proceso enfermero. enfermería del envejecimiento
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CASO CLÍNICO: PACIENTE RECIÉN INTERVENIDO QUIRÚRGICAMENTE
Alejandra García Barreda, Subgrupo 1. Valme.Enfermería del Envejecimiento.
Servicio: U.R.P.A.
Enfermedad actual. Antedecentes
• Enfermedad actual: Insuficiencia crónica en MM.II. claudicación intermitente Stent ilíaco bilateral.
Hipercolesterolemia DMII HTAcateterismo cardiaco en 2008 + colocación
de Stent en ADA.
Clasificación de datos según V.H.Necesidad M.Independencia M. dependencia Dato a considerar
Respirar Abandono habito tabáquico tras cateterismo en 2008
Comer y beber Sigue dieta prescrita (diabética, hiposódica) normalmente.
Sobrepeso. Exceso de alcohol y sal en ocasiones. Exceso de grasas en dieta.
Eliminar Reposo absoluto en U.R.P.A. Refiere ganas de miccionar.
Moverse y mantener posturas adecuadas
Hombre activo. Claudicación intermitente controlada.
Reposo absoluto en U.R.P.A. Refiere ayuda para incorporarse.
Evitar peligros HTA y diabetes controladas con correcta medicación
Dieta inadecuada en ocasiones. Hipercolesterolemia no controlada.
Comunicarse con los demás
Expresivo, permanece tranquilo.
Dudas y bloqueos durante la entrevista sobre todo respecto a su intervención.
Aprender, descubrir.
Falta de interés en aprender sobre su intervención, delega toda responsabilidad en su mujer.
Análisis e interpretación de datos J.I.C. es un varón de 71 años que se encuentra en U.R.P.A. tras haber sido intervenido quirúrgicamente para la colocación de un stent ilíaco bilateral, debido a una isquemia crónica en los MM.II. Se trata de un paciente multipatológico, con antecedentes de hipercolesterolemia, DMII, HTA y cateterismo cardíaco en 2008 con colocación de stent en ADA. La insuficiencia crónica que padece le provoca claudicación intermitente plantar y gemelar con evolución a muslo y glúteo. “No podía caminar y me dolía mucho, vine al médico y me dijeron que me tenía que operar”. José está casado y vive con su mujer en Sevilla.
J.I.C. es un hombre totalmente independiente en sus AVD, según cuenta: va al baño solo, se asea y se viste y desviste sin ningún tipo de ayuda. Durante su estancia en U.R.P.A. permanece en reposo absoluto durante una hora y media. Refiere ganas de miccionar y ayuda para incorporarse.
José mide 1,68 y pesa 98 kilos. Aunque en un principio intenta hacer ver que sigue la dieta prescrita y no comete errores, después, indagando, se puede saber que tiene una ingesta excesiva de grasas, y de igual manera, en ocasiones toma más alcohol y sal de la que debería, repercutiendo negativamente en su diabetes y HTA, respectivamente. Por otro lado, de la misma manera, parece tener muchas dudas y bloqueos cuando hablamos de su intervención; además, no manifiesta demasiado interés por conocer en qué a consistido y prefiere que para cualquier información acerca de su operación acudamos a su mujer: “ yo no te puedo decir mucho”, “pregúntale a mi mujer que ella te lo sabrá decir mejor que yo”
J.I.C. dice cumplir la medicación de forma responsable, además de abandonar su hábito tabáquico (20-40 cig-día) en cuanto supo los riesgos que conllevaba para su situación, en 2008 tras su primer cateterismo. A pesar de sus limitaciones en cuanto a movilidad hace todo lo que puede y afirma ser un hombre muy activo, aunque tenga que hacer pausas tras caminar 150 mts por la aparición de dolor, o sentarse para vestirse más cómodamente. Afirma que se siente útil y que aprovecha el día a día haciendo lo que le gusta. Está muy esperanzado con su nueva intervención y tiene muchos deseos de conocer el resultado.
Formulación de los problemas identificados
P. Colaboración Dx. Autonomía Dx independencia
1. Deterioro de la movilidad 2º a anestesia
2. C.P.: Dolor 2º a intervención quirúrgica
3. C.P.: Lesión perioperatoria 2º a alteraciones sensitivo-perceptuales debidas a la anestesia.
1. Eliminación urinaria
2. Movilización y mantenimiento de una postura adecuada
(00126) Conocimientos deficientes: procedimiento quirúrgico r/c falta de interés y alegación de responsabilidad en el cuidador principal m/p propias palabras del paciente “Pregúntale a mi mujer, ella te puede decir mejor que yo”
Otros:(00079) Incumplimiento del tratamiento.(no lo trabajaremos en U.R.P.A. por falta de tiempo; priorizamos y nos centramos en el dx principal).
Planificación de los cuidados P. Colaboración Objetivo Intervención
Deterioro de la movilidad 2º a anestesia
(0208) Movilidad (0740) Cuidados del paciente encamado
C.P.: Dolor 2º a intervención quirúrgica
(2102) Nivel de dolor (2210) Administración de analgésicos.(2260) Manejo de la sedación
C.P.: Lesión perioperatoria 2º a alteraciones sensitivo-perceptuales debidas a la anestesia
(2305) Recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato
(6610) Identificación de riesgos(6650) Vigilancia
Dx. autonomía. Objetivo Intervención
Eliminación urinaria Facilitar eliminación urinaria Ayuda para la eliminación
Movilización y mantenimiento de posturas adecuadas
Facilitar la movilización corporal y conservar en todo momento una postura corporal adecuadas
Ayuda para moverse y adoptar posturas adecuadas (incorporarse)
Dx independencia Objetivo Intervención
(00126) Conocimientos deficientes: procedimiento quirúrgico.
(1814) conocimiento: procedimientos terapéuticos(intervención quirúrgica)
(5618) Enseñanza del procedimiento (5520) Facilitar el aprendizaje
Ejecución. Evaluación. Ejecución: desarrollo actividades derivadas de las diferentes NIC, durante 1’5 h.Evaluación de los problemas que lo permiten:
Otros datos: EscalasRamsay (conciencia): 2 Dolor EVV: 1Náuseas y vómitos: 1Pfeiffer: 9/1Barthel: 100 (previa intervención); 40 (posintervención: dependencia moderada)Norton: 15
Objetivo Indicador Escala Valor inicial Valor final
(0208) Movilidad (20803) Movimiento muscular
a Gravemente comprometido
Levemente comprometido
(2102) Nivel de dolor (210201) Dolor referido n Moderado Ligero
(1814) Conocimiento: procedimientos terapéuticos
(181401) Procedimiento terapéutico
u Conocimiento escaso
Conocimiento moderado