka ne
proistekne štetna posledica u vidu
pogoršanja zdravstvenog stanja nekog lica,
nema elemenata za krivično gonjenje lekara
nepostojanje krivične odgovornosti ne
znači da za dokazano nesavesno
postupanje lekar ne treba profesionalno da
odgovara
sa etičkog stanovišta nesavenost u radu je
uvek ozbiljna profesionalna greška, bez
obzira na nastali ishod
Procenjivanje ispravnosti lekarskog rada
trebalo bi da bude u domenu
profesionalne, a ne krivične
odgovornosti, jer profesionalna
odgovornost, za razliku od zakonske, u
sebi neminovno nosi principe
medicinske etike.
ODGOVORNOST LEKARA ZA NEPRUŽANJE POMOĆI
NEUKAZIVANJE LEKARSKE POMOĆI(član 253. Krivičnog zakonika Republike Srbije)
(1) Lekar koji protivno svojoj lekarskoj dužnosti odbije da ukaže lekarsku pomoć licu kojem je takva pomoć potrebna a koje se nalazi u neposrednoj opasnosti za život ili opasnosti nastupanja teške telesne povrede ili teškog narušavanja zdravlja, kazniće se novčanom kaznom ili zatvorom do dve godine.
Izvršilac (subjekt) krivičnog dela - lekar koji odbije da ukaže pomoć, bilo tako što je to direktno odbio da učini ili tako što je prikrio svoj identitet tj. zanimanje (lekar koji na ulici vidi da je došlo do povrede nekog lica u saobraćajnoj nezgodi, ali ode sa lica mesta ne pokušavajuci da povređenom pruži pomoć)
Smrtni slučaj zbog povrede krvnih sudova potkolenice i iskrvarenja - u nekoliko zdravstvenih ustanova medicinsko osoblje odbilo da primi i pregleda povređenog, jer nisu bili dežurni, te je na kraju hirurška intervencija izvršena prekasno
ODGOVORNOST DRUGIH LICAZA NEPRUŽANJE POMOĆI
NEPRUŽANJE POMOĆI(član 127. Krivičnog zakonika Republike Srbije)
(1) Ko ne pruži pomoć licu koje se nalazi u neposrednoj opasnosti za život iako je to mogao učiniti bez opasnosti za sebe ili drugog, kazniće se novčanom kaznom ili zatvorom do jedne godine.
LEKAR JE DUŽAN DA UKAŽE
LEKARSKU POMOĆ I U
SLUČAJEVIMA U KOJIMA
PRILIKOM UKAZIVANJA
POMOĆI IZLAŽE OPASNOSTI
SVOJE ZDRAVLJE I ŽIVOT
U KZ-u se ne precizira na kog lekara se odnosi ovo krivično delo - sankcioniše svakog lekara bez obzira na to kakvu vrstu delatnosti obavlja
Pitanje je da li bi lekar koji godinama radi u istraživačkoj laboratoriji van lekarske prakse bio u stanju da pruži adekvatnu pomoć
Stoga u pravnoj literaturi i praksi preovlađuje stav da ovo krivično delo treba da se odnosi samo na lekare koji vrše lekarsku praksu, jer pomoć treba da bude realna u odnosu na konkretan slučaj
Uslov za postojanje ovog krivičnog dela je da
se lice nalazi u neposrednoj opasnosti za
život ili u opasnosti nastupanja teške
telesne povrede ili teškog oštećenja zdravlja
????
Za postojanje osnovnog oblika ovog
krivičnog dela (st. 1. čl. ‚253. KZ-a) nije
potrebno da zbog neukazivanja lekarske
pomoći nastane štetna posledica
Izvršilac će biti odgovoran i ukoliko lice kome
nije pružena lekarska pomoć preživi bez
ikakvih štetnih posledica po zdravlje
U stavu 2. i 3. člana 253. KZ-a predviđeno je
teže kažnjavanje lekara ukoliko usled
neukazivanja lekarske pomoći nastanu
štetne posledice
NEUKAZIVANJE LEKARSKE POMOĆI(član 253. Krivičnog zakonika Republike Srbije)
(2) Ako usled dela iz stava 1. ovog člana lice kojem nije ukazana lekarska pomoć bude teško telesno povređeno ili mu zdravlje bude teško narušeno, učinilac će se kazniti zatvorom od tri meseca do četiri godine.
(3) Ako je usled dela iz stava 1. ovog člana nastupila smrt lica kome nije ukazana lekarska pomoć, učinilac će se kazniti zatvorom od jedne do osam godina.
U slučajevima u kojima postoji sumnja da je smrt pacijenta nastupila u vezi sa nesavesnim postupanjem koje može imati obeležje krivičnog dela, bilo nesavesnog pružanja lekarske pomoći, bilo neukazivanja lekarske pomoći, organ koji vodi postupak (istražni sudija) dužan je da naredi vršenje sudskomedicinske obdukcije tela umrlog pacijenta u skladu sa članom 136. ZKP.
Član 136. ZKP Pregled i obdukcija leša
(1) Pregled i obdukcija leša preduzeće se uvek kad je očigledno ili postoji sumnja da je smrt određenog lica neposredna ili posredna posledica krivičnog dela ili je u vezi sa krivičnim delom...
U članu 222. ZZZ posebno je regulisano da je vršenje obdukcije obavezno kada smrtni ishod nekog lica nastupi u toku dijagnostičkog ili terapeutskog postupka.
Dužnost lekara je da o tom događaju odmah obavesti radnike službe unutrašnjih poslova (koji informaciju prenose istražnom sudiji) i predloži vršenje obdukcije.
Član 222. ZZZ Obdukcija se obavezno vrši: ...9) ako smrt nastupi u toku dijagnostičkog ili terapeutskog postupka.
Samo na osnovu blagovremeno i adekvatno izvršene sudskomedicinske obdukcije moguće je utvrditi da li u preduzetim
merama dijagnostike i lečenja postoje elementi krivičnog dela nesavesnog
pružanja lekarske pomoći ili neukazivanja lekarske pomoći.
Ranija analiza sudskih spisa - od 147 predmeta u kojima je vršeno veštačenje smrtnih slučajeva zbog navodnog nesavesnog lečenja, obdukcija
je bila izvršena samo u 36% slučajeva.
Члан 252. KЗ Противправно вршење медицинских
експеримената и испитивање лека
(1) Ко противно прописима на људима врши медицинске или друге сличне експерименте, казниће се затвором од три месеца до пет година.
(2) Казном из става 1. овог члана казниће се и ко врши клонирање људи или врши експерименте у том циљу.
(3) Ко противно прописима врши клиничко испитивање лека, казниће се затвором од три месеца до три године.
EPIDEMIJA SVINJSKOG GRIPA U MEKSIKU
SVINJSKI GRIP ODNEO VIŠE OD 100 ŽIVOTA, A VIŠE OD 1300 JE
INFICIRANO
Члан 248. KЗ Непоступање по здравственим прописима за време епидемије
Ко за време епидемије какве опасне заразне болести не поступа по прописима, одлукама или наредбама којима се одређују мере за њено сузбијање или спречавање, казниће се новчаном казном или затвором до једне године.
Члан 249. KЗ
Преношење заразне болести
Ко не поступа по прописима, одлукама или наредбама за сузбијање или спречавање заразних болести, па услед тога дође до преношења заразне болести, казниће се затвором до три године.
Члан 250.Преношење инфекције ХИВ вирусом
(1)Ко свесно другог доведе у опасност од инфекције ХИВ вирусом, казниће се затвором до две године.
(2) Ко се свесно не придржава прописа и мера који се односе на спречавање ширења ХИВ инфекције и тиме из нехата доведе до преношења инфекције ХИВ вирусом на друго лице, казниће се затвором од једне до пет година.
ODGOVORNOST ZDRAVSTVENIH RADNIKA ZA PRENOŠENJE HIV INFEKCIJE
u vrеmе оtkrivаnjа HIV infеkciје i sidе оsоbе оbоlеlе оd hеmоfiliје činilе su јеdnu оd čеtiri rizičnе grupе zа dоbiјаnjе оvоg оbоljеnjа
4H – hоmоsеksuаlci, hеrоinоmаni,
hеmоfiličаri, Hаićаni
prеnоšеnjе infеkciје putеm trаnsfuziје krvi i krvnih dеrivаtа zаrаžеnih HIV-оm
PRVI OPŠTINSKI SUD U BEOGRADUXVIII P.br.5260/00
Iz tužbe Arsić Slađane i Arsić Slobodana protiv države SRJ i Republike Srbije, upućene Prvom opštinskom sudu u Beogradu u avgustu 1994. godine: “...Tužioci su roditelji pok. Arsić Dejana... rođenog 23.VII 1971. godine umrlog 14. IV 1994. godine i pok. Arsić Bojana bivšeg iz Beograda. Sinovi tužilaca su bilo bolesni od hemofilije i dugotrajno su lečeni na Institutu za majku i dete na Novom Beogradu gde su propustom tuženih koji su propustili da donesu propise oko uvoza krvnih preparata koji bi onemogućili uvoz preparata zaraženih HIV virusom, inficirali se ovim virusom a zatim se i razboleli od SIDE i od koje bolesti su obojica i preminuli...”.
Pitanja suda:
Predmet veštačenja odnosi se na izjašnjenje veštaka o uzroku smrti mal. Arsić Bojana i Arsić Dejana, posebno o postojanju uzročno-posledične veze između korišćenja terapije vezano za oboljenje pok. Arsić Bojana i Arsić Dejana na Institutu za majku i dete u Beogradu kao i drugim ustanovama gde su lečeni (Centar za hemofiliju i Zavod za transfuziju krvi).
MIŠLJENJE:
Postojanje anti-HIV antitela kod Arsić Bojana i Arsić Dejana prvi put je dokazano 17.09.1985. godine, u vreme kada su oni zbog hemofilije bili lečeni u Institutu za zdravstvenu zaštitu majke i deteta u Novom Beogradu. To znači da su oni već tada bili inficirani HIV-om, odnosno da je kod njih infekcija HIV-om nastala najmanje nekoliko meseci ranije. Prema tome, sa sigurnošću se može tvrditi da su oni bili inficirani HIV-om znatno pre uvođenja zakonske obaveze testiranja krvi i krvnih derivata na kontaminaciju HIV-om u avgustu 1987. godine.
S obzirom na primenjenju terapiju (koncentrati i krioprecipitati faktora VIII) i navedenu činjenicu da do 1987. godine u našoj zemlji nije bilo obavezno testiranje krvi i krvnih derivata na HIV, uz odsustvo podataka o drugim mogućim načinima dobijanja HIV infekcije (narkomanija, homoseksualizam i dr.), sa verovatnoćom se može zaključiti da su Arsić Bojan i Arsić Dejan inficirani HIV-om preko kontaminiranih preparata faktora VIII, koje su dobijali za lečenje hemofilije.
mоgućnоst оvаkvоg prеnоšеnjа infеkciје svеdеnа nа minimum uvоđеnjеm zаkоnskе оbаvеzе tеstirаnjа svih uzоrаkа krvi i krvnih dеrivаtа dоbiјеnih оd dоbrоvоljnih dаvаlаcа
u nаšој zеmlji zаkоnskа оbаvеzа testiranja uvеdеnа u аvgustu 1987. (ispitivаnjе prisustvа аntitеlа nа virus sidе u krvi kојu dајu dоbrоvоljni dаvаоci)
2004. godine - istrаgа u slučајu u kојеm
pоstојi оprаvdаnа sumnjа dа su tri оsоbе (оd
kојih је јеdnо dvоgоdišnjе dеtе) zаrаžеnе
HIV- оm prеkо krvnih dеrivаtа prоizvеdеnih u
Institutu zа trаnsfuziоlоgiјu u Bеоgrаdu
Politika 7. maj 2004.
otkrivena i treća osoba inficirana HIV- om putem
zaražene plazme
prоfеsiоnаlna оdgоvоrnоst zdrаvstvеnih rаdnikа
krivičnо-prаvna оdgоvоrnоst vinоvnikа
grаđаnskо-prаvne оbаvеze - nаknаda štеtе inficirаnim licimа i člаnоvimа njihоvih pоrоdicа
krivičnа оdgоvоrnоst licа kоја su učеstvоvаlа u prоizvоdnji inficirаnih uzоrаkа krvi i krvnih dеrivаtа
nе i zdrаvstvеnih rаdnika kојi su kоntаminirаnе prеpаrаtе tеrаpiјski dаli pаciјеntimа
u kliničkim zdrаvstvеnim ustаnоvаmа nе vrši sе pоnоvnо tеstirаnjе krvi i krvnih dеrivаtа prе njihоvе tеrаpiјskе primеnе
u sudskоm pоstupku mоrа dа sе dоkаžе:
da rаd zdrаvstvеnоg оsоbljа niје biо u sklаdu sа zаkоnski prоpisаnоm prоcеdurоm tеstirаnjа uzоrаkа krvi i krvnih dеrivаtа nа prisustvо аntitеlа prоtiv virusа sidе
dа је kао pоslеdicа tаkvоg pоstupаnjа dоšlо dо prеnоšеnjа infеkciје (sа sigurnоšću sе mоrа isključiti mоgućnоst dа је HIV infеkciја kоd оštеćеnоg nаstаlа nеkim drugim nаčinоm prеnоšеnjа)
tеžе zаkоnskо sаnkciоnisаnjе izvršilаcа
prеdviđеnо је ukоlikо је uslеd prеnоšеnjа
zаrаznе bоlеsti ili vršenja eksperimenata
dоšlо dо оzbiljnih pоslеdicа - tеškоg
nаrušеnjа zdrаvljа ili smrti inficirаnе оsоbе
TЕŠKА DЕLА PRОTIV ZDRАVLJА LJUDI
(Člаn 259. KZ)
(1) Аkо uslеd dеlа iz ... čl. 249. ...252... оvоg zаkоnа nеkо licе budе tеškо tеlеsnо pоvrеđеnо ili mu zdrаvljе budе tеškо nаrušеnо, učinilаc ćе sе kаzniti zаtvоrоm оd јеdnе dо osam gоdinа.
(2) Аkо је uslеd dеlа iz čl. ... 249. ...252... оvоg zаkоnа nаstupilа smrt јеdnоg ili višе licа, učinilаc ćе sе kаzniti zаtvоrоm od dve do dvanaest gоdina.
obaveza čuvanja lekarske tajne
“O svemu što sam video ili čuo u vršenju
svog posla ćutaću i smatraću tajnom i
svojom dužnošću.”
Iz Hipokratove zakletve
Član 141. KZ
Neovlašćeno otkrivanje tajne
(1) Advokat, branilac, lekar ili drugi zdravstveni radnik ili drugo lice koje neovlašćeno otkriva tajnu koju je saznalo u vršenju svog poziva, kazniće se zatvorom do jedne godine.
(2) Neće se kazniti za delo iz stava 1. ovog člana ko otkrije tajnu u opštem interesu ili interesu drugog lica, koji je pretežniji od interesa čuvanja tajne.
tajna - svaka činjenica saznata u toku vršenja poziva, koja nije pristupačna širem krugu lica, a za koju postoji interes ili volja vlasnika da se ne sazna od neovlašćenog lica
obuhvata samo činjenice vezane za konkretnu bolest (odnosi se i na umrle)
ne postoji krivično delo ako lekar otkrije činjenice
- po ovlašćenju lica od koga je saznao činjenice- na osnovu zakonskog ovlašćenja
ZAKONSKA OVLAŠĆENJA
lekar kao svedok na sudu - lekar otkriva tajnu isključivo sudu - sud odlučuje da li saznatu tajnu treba otkriti
lekar kao veštak na sudu - je apriori ovlašćen od suda da otkrije saznatu tajnu (lekar nije obavezan da iznese sve činjenice koje je otkrio tokom obavljanja veštačenja, već samo one koje su vezane za predmet veštačenja)
ZAKONSKA OVLAŠĆENJA
prijavljivanje zarazne bolesti ili sumnje
na zaraznu bolest - zakonska obaveza
prijavljivanje pripremanja krivičnog dela,
izvršenja krivičnog dela ili njegovog
izvršioca - zakonska obaveza
obaveza čuvanja lekarske tajne
DILEMA
Kako da postupi lekar koji u toku lečenja
sazna neke činjenice u vezi sa krivičnim
delom izvršenim od strane pacijenta?
prenošenje AIDS-a kao krivično delo
postavljeno pitanje
pacijent je prostitutka inficirana HIV- om
Član 332. KZ RS Neprijavljivanje krivičnog dela i učinioca
(1) Ko zna da je neko lice učinilo krivično delo za koje se po zakonu može izreći zatvor od trideset do četrdeset godina ili zna samo da je takvo delo učinjeno, pa to ne prijavi pre nego što su delo, odnosno učinilac otkriveni, kazniće se zatvorom do dve godine.
Član 332. KZ RS Neprijavljivanje krivičnog dela i učinioca
(2) Kaznom iz stava 1. ovog člana kazniće se i službeno ili odgovorno lice koje svesno propusti da prijavi krivično delo za koje je saznalo u vršenju svoje dužnosti, ako se za to delo po zakonu može izreći pet godina zatvora ili teža kazna.
Члан 250.Преношење инфекције ХИВ вирусом
(3) Ко знајући да је заражен ХИВ вирусом свесно пренесе на другог ту инфекцију, казниће се затвором од две до дванаест година.
(4) Ако је услед дела из ставa 3. овог члана наступила смрт зараженог лица, учинилац ће се казнити затвором од пет до петнаест година.
(5) Ако је дело из ст. 3. и 4. овог члана учињено из нехата, учинилац ће се казнити за дело из става 3. затвором до три године, а за дело из става 4. затвором од шест месеци до пет година.
Član 332. KZ RS Neprijavljivanje krivičnog dela i učinioca
(2) Kaznom iz stava 1. ovog člana kazniće se i službeno ili odgovorno lice koje svesno propusti da prijavi krivično delo za koje je saznalo u vršenju svoje dužnosti, ako se za to delo po zakonu može izreći pet godina zatvora ili teža kazna.
(3) ...neće se kazniti...branilac, lekar ili verski ispovednik učinioca...
PACIJENT JE DUŽAN DA OBAVLJA MERE I POSTUPKE U LEČENJU I ZAŠTITI
OKOLINE, KOJE JE PREDLOŽIO LEKAR
UKOLIKO SE PACIJENT NE PRIDRŽAVA SAVETA LEKARA, ON KRŠI NEPISANI
UGOVOR IZMEĐU SEBE I LEKARA
LEKAR JE TIME RAZREŠEN OBAVEZE DALJEG ČUVANJA TAJNE I DUŽAN JE DA PREDUZME MERE ZAŠTITE UGROŽENIH
POJEDINACA