processi cognitivi e valutazione nei dsa

Processi Cognitivi Processi Cognitivi e Valutazione nei DSAe Valutazione nei DSA

Dr. A. FrolliDr. A. Frolli

17, Ottobre 201217, Ottobre 2012

Processi connessi con le funzioni che hanno il loro Processi connessi con le funzioni che hanno il loro sistema di controllo nei centri superiori della sistema di controllo nei centri superiori della corteccia cerebrale. In altre parole ci riferiamocorteccia cerebrale. In altre parole ci riferiamo alle funzioni corticali superiori che sialle funzioni corticali superiori che si sovrappongono e completano le funzioni inferiorisovrappongono e completano le funzioni inferiori del cervello. Si tratta, pertanto, per lo più di del cervello. Si tratta, pertanto, per lo più di processi consci e di risposte volontarieprocessi consci e di risposte volontarie

Processi CognitiviProcessi Cognitivi

Processi CognitiviProcessi Cognitivi

Funzioni mentali di baseFunzioni mentali di baseProcessi AttentiviProcessi AttentiviFunzioni EsecutiveFunzioni EsecutiveProcessi di MemoriaProcessi di Memoria

Funzioni mentali specificheFunzioni mentali specificheLinguaggioLinguaggioProcessi di ApprendimentoProcessi di Apprendimento

Intelligenza nel suo complessoIntelligenza nel suo complesso

Elaborazione delle informazioniElaborazione delle informazioni

1. I processi mentali vanno visti come un flusso1. I processi mentali vanno visti come un flusso di informazioni che attraversa vari stadi e fasidi informazioni che attraversa vari stadi e fasi e può essere rappresentato da un diagramma e può essere rappresentato da un diagramma di flussodi flusso

2. I processi mentali possono essere meglio2. I processi mentali possono essere meglio compresi se si confrontano con ilcompresi se si confrontano con il funzionamento di un calcolatore che elaborafunzionamento di un calcolatore che elabora le informazioni e le sue tre componenti: dati,le informazioni e le sue tre componenti: dati, memoria e programma memoria e programma

Evans, 1983Evans, 1983

Filtro Sistema Attentivo

Working Memory Funzioni Esecutive

Processazione Stimolo

Riconoscimento, Confronto, Analisi

Risposta Sistema Periferico

Pianificazione e Programmazione Funzioni Esecutive

Risposta Selezione

Elaborazione delle informazioniElaborazione delle informazioni

ElaborazioneElaborazione dal basso in altodal basso in alto

ElaborazioneElaborazione parallelaparallela

ElaborazioneElaborazione consecutivaconsecutiva

Elaborazione Elaborazione dall’alto in bassodall’alto in basso

SISTEMA ATTENTIVOSISTEMA ATTENTIVO

Attenzione selettivaAttenzione selettiva

Attenzione divisaAttenzione divisa

Attenzione sostenuta Attenzione sostenuta

Filtro AttentivoAttenzione Selettiva

SS

S S

S

Stimoli Importanti Stimoli Prepotenti

Caratteristiche dello StimoloCaratteristiche dello Stimolo

IntensitàIntensità DimensioniDimensioni Durata e ripetizioneDurata e ripetizione Contenuto emozionaleContenuto emozionale NovitàNovità Elementi di contrastoElementi di contrasto MovimentoMovimento

Memoria a breve

termine

Filtro sensoriale

Attributi dello

stimolo

Elaborazione ad un singolo

canale

Immagazzinamento per

un’eventuale risposta

Input sensorialeInput sensoriale

RispostaRisposta

Broadbent,1958Broadbent,1958

Unità di discriminazio

ne

Attenuazione Piena

Forza

Elaborazione

Soglie variabili Input sensorialeInput sensoriale

RispostaRisposta

Treisman, 1960Treisman, 1960

CaratteristicheCaratteristicheSignificatoSignificato

ATTENZIONE DIVISAATTENZIONE DIVISA

Allport, 1972; Schneider, 1977; Fisher, 1984 Allport, 1972; Schneider, 1977; Fisher, 1984


Attenzione selettiva (b1402)Attenzione selettiva (b1402)

Attenzione divisa (b1401) Attenzione divisa (b1401)

Attenzione sostenuta (b1400) Attenzione sostenuta (b1400)

MEMORIAMEMORIATempo di permanenza della Tempo di permanenza della tracciatraccia

instantaneainstantanea a breve terminea breve termine a lungo terminea lungo termine

Registro sensoriale o

Memoria istantanea

reiterazione

Memoria a breve

termine

Memoria a lungo termine

InputInput

Codificazione Codificazione semanticasemantica

Atkinson, 1968Atkinson, 1968

Iconica Iconica Ecoica Ecoica

Strategie di recuperoStrategie di recupero

di riconoscimentodi riconoscimento di rievocazionedi rievocazione

MEMORIAMEMORIA

““Consapevolezza”Consapevolezza”

dichiarativadichiarativa

proceduraleprocedurale

MEMORIAMEMORIA

MEMORIAMEMORIA

Instantanea (b144)Instantanea (b144) a breve termine (b1440)a breve termine (b1440) a lungo termine (b1441)a lungo termine (b1441)

Insieme di abilità preposte alla Insieme di abilità preposte alla pianificazione e alla realizzazione pianificazione e alla realizzazione dell’atto comportamentaledell’atto comportamentale

FUNZIONI ESECUTIVEFUNZIONI ESECUTIVE

Working memoryWorking memory Analisi dati contestualiAnalisi dati contestuali Richiamo dati in memoriaRichiamo dati in memoria Formulazione strategieFormulazione strategie Valutazione feedbackValutazione feedback Controllo inibitorioControllo inibitorio

FUNZIONI ESECUTIVEFUNZIONI ESECUTIVE

NEPSYNEPSY

Batteria di valutazione specifica Batteria di valutazione specifica per le Funzioni Esecutiveper le Funzioni Esecutive

Korkman et al. 1998Korkman et al. 1998

LISTA PAROLE1. Ombrello2. Casa3. Cavallo4. Telefono5. Valigia6. Orologio7. Cane8. Scarpe9. Tazza

WORD SPANWORD SPAN

PROVE Trial 1 Trial 2 Trial 1 Trial 21. Due figure2. Tre figure3. Quattro figure4. Cinque figure5. Sei figure6. Sette figure

IN AVANTI IN ORDINE INVERSO

Punteggi possibiliPunteggi possibili

0 - 240 - 24

BLOCK SPANBLOCK SPAN(Test di Corsi)(Test di Corsi)

PROVE Trial 1 Trial 2 Trial 1 Trial 21. Due cubi2. Tre cubi3. Quattro cubi4. Cinque cubi5. Sei cubi6. Sette cubi7. Otto cubi

IN AVANTI IN ORDINE INVERSO


0 - 280 - 28

12

3

45

6

78

9

15 prove, durante le quali quando 15 prove, durante le quali quando l’esaminatore batte sul tavolo il pugno, l’esaminatore batte sul tavolo il pugno, il soggetto deve battere sul tavolo la il soggetto deve battere sul tavolo la mano aperta, e viceversamano aperta, e viceversa

KNOCK - TAPKNOCK - TAP

0-150-15Punteggi possibiliPunteggi possibili

NIGHT - DAYNIGHT - DAY

8 immagini8 immaginiin cui comparein cui compare

la lunala luna8 immagini8 immagini

in cui comparein cui comparela lunala luna








la lunala luna


la lunala luna

““Giorno”Giorno” ““Notte”Notte”











la lunala luna


il soleil sole

TORRE DI LONDRATORRE DI LONDRA

20 possibili prove di 20 possibili prove di imitazione di modelli, imitazione di modelli, seguendo precise regoleseguendo precise regole


0 - 200 - 20

LINGUAGGIO

Discriminazione uditiva (risposte corrette)

Ripetizione non parole (risposte corrette)

Analisi fonemica (punteggio)

Fusione fonemica (punteggio)

Denominazione (risposte corrette)

Comprensione sintattica (totale risposte corrette)

MEMORIA

Span numeri avanti

Span numeri indietro

Corsi

Apprend. coppie di parole (totale risposte corrette)

Rievocazione libera di parole (risposte corrette)

Ricordo immediato (totale risposte corrette)

Ricordo differito (totale risposte corrette)

ATTENZIONE

Attenzione visiva (risposte corrette)

Attenzione uditiva (risposte corrette)

PRASSIE

Prassie verbali significative

Prassie verbali non significative

Prassie verbali volto

Prassie imitazione significative

Prassie imitazione non significative

Prassie imitazione volto

FUNZIONI ESECUTIVE

Torre di Londra (risposte corrette)

Fluenza fonemica (totale risposte corrette)

Fluenza categoriale (totale risposte corrette)

PERCEZIONE VISIVA

Discriminazione visiva (risposte corrette)

Discriminazione visiva (tempo totale in secondi)

BVN

Conversione in graficiConversione in grafici

Linguaggio

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Dis

crim

inaz

ione

uditiva

Rip

etiz

ione

non

paro

le

Ana

lisi f

onem

ica

Fus

ione

fone

mic

a

Den

omin

azio

ne

Com

pren

sion

esi

ntat

tica

1a

2a

Memoria

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Span

ava

nti

Span

indi

etro Cor

si

Appr

. cop

pie

paro

le

Rie

v. libe

rapa

role

Ric

ordo

imm

edia

to

Ric

ordo

diffe

rito 1a

2a

Sintomi da disattenzioneSintomi da disattenzione Sintomi da iperattivitàSintomi da iperattività Sintomi da impulsivitàSintomi da impulsività FILIPPO L’AGITATOFILIPPO L’AGITATO

Attention Deficit HyperactivityDisorder (ADHD)

DDAIDDAISintomi daSintomi da DisattenzioneDisattenzione

Non riesce a prestare attenzione ai particolari…Non riesce a prestare attenzione ai particolari… Ha difficoltà a mantenere l’attenzione…Ha difficoltà a mantenere l’attenzione… Non sembra ascoltare…Non sembra ascoltare… Non segue le istruzioni e non porta a termine i Non segue le istruzioni e non porta a termine i

compiti…compiti… Evita o rifiuta attività che richiedono sforzo Evita o rifiuta attività che richiedono sforzo

mentale…mentale… Perde oggetti necessari per l’esecuzione di Perde oggetti necessari per l’esecuzione di

attività…attività… E’ facilmente distratto da stimoli estraneiE’ facilmente distratto da stimoli estranei E’ sbadato nelle attività quotidiane...E’ sbadato nelle attività quotidiane...

DDAIDDAISintomi da Iperattività-Sintomi da Iperattività-

ImpulsivitàImpulsività

Muove con irrequietezza mani e piedi…Muove con irrequietezza mani e piedi… Non riesce a stare seduto…Non riesce a stare seduto… Scorazza e salta dovunque…Scorazza e salta dovunque… Non riesce a fare giochi “tranquilli”…Non riesce a fare giochi “tranquilli”… E’ “sotto pressione”, come se fosse E’ “sotto pressione”, come se fosse

“motorizzato”…“motorizzato”… Spesso parla troppo…Spesso parla troppo… ““Spara” le risposte…Spara” le risposte… Ha difficoltà ad attendere il proprio turno…Ha difficoltà ad attendere il proprio turno… Interrompe gli altri o è invadente...Interrompe gli altri o è invadente...

DDAIDDAISottotipi clinici DSM-IVSottotipi clinici DSM-IV

Tipo con disattenzione prevalenteTipo con disattenzione prevalente

Tipo con iperattività prevalenteTipo con iperattività prevalente

Tipo CombinatoTipo Combinato

l’ICD-10 prevede solo la forma combinata

Sistema DopaminergicoSistema Dopaminergico Sistema NoradrenergicoSistema Noradrenergico

Squilibrio NeurotrasmettitorialeSquilibrio Neurotrasmettitoriale

Si ipotizzano alterazioni volumetriche e funzionali a carico della corteccia prefrontale e dei gangli della base (strutture implicate nelle funzioni esecutive ed attentive).

In queste stesse regioni vi sarebbe una maggior espressione di trasportatori e recettori per la dopamina che funzionano in maniera quantitativamente differente rispetto ai soggetti normali

Sistema Attentivo di Allerta

Sistema Attentivo di Orientament

o

reazione a nuovi

stimoli

focalizzazione su particolari

obiettivi

Funzioni Esecutive

capacità di selezionare la risposta adeguata e di inibire quella errata, di individuare il problema,

definire l’obiettivo, formulare e monitorare l’esecuzione di un piano, valutarne il risultato

Modello NeuropsicologicoModello Neuropsicologico

INTELLIGENZAINTELLIGENZA

Capacità di acquisire abilitàCapacità di acquisire abilitàCapacità di trarre profitto dall’esperienzaCapacità di trarre profitto dall’esperienzaCapacità di adattarsi a situazioni mutevoliCapacità di adattarsi a situazioni mutevoliCapacità di condurre un ragionamentoCapacità di condurre un ragionamento

CARATTERE QUANTITATIVO CARATTERE QUANTITATIVO MISURABILEMISURABILE

Binet & Simon, 1911Binet & Simon, 1911

RREATTIVI DI EATTIVI DI LLIVELLO IVELLO SSTANDARDIZZATITANDARDIZZATI

(= TEST)(= TEST)

RREATTIVI DI EATTIVI DI LLIVELLO IVELLO SSTANDARDIZZATITANDARDIZZATI

(= TEST)(= TEST)Selezionarono una serie di prove, ciascuna specifica di Selezionarono una serie di prove, ciascuna specifica di una determinata età, sì che confrontando un bambino una determinata età, sì che confrontando un bambino con tali prove si riusciva ad ottenere la sua:con tali prove si riusciva ad ottenere la sua:

ETA’ MENTALEETA’ MENTALEETA’ CRONOLOGICAETA’ CRONOLOGICA

X X 100100 QIQI

DISTRIBUZIONE DEL DISTRIBUZIONE DEL QQUOZIENTE UOZIENTE IINTELLETTIVONTELLETTIVO

40 55 70 85 100 115 130 145

96%

67%

mediavalori bassi valori alti

Ritardo MentaleCriteri diagnostici per Ritardo Mentale:A) Funzionamento intellettivo significativamente al di sotto

della media: QI 70 ottenuto con un test cognitivo individuale (in età infantile, un giudizio clinico di funzionamento intellettivo significativamente al di sotto della media)

B) Concomitanti deficit o compromissioni nel funzionamento adattivo attuale in almeno 2 delle seguenti aree: comunicazione, cura della propria persona, vita in famiglia, capacità sociali/interpersonali, uso delle risorse della comunità, autodeterminazione, capacità di funzionamento scolastico, lavoro, tempo libero, salute, sicurezza.

C) L’esordio è prima dei 18 anni d’età.Si configura come uno statusSi configura come uno status

ENTITA’ DELENTITA’ DEL RITARDO IN RITARDO IN RAPPORTO ALRAPPORTO AL

QQUOZIENTE UOZIENTE IINTELLETTIVONTELLETTIVO

Ritardo mentale LIEVERitardo mentale LIEVE

Ritardo mentale MODERATORitardo mentale MODERATO

Ritardo mentale GRAVERitardo mentale GRAVE

Ritardo mentale GRAVISSIMORitardo mentale GRAVISSIMO < 20< 20

35 - 2035 - 20

50 - 3550 - 35

70 - 5070 - 50

RITARDO MENTALERITARDO MENTALEPrevalenzaPrevalenza

~ 3 %~ 3 %

3-5 %3-5 %

1-2 ‰1-2 ‰Forme “lievi”Forme “lievi”

Forme “gravi”Forme “gravi”

Matrici ProgressiveMatrici ProgressiveColoreColore

A) WPPSI (4-6 anni)A) WPPSI (4-6 anni) B) WISC-R* (6-17 anni)B) WISC-R* (6-17 anni) C) WAIS (adulti)C) WAIS (adulti)

• WISC-IIIWISC-III• WISC-IVWISC-IV

Test della serie WechslerTest della serie Wechsler

P. Verbali P. PerformanceP. Verbali P. Performance Informazioni Completamento figure Informazioni Completamento figure Somiglianze Storie figurateSomiglianze Storie figurateAritmetica Disegno con cubi Aritmetica Disegno con cubi Vocabolario Ricostruzione di oggetti Vocabolario Ricostruzione di oggetti

Comprensione CifrarioComprensione CifrarioMemoria di cifre LabirintiMemoria di cifre Labirinti

WiSC-R o WISC-IIIWiSC-R o WISC-III

Teoria della MenteTeoria della Mente

Il capire quello cheIl capire quello che gli altri pensano e l’interpretare gli altri pensano e l’interpretare

il comportamento degli altriil comportamento degli altri in rapporto a quello che essiin rapporto a quello che essi

pensano è un’abilità pensano è un’abilità di carattere cognitivo di carattere cognitivo

Ovvero ognuno di noi possiedeOvvero ognuno di noi possiede un modulo cognitivo specifico un modulo cognitivo specifico

che ci consente di farciche ci consente di farci rappresentazioni mentali dellerappresentazioni mentali delle rappresentazioni mentali altruirappresentazioni mentali altrui

(capacità di metarappresentazione(capacità di metarappresentazione))

Questo modulo cognitivo Questo modulo cognitivo consente ad ognuno di noi consente ad ognuno di noi

di accedere ad unadi accedere ad una

Teoria della MenteTeoria della Mente che appare pienamenteche appare pienamente

sviluppata a partire dai 4 anni di etàsviluppata a partire dai 4 anni di età

Emozioni causate da situazioniEmozioni causate da situazioni

““Tommaso guarda i pagliacci al circo”Tommaso guarda i pagliacci al circo”

““Giorgio vuole leGiorgio vuole le patatine …”patatine …”

“… “… la madre gli comprala madre gli compra le caramelle !”le caramelle !”

Emozioni causate da desiderioEmozioni causate da desiderio

A n t o n i o M a r i a

- Antonio riesce a sapere cosa c’è nella scatola ?- Antonio riesce a sapere cosa c’è nella scatola ?- E Maria ?- E Maria ?

PERCEPTION KNOWLEDGEPERCEPTION KNOWLEDGE

Location-change false beliefLocation-change false belief

1.1. Knowledge Knowledge questionquestion: “Sally sa : “Sally sa dove è la palla?”dove è la palla?”

2.2. False belief False belief questionquestion: “Dove : “Dove Sally andrà a Sally andrà a cercare la palla?”cercare la palla?”

3.3. False belief False belief justification justification questionquestion: : “Perché?”“Perché?”

Unexpected-contents false beliefUnexpected-contents false belief

1.1. False belief in self False belief in self questionquestion: “Quando hai : “Quando hai visto la scatola, che visto la scatola, che cosa pensavi che ci cosa pensavi che ci fosse dentro?”fosse dentro?”

2.2. Knowledge questionKnowledge question: : “Se mostro questa “Se mostro questa scatola ad un altro scatola ad un altro bambino, lui saprebbe bambino, lui saprebbe che cosa c’è che cosa c’è realmente dentro?”realmente dentro?”

3.3. False belief in other False belief in other questionquestion: “Cosa : “Cosa penserebbe che c’è penserebbe che c’è dentro?”dentro?”

Codici ICFCodici ICF Funzioni intellettive b117Funzioni intellettive b117 Funzioni Cognitive di base b163Funzioni Cognitive di base b163 Funzione dell’Attenzione b140Funzione dell’Attenzione b140 Funzioni della Memoria b144Funzioni della Memoria b144 Funzioni del Pensiero b160Funzioni del Pensiero b160 Funzione cognitive di livello superiore Funzione cognitive di livello superiore

b164b164 Funzioni menali del linguaggio b167Funzioni menali del linguaggio b167

processi cognitivi e valutazione nei dsa

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