prof. araújo
DESCRIPTION
PATOLOXIA TIROIDEA. Prof. Araújo. Patoloxía Xeral. Prof. Araújo. Patoloxía Xeral. Prof. Araújo. Patoloxía Xeral. Prof. Araújo. Patoloxía Xeral. Hipotiroidismo. Concepto. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Prof. Araújo Patoloxía Xeral
PATOLOXIA TIROIDEA
Prof. Araújo Patoloxía Xeral
Prof. Araújo Patoloxía Xeral
Prof. Araújo Patoloxía Xeral
Prof. Araújo Patoloxía Xeral
Hipotiroidismo
Concepto
Síndrome clínico resultante da deficiencia de hormonas tiroideas caracterizado por un enlentecemento dos procesos metabólicos
Prof. Araújo Patoloxía Xeral
Clasificación
1. Primario (fallo tiroideo)2. Secundario (defecto hipofisario)3. Terciario (defecto hipotalámico)4. Resistencia ás hormonas tiroideas
Hipotiroidismo
Prof. Araújo Patoloxía Xeral
Hipotiroidismo
1. Primario
T3, T4 TSH TRH
2. Secundario
T3, T4 TSH TRH
3. Terciario
T3, T4 TSH TRH
Prof. Araújo Patoloxía Xeral
Hipotiroidismo
EVOLUCION DO HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
↑ TSH, T4,T3 normais → ↑↑ TSH, ↓ T4, T3 normal → ↑↑↑TSH, ↓↓T4, ↓T3
Hipotiroidismo subclínico Hipotiroidismo franco
Prof. Araújo Patoloxía Xeral
Hipotiroidismo
PREVALENCIA
S. Resistencia as H Tiroideas: moi raro (1000 casos rexistrados)
Hipotiroidismo central: 0.005%
Hipotiroidismo primario: 18 ‰ ♀, 1‰ ♂
Prof. Araújo Patoloxía Xeral
Hipotiroidismo
Etiopatoxenia
Hipotiroidismo central (hipotalámico/hipofisario) 1. Perda do texido funcional 1. tumores (adenoma hipofisario, craneofarinxioma, meninxioma, disxerminoma, glioma, metástasis)
2. trauma (cirurxía, irradiation, TCE) 3. vascular (necrose isquémica, hemorraxia, lesión tallo, aneurisma da caótida interna)
4. infeccións (absceso, tuberculosis, sífilis, toxoplasmose) 5. Procesos infiltrativos (sarcoidosis, histiocitosis, hemocromatosis) 6. Hipofisitis linfocítica crónica 7. Trastornos conxénitos (hipoplasia hipofisaria, displasia septoóptica, encefalocele basal)
2. Defectos funcionais na biosíntese e liberación de TSH 1. mutacións nos xenes que codifican para o receptor da TRH 2. Fármacos: dopamina; glucocorticoides
Prof. Araújo Patoloxía Xeral
HipotiroidismoEtiopatoxenia
Hipotiroidismo primario (tiroideo) 1. Perda de texido tiroideo funcional 1.Tiroidite crónica autoinmune 2. Hipotiroidismo autoinmune reversible (tiroidite post-parto e silente, tiroidite inducida por citocinas).
3. Cirurxía e radiación (I-131 ou radiación externa) 4. Enfermidades infecciosas ou infiltrativas, tiroidite subaguda 5. Disxenesia tiroidea 2. Defectos funcionais na biosíntese e liberación das H. Tiroideas 1. Defectos conxénitos na biosíntese de H Tiroideas 2. Exceso ou deficiencia de iodo 3. Fámacos: axentes anti-tiroideos, litio
Hipotiroidismo “periférico” (extratiroideo) 1. Resistencia as hormonas tiroideas 2. Hemanxioma infantil masivo
Prof. Araújo Patoloxía Xeral
Hipotiroidismo
↓T3↑ Hialuronato↑ Fibronectina↑ Coláxeno
Fibroblastos
ACUMULACIONGLUCOSAMINOGLICANOS
MIXEDEMA
Fisiopatoloxía e clínica
Prof. Araújo Patoloxía Xeral
Hipotiroidismo
Fisiopatoloxía e clínicaReducción do crecimento tisular, maduración cerebral,producción de calor e consumo de osíxeno.
En neonatos: CretinismoEn nenos: Retraso do crecemento e retraso mentalEn púberes: Talla baixa + pubertade precozEn adultos: astenia, intolerancia ó frio, ganacia de peso, estreñimento, irregularidades menstruais.
Pel fria, aspera e seca; cara e mans edematosas; voz ronca, reflexos miotáticos lentos
Prof. Araújo Patoloxía Xeral
HipotiroidismoFisiopatoloxía e clínica
Clínica cardiovascular:
T3Contractilidad miocárdicareceptores beta-adrenérxicossensibilidade catecolaminas
Efecto inotrópico ecronotrópico negativo
Gasto cardíacoBradicardia
Acúmulo de glucosaminoglicanos
Permeabilidade capilar
Cardiomegalia
Derrame pericárdico
Prof. Araújo Patoloxía Xeral
HipotiroidismoFisiopatoloxía e clínica
Clínica respiratoria
T3Perturbacióncentro respiratorio
Turnover proteico
Hipoventilación
Debilidademuscular
Clínica dixestiva
T3 Peristaltismo intestinal Estreñimento
Clínica hematolóxicaT3 Eritropoietina
MenorraxiaAnemia
Prof. Araújo Patoloxía Xeral
HipotiroidismoFisiopatoloxía e clínica
Clínica dermatolóxica
T3 AnemiaDepósito glucosaminoglicanos Turnover proteico
Carotenoides
PalidezMixedemaPel secaPerda de peloTinte ictérico
Clínica neuromuscular
T3 Turnover proteicoDebilidade muscularParestesiasR. miotáticos lentos
Prof. Araújo Patoloxía Xeral
Hipotiroidismo
Headache Paresthesias Carpal tunnel syndrome Cerebellar ataxia Deafness: nerve or conduction type Vertigo or tinnitus Delayed relaxation of deep tendon reflexes Cognitive deficits: calculation, memory, reduced attention span Low-amplitude theta and delta waves on EEG Prolonged evoked potentials Sleep apnea Myxedema coma Elevated CSF protein concentration Psychiatric syndromes Depression: akinetic or agitated Schizoid or affective psychoses Biopolar disorders
CLINICA NEUROLÓXICA E PSIQUIATRICA
Prof. Araújo Patoloxía Xeral
HipotiroidismoFisiopatoloxía e clínica
Manifestacións endocrino-metabólicas
T3Alteración
síntese estróxenos
Alteración secreción LH/FSH
AnovulaciónMenorraxiaInfertilidade
TRH PRL
GluconeoxéneseGlucoxenolise
Hipoglucemia
Gasto enerxético basal Producción calor Intoleranciaó frio
Alteración da síntese de receptores apo B100 HLP IIa
Prof. Araújo Patoloxía Xeral
Tirotoxicose
Conceptos
Tirotoxicose: Síndrome clínico caracterizado polo aumento da concentración plasmática de hormonas tiroideas.
Hipertiroidismo: Tirotoxicose debida ó aumento da actividade da glándula tiroides.
Prof. Araújo Patoloxía Xeral
Tirotoxicose
Etioloxía
1. Bocio difuso tóxico (Enfermidade de Graves-Basedow)2. Bocio multinodular tóxico3. Adenoma tóxico (Enfermidade de Plummer)4. Tirotoxicose facticia, Hamburgertoxicose5. Tiroidite subaguda (T. de De Quervain)6. Tirodite silente, post-parto7. Tiroidite de Hashimoto (fase tirotóxica)8. Jodbasedow 9. Mola hidatiforme10. Adenoma productor de TSH11. Struma ovárico
Prof. Araújo Patoloxía Xeral
Enfermidade Tiroidea Autoinmune
Prof. Araújo Patoloxía Xeral
Enfermidade Tiroidea Autoinmune
Apoptose
Linfocito Tc
Tirocito
Predisposición xenética
HLA DR3, DR4, DR5CTLA, PTPN22
IL1
IFN
(-)
(+)
Factores Ambientais
YodoVirus, Bacterias
Fas
L-Fas
TNF
TSH
TSI
L-Fas
R-TSH
perforinas
Prof. Araújo Patoloxía Xeral
Enfermidade Tiroidea Autoinmune
Prof. Araújo Patoloxía Xeral
Tirotoxicose
Patoxenia da Enfermidade de Graves
Enfermidade autoinmune
Ag tiroideo Linfocitos Th Linfocito B
Linfocitos Ts
AutoAb
Ab TSH-R (stim)
Crecemento tiroidesProducción T3,T4Ag orbitais
(anti R-TSH)Linfocitos B Ab citotóxicos
Inflamacióntex. conxuntivo
da orbitaMiosite orbitaria
Dermopatía tiroidea(mixedema pretibial)
Prof. Araújo Patoloxía Xeral
Tirotoxicose
Fisiopatoloxía e clínica da E. de Graves
1. Enfermidade tiroidea· Bocio· Hipertiroidismo
2. Oftalmopatía
3. Dermopatía
Prof. Araújo Patoloxía Xeral
Tirotoxicose
Fisiopatoloxía e clínica da E. de Graves
Enfermidade tiroideaAb anti-TSH-R Estímulo TSH-R Crecemento tiroideo BOCIO
Producción T3, T4
Sensibilidade catecolaminas Turnover óseo Turnover muscular
TremorNerviosismoTaquicardia/palpitaciónsArritmiasHipersuoración
Osteopenia Perda múscular
Miopatía
Intoleranciaó calorHiperdefecaciónPerda de peso