prof. dr. serhat Ünal facp, fefim hacettepe …prof_dr...metabolizması kolesterol ve trigliserit...
TRANSCRIPT
Mikrobiyom; Ekosistem
Prof. Dr. Serhat Ünal FACP, FEFIM
Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi
İç Hastalıkları Anabilim Dalı
İnfeksiyon Hastalıkları Ünitesi
Mikroflora
• İnsan mikroflorası hastalık ve sağlıkta
fonksiyonları olan kompleks bir ekosistemdir.
• İnsan vücudunda 1014 aerobik ve anaerobik
bakteri vardır, bu rakam vücuttaki tüm
hücrelerden 10 kat fazladır.
• Bakteriler deri, oral kavite mukozası, üst
solunum yolu, üriners ve genital sistemde de
bulunur, ancak en yoğun bulunduğu yer GİS dir.
Gastro İntestinal Sistem (GİS)
• Üç ana fonksiyonu vardır
– Besinlerin sindirilmesi
– Besin, su ve elektrolitlerin
emilimi
– GİS içi materyalin sindirim ve
emilime uygun optimal hızda
ilerlemesinin sağlanması
Non-immun mekanizmalar
Mukus tabakası
Asit pH /Enzimler
Kusma
Hareket
İloçekal kapak
Mukozal bütünlük /permeabilite
İntestinal Ekosistem GİS
TJ
Dm.
İmmun mekanizmalar
MALT ‘ın parçasıdır
Humoral / lokal cevap egemen; sIgA
M
T B B B
B B
GİS Mekanizmaları
P P
P
P
P P
P P
P
P
P
P P
M
E E
E
M
M
GİS
Gıda İntestinal
Flora
İntestinal Ekosistem
• Fetus : GİS steril
• Yenidoğan: GİS steril
• Mikroflora bir/iki saat içinde oluşmaya başlar
• 48 saatte kolonda;
Enterobacter, staphylococci, streptococci
• 2. ile 5.gün; Bifidobacterium
• Ek gıda; E.Coli, Bacteroides spp., Clostridium spp.
İntestinal Ekosistem; Flora
İntestinal Ekosistem; Flora
400 Tür
100 Trilyon -1
Katrilyon mo
1.5 kg
Mikroorganizma
Gaita gramı için >
108 bakteri
30-40 kadarı floranın %90 ını oluşturur.
Bunların büyük bir kısmı anaerobik ve spor
yapmayan mikrorganizmalar oluşturur
Bacteroidesler
Bifidobacter
Eubacteriumlar
Propionibacterium
Clostridium
Enterococcus
İntestinal Flora
Mide florası;
1.0-3.0 x 10 3-4 cfu/gr
Lactobasil’ler, H.pylori
İnce barsakların florası;
3.0-5.0 x 10 5-9 cfu/gr
Bifidobacter’ler, Streptokoklar
Lactobasil’ler, Bacteroides’ler
Kalın barsakların florası;
1-2 x 10 9-10 cfu/gr
Anaeroblar, Enterobacter’ler
İntestinal Ekosistem - Flora
• En önemli noktalardan biri mikrobiyal suşların
popülasyon boyutu kavramıdır.
• Bakteri popülasyonu,sayısını 20-30 dakikada iki
katına çıkartma yeteneğine sahiptir; bu nedenle
bakteri subdominant durumdan (104/g. barsak
içeriği) dominant duruma (10 milyar) kısa sürede
geçer ve hastalık oluşturabilir
İntestinal Mikroflora
• İntestinal mukozanın morfolojik gelişimine yardım eder
• İnvaziv mikroorganizmalara karşı korur
Metabolik yarış
Reseptör için yarış
Toksinlerin degradasyonu
İntestinal immun sistemin maturasyonunu sağlar
• Kronik (fizyolojik) inflamasyonu yaratır
• Metabolizmaya yardım eder Fiocchi C et.al. Curr.op.in.Gastroent 1994
Intracellular Signal Triggered by Cholera Toxin in S. boulardii and S. cerevisiae. Applied And Environmental Microbiology, p. 564-568 Feb. 1998,
Şeker ve selilozun
fermentatif
dekompozisyonu,
Organik asitler ve
CO2 üretimi
Yağ
metabolizması
kolesterol ve
trigliserit dengesi
Safra tuzlarının dekonjugasyonu
Bilirubin, steroid hormonların
İlaçların biotrasformasyonu ve absorbsiyonu
Mikrofloranın Metabolik Fonksiyonları
Vitamin sentezi,
absorbsiyonu ve
kullanımı
Indol,üre ve fenol
vb. karsinojenlerin
pütrifikasyonu
•Flora bakterileri
•Asit pH
•Mukus
•Proteazlar
•sIgA
•İntestinal permeabilite
İntestinal Ekosistemin/Dengenin Korunması
Ama ‘ Denge’ güvenilmezdir...
Eko Sistemde Dengeyi Bozanlar
Yağlı diyet
Proteinli diyet
Klorlu su
Uzun süreli cerrahi
girişim
Stres
İntestinal patoloji
Anemi
Hareketsizlik
Hazır gıdalar
İntestinal infeksiyonlar
Kemoteröpatikler
İshal
İmmün sist. defekti
Bakteriyal & Viral çoğalma
Mukozal Değişiklikler Enzimatik defekt
İlaç Kullanımı
•Ağrı kesiciler, Barsak düzenleyiciler
•Ateş düşürücüler, Antidepresanlar
•Antibiyotikler
•Tıpta yaygın/yanlış kullanımı
• Hazır gıdalarla alınanlar
•Veteriner tebabet ve tarımda kullanım
Antibiyotik İlişkili İshal ; Aİİ
• İshal, antibiyotiklerin sık rastlanan yan
etkilerinden biri
• Sık ve sulu dışkılama Ağır kolit
• Antibiyotik kullananların % 5-30’unda
• Tedavi sırasında veya iki ay sonrasına kadar
Terminoloji
• Antibiyotik ile ilişkili ishal – C. difficile etkenlerden biridir; % 20-30
• Antibiyotiğe bağlı kolit – C.difficile önemli bir etken; % 50-75
• Psödomembranöz enterokolit (PMEK) – Hemen tamamen C.difficile’ye özel bir tablo,
endoskopide psödomembranlar mevcut
Antibiyotik İlişkili İshal:
Diğer Nedenler
• Candida albicans
• Salmonella spp
• Clostridium perfringens tip A
• Staphylococcus aureus
• Noninfeksiyöz sebepler
– Karbonhidrat ve kısa zincirli yağ asidi
metabolizması değişiklikleri
Lancet 1984;1:511
Gastroenterology 1990;98:780
CDİH'nin Patogenezi
Antibiyotik tedavisi
Kolon mukozası hasarı (hemoraji, nekroz) ve inflamasyon
Toksin A ve toksin B'nin salınması
C. difficile'ye maruz kalma ve kolonizasyon
Kolon mikrofloranın değişikliğe uğraması
Kelly CP ve ark. Annu Rev Med 1998;49:375-390.
Psödomembranöz Enterokolit
C.Difficile İnfeksiyonlarının
Tedavisi
• İlk yapılması gereken mümkün olduğu
takdirde sorumlu antibiyotiğin kesilmesidir.
• Sadece bu uygulama ile hastaların %15-25’
inde yanıt alınabilir.
• Aİİ’ de çoğu zaman yeterli
• Metronidazol ( 3 x 500 mg.veya 4x250 mg 7-10 gün) PO
• Vankomisin (4 x 125 mg. 7-10 gün) PO
Her ikisi ile tedaviye yanıt oranları (%80-100)
relaps oranları (% 15-25)
benzer ve aralarında anlamlı farklılıklar yok.
C.Difficile İnfeksiyonlarında
Spesifik Tedavi
İmmünolojik yaklaşımlar
• Konsantre anti-C.difficile sığır IgG’ nin C.difficile
toksininin sitotoksik ve enterotoksik etkisini
azalttığı bildirilmiştir.
• Oral uygulamayı takiben insan dışkısının
nötralizan aktivite içerdiği gösterilmiştir.
• Çalışmalar sürmekte ve ümit vaat etmektedir.
Alternatif Tedavi Seçenekleri (3)
Biyoterapi: Komensal barsak florasını yeniden düzenlemeyi, böylece C.difficile’ ye karşı kolonizasyon direncini sağlamayı amaçlar
• Lactobacillus acidophilus
• Lactobacillus GG
• Enterococcus faecium SF 68
• Non-toksinojenik C.difficile
• Yoğurt
• Bira mayası
• Saccharomyces boulardii
Alternatif Tedavi Seçenekleri (4)
- Enfeksiyonlara duyarlılık
- Bağışıklık sistemi kaynaklı hastalıklar
- Kilo alma
- İnsulin direnci DM
Barsak florası; kompozisyonda değişim:
Barsak florası ve Obezite
Fare ve insan florası
– Bacteroidetes (Gram -)
– Firmicutes (Gram +)
Diyete bağlı olarak değişir?
Ley, et al. PNAS. 2005, 102
Ortak
Ley, et al. PNAS. 2005, 102
- Lipid üretimi
- Yağ hücresi
Fare
İnsan Florası ve Obezite
12 obez 1 yıl düşük kalorili diyet
– Yağ kısıtlı (FAT-R)
– Karbonhidrat kısıtlı (CARB-R)
1 yıl boyunca flora değişimi (16s rRNA)
Ley R, et al. Nature 2006:444
İnsan Florası ve Obezite
Ley R, et al. Nature 2006:444
İnsan Florası ve Obezite
% Bacteriodetes
değişimi:
CARB-R %2 kilo kaybı
FAT-R %6 kilo kaybı
Barsak florası/obezite
dinamik ilişki
Ley R, et al. Nature 2006:444
“Doctor, I don’t eat”
May be partially true!
Gordon J, et al. PNAS 2007;104
Fare
Yağ oranı yüksek beslenme
Flora değişimi
Bifidobacterium
Eubacterium
Clostridium
Bacteroides
Gram (+)
Polymyxin B Plazma LPS
Hepatik steatoz
Plazma LPS
Yağ kitlesi
Hepatik trigliserid birikimi
İnsülin direnci
Kronik inflamasyon
Obezite
Diyabet
Sistemik Düşük düzey
Sürekli İnflamasyon
Obezite
DM
1.
The Microbiome: transplant experiments
Turnbaugh, et al. Nature 2006; 444
Ob Ob mouse Wild type mouse
The Microbiome: transplant
experiments
• Germ-free mice given ob/ob or wild-type flora
• Chow consumption and exercise the same for both groups
• Both sets had similar starting weight and % BF.
• The ob/ob microbiota promote host adiposity
Turnbaugh, et al. Nature 2006; 444
Barsak Florası: Bebek
Sezaryen Bifidobacterium
Postnatal
immün sistem
gelişimi
Atopi ?
Çevresel m.o. 1y. İsveçli çocuklarda
C.difficile
20 yıl önce: %10
Şimdi : > %50 Mama ile
beslenme Desulfovibrio İnflamatuvar
barsak h.
Hijyen hipotezi Erken çocuklukta enfeksiyonlar
(Orijinal) atopik hastalıklara karşı korur !
Hijyen hipotezi Bebekken oluşan ilk barsak florası
(Genişletilmiş) kompozisyonu atopik hastalıklara
karşı korunmada anahtar rol oynar!
Bebek barsak florası
Barsak motilitesinde bozulma
Permeabilitede bozulma
İntestinal Ekosistemde
Dengelerin Bozulması
Enterositlerde hasar
Desmozomlarda hasar
Epitelyal bütünlükte
bozulma
Bazı bakterilerin azalması ;
atopi
Bazı bakterilerin aşırı
derecede çoğalması ; distopi
Aşırı toksin salınımı
Kolonizan bakteri
Hastalık Hastalık riskini Koruyucu olanlar
Atopik dermatit Enterobacteriaceae (E. coli) Bifidobacterium
Clostridium(C. difficile) Lactobacillus
Staph., Bacteroides
Astım C. difficile
B. fragilis grup
Bebek barsak florası
Bebek Beslenmesi ve Flora
Sağlık
– Epitelyal bariyerin gelişimi
– Besin: biyotin, folat, vitamin K
– Metabolik destek
– İmmün sistem gelişimi
Hastalık
– NEK
– Atopik /allerjik hast
– Obezite
– IBD
– İshal
Christopher G. Owen et al. Pediatrics
2005;115
Anne sütü ile beslenme:
Obezite
Tip 1,2 DM
Otit media,
gastroenterit,
ASYE,
atopik dermatit,
astım,
Lösemi(çocukluk),
NEK
Bebek Beslenmesi ve Flora
Christopher G. Owen et al. Pediatrics
2005;115
Mikrobiyom
Mikrop genomu topluluğu
Mikrobiyom
• Belli bir ortamdaki mikropların, onların genetik
elemanlarının (genom) ve çevre ile
etkileşimlerinin bütünüdür.
• “Mikrobiyom” sözcüğü, insan fizyolojisi
üzerindeki etkileri nedeniyle insan vücudunda
yaşayan mikroorganizmaların insan genomunun
bir parçası olarak sayılması gerektiğini öne
süren Joshua Lederberg tarafından türetilmiştir Zimmer, Carl (13 July 2010). "How Microbes Defend and Define Us”New York Times. Retrieved 17 July 2010.
Coyle, MD, Walter J.."The Human Microbiome: The Undiscovered Country”.p. 16. Retrieved 2 March 2012
Mikrobiyom
• Mikrobiyomun tümü takriben sadece 200-
1000 gram ağırlığında olmasına rağmen,
insan vücudu insan hücresinden 10 kat fazla
mikrobiyal hücre içerir
• Mikrobiyomlar bundan başka toprak, deniz
suyu ve tatlı su sistemleri de dahil olmak
üzere bir çok ortamda tanımlanmıştır.
Zimmer, Carl (13 July 2010). "How Microbes Defend and Define Us”New York Times. Retrieved 17 July 2010.
Coyle, MD, Walter J.."The Human Microbiome: The Undiscovered Country”.p. 16. Retrieved 2 March 2012
• Protistalardan insanlara kadar tüm bitki ve
hayvanlar, mikrobiyal organizmalar ile yakın ilişki
içinde yaşamaktadır. Ancak yakın zamana kadar,
bitkiler ve insanlar ile mikrobiyal dünya arasındaki
karşılıklı etkileşim büyük oranda hastalık
durumları ve nispeten az sayıda simbiyotik vaka
çalışmalarında tanımlanmıştır. Canlı varlıklar
izole halde yaşamazlar, ancak kompleks
topluluklar bağlamında evrimleşmişlerdir.
Mikrobiyom
• Mikropların nadir simbiyotik vaka
çalışmasının çok ötesinde, bir organizmanın
fenotipinin önemli bir parçası olduğu gittikçe
artarak anlaşılmaktadır.
• Bir organizmanın tüm yerleşik mikroplarına
“unutulmuş bir organ” denmektedir
Mikrobiyom
Boscha TCG, McFall-Ngaib MJ (2011). "Metaorganisms as the new frontier”. Zoology 114 (4):
185–190
Willyard C (24 November 2011). "Microbiome: Gut reaction". Nature 479: S5–S7
• İnsan mikrobiyomu yaklaşık 100 trilyon mikrop
hücresi içermekte olup, her 10 hücreye karşı 1
insan hücresi denk gelmektedir (21).
• Bu nedenle insan fizyolojisini belirgin olarak
etkileyebilmektedir.
• Örneğin, sağlıklı bireylerde mikrobiyota insanda
olmayan geniş çapta metabolik fonksiyonları sağlar
Mikrobiyom
Gill, S. R.; Pop, M.; Deboy, R. T.; Eckburg, P. B.; Turnbaugh, P. J.; Samuel, B. S.; Gordon, J. I.;
Relman, D. A. et al. (2006). "Metagenomic Analysis of the Human Distal Gut Microbiome”.
Science 312 (5778): 1355–1359
• Hastalıklı bireylerde mikrobiyota değişmekte olup,
– neonatal nekrotizan enterokolit,
– inflamatuvar barsak hastalığı
– Vajionozis gibi hastalıklarla ilişkilidir.
• Sonuç olarak insan mikrobiyomu önemli bir konu
olup, İnsan Mikrobiyom Projesi (Human Microbiome
Project ) ve MetaHIT gibi girişimlerle başlamıştır.
Mikrobiyom
• Günümüzde yeni metagenomik ve
metatranskriptonomik bilim dallarında tekli
hücrelerin ve hatta tüm mikrobiyal
toplulukların genom ve gen ekspresyon
analizlerini yapmak mümkündür
Mikrobiyom
Boscha TCG, McFall-Ngaib MJ (2011). "Metaorganisms as the new frontier”. Zoology 114 (4):
185–19
• Bu bilginin birçok bilim dalları boyunca
araştırmacılara ulaşılabilir olmasını sağlayan
çok büyük veritabanları, ve karmaşık veri
kümelerini algılayabilen matematiksel analiz
metodlarının dahil olduğu pekçok gelişme
olmuştur.
Mikrobiyom
Boscha TCG, McFall-Ngaib MJ (2011). "Metaorganisms as the new frontier”. Zoology 114 (4):
185–19
• Tek m.o. genomları
• Farklı yöntemler
• Meta analiz sonuçları
• Genomlar arası etkileşim?
Mikroflora ve İnsan Sağlığı Çalışmaları
Dünya Mikrobiyom Projesi (Earth
Microbiome Project-EMP )
• Doğal örnekleri toplamak ve dünyadaki mikrobiyal
toplulukları analiz etmek için başlamıştır.
• Farklı biomlarda 200,000 kadar örnek toplama hedefini
gütmektedir, böylece mikrobiyal kompozisyon ve
etkileşim tarafından ekosistemler ve çevreleri
karakterize etmek için dünya üzerindeki mikropların tam
bir veritabanını meydana getirecektir
• Bu verileri kullanarak, yeni ekolojik ve evrimsel teoriler
öne sürülebilir ve test edilebilir
Gilbert, J. A.; Meyer, F.; Antonopoulos, D.; Balaji, P.; Brown, C. T.; Brown, C. T.; Desai, N.; Eisen,
J. A. et al. (2010)."Meeting Report: The Terabase Metagenomics Workshop and the Vision of an
Earth Microbiome Project”. Standards in Genomic Sciences 3 (3): 243–248
İnsan Mikrobiyom Projesi
• USA Ulusal Sağlık Enstitüsü (NIH) girişimi olup, hem
sağlıklı hem de hasta insanlarla (onların mikrobiyal
florası) ilişkili olduğu bulunan mikroorganizmaların tespit
edilmesi ve karakterize edilmesi amacıyla planlanmıştır.
• 2008’de başlatılmıştır, beş yıllık bir projedir total olarak
115 milyon dolarlık bir bütçesi vardır.
• Asıl amacı, insan sağlığı ya da hastalığı ile ilgili olarak
insan mikrobiyomunun nasıl değiştiğini test etmektir.
Peterson, J.; Garges, S.; Giovanni, M.; McInnes, P.; Wang, L.; Schloss, J. A.; Bonazzi, V.; McEwen, J. E. et al.
(2009)."The NIH Human Microbiome Project”. Genome Research 19 (12): 2317–2323
Nisan, 1953 Nisan, 2003
İnsan Genomu Epigenom
Mikrobiyom
İnsan Sağlığı ve Hastalıklar
Toplam:
30.000 gen
Epigenetik: Genomda değişiklik olmaksızın
fenotipte kalıtsal değişiklikler olması
İnsan Epigenom Projesi
2008
2008
İnsan Mikrobiyom Projesi
Mikrobiyomda değişiklik
İnsanda mikrobiyom ?
Amaç
Sağlık ?
Hastalık ?
İnsan mikrobiyomu
İnsan Mikrobiyom Projesi
– Gerekli yeni teknoloji ve enformatik sistemini
geliştirmek
– Mikrobiyomdaki değişikliklerin hastalıkla
ilişkisini gösterecek projelere destek vermek
– Referans veri tabanı sağlamak
• Süre: 5 yıl
• Bütçe: 115 milyon dolar
• En az 250 normal gönüllü örneği
İnsan Mikrobiyom Projesi
Referans Genomlar
600 üretilen/üretilemeyen bakteri genomu
dizi analizi toplam 1000’e ulaşmak
16S RNA dizileme
Her vücut bölgesindeki m.o. topluluğunun
karmaşıklığını tanımlamak Her bölgede çekirdek mikrobiyom
Metagenomik WGS ( Whole genome shotgun)
İnsan örneklerinde toplam mikrobiyal genom
dizilemesi Mikrobiyomdaki genler arası etkileşim
Araştırıcılara destek ve Eğitim
HMP temel alanları
http://www.hmpdacc.org/
Data Analysis and Coordination Center (DACC)
for the Human Microbiome Project (HMP).
- Reference genomes isolated from airways
- Reference genomes isolated from the
gastrointestinal tract
- Reference genomes isolated from the oral
cavity
- Reference genomes isolated from the skin
- Reference genomes isolated from the vagina
Choosing Reference Organisms: Current breakdown of strains according to body site
İnsanda
Fekal transplantasyon ???