producentobunden läkemedelsinfo · 2015. 3. 11. · – xigduo (metformin+dapagliflozin), en s.k....
TRANSCRIPT
-
Region Östergötland
Producentobunden läkemedelsinfoNamn
titel
Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
-
Region Östergötland
• Ändringar i REK-lista 2015.
• TLV-omprövningar av subvention, läkemedel vid inkontinens, Norspan-plåster, DPP4-hämmare och kombinationspreparat vid astma och kol.
• Brintellix vid egentlig depression.
• Zostavax – bältrosvaccin.
Innehåll
Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
-
Region Östergötland Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
-
Region Östergötland
• REK-listan som app.
• Lanseras under februari månad.
• Fungerar i de flesta smarta telefoner och surfplattor.
• Webbadress: reklista.regionostergotland.se
REK-lista 2015 - nyheter
Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
-
Region Östergötland
Andningsorganen
Astma
• Spray-alternativ att användas med spacer för de som inte klarar av pulverinhalator.
• Spacer: Optichamber Diamond, Vortex och Aerochamberpassar alla.
• Kortverkande beta-2-agonist: Ventilastin Novolizer utgår pga kort hållbarhet i öppnad förpackning.
• Inhalationssteroid: Alvesco (ciclesonid) spray tillkommer.
REK-lista 2015 - nyheter
Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
-
Region Östergötland
• Astma steg 3, kol stadium 3 och 4 med frekventa exacerbationer:Inhalationssteroid + långverkande beta-2-agonist: Duoresp Spiromax, Bufomix Easyhaler (pulver) tillkommer.Innovair (spray) tillkommer.
• Kol, symtomlindring vid behov: Ventilastin Novolizer utgår.
REK-lista 2015 - nyheter
Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
-
Region Östergötland
Expertgrupp Andningsorganen:
• Vid val av kombinationsläkemedel bör kortisonkomponentenbudesonid.
• Enbart prisskäl motiverar inte ett byte av inhalatorinnehållande budesonid.
• Viktigast är att patienten kan använda sin inhalator på rätt sätt. Vid byte ska patienten instrueras vid ett besök.
Långverkande beta-2-agonister och kortikosteroider – rekommendation vid kol
Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
-
Region Östergötland
Nationella riktlinjer vid vård av astma
Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändningKälla: Socialstyrelsen, preliminär version 2014
Rekommendationer Hälso- och sjukvården bör • erbjuda tilläggsbehandling med regelbunden inhalationssteroid till
vuxna och barn från och med 6 år med astma som har behov av kortverkande beta-2-stimulerare mer än 2 gånger per vecka (prioritet 2).
Hälso- och sjukvården kan i undantagsfall • erbjuda byte till kombinationsbehandling med inhalationssteroid och
långverkande beta-2-stimulerare till vuxna och barn från och med 6 år med astma som har behov av kortverkande beta-2-stimulerare mer än 2 gånger per vecka (prioritet 8).
-
Region Östergötland
• 70% av astmatikerna ska behandlas framgångrikt i steg 2 enligt behandlingstrappan.
• Innan man går till steg 3 undersöks
1. inhalationsteknik2. följsamhet till ordinerad behandling3. exposition för allergen4. exposition för tobaksrök
• Instruktion om användning via bipacksedeln www.fass.se eller video www.medicininstruktioner.se.
Expertgrupp andningsorganen
Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändningKälla: Bakgrundsdokumentation till REK-lista 2014 Astma
-
Region Östergötland
Behandlingstrappa astma
Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändningKälla: Läkemedelsverket
ICS=inhalationssteroider, LABA =långverkande beta-2-agonist, LTRA=leukotrienantagoist (Singulair, Montelukast), CS=kortison
-
Region Östergötland
• Under TLVs omprövning har priset sjunkit på flera inhalationsläkemedel innehållande kortison och långverkande beta-2-agonist (kombinationsläkemedel). Omprövningen har därför avslutats.
• Omprövning av kort- och långverkande beta-agonister samt inhalationssteroider beräknas vara klar i mars 2015.
Omprövning av subvention läkemedel vid astma och kol
Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: TLV
Källa: TLV
-
Region Östergötland
Allergisk rinit
• Antihistamin, nasal steroid: Desonix (budesonid) ersätts med Nasonex (mometason). Generiskt mometason finns att tillgå.
REK-lista 2015 - nyheter
Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
-
Region Östergötland
Anafylaxi - rekommendationer för omhändertagande och behandling, Svenska Föreningen För Allergologi 2013
REK-lista 2015 - nyheter
Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
-
Region Östergötland
• Barn– Nytt avsnitt!
REK-lista 2015 - nyheter
Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
-
Region Östergötland
• Endokrinologi - diabetes– Xigduo (metformin+dapagliflozin), en s.k. SGLT2-
hämmare, har tillkommit.– Kan bli aktuell vid terapisvikt, kontraindikationer eller
biverkningar av förstahandsvalen.
REK-lista 2015 - nyheter
Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
-
Region Östergötland
• Dapagliflozin är en SGLT2-hämmare som blockerar njurens återresorption av filtrerat glukos.
• Orsakar glukosuri och därmed sänkt blodsocker.
• Ger även viktminskning och sänkt blodtryck.
REK-lista 2015 - nyheter
Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
-
Region Östergötland
• TLV har omprövat subventionen för samtliga DPP-4-hämmare (Januvia/Janumet, Onglyza, mfl). Efter prissänkningar kvarstår dessa i förmånen.
• Janumet (sitagliptin+metformin) finns sedan tidigare på REK-listan. Fortfarande hög kostnad, därav ej förstahandsmedel.
REK-lista 2015 - nyheter
Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändningKälla: TLV
-
Region Östergötland
• Endokrinologi – blodfetter– Tagit bort skrivning om målvärdesstyrd behandling. – Vid måttlig risk eller äldre med högrisk:
Simvastatin 40 mg x 1.– Vid högrisk/sekundärpreventivt
-
Region Östergötland
• Endokrinologi – Hypertoni– Kandesartan nu rekommenderat vid sidan av losartan vid
hypertoni (sedan tidigare rekommenderat vid hjärtsvikt)
REK-lista 2015 - nyheter
Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
-
Region Östergötland
• Receptfrihet för Vagifem 10 µg vaginaltablett i förpackning om 18 st.
• Beräknas finnas tillgänglig på apotek 9 februari.
• Receptbelagd förpackning Vagifem 10 µg om 24 st ingår inte i läkemedelsförmånerna.
Vagifem - receptfrihet
Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Fass.se, Novo Nordisk
-
Region Östergötland
• Hjärta-Kärl - Ischemisk hjärtsjukdom– Enalapril har tillkommit under ischemisk hjärtsjukdom vid
diabetes, nedsatt vänsterkammarfunktion eller hypertoni
– ”Europeisk Kardiologföreningens Guidelines för hjärtinfarkt har inte längre någon generell rekommendation om sekundärprofylax med betablockerare. NICE rekommenderar behandling under första året om annan indikation för betablockerare saknas.”
REK-lista 2015 - nyheter
Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
-
Region Östergötland
Psykiatri
Medelsvår eller svår egentlig depression• Escitalopram nytt förstahandsalternativ vid sidan av sertralin.
Patentutgång för Cipralex, generiskt escitalopram finns att tillgå.
Sömnsvårigheter • Alimemazin (Theralen) tillkommer, alternativ vid
risk för beroende, halveringstid ca 5 timmar. Zolpidem utgår.
REK-lista 2015 - nyheter
Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
-
Region Östergötland
• Smärta - paracetamol– 1 g x 3 är ofta tillräckligt hos äldre, men maxdos 4 g per
dygn när behov finns gäller även för äldre.
REK-lista 2015 - nyheter
Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
-
Region Östergötland
• Norspan kommer att kvarstå inom förmånerna för patientersom provat men inte tolererat oxikodon eller morfin i lågdos, alternativt när dessa läkemedel bedömts som olämpliga.
• Norspan bedöms vara kostnadseffektivt jämfört med paracetamol för patienter som inte tolererar morfin eller oxikodon i låg dos, eller när dessa läkemedel bedöms som olämpliga.
Omprövning av subvention- Norspan
Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändningKälla: TLV-beslut Norspan 2014-12-17
-
Region Östergötland
• Urologi– Inga nya rekommendationer i reklistan– TLV har omprövat förmånen för inkontinensläkemedel
• Toviaz (fesoterodin) och Vesicare (solifenacin) endast subventionerade om man inte nått behandlingsmål med tolterodin. Prissänkta ca 30 %.
• Emselex (darifenacin) ej längre subventionerat.
REK-lista 2015 - nyheter
Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändningKälla: TLV
-
Region Östergötland
REK-lista 2015 - nyheter
Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändningKälla: Cognos statistikkuber
Slutenvård
Tolterodin
Vesicare
Emselex
Toviaz
Oxybutynin
Betmiga
Primärvård
Tolterodin
Vesicare
Emselex
Toviaz
Oxybutynin
Betmiga
Förskrivning av medel vid inkontinens
-
Region Östergötland Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för läkemedelsanvändning
-
Region Östergötland
Godkänd indikation• Egentlig depression hos vuxna.
Verkningsmekanismen tros vara relaterad till dess direkta modulering av serotonerg receptoraktivitet och hämning av serotonin (5-HT)-transportören.
Påverkan på neurotransmissionen i främst serotonerga system,men antagligen också noradrenerga, dopaminerga, histaminerga, acetylkolinerga, GABAminerga och glutaminerga system.
vortioxetin (Brintellix) – indikation, effekt
Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändningKälla: Produktresumén
-
Region Östergötland
• Flera placebokontrollerade studier visar att Brintellix är bättre mätt med MADRS- eller HAM-D-poäng (>3700 patienter, 6-8 veckor långa).
• Vortioxetin var bättre än Valdoxan avseende skillnad i MADRS-poäng i en direkt jämförande studie hos patienter med tidigare otillräcklig effekt av SSRI eller SNRI-preparat. Antalet patienter som avbröt behandlingen pgabiverkningar var likvärdig.
vortioxetin (Brintellix) – studier
Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändningKälla: TLV-beslut Brintellix 2014-11-25
-
Region Östergötland
• Meta-analys gjord som indirekt jämförde vortioxetin med andra antidepressiva:– Effekten av vortioxetin var likvärdig med sertralin och
venlafaxin.– Andel patienter som avbröt behandlingen pga biverkningar var
lägre för vortioxetin jämfört med sertralin och venlafaxin.
• Hälsoekonomisk modell gjord som visar att vortioxetin är kostnadseffektivt som andrahandsbehandling för dem som får otillräcklig effekt av SSRI.
vortioxetin (Brintellix) – studier
Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändningKälla: TLV-beslut Brintellix 2014-11-25
-
Region Östergötland
Vanligaste biverkningen var illamående (liksom flertalet antidepressiva).Andra vanliga biverkningar var yrsel,GI, och klåda.
vortioxetin (Brintellix) – biverkningar
Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändningKälla: Produktresumén
-
Region Östergötland
• Begränsning av subvention: Subventioneras endast för patienter som provat, men inte uppnått behandlingsmålen med minst ett antidepressivt läkemedel och avbrutit behandlingen.
• Pris: 5 mg x 1 dygnskostnad ca 8 kr.10 mg x 1 dygnskostnad ca 11 kr.20 mg x 1 dygnskostnad ca 19 kr.
vortioxetin (Brintellix) – pris och förmån
Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändningKälla: TLV
-
Region Östergötland
vortioxetin (Brintellix)- prisjämförelse nov -14
Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändningKälla: TLV-beslut Brintellix 2014-11-25
0
5
10
15
20
25
Brintellix Valdoxan Venlafaxin Sertralin Cymbalta
Kostnad per dag (kr) förstartdos
Kostnad per dag (kr) förmaxdos
-
Region Östergötland
Expertgrupp psykiatri:
• Den troliga huvudsakliga verkningsmekanismen vid depressionsbehandling är hämning av serotonin-återupptagstransportören (samma som SSRI och SNRI).
• Vid sexuella biverkningar av SSRI/SNRI prövas i första hand mirtazapin. Vortioxetin kan prövas om mirtazapin inte tolereras. Vortioxetin även vara aktuellt vid andra typer av biverkningar.
• Notera den begränsade subventionen.
vortioxetin (Brintellix) – rekommendation
Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
-
Region Östergötland Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
-
Region Östergötland
• Levande försvagat vaccin (notera kontraindikationer) mot Herpes Zoster och postherpetisk neuralgi.
• Godkänt för personer som är 50 år och äldre.
• Uteslöts ur högkostnadsskyddet 1 nov 2014pga att kostnaden för vaccinet inte stod i rimlig relation till nyttan.
Zostavax – bältrosvaccin
Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändningKälla: Produktresumén, TLV-beslut Zostavax 2014-12-17
-
Region Östergötland
Expertgruppen för vacciner:
• Patienter utan medicinsk indikation för Zostavaxbör hänvisas till en vaccinationscentral.
• Zostavax kan förskrivas till utvalda patienter med särskilda riskfaktorer, i första hand till personer över 65 år. Patienten får stå för hela läkemedelskostnaden, alternativt att enheten står för kostnaden och rekvirerar vaccinet.
Info från expertgruppen Zostavax – bältrosvaccin.
Zostavax – rekommendation
Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
-
Region Östergötland
Ställningstagande om att vaccinera samt lämplig tidpunkt förvaccinationen, bör ske efter en individuell bedömning medbeaktande av:
• Vaccinets indikation och kontraindikationer. • Den ökande risken för bältros och postherpetisk neuralgi
med ökande ålder. • Individuella riskfaktorer utöver ålder för att utveckla bältros
och dess komplikationer. • Den avtagande effekten av vaccination över tid och möjligen
även sämre effekt av vaccination vid högre ålder.
Zostavax – Socialstyrelsens slutsats
Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Socialstyrelsen, Vaccination mot bältros vägledning för hälso- och sjukvårdspersonal 2014