proceso enfermero. enfermería del envejecimiento

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CASO CLÍNICO: PACIENTE RECIÉN INTERVENIDO QUIRÚRGICAMENTE Alejandra García Barreda, Subgrupo 1. Valme. Enfermería del Envejecimiento. Servicio: U.R.P.A.

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Page 1: Proceso Enfermero. Enfermería del Envejecimiento

CASO CLÍNICO: PACIENTE RECIÉN INTERVENIDO QUIRÚRGICAMENTE

Alejandra García Barreda, Subgrupo 1. Valme.Enfermería del Envejecimiento.

Servicio: U.R.P.A.

Page 2: Proceso Enfermero. Enfermería del Envejecimiento

Enfermedad actual. Antedecentes

• Enfermedad actual: Insuficiencia crónica en MM.II. claudicación intermitente Stent ilíaco bilateral.

Hipercolesterolemia DMII HTAcateterismo cardiaco en 2008 + colocación

de Stent en ADA.

Page 3: Proceso Enfermero. Enfermería del Envejecimiento

Clasificación de datos según V.H.Necesidad M.Independencia M. dependencia Dato a considerar

Respirar Abandono habito tabáquico tras cateterismo en 2008

Comer y beber Sigue dieta prescrita (diabética, hiposódica) normalmente.

Sobrepeso. Exceso de alcohol y sal en ocasiones. Exceso de grasas en dieta.

Eliminar Reposo absoluto en U.R.P.A. Refiere ganas de miccionar.

Moverse y mantener posturas adecuadas

Hombre activo. Claudicación intermitente controlada.

Reposo absoluto en U.R.P.A. Refiere ayuda para incorporarse.

Evitar peligros HTA y diabetes controladas con correcta medicación

Dieta inadecuada en ocasiones. Hipercolesterolemia no controlada.

Comunicarse con los demás

Expresivo, permanece tranquilo.

Dudas y bloqueos durante la entrevista sobre todo respecto a su intervención.

Aprender, descubrir.

Falta de interés en aprender sobre su intervención, delega toda responsabilidad en su mujer.

Page 4: Proceso Enfermero. Enfermería del Envejecimiento

Análisis e interpretación de datos J.I.C. es un varón de 71 años que se encuentra en U.R.P.A. tras haber sido intervenido quirúrgicamente para la colocación de un stent ilíaco bilateral, debido a una isquemia crónica en los MM.II. Se trata de un paciente multipatológico, con antecedentes de hipercolesterolemia, DMII, HTA y cateterismo cardíaco en 2008 con colocación de stent en ADA. La insuficiencia crónica que padece le provoca claudicación intermitente plantar y gemelar con evolución a muslo y glúteo. “No podía caminar y me dolía mucho, vine al médico y me dijeron que me tenía que operar”. José está casado y vive con su mujer en Sevilla.

J.I.C. es un hombre totalmente independiente en sus AVD, según cuenta: va al baño solo, se asea y se viste y desviste sin ningún tipo de ayuda. Durante su estancia en U.R.P.A. permanece en reposo absoluto durante una hora y media. Refiere ganas de miccionar y ayuda para incorporarse.

José mide 1,68 y pesa 98 kilos. Aunque en un principio intenta hacer ver que sigue la dieta prescrita y no comete errores, después, indagando, se puede saber que tiene una ingesta excesiva de grasas, y de igual manera, en ocasiones toma más alcohol y sal de la que debería, repercutiendo negativamente en su diabetes y HTA, respectivamente. Por otro lado, de la misma manera, parece tener muchas dudas y bloqueos cuando hablamos de su intervención; además, no manifiesta demasiado interés por conocer en qué a consistido y prefiere que para cualquier información acerca de su operación acudamos a su mujer: “ yo no te puedo decir mucho”, “pregúntale a mi mujer que ella te lo sabrá decir mejor que yo”

J.I.C. dice cumplir la medicación de forma responsable, además de abandonar su hábito tabáquico (20-40 cig-día) en cuanto supo los riesgos que conllevaba para su situación, en 2008 tras su primer cateterismo. A pesar de sus limitaciones en cuanto a movilidad hace todo lo que puede y afirma ser un hombre muy activo, aunque tenga que hacer pausas tras caminar 150 mts por la aparición de dolor, o sentarse para vestirse más cómodamente. Afirma que se siente útil y que aprovecha el día a día haciendo lo que le gusta. Está muy esperanzado con su nueva intervención y tiene muchos deseos de conocer el resultado.

Page 5: Proceso Enfermero. Enfermería del Envejecimiento

Formulación de los problemas identificados

P. Colaboración Dx. Autonomía Dx independencia

1. Deterioro de la movilidad 2º a anestesia

2. C.P.: Dolor 2º a intervención quirúrgica

3. C.P.: Lesión perioperatoria 2º a alteraciones sensitivo-perceptuales debidas a la anestesia.

1. Eliminación urinaria

2. Movilización y mantenimiento de una postura adecuada

(00126) Conocimientos deficientes: procedimiento quirúrgico r/c falta de interés y alegación de responsabilidad en el cuidador principal m/p propias palabras del paciente “Pregúntale a mi mujer, ella te puede decir mejor que yo”

Otros:(00079) Incumplimiento del tratamiento.(no lo trabajaremos en U.R.P.A. por falta de tiempo; priorizamos y nos centramos en el dx principal).

Page 6: Proceso Enfermero. Enfermería del Envejecimiento

Planificación de los cuidados P. Colaboración Objetivo Intervención

Deterioro de la movilidad 2º a anestesia

(0208) Movilidad (0740) Cuidados del paciente encamado

C.P.: Dolor 2º a intervención quirúrgica

(2102) Nivel de dolor (2210) Administración de analgésicos.(2260) Manejo de la sedación

C.P.: Lesión perioperatoria 2º a alteraciones sensitivo-perceptuales debidas a la anestesia

(2305) Recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato

(6610) Identificación de riesgos(6650) Vigilancia

Dx. autonomía. Objetivo Intervención

Eliminación urinaria Facilitar eliminación urinaria Ayuda para la eliminación

Movilización y mantenimiento de posturas adecuadas

Facilitar la movilización corporal y conservar en todo momento una postura corporal adecuadas

Ayuda para moverse y adoptar posturas adecuadas (incorporarse)

Dx independencia Objetivo Intervención

(00126) Conocimientos deficientes: procedimiento quirúrgico.

(1814) conocimiento: procedimientos terapéuticos(intervención quirúrgica)

(5618) Enseñanza del procedimiento (5520) Facilitar el aprendizaje

Page 7: Proceso Enfermero. Enfermería del Envejecimiento

Ejecución. Evaluación. Ejecución: desarrollo actividades derivadas de las diferentes NIC, durante 1’5 h.Evaluación de los problemas que lo permiten:

Otros datos: EscalasRamsay (conciencia): 2 Dolor EVV: 1Náuseas y vómitos: 1Pfeiffer: 9/1Barthel: 100 (previa intervención); 40 (posintervención: dependencia moderada)Norton: 15

Objetivo Indicador Escala Valor inicial Valor final

(0208) Movilidad (20803) Movimiento muscular

a Gravemente comprometido

Levemente comprometido

(2102) Nivel de dolor (210201) Dolor referido n Moderado Ligero

(1814) Conocimiento: procedimientos terapéuticos

(181401) Procedimiento terapéutico

u Conocimiento escaso

Conocimiento moderado