Prof. dr Branislav ProkiProf. dr Branislav Prokiććproka@vet.bg.ac.rs

� ANESTEZIJA JE PRIVREMENA PARALIZA ANESTEZIJA JE PRIVREMENA PARALIZA CENTRALNOG I PERIFERNOG NERVNOG CENTRALNOG I PERIFERNOG NERVNOG SISTEMA SISTEMA

ILIILI

�� OPOPŠŠTA ANESTEZIJA JETA ANESTEZIJA JESTRUSTRUČČNO IZAZVANA, RELATIVNO NO IZAZVANA, RELATIVNO BEZBEDNA, KONTROLISANA I BEZBEDNA, KONTROLISANA I REVERZIBILNA DEPRESIJA CNSREVERZIBILNA DEPRESIJA CNS--a, SA a, SA NEOSETLJIVONEOSETLJIVOŠŠĆĆU ORGANIZMA U CELINI U ORGANIZMA U CELINI I POTPUNIM GUBITKOM SVESTII POTPUNIM GUBITKOM SVESTI

� GUBITAK SVESTI GUBITAK SVESTI –– NARKOZA :NARKOZA :

1. 1. SPECIFISPECIFIČČNA DESCEDENTNA NA DESCEDENTNA

ANESTETIK ISPOLJAVA EFEKAT OD VIANESTETIK ISPOLJAVA EFEKAT OD VIŠŠIH STRUKTURA CNS IH STRUKTURA CNS -- a KA NIa KA NIŽŽIM IM DELOVIMA NSDELOVIMA NS--a: KORA MOZGA > BAZALNE GANGLIJE > MALI MOZAK > a: KORA MOZGA > BAZALNE GANGLIJE > MALI MOZAK > KIKIČČMEA MOMEA MOŽŽDINADINA

2. 2. PARADOKSALNAPARADOKSALNA

PRESKAČU SE MEDULARNI CENTRI U PRODUŽENOJ MOŽDINI

3. 3. DEPRESIJA CNSDEPRESIJA CNS--a a

� ANALGEZIJA ANALGEZIJA

� MIMIŠŠIIĆĆNA RELAKSACIJANA RELAKSACIJA

� OPOPŠŠTA ANESTEZIJA:TA ANESTEZIJA:

�� OPOPŠŠTA INHALACIONATA INHALACIONA�� NEUROLEPT ANESTEZIJANEUROLEPT ANESTEZIJA�� BALANSIRANA ANESTEZIJABALANSIRANA ANESTEZIJA�� PARENTERALNA (i/v, i/m, s/c, perPARENTERALNA (i/v, i/m, s/c, per--os, peros, per--rectum)rectum)�� * DISOCIJATIVNA ANESTEZIJA* DISOCIJATIVNA ANESTEZIJA

� LOKALNA / REGIONALNA:LOKALNA / REGIONALNA:

�� POVRPOVRŠŠINSKAINSKA�� INFILTRATIVNA SCINFILTRATIVNA SC�� BLOKADA PERIFERNIH NERAVABLOKADA PERIFERNIH NERAVA�� BLOKADA NERVNIH PLEKSUSABLOKADA NERVNIH PLEKSUSA�� BLOKADA CENTRALNIH NEUROBLOKOVA BLOKADA CENTRALNIH NEUROBLOKOVA

1. epiduralna 1. epiduralna 2. spinalna2. spinalna

ANESTEZIJA NASTALA UDISANJEM ANESTETIČKIH PARA ILI GASOVA NAZIVA SE INHALACIONA OP ŠTA

ANESTEZIJA

�� TETEČČNOSTI KOJE LAKO ISPARAVAJU. UDISANJEM NOSTI KOJE LAKO ISPARAVAJU. UDISANJEM PARA POSTIPARA POSTIŽŽE SE ANESTETIE SE ANESTETIČČKI EFEKAT:KI EFEKAT:

-- ETARETAR-- HALOTANHALOTAN-- ENFLURANENFLURAN-- SEVOFLURAN SEVOFLURAN -- IZOFLURANIZOFLURAN

�� GASOVI KOJI SE POD VISOKIM PRITISKOM PRETVARAJU GASOVI KOJI SE POD VISOKIM PRITISKOM PRETVARAJU U TEU TEČČNOST, A ZATIM ISPARAVAJU I UDINOST, A ZATIM ISPARAVAJU I UDIŠŠU KAO U KAO

ANESTETIKANESTETIK

-- AZOT OKSIDUL (NO2)AZOT OKSIDUL (NO2)

� OTVOREN, KAPLJIOTVOREN, KAPLJIČČNI SISTEM ILI SISTEM NI SISTEM ILI SISTEM ‚‚‚‚FIFIŠŠEKAEKA‚‚‚‚

�� POLUOTVORENI SISTEMI: POLUOTVORENI SISTEMI:

1. MEPLSONOV SISTEM SA Y NASTAVKOM1. MEPLSONOV SISTEM SA Y NASTAVKOM2. LACKOV SISTEM (modifikovan Meplsonov sist.)2. LACKOV SISTEM (modifikovan Meplsonov sist.)3. MAGILOV SISTEM3. MAGILOV SISTEM

�� ANESTEZIOLOANESTEZIOLOŠŠKA KOMORAKA KOMORA�� KRUKRUŽŽNI SISTEM !NI SISTEM !

PARAMETRI RESPIRACIJE:PARAMETRI RESPIRACIJE:

�� % anestetika u alveolama% anestetika u alveolama�� Difuzijski kapacitet,Difuzijski kapacitet,�� Odnos parscijalnog pritiska anestetika u alveolama i krviOdnos parscijalnog pritiska anestetika u alveolama i krvi

�� PovrPovrššina i debljina alveolarne membraneina i debljina alveolarne membrane

�� Rastvorljivost anestetika u krvi (koeficijent rastvorljivosti Rastvorljivost anestetika u krvi (koeficijent rastvorljivosti krv/gas)*krv/gas)*

�� Rastvorljivost anestetika u masnom tkivu (koeficijent Rastvorljivost anestetika u masnom tkivu (koeficijent rastvorljivosti ulje/gas)*rastvorljivosti ulje/gas)*

�� MACMAC (minimalna alveolarna koncentracija anestetika u (minimalna alveolarna koncentracija anestetika u % kojom se posti% kojom se postižže dovoljna dubina anestezije koja e dovoljna dubina anestezije koja inhibira refleksni miinhibira refleksni miššiiććni odgovor na hirurni odgovor na hirurššku inciziju)*ku inciziju)*

�� SVE VRSTE OPSVE VRSTE OPŠŠTIH ANESTEZIJATIH ANESTEZIJA�� U CILJU LAKU CILJU LAK ŠŠEG PODNOEG PODNOŠŠENJA OPERATIVNOG ZAHVATAENJA OPERATIVNOG ZAHVATA�� POSTOPERATIVNO POSTOPERATIVNO –– KAD STANJE PACIJENTA TO ZAHTEVAKAD STANJE PACIJENTA TO ZAHTEVA�� SVA KRITISVA KRITIČČNA STANJA KAD JE UGRONA STANJA KAD JE UGRO ŽŽEN METABOLIZAM EN METABOLIZAM –– NARONAROČČITO U FAZI INTENZIVNE TERAPIJEITO U FAZI INTENZIVNE TERAPIJE

-- SAMO KETAMINSKA ANESTEZIJA NE DOVODI DO RESPIRATORN E DEPRESIJE SAMO KETAMINSKA ANESTEZIJA NE DOVODI DO RESPIRATORN E DEPRESIJE !!!!!!

-- STANJA HIPOKSIJE KADA JE POTREBNO DODAVATI KISEONIK PACIJENTU:STANJA HIPOKSIJE KADA JE POTREBNO DODAVATI KISEONIK PACIJENTU:

�� KONTUZIJA PLUKONTUZIJA PLU ĆĆAA�� FARKTURA REBARA SA OFARKTURA REBARA SA O ŠŠTETEĆĆENJEM PLEURE I PLUENJEM PLEURE I PLUĆĆNOG TKIVANOG TKIVA�� PNEUMOTORAKS ( BEZ OBZIRA NA ETIOLOGIJU)PNEUMOTORAKS ( BEZ OBZIRA NA ETIOLOGIJU)�� MASIVNA BRONHOPNEUMONIJAMASIVNA BRONHOPNEUMONIJA�� ASPIRACIONA PNEUMONIJAASPIRACIONA PNEUMONIJA�� MASIVNO KRAVARENJEMASIVNO KRAVARENJE�� HIPOTENZIJA U HIPOTENZIJA U ŠŠOKU BILO KOJE ETIOLOGIJEOKU BILO KOJE ETIOLOGIJE�� TRAUMA CNS TRAUMA CNS ––a I KOMAa I KOMA�� KOMA BILO KOJE ETIOLOGIJEKOMA BILO KOJE ETIOLOGIJE�� PREOPERATIVNA VENTILACIJA PLUPREOPERATIVNA VENTILACIJA PLU ĆĆAA�� POVEPOVEĆĆAN INTRAABDOMINALNI PRITISAK SA POSLEDIAN INTRAABDOMINALNI PRITISAK SA POSLEDI ČČNIM KOMPRESIJOM PLUNIM KOMPRESIJOM PLUĆĆA I SRCAA I SRCA

-- KLINIKLINIČČKI ZNACI HIPOKSIJE SU:KI ZNACI HIPOKSIJE SU:

�� APNEJA ILI DISPNEJAAPNEJA ILI DISPNEJA�� HIPERPNEJA (UBRZANO DISANJE I POKUHIPERPNEJA (UBRZANO DISANJE I POKU ŠŠAJI DUBLJEG DISANJA)AJI DUBLJEG DISANJA)�� OPSTRUKCIJE DISAJNIH PUTEVAOPSTRUKCIJE DISAJNIH PUTEVA�� CIJANOZA CIJANOZA �� NEPRAVILAN POLONEPRAVILAN POLO ŽŽAJ AJ ŽŽIVOTINJE SA EKSTENZIJOM GLAVE I VRATAIVOTINJE SA EKSTENZIJOM GLAVE I VRATA�� OTVORENO DISANJE NA USTA OTVORENO DISANJE NA USTA �� ABDUKCIJA PREDNJIH EKSTREMITETAABDUKCIJA PREDNJIH EKSTREMITETA

U ZAVISNOSTI OD JAU ZAVISNOSTI OD JAČČINE I MESTA INE I MESTA DEPRESIJE CNSDEPRESIJE CNS--a, ISPOLJAVAJU SE a, ISPOLJAVAJU SE

ZNACI KOJI UKAZUJU NA ZNACI KOJI UKAZUJU NA ODGOVARAJUODGOVARAJUĆĆI STEPEN I STEPEN –– STADIJUM STADIJUM

POSTIGNUTE DUBINE ANESTEZIJEPOSTIGNUTE DUBINE ANESTEZIJE .

�� ZAPOZAPOČČINJE APLIKACIJOM INJE APLIKACIJOM -- UDISANJEM ANESTETIKA UDISANJEM ANESTETIKA (INDUKCIJA). (INDUKCIJA). NA KRAJU STADIJUMA GUBI SE OSENA KRAJU STADIJUMA GUBI SE OSEĆĆAJ AJ ZA BOL ZA BOL (ANALGEZIJA), (ANALGEZIJA), A ZAVRA ZAVRŠŠAVA SE AVA SE GUBITKOM GUBITKOM SVESTI !SVESTI !

�� MANJE HIRURMANJE HIRURŠŠKE INTERVENCIJE, OBRADA RANA...KE INTERVENCIJE, OBRADA RANA...

�� PREVIJANJE, POSTAVLJANJE ZAVOJAPREVIJANJE, POSTAVLJANJE ZAVOJA

�� DIJAGNOSTIDIJAGNOSTIČČKI PREGLEDIKI PREGLEDI

�� REFLEKSI OREFLEKSI OČČUVANIUVANI

�� DISANJE SPONTANODISANJE SPONTANO

� OPASAN OPASAN –– NEPONEPOŽŽELJAN !!!ELJAN !!!

�� DOMINACIJA SUBKORTIKALNIH STRUKTURA USLED DOMINACIJA SUBKORTIKALNIH STRUKTURA USLED KORTIKALNE INHIBICIJE KORTIKALNE INHIBICIJE

�� IZRAIZRAŽŽENI: ENI:

-- POJAPOJAČČAN MIAN MIŠŠIIĆĆNI TONUS (trzaji, grNI TONUS (trzaji, grččenje), enje), -- TAHIKARDIJA TAHIKARDIJA -- LARINGO I BRONHOSPAZAMLARINGO I BRONHOSPAZAM-- POVRAPOVRAĆĆANJE ANJE -- SRSRČČANE ARITMIJEANE ARITMIJE-- HIPERTENZIJAHIPERTENZIJA-- NEREGULARNO I UBRZANODISANJENEREGULARNO I UBRZANODISANJE

OVAJ STADIJUM TREBA OVAJ STADIJUM TREBA ŠŠTO KRATO KRAĆĆE DA TRAJE!!!E DA TRAJE!!!

�� UPOTREBOM KVALITETNIH ANESTETIKA PRESKAUPOTREBOM KVALITETNIH ANESTETIKA PRESKA ČČE SE OVAJ E SE OVAJ STADIJUMSTADIJUM

MIRNO, REGULARNO DISANJE

� III/1 III/1 –– POVRPOVRŠŠINSKA HIRURINSKA HIRURŠŠKA ANESTEZIJAKA ANESTEZIJA–– GUBITAK GUBITAK PALPEBRALNOG I KUTANOG REFLEKSA PALPEBRALNOG I KUTANOG REFLEKSA –– ooččne jabune jabuččice centralno ice centralno postavljene postavljene -- ooččuvana reakcija zenica na svetlost uvana reakcija zenica na svetlost –– disanje mirno i dubokodisanje mirno i duboko

�� III/2 III/2 –– SREDJNE DUBOKA HIRURSREDJNE DUBOKA HIRURŠŠKA ANESTEZIJAKA ANESTEZIJA-- Disanje pliDisanje plićće e ––ooččne jabune jabuččice fiksirane centralno ice fiksirane centralno –– popoččinje inje šširenje zenica irenje zenica –– GUBITAK GUBITAK KORNEALNOG i FARINGEALNOG REFLEKSAKORNEALNOG i FARINGEALNOG REFLEKSA. Mi. Miššiiććni tonus joni tonus jošš slabiji slabiji ––nema reakcije na hirurnema reakcije na hirurššku incizijuku inciziju

�� III/3III/3 -- DUBOKA HIRURDUBOKA HIRUR ŠŠKA ANESTEZIJA KA ANESTEZIJA -- Relaksacija skeletne Relaksacija skeletne muskulature muskulature –– maksimalna opumaksimalna opušštenost tela tenost tela –– disanje abdominalno disanje abdominalno –– krvni krvni pritisak pada, ubrzanje pulsa !pritisak pada, ubrzanje pulsa !

�� III/4 III/4 –– VEOMA DUBOKA HIRURVEOMA DUBOKA HIRUR ŠŠKA ANESTEZIJA KA ANESTEZIJA zzapoapoččinje potpunim prestankom interkostalnog disanja do paralize inje potpunim prestankom interkostalnog disanja do paralize abdominanih miabdominanih miššiićća i dijafragme a i dijafragme –– disanje povrdisanje površšinsko, sve slabije i na kraju insko, sve slabije i na kraju prestaje prestaje –– potpuni gubitak mipotpuni gubitak miššiiććnog tonusa nog tonusa –– hipotenzija, mek i slab pulshipotenzija, mek i slab puls !!!!!!

� PARALIZA MEDULARNIH CENTARAPARALIZA MEDULARNIH CENTARA�� PARALIZA DISANJA PARALIZA DISANJA �� GUBITAK SVIH REFLEKSA GUBITAK SVIH REFLEKSA �� CIJANOZA CIJANOZA �� SLAB RAD SRCA (MOGUSLAB RAD SRCA (MOGUĆĆA STRUA STRUČČNA NA

REANIMACIJA)REANIMACIJA)�� SPONTANA DEFEKACIJA I MOKRENJESPONTANA DEFEKACIJA I MOKRENJE�� PARALIZA KVS PARALIZA KVS -- a a �� SMRTSMRT

� KOD VISOKO RIZIČNIH PACIJENATA

� KORIŠĆENJE VIŠE FARMAKOLO ŠKIH SREDSTAVA U CILJU POSTIZANJA EFEKTA OPŠTE ANESTEZIJE POSTIŽE SE BALANSIRANA ANESTEZIJA

NEUROLEPTNEUROLEPTANALGEZIJAANALGEZIJA

NEUROLEPT NEUROLEPT ANESTEZIJAANESTEZIJA

BALANSIRANABALANSIRANAANESTEZIJAANESTEZIJA

SMANJENJE SALIVACIJE I SMANJENJE SALIVACIJE I BRONHIJALNE BRONHIJALNE SEKRECIJE: SEKRECIJE: ANTIHOLINERGICIANTIHOLINERGICI

+ + +

OPOIDNI OPOIDNI ANALGETIKANALGETIK ++ + +

NEUROLEPTIK NEUROLEPTIK --TRANKVILAJZER MAJORTRANKVILAJZER MAJORFENOTIAZINI.FENOTIAZINI.BUTIROFENONI.BUTIROFENONI.

+ + +

SEDATIVI SEDATIVI -- HIPNOTICI HIPNOTICI TRANKVILAJZER MINOR: TRANKVILAJZER MINOR: BARBITURATIBARBITURATIBENZODIAZEPINIBENZODIAZEPINIA2A2--AGONISTAGONIST

+ +

IV OPIV OPŠŠTI ANESTETIKTI ANESTETIK + +INHALACIONI ANESTETICIINHALACIONI ANESTETICI + +MIORELAKSANT IMIORELAKSANT I +VEVEŠŠTATAĆĆKA VENTILACIJA KA VENTILACIJA PLUPLUĆĆA + MONITORINGA + MONITORING

RUTINSKI MONITORING SPEC. MONITORING+

KONSTANTAN SPEC. MONITORING

U ZAVISNOSTI OD VRSTE U ZAVISNOSTI OD VRSTE ŽŽIVOTINJE KOMBINUJU SE I LEKOVI IZ ODGOVARAJUIVOTINJE KOMBINUJU SE I LEKOVI IZ ODGOVARAJU ĆĆIH GRUPA ZA POSTIZANJE IH GRUPA ZA POSTIZANJE ŽŽELJENOG EFEKTA UZ ODGOVARAJUELJENOG EFEKTA UZ ODGOVARAJU ĆĆI MONITORINGI MONITORING