proceso enfermero antologia

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INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES

DE TAMAULIPAS A.C.

ANTOLOGÍA

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL DE LA COMUNIDAD

Compilador: Erika Biridiana Díaz Juárez

Tampico, Tamaulipas, Abril de 2015.


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ÍNDICE

Objetivo de la Antología 4

UNIDAD I.- SALUD Y COMUNIDADObjetivo 5

1.1 Organización y Desarrollo de la Comunidad 5

1.2 La Organización de la Comunidad para la Salud 6

1.3 Estudio y Análisis de la comunidad 10

1.4 Evaluación del Estado Nutricio de la Comunidad 15

1.4.1 Indicador Clínico, Dietético, Bioquímico y Antropométrico 17

1.5 Recolección de Datos en la Comunidad 22

1.6 Valoración de Datos 25

Actividades de Aprendizaje de la Unidad I 27

Síntesis de la Unidad I 27

UNIDAD II.- DIAGNÓSTICO NUTRICIO EN LA COMUNIDAD

Objetivo 28

2.1 Concepto de Diagnóstico Comunitario 28

2.2 Elementos del Diagnóstico Comunitario 29

2.3 Fases del Diagnóstico Comunitario 32

2.4 Concepto de Nivel Salud 35


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2.5 Indicadores del Nivel de Salud Comunitaria 36

2.5.1 Morbilidad 39

2.5.2 Mortalidad 40

2.5.3 Esperanza de Vida 41

2.6 Orientación Nutricional Aplicada a la Comunidad 43

Actividades de Aprendizaje de la Unidad II 46

Síntesis de la Unidad II 46

UNIDAD III.- PROGRAMAS DE SALUD EN LA COMUNIDAD

Objetivo 47

3.1 Panorama de la Salud en México 47

3.2 Programas de Salud 48

3.3 Aplicación de los Programas de Salud en nuestro País 50

3.4 Equipo multidisciplinario en un Programa de Salud 55

Actividades de Aprendizaje de la Unidad III 57

Síntesis de la Unidad III 57

Bibliografía y Fuentes Consultadas 58


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OBJETIVO GENERAL DE LA ANTOLOGÍA

En el marco de su misión, el INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE

TAMAULIPAS, A.C., (ICEST) procura la formación de sus estudiantes, por lo cual la

presente antología se enfoca al servicio de la comunidad, interacción y vínculos en el

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL DE LA COMUNIDAD para estudiantes de la NIVELACIÓN

EN ENFERMERÍA. Los temas se presentan de forma sencilla y atractiva para el alumno,

con la finalidad de que detecte problemas para el diagnóstico de salud de las personas y

crezca su interés para buscar soluciones adecuadas según los medios con los que

cuente. Este manual ofrece descripciones claras y sencillas de temas de DIAGNÓSTICO

NUTRICIONAL DE LA COMUNIDAD, es por ello que se sugiere que se conserve para su

constante consulta y lectura.


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UNIDAD I

SALUD Y COMUNIDAD

Objetivo

Identificar cuáles son los indicadores de salud nutricional, en la población de estudio.

Analizar el diagnóstico que ha recolectado en la comunidad para interpretar el estadonutricio.

1.1 Organización y Desarrollo de la Comunidad

A lo largo de la historia existieron diversas comunidades que realizaron acciones de

apoyo mutuo, por vías y modalidades diferentes que va desde instituciones sociales como

la familia.

La historia de acción comunitaria y el apoyo mutuo tiene larga data, sin embargo estas

características no han sido los principales componentes de la historia como lo ha sido los

conflictos, la competencia y los antagonismos.

Hace más o menos cincuenta años que los gobiernos ponen énfasis en lo que llamaran

“desarrollo de la comunidad” se trata de acciones inducidas que dan una especie de

ropaje científico- tecnológico a formas antiguas de colaboración. Pero además tiene otrarazón d ser; los programas de desarrollo comunitario aparecen y se hacen necesarios

cuando las solidaridades individuales van desapareciendo a causa de un mundo cada vez

más individualista y competitivo, es por eso que es necesario la participación del Estado

para que promueva y legitime este tipo de acciones de cooperación.

El desarrollo de la comunidad como forma de intervención social es el resultado de dos

desarrollos metodológicos separados que pretendieron ser respuestas a las problemáticas

diferentes pero con métodos que son semejantes.

Se produjo un desarrollo de lo que se llamó organización de la comunidad que surgió de

una profesión en particular “el social work” y que tuvo su mayor evolución en Estados

Unidos.


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Posteriormente aparece lo que propiamente se llamó desarrollo de la comunidad que

nace y se desarrolla en un primer momento en los países de África y Asia y más tarde en

América Latina y Europa, haciendo referencia a esta distinción de conceptos Murray Ross

señala que el término “desarrollo comunitario “ ha sido empleado para describir losesfuerzos para ayudar a las comunidades de los países menos desarrollados, en cambio

el termino organización comunitaria se usa para marcar los intentos de planificar los

servicios de bienestar social de las comunidades norteamericanas. Sin embargo según el

autor no es el ámbito ni el contenido lo que determina la naturaleza de la organización o el

desarrollo de la comunidad, existen elementos propios de trabajo que pueden aplicarse a

una gran variedad de ámbitos, es por eso que se habla de desarrollos separados pero

con procedimientos metodológicos diferentes. (Ander-Egg, 2003)

1.2 La Organización de la Comunidad para la Salud

Comunidad es uno de los conceptos más utilizados en las ciencias sociales, manteniendo

amplio uso dentro de las disciplinas, dotado de extensa polisemia. Esta multiplicidad de

significados se da en el lenguaje científico, como también, en el lenguaje común.

El concepto de comunidad, la palabra denota la cualidad de “común” que pertenece o se

extiende a varios. Se refiere a algo “compartido”.

El término como anteriormente referido es utilizado en diferentes circunstancias, a veces,

para designar un pequeño grupo de personas que viven juntas con algún propósito en

común, como también es aludido a un barrio, pueblo o municipio. En un ámbito o área

más amplia región, provincia, región, nación, continente hasta llegar al conjunto de la

humanidad.

La comunidad es una agrupación o conjunto de personas, las personas vinculadas entre

sí. Sin embargo, no toda agrupación o conjunto de personas constituye una comunidadpor ejemplo:

1. Que habitan un espacio geográfico delimitado y delimitable, para que haya

comunidad, el conjunto de personas debe compartir un espacio de

asentamiento y hábitat común. Toda comunidad ocupa siempre un


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determinado territorio, aun cuando esa ocupación sea transitoria. Cuando se

dice “delimitado y delimitable”, quiere decir que no se puede definir un ámbito

comunitario, sino que debe ser un espacio delimitable por parte de las

personas que lo integran por coincidencia político- administrativo, histórico ycultural.

2. Cuyos miembros tienen conciencia de pertenencia o identificación con algún

símbolo local, la persona debe sentirse identificado de algún símbolo local,

tomando en cuenta que la mayoría de las personas están inmersas en varias

comunidades simultáneamente, variando el grado de pertenencia a cada una

de ellas.

3. Interaccionan entre sí más intensamente que en otro contexto, los miembros

de un barrio interaccionan más intensamente entre sí que con la gente de otracomunidad o barrio.

4. Operando en redes de comunicación, de intereses y apoyo mutuo dentro de la

misma, la heterogeneidad que existe en una comunidad con diferentes formas

de diferenciación: edad, sexo, niveles de ingreso, pautas culturales, opciones

religiosas, políticas e ideológicas entre otras, la actuación de los miembros de

una comunidad, el concepto de red social contribuido por la antropología

británica que se a ampliamente utilizado en los últimos años, ha sido de gran

utilidad. Las relaciones que un individuo configura en torno de sí con otras

personas, estas relaciones tienen características y contenidos diversos como

un carácter utilitario (tareas o actividades productivas) y emocional (grupo de

apoyo mutuo). Además, en una comunidad pude existir personas o redes,

vinculadas a otras que trascienden el ámbito territorial comunitario.

5. Con el propósito de alcanzar determinados objetivos, satisfacer necesidades,

resolver problemas o desempeñar funciones sociales relevantes a nivel local,

estos propósitos se pueden concretar y realizar en el ámbito de las

actividades, en la utilización de equipamientos y servicios comunes que

comparten sus miembros en la participación social en las diferentes

organizaciones y el apoyo mutuo, ya sea a través de mecanismo

institucionales o grupos primarios.


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Teniendo en cuenta todas las observaciones, se pude aclarecer una definición de

comunidad.

Una comunidad es una agrupación o conjunto de personas que habitan un espacio

geográfico delimitado y delimitable, cuyos miembros tienen conciencia de pertenecía o deidentificación de algún símbolo local y que interaccionan entre sí más intensamente que

en otro contexto, operando en redes de comunicación, intereses y apoyo mutuo, con el

propósito de alcanzar determinados objetivos, satisfacer necesidades, resolver problemas

o desempeñar funciones sociales relevantes a nivel local. (Ander-Egg, 2003)

La Salud es uno de los componentes de desarrollo de una comunidad, está directamente

relacionada con la disponibilidad y distribución de los recursos:

a) Recursos de carácter sanitario tales como acceso a médicas/os, enfermeras,

hospitales o medicamentos.

b) Recursos de carácter socioeconómico como son la educación, el abastecimiento

de agua potable, la letrinificación, viviendas salubres etc…

Para mejorar las condiciones sanitarias y de salud de una comunidad es preciso que los

propios interesados, en tanto que individuos, familias o comunidades participen

activamente en el proceso, tomen iniciativas por su propia cuenta, adopten un

comportamiento saludable y se esfuercen por mejorar la higiene ambiental. Es preciso,

fomentar en mayor grado la autorresponsabilidad. Para que la salud comunitaria se pueda

desarrollar con éxito se necesita una participación activa de la comunidad que tiene que

convertirse en un elemento permanente de la vida colectiva animado por el mayor número

posible de personas dedicadas a una acción sanitaria consecuente. Por ello se

hace necesario incidir en una formación integral en salud que revise y analice cada una

de las facetas a las que se va a dedicar un promotor en salud.

En general las comunidades tienen diferente organización dependiendo del municipio en

el que estén asentadas. Tomando en consideración la organización que ya tengan sólo

quedaría por completar la organización que aquí se propone con el fin de llevar a la

práctica proyectos de salud. Dos figuras parecen imprescindibles: Brigadistas o

promotores de Salud y líderes comunitarios. (Martí, 2008)


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En todo esto es muy importante la participación de la comunidad, se entiende como

participación que no es un estado fijo, sino que es un proceso mediante el cual la gente

puede ganar más o menos grados de participación en el proceso de desarrollo.

Existe una “escalera de la participación, la cual indica cómo es posible pasar

gradualmente, de una pasividad casi completa, al control de su propio proceso.

En esta escalera, se determina realmente la participación de la gente, es el grado de

decisión que tienen en el proceso. Esto es válido tanto en las relaciones entre los

miembros de la comunidad y la institución de desarrollo, como dentro de las

organizaciones comunitarias.

El éxito dependerá entre otras cosas: del grado de organización de la gente misma, de la

flexibilidad de la institución, y de la disponibilidad de todos los actores, empezando por los

técnicos, que deben modificar ciertas actitudes y métodos de trabajo.

La escalera de la participación queda de la siguiente manera:

Pasividad: las personas participan cuando se les informa; no tienen ninguna incidencia en

las decisiones y la implementación del proyecto.

Suministro de información: las personas participantes respondiendo a encuestas; no tiene

posibilidad de influir ni siquiera en el uso que se va a dar de la información.

Participación por consulta: las personas son consultadas por agentes externos que

escuchan su punto de vista; esto sin tener incidencia sobre las decisiones que se tomarán

a raíz de dichas consultas.

Participación por incentivos: las personas participan proveyendo principalmente trabajo u

otros recursos (tierra para ensayos) a cambio de ciertos incentivos (materiales, sociales,

capacitación); el proyecto requiere su participación, sin embargo no tienen incidencia

directa en las decisiones.


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Participación funcional: las personas participan formando grupos de trabajo para

responder a objetivos predeterminados por el proyecto. No tienen incidencia sobre la

formulación, pero se los toma en cuenta en el monitoreo y el ajuste de actividades.

Participación interactiva: los grupos locales organizados participan en la formulación,

implementación y evaluación del proyecto; esto implica procesos de enseñanza-

aprendizaje sistemáticos y estructurados, y la toma de control en forma progresiva del

proyecto.

Auto-desarrollo: los grupos locales organizados toman iniciativas sin esperar

intervenciones externas; las intervenciones se hacen en forma de asesoría y como socios.

(Geilfus, 2009)

1.3 Estudios y Análisis de la Comunidad

Es importante considerar una estructura general de los diferentes aspectos en la

realización de un estudio de comunidad/des, no solo hay que investigar sino estudiarlo

en diferentes aspectos ya que al igual que toda comunidad es un sistema complejo en

sí mismo y forma parte de otros, dentro de los aspectos que se analizan son:

1. Perfil territorial: Este consiste en localizar cartográficamente a una comunidad yanálisis de la estructura física.

a) Localización física: Se realiza de acuerdo al de intervención (barrio pueblo

etc...). La localización se hará de forma descriptiva. Indicando límites

geográficos y utilizando mapas. Esta tiene la finalidad de establecer la

delimitación territorial es decir limites o áreas donde se llavera a cabo el

programa, cuando son varias comunidades la forma de hacerlo es a través de

cartografías.

b) Las estructuras físicas fundamentales: Se hace referencia a datosestructurales que caracterizan exteriormente a la comunidad y condicionan a

quienes viven en ella por la gama de recursos disponibles o los factores que los

inciden en algunas actividades productivas (flora, fauna).


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2. Marco histórico: una comunidad es el espacio organizador de la vida de la población,

esa población son las personas que la comparten y viven en ese espacio. Tienen una

historia que explica en parte porque son lo que son como colectivo, nos ayuda a

ubicarla en el tiempo, localizarla geográficamente y es importante para quienes realizanactividades de acción comunitaria ya que ninguna intervención opera eficazmente si no

lo hace de manera a temporal y a histórica.

3. Perfil demográfico realizar un estudio demográfico es estudiar, en cierto modo, a los

protagonistas del programa. Estos son apenas una parte de la población

Guía para realizar un estudio de la estructura de una población:

Aspecto estático (volumen, compasión y distribución), para el total de la población se

obtienen datos mediante censos, cuando se trata de comunidades pequeñas se efectúa

un recuento total de la población.

1. En cuanto a la densidad de la población en número de habitantes por

kilómetro cuadrado se aplica la fórmula: número de habitantes/ Superficie en

km cuadrados.

2. Distribución por sexo es la distribución más simple.

3. Distribución por edades es uno de los aspectos más importantes.

4. Distribución según el origen información sobre el lugar de nacimientos

nacidos en el país o nativos agrupando en provincias.

5. Distribución según la composición étnica la población está compuesta por

grupos significativos de representantes de características étnicas diversas.

6. Distribución según el estado conyugal se clasifican según solteros, casados,

viudos, etc.

7. Población rural y urbana, campo o ciudad.


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8. Población económicamente activa personas ocupadas, desocupadas y

no activa jubilados, estudiantes etc...

La población económicamente activa comprende a los que ejercen ocupacionesremuneradas realizan un trabajo tiene un empleo buscan trabajo remunerado

Cuando se realiza el estudio de una comunidad la investigación se lleva a cabo a nivel

local los factores económicos, en cuanto a recursos actuales o potenciales aparecen

reflejados en los efectos de un diagnosticó general.

La sociedad está articulada como una totalidad organizada cada una de estas partes que

forman es totalidad están inter relacionadas entre sí permitiéndoles alcanzar los objetivosespecíficos y generales de la vida en la sociedad. La estructura social hace referencia a

los aspectos organizacionales de la sociedad configurada por un conjunto de partes. Los

rasgos estructurales de una sociedad influyen en el comportamiento de los individuos y

en las acciones que realizan. En los últimos años los estudios de comunidad han

adoptado nuevos marcos teóricos y técnicas metodológicas que difieren de aquellas

denominantes en las décadas previas. Dentro de esta renovación teórica y metodológica

de los estudios de comunidad, creo que el análisis de las redes sociales ofrece

perspectivas más promisorias. Esta perspectiva reconoce la noción de comunidad de tal

modo que el análisis de redes constituya una herramienta poderosa para la

renovación de los estudios de comunidad. (Ander-Egg, 2000)

El ciclo de identificación y priorización de problemas tiene tres fases principales:

1. Establecer una alianza de salud comunitaria

2. Recoger y analizar datos para un perfil de salud comunitaria

3. Identificar asuntos críticos de salud.


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La actuación comunitaria puede iniciarse en cualquier fase del ciclo. Por ejemplo, la

disponibilidad de datos sobre la comunidad puede llevar a la acción de asuntos de salud

concretos y a la consecuente aparición de un acuerdo de colaboración más amplio. De

forma alternativa, el interés general en la salud puede estimular la constitución de gruposde colaboración, actividades de recogida de información y el desarrollo de opciones para

actuaciones estratégicas. Las actividades de avaluación sanitaria que son parte del ciclo

de identificación y priorización de problemas deberían incluir la producción de un perfil de

salud de la comunidad que ofreciera información básica a la comunidad sobre sus

características demográficas y socioeconómicas y de un estado de salud y factores de

riesgo. Este perfil proporcionaría información fundamental para ayudar a la comunidad a

interpretar otros datos sobre su salud y a identificar asuntos que necesitan una mayor

atención.

Una vez que un problema se ha convertido en un objetivo por la comunidad, el proceso de

mejora de la salud de la comunidad avanza en una serie de etapas de análisis, desarrollo

de la estrategia, puesta en marcha, y monitorización de los resultados de las acciones de

las instituciones fiscalizables.

Una comunidad puede tener en marcha al mismo tiempo diversas actividades de mejora

de la salud, cada una de ellas progresando con este ciclo a su propio paso.

Al analizar el Asunto de Salud: Una comunidad debe analizar los asuntos de salud paraentender qué factores contribuyen al mismo y como operan en la comunidad. Desarrollar

un modelo básico puede permitir que se tengan en cuenta no solo los riesgos

conductuales y la atención sanitaria sino también otros factores del ambiente físico y

social.

Inventariar los Recursos Sanitarios: La comunidad debe evaluar los recursos disponibles

para las actividades de mejora de la salud. Entre los recursos importantes están los que

pueden necesitarse para tareas concretas (organizaciones, influencias, experiencia,

financiación), factores protectores dentro de la comunidad que pueden mitigar el impacto

de condiciones adversas, y el apoyo disponible de fuentes públicas o privadas externas a

la comunidad (financiación, asistencia técnica)


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Desarrollar una Estrategia de Mejora de la Salud: Las estrategias de mejora de la salud

deben intentar aplicar los recursos disponibles lo más efectivamente posible, teniendo en

cuenta las características específicas de la comunidad.

Deben ser prioritarias las acciones en las que existe evidencia de la efectividad y para las

que los costes se consideren apropiados en relación con los beneficios esperados en

salud.

Establecer Actividades de Control: Establecer mecanismos de seguimiento y evaluación

mediante la colaboración es una clave para la utilización de la monitorización del

desempeño en un proceso de mejora de la salud de la comunidad. Las instituciones

deben estar dispuestas a aceptar su responsabilidad con la comunidad al desarrollar

actividades de las que se espera que contribuyan a alcanzar los esperados resultados en

salud. Debe existir una responsabilidad colectiva entre todos los segmentos de la

comunidad para contribuir a la mejora en salud, pero cada institución debe aceptar su

responsabilidad individual por llevar a cabo aquellas tareas en relación con su capacidad.

Desarrollar un Conjunto de Indicadores del Desempeño: Se necesitan indicadores del

desempeño para ayudar a los implicados en la comunidad a monitorizar si la estrategia de

mejora de la salud se ha puesto en marcha como se pretendía o si está teniendo el

impacto previsto. Estas medidas cuantitativas deben aplicarse a organizaciones concretas

de la comunidad que se han responsabilizado por aspectos concretos de las actividadesde mejora de la salud. Dado el carácter multidimensional de la salud y puesto que

diversos sectores de la comunidad pueden estar implicados, es preciso desarrollar

conjuntos de indicadores que intenten evaluar el desempeño.

Poner en Marcha una Estrategia de Mejora: La puesta en marcha de estrategias e

intervenciones de mejora de la salud requiere acciones por diversos segmentos de la

comunidad. La combinación concreta de actividades y participantes dependerá del asunto

de salud que se trate y de la organización y recursos de la comunidad. En la mayor parte

de los casos, para estas actividades será precisa la participación tanto de entidades

públicas como privadas y a menudo de instituciones que tradicionalmente no se han visto

como parte del sistema de salud.


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Monitorizar Proceso y Resultados: Una vez que el programa de mejora de la salud se ha

puesto en marcha, la monitorización del desempeño se convierte en un elemento

esencial. Hay que revisar regularmente la información que proporcionen los indicadores

de desempeño seleccionados y utilizarla para ofrecer información para acciones futuras. Al evaluar el progreso, es necesario valorar si las agencias implicadas están

desarrollando las acciones apropiadas y si se han adoptado estrategias e intervenciones

apropiadas. Hay que interpretar los datos cuantitativos que ofrecen los indicadores de

desempeño en combinación con la información cualitativa recogida de la comunidad.

(Sarría Santamera & Villar Álvarez, 2014)

1.4 Evaluación del Estado Nutricio de la Comunidad

El estado nutricional de un sujeto refleja la extensión con que se han cubierto las

necesidades fisiológicas de nutrientes de un individuo. La ingestión de nutrientes depende

del consumo real de nutrimentos, que está influenciado por factores como la situación

económica, la conducta alimentaria, el clima emocional, las influencias culturales, los

estados de morbo sobre el apetito y la capacidad para consumir y absorber los nutrientes

adecuados. Las necesidades de nutrientes están también influenciadas por muchos

factores, como factores estresantes fisiológicos como la infección, las enfermedades

agudas y crónicas, la fiebre o los traumatismos; los estados anabólicos normales decrecimiento como el embarazo o la rehabilitación; el mantenimiento del cuerpo y del

bienestar, y el estrés psicológico. El equilibrio entre ingestión de nutrientes y necesidades

de nutrimentos es el estado nutricional.

Cuando se consumen los nutrientes adecuados para apoyar las necesidades corporales

diarias y cualquier aumento de las demandas metabólicas, la persona se mueve en un

estado nutricional óptimo, este estado favorece el crecimiento y desarrollo, mantiene la

salud general, apoya las actividades de la vida diaria y ayuda a proteger al cuerpo de la

enfermedad.

Los estados de déficit nutricional aparecen cuando la ingestión de nutrientes no se

equilibra con las necesidades específicas que exige una salud óptima. Dentro de los

límites seguros de ingestión, los mecanismos homeostáticos permiten al cuerpo usar los

nutrientes con la misma eficiencia, sin que haya ninguna ventaja detectable derivada de


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un grado dado de ingestión. A medida que aparecen déficits o excesos nutricionales, se

realizan adaptaciones para conseguir un nuevo estado estable sin ninguna pérdida

significativa de la función fisiológica. A medida que la ingestión se aleja de los límites

aceptados, el organismo se acomoda al aporte cambiante de nutrientes reduciendo sufunción o cambiando el tamaño o estado de los compartimientos afectados. El estado

nutricional de un sujeto se determina identificando la presencia o falta de estas

adaptaciones. (Escott-Stump & Mahan, 2009)

La evaluación integral del estado nutricio comprende aspectos antropométricos,

bioquímicos, clínicos y dietéticos: no solo sirve para obtener un diagnóstico estático sino

también para conocer los agentes causales de ese estado y detectar riesgos de

deficiencias o excesos. (Pérez & García, 2014)

El estado de nutrición de una comunidad es el resultado de la serie de factores

interrelacionados que se pueden clasificar de la siguiente manera:

1. Factores que afectan la disponibilidad de los alimentos: La disponibilidad de alimentos

en un país depende, de manera principal, de su producción, a la que debe sumarse la

importación y restarse la exportación, y las pérdidas de aquéllos que se usan para fines

no alimentarios. La producción de alimentos depende de varios elementos. En primer

lugar, características ecológicas del lugar, como tipo de suelo, clima, cantidad de agua y

topografía; además es importante el grado de tecnificación del proceso, ya seaempleando maquinaria agrícola, irrigación, fertilizantes y pesticidas, semillas

seleccionadas, entre otras.

Los alimentos disponibles en una nación se reparten entre las distintas regiones, de

acuerdo con aspectos políticos, medios de transporte y sus posibilidades de

conservación, entre otros. Asimismo, son adquiridos por los diferentes grupos

socioeconómicos en función de hábitos alimentarios, costo de los alimentos y poder

adquisitivo de las familias.

2. Factores que afectan su consumo: El consumo de los alimentos disponibles está, de

manera fundamental, determinado por los hábitos o tradiciones alimentarias, pues aun

cuando éstos pueden cambiar, por lo general son bastante fijos y no se modifican de

modo sustancial en los diferentes sectores de la población. Por otro lado, la publicidad,

sobre todo a través de los medios de difusión masivos (televisión, radio y revistas, entre


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otros) afecta el consumo, ya que fomenta la compra e ingestión de productos con escaso

valor nutrimental y costo elevado, por ejemplo, refrescos, frituras, pastelillos, etc. La

manera de seleccionar, comprar, preparar y servir los alimentos, así como su distribución,

dentro de la familia o en la comunidad, determinan el consumo de elementos nutritivos decada individuo. Por tanto, es importante, desde la infancia, adquirir hábitos alimentarios

que favorezcan una acertada selección, preparación y consumo, es donde la educación

tiene su mayor efecto.

3. Factores que afectan la utilización de los nutrimentos: La utilización de las sustancias

nutritivas de los alimentos ingeridos, puede modificarse por disfunciones orgánicas del

individuo, como procesos infecciosos, diarreicos o parasitarios, así como alteraciones que

interfieran con la adecuada digestión, absorción o metabolismo de los nutrimentos.

Además, la baja digestibilidad de los alimentos, un alto contenido de sustancias que

destruyan o alteren la absorción de los nutrimentos, o las formas poco asimilables de

éstos, también afectarán en el estado de nutrición. Como puede apreciarse, en última

instancia lo importante es que todas las sustancias nutricias lleguen en el momento

oportuno y en cantidades adecuadas a las células del organismo, lo cual es resultado de

una serie de factores de naturaleza no sólo biológica y médica, sino también social,

económica y cultural. Por tanto, todos estos factores deben tomarse en cuenta para el

estudio de la situación nutriológica de una población o de un individuo y para la búsqueda

de soluciones a los problemas de la nutrición. (Esquivel, Martínez, & Martínez, 2014)

1.4.1 Indicador Clínico, Dietético, Bioquímico y Antropométrico.

Los indicadores directos que en conjunto integran el estado de nutrición son:

1. Antropométricos: evalúan la composición corporal.

2. Bioquímicos: evalúan la utilización de nutrimentos.

3. Clínicos: manifestaciones físicas de excesos y deficiencias.

4. Dietéticos: evalúan consumo de alimentos, hábitos, etc.


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Evaluación Antropométrica

La antropometría es la técnica que se ocupa de medir las dimensiones físicas del ser

humano en diferentes edades y estados fisiológicos.

Las medidas permiten hacer inferencias de composición corporal, crecimiento y desarrollo

físico.

Con fines prácticos, cuando se habla de composición corporal, se divide el cuerpo en dos

compartimentos: masa magra y grasa corporal.

Masa Magra

La masa magra representa el 80% del peso corporal en un adulto distribuido así:

1. Masa celular corporal: músculo 35% y vísceras 10%

2. Proteínas plasmáticas: 5%

3. Líquido extracelular: 20%

4. Esqueleto: 10%

Masa grasa

Representa 20% del peso en forma de tejido adiposo.

Las medidas antropométricas y su utilidad son:

a) Peso: evalúa la masa corporal total.

b) Estatura: evalúa el tamaño de columna vertical, pelvis y piernas.

c) Perímetro cefálico: evalúa el desarrollo cerebral.

d) Circunferencia de muñeca: es útil para determinar complexión.

e) Índice cintura-cadera: evalúa los depósitos de grasa a nivel abdominal.

f) Panículo adiposo: evalúa la capa del tejido adiposo ubicado debajo de la piel.

g) Circunferencia media del brazo: evalúa la masa muscular y grasa corporal.

Aunque el peso y la estatura son las medidas que se utilizan con mayor frecuencia, éstas

no son útiles en forma aislada.


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Evaluación Bioquímica

Los indicadores bioquímicos se evalúan en muestras de sangre, orina y heces

principalmente y nos proporcionan información sobre:

1. Reservas de nutrimentos

2. Concentraciones plasmáticas de los mismos

3. Excreción de nutrimentos o de metabolitos por orina o heces

4. Pruebas funcionales, por ejemplo, inmunológicas

La interpretación de los datos requiere de habilidad y experiencia clínica. El estado de

hidratación del paciente determina en gran medida los resultados.

Los estados de deshidratación provocarán valores altos, mientras que con

sobrehidratación del paciente los valores se encontrarán bajos. En ocasiones los valores

de sangre son normales y los depósitos en tejidos se encuentran deficientes.

La utilidad de las pruebas bioquímicas más usadas en la práctica clínica son los

siguientes:

1. Biometría hemática: la hemoglobina y hematocrito detectan anemia y/o determina

el estado de hidratación, los leucocitos ayudan a detectar infección, los eritrocitos

son útiles para la cuenta de los mismos, el volumen corpuscular medio y

hemoglobina corpuscular media detectan anemia y determinan las causas.

2. Química Sanguínea: la glucosa tiene la utilidad de detectar diabetes mellitus,

intolerancia a la glucosa o una pancreatitis, la urea y creatinina evalúan la función

renal y determinan el estado de hidratación, el ácido úrico ayuda a detectar gota y

estado de hidratación y el colesterol evalúa el riesgo de enfermedad

cardiovascular.


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Evaluación Clínica

Se realiza a través de una entrevista con la finalidad de obtener una “historia nutricia” que

debe tener varios puntos entre los que destacan:

a) Antecedentes Familiares

b) Antecedentes Patológicos Personales

c) Factores que afectan el estado nutricio, cirugías, signos y síntomas que destaquen

mecanismos que impliquen riesgo nutricional (consumo inadecuado, absorción

inadecuada, aumento en las pérdidas, aumento en los requerimientos)

d) Historia dietética, los medicamentos, las intolerancias y alergias alimentarias, la

historia de peso corporal, el estilo de vida (actividad física, tabaquismo, alcoholismo,entre otras)

e) Además se realiza la exploración física con el objetivo de evaluar signos de

excesos o deficiencias de nutrimentos. (Pérez & García, 2014)

La valoración del estado nutritivo va acompañada de una historia clínica en la que se

recogen los datos de identidad, los antecedentes patológicos personales y familiares, el

tratamiento farmacológico, una anamnesis por aparatos y una exploración física. Otros

aspectos que se investigan en la historia clínica son las pérdidas de peso recientes, los

problemas gastrointestinales y traumatismos, la situación socioeconómica, las

alteraciones sensoriales, las drogodependencias y las enfermedades crónicas con posible

incidencia sobre el estado nutritivo.

Habitualmente los signos y síntomas de malnutrición o deficiencia nutricional no son

evidentes, y su reconocimiento requiere personal médico especializado. Las situaciones

de desnutrición proteica o proteico-calórica son más frecuentes que los trastornos

asociados con síndromes específicos por deficiencia de vitaminas o de minerales.

La presión arterial y el metabolismo basal también se suelen incluir en la historia clínica.

Por último, y como se ha apuntado anteriormente, la historia clínica debe considerar la

influencia del estado nutritivo sobre la patogénesis, las enfermedades comunes y las

deficiencias nutricionales específicas, así como cuestiones sobre la masticación y

deglución, alteraciones de la salivación, estado de boca, posibles alergias alimentarias,

apetito y cambios de peso recientes.


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Conjuntamente con la historia médica, la valoración del estado nutritivo exige una

exploración física, en la que merecen especial atención la piel, el pelo, los dientes, la

lengua, las encías, los labios y los ojos, al ser zonas con elevada capacidad de

regeneración y que pueden evidenciar signos tempranos de malnutrición. Algunasalteraciones nutritivas pueden también manifestarse con trastornos a nivel

gastrointestinal. A lo largo de la consulta médica y la exploración física debe profundizarse

en aspectos relacionados con los hábitos de alimentación, así como alteraciones

funcionales en los sistemas neuromuscular, digestivo, cardiovascular y el tejido

subcutáneo, que en ocasiones pueden no ser evidentes al facultativo y aparecen a raíz de

entrevistas con familiares cercanos. En general, las posibles situaciones de malnutrición

obtenidas a través del examen físico y de la historia clínica han de ser confirmadas por los

informes antropométricos, bioquímicos y dietéticos. (Amores de Gea, 2013)Evaluación Dietética

El objetivo de la evaluación dietética es:

a) Conocer los hábitos alimentarios del paciente.

b) Estimar la cantidad y calidad de los alimentos de la dieta de un individuo,

comparándolo con los lineamientos dela alimentación correcta.

c) Estimar el consumo de nutrimentos y compararlo con las recomendacionesespecíficas al grupo de edad, al sexo y al estado fisiopatológico.

La evaluación dietética puede ser de dos tipos:

1. Cuantitativa

2. Cualitativa

La evaluación cualitativa indica si la dieta es:

Completa: porque incluye los 3 grupos de alimentos en cada tiempo de comida.

Variada: porque hay selección de diferentes alimentos dentro de cada grupo y uso

de diferentes métodos de cocción para un mismo alimentos.

Inocua: porque NO implica riesgo para la salud.


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La evaluación cuantitativa se refiere a evaluar las características:

Equilibrada: perfil o distribución energética, porcentaje de nutrimentos.

Suficiente: en energía para la edad, el estado fisiológico, la actividad física,

etcétera.

La evaluación dietética se realiza utilizando diversas herramientas, entre las que destacan

el recordatorio de 24 horas, la encuesta de dieta habitual, la frecuencia de consumo de

alimentos y la historia dietética.

Recordatorio de 24 horas: tiene como objetivo principal conocer el consumo de alimentos

de 24 horas previas, su ventaja es que hay facilidad para obtener la información.

Encuesta de dieta habitual: herramienta que tiene como objetivo conocer el consumo de

alimentos normales de cada paciente tanto para fin de semana como entre semana.

Frecuencia en el consumo de los alimentos: tiene como objetivo principal conocer el

patrón de consumo hasta de 7 días, su ventaja es que identifica deficiencias y excesos

por grupos de alimentos. (Pérez & García, 2014)

1.5 Recolección de Datos en la Comunidad

Los servicios de nutrición deben estar organizados de modo que satisfagan las

necesidades de una comunidad. Una vez que se ha definido una comunidad, se puede

utilizar la evaluación comunitaria o evaluación de las necesidades para modelar la

planificación, la puesta en práctica y la evaluación de los servicios de nutrición. Una

evaluación es una instantánea actual de la comunidad y es útil para identificar los riesgos

sanitarios en las áreas de mayor preocupación para el bienestar de la comunidad. Para

que sea eficaz, la evaluación de las necesidades debe ser un documento dinámico que

sea sensible a los cambios de la comunidad.

La evaluación de las necesidades se basa en datos objetivos, que incluyen información

demográfica y estadística sanitaria. Cuando sea posible, la información debe representar

la diversidad de la comunidad y debe estar cimentada sobre factores como edad, sexo,

nivel socioeconómico, discapacidad y etnicidad. Los ejemplos de la información que se

debe obtener incluyen estadísticas actuales de morbilidad y mortalidad, número de

lactantes de bajo peso al nacer, muertes atribuidas a enfermedades crónicas asociadas a


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la nutrición e indicadores de riesgo sanitario como la incidencia de tabaquismo y de

obesidad. (Escott-Stump & Mahan, 2009)

Las técnicas cualitativas de investigación son un conjunto de procedimientos de

producción de la información, diferenciados de otro tipo de técnicas cuantitativas como es

la encuesta. En la investigación cualitativa se intenta evitar la estandarización y la rigidez

en los procesos de producción de los datos.

Las principales técnicas en el campo de promoción y educación para la salud son la

entrevista y la observación. La entrevista se trata de un dispositivo conversacional que

pretende recoger versiones acerca de las experiencias, opiniones o valores, sentimientos,

conocimientos, etc. con el fin de entender y comprender la significación y el sentido que

pudieran tener las personas acerca de un tema de estudio, por ejemplo el funcionamiento

de un determinado programa de salud, la atención sanitaria que reciben en relación con

un determinado problema, las vivencias relacionadas con tener una determinada

enfermedad.

Este dispositivo conversacional no funciona como algo autónomo, sino que lo hace en la

medida en que se genera y mantiene una relación productiva entre la persona

investigadora y la entrevistada.

Existen diferentes tipos de entrevistas usadas dentro del método cualitativo:

1. La entrevista estandarizada y abierta. Las preguntas están prefijadas de antemano

tanto en su formulación como en el orden de presentación. Las respuestas siguen

un formato abierto.

2. La entrevista semi-estructurada. Se parte de un guión de preguntas. La formulación

y la secuencia de las preguntas se deciden en el transcurso de la conversación,

pudiendo incorporar nuevas preguntas durante el desarrollo de la entrevista.

3. La entrevista abierta o en profundidad. A pesar de que se diseña un guión amplio de

los temas a tratar, las preguntas van apareciendo a lo largo del encuentro, no hay

un orden, ni determinación previa de éstas. Las ventajas más relevantes de esta

técnica son las siguientes:

a) Si se realiza en un clima de privacidad, ofrece un marco de interacción

personalizado y directo, propiciatorio para la comunicación.


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b) Este tipo de encuentro favorece hablar de aspectos difíciles o temas que son

difíciles de cuestionar o de disentir.

c) La flexibilidad por su adaptación a personas y circunstancias. Por ejemplo,

personas que tengan dificultad para desplazarse o resistencias a participar

en un grupo.

d) Se obtiene información más completa y detallada sobre vivencias y

experiencias particulares.

e) Facilita el seguimiento (si queremos hacer entrevistas posteriores o en

diferentes momentos).

f) Acceso a diversidad de perfiles y espacios. (Sarría Santamera & Villar

Álvarez, 2014)

El diagnóstico nutricio debe ser plasmado en un documento establecido de acuerdo a la

información recolectada en el individuo que conforma la comunidad, de acuerdo a la

entrevista ejecutada.

La asistencia nutricional proporcionada debe registrarse en la historia de salud o médica.

La historia médica es un documento legal; si no se registran las intervenciones, se supone

que no se han producido. El registro aporta las siguientes ventajas:

1. Asegura que la asistencia nutricional sea relevante, exhaustiva y eficaz al

proporcionar un registro que identifique los problemas y fije los criterios para

evaluar la asistencia.

2. Permite a todo el equipo sanitario comprender los motivos de la asistencia

nutricional, los medios con los que se proveerá y el papel que cada miembro debe

desempeñar para reforzar el plan y asegurar su éxito.

La historia médica sirve de herramienta de comunicación, para verificar la información

importante para evaluar la asistencia sanitaria y para la acreditación y revisión por

terceros.

La historia clínica sirve de herramienta para comunicarse entre los miembros del equipo

sanitario y suele incluir secciones para las órdenes médicas, la anamnesis y las

exploraciones físicas, los resultados de las pruebas de laboratorio y los informes sobre el


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progreso. Aunque el formato de las historias clínicas varía, dependiendo de las normas y

procedimientos de la institución, en la mayoría de las situaciones todos los profesionales

registran su asistencia en la historia clínica. Las historias clínicas pueden estar en papel o

en formato electrónico, y cada vez más instituciones pasan a las historias médicaselectrónicas. (Escott-Stump & Mahan, 2009)

1.6 Valoración de Datos

La asistencia nutricional es un grupo organizado de actividades que permite la

identificación de las necesidades nutricionales y la provisión de asistencia para

satisfacerlas. El proceso de asistencia nutricional (PAN) fue establecido por la ADA

(American Dietetic Association) como un proceso estandarizado para la provisión deasistencia nutricional y comprende cuatro pasos: la valoración del estado nutricional, la

identificación del diagnóstico (problema) nutricional, la ejecución de las intervenciones

relevantes y la monitorización y valoración de los resultados de la asistencia nutricional.

Se denomina A-D-I-M-E

La valoración nutricional implica la obtención y evaluación de la información médica,

familiar y génica, los datos sociales, la información referente a la nutrición, las hierbas

medicinales y los medicamentos, la exploración física y los datos de laboratorio. La

selección del diagnóstico nutricional correcto está guiada por una valoración exhaustiva

de estos factores. Los pacientes con déficits nutricionales pueden tener un mayor riesgo

de morbilidad, estancias hospitalarias más largas y complicaciones infecciosas. Las

complicaciones relacionadas con la salud pueden conducir a un incremento significativo

de los costes asociados a la hospitalización, lo que apoya la identificación temprana de

los problemas nutricionales seguida de una intervención temprana.

Tras la valoración del estado de la nutrición usando todos los datos disponibles se

identifican los diagnósticos nutricionales (problemas o necesidades), se priorizan y seregistran en la historia médica. Muchas instituciones utilizan formatos estandarizados para

facilitar la comunicación de la información obtenida en la valoración nutricional y el

diagnóstico de la nutrición. Un diagnóstico nutricional comprende la identificación del

problema, la etiología y los signos/síntomas (PES) en una declaración simple y clara.


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La intervención nutricional se relaciona con la causa y traslada los datos de la valoración

a actividades que capacitarán al cliente o al paciente para lograr los objetivos

establecidos. La intervención puede comenzar una vez que se ha identificado el

diagnóstico nutricional y se han determinado los objetivos. Las intervenciones puedenincluir los alimentos y la terapia nutricional (el cambio de la dieta prescrita, la proporción

de alimentos y complementos nutricionales, la iniciación de la alimentación por sonda en

un paciente que no puede comer), la educación nutricional, el asesoramiento o la

coordinación de la asistencia como la remisión del paciente para que consiga recursos

alimentarios o económicos. El proceso de asistencia es continuo; el plan inicial puede

cambiar a medida que lo haga el trastorno del paciente, a medida que se identifiquen

nuevas necesidades o cuando el paciente no responda a las intervenciones realizadas.

Las intervenciones deben ser específicas; son el «qué, dónde, cuándo y cómo» del plan

de asistencia (ADA, 2007). Por ejemplo, en el paciente con «una malnutrición evidente de

proteínas y energía» un objetivo podría ser aumentar la ingestión de calorías. Esto podría

lograrse mediante la provisión de alimentos ricos en calorías y en proteínas por medio de

comidas pequeñas y frecuentes y pequeños aperitivos, o proporcionando un complemento

o batido de leche entre las comidas. Los planes deben comunicarse al equipo sanitario y

al paciente para asegurar que el plan se comprende y es razonable. La comunicación

completa con el dietista titulado aumenta la probabilidad de seguir el plan.

El último paso en el proceso de asistencia nutricional es vigilar y después evaluar la

asistencia prestada. Este paso hace al proceso de asistencia nutricional dinámico y

reactivo a las necesidades del paciente. Si los objetivos se escriben en términos

conductuales mensurables, la evaluación es relativamente fácil ya que se está midiendo

una nueva conducta frente a otra que ya se ha definido.

El objetivo de la asistencia nutricional es cubrir las necesidades nutricionales del paciente;

de este modo, las intervenciones deberán vigilarse y deberá evaluarse con frecuencia la

consecución de los objetivos. Esto asegura que se aborden los objetivos no cumplidos yque la asistencia se evalúe y modifique cuando sea necesario.

Cuando la evaluación revela que los objetivos no se están cumpliendo o que han surgido

nuevas necesidades, el proceso comienza de nuevo con una nueva valoración, la

identificación de nuevos diagnósticos nutricionales y la formulación de un nuevo plan de

asistencia nutricional.


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UNIDAD II

DIAGNÓSTICO NUTRICIO EN LA COMUNIDAD

Objetivo:

Aplicar los lineamientos con relación a la salud en la comunidad a través de la asesoría

nutricia de acuerdo a su diagnóstico nutricio.

2.1 Concepto de Diagnóstico Comunitario.

El término diagnóstico proviene del griego diagnostikós formado por el prefijo dia = “a

través” y gnosis = “conocimiento”, “apto para conocer”; por lo tanto, se trata de un

“conocer a través” o un “conocer por medio de”, esta primera aproximación al término nospermite precisar el concepto al que se quiere llegar. Es así como la palabra diagnóstico es

utilizada en diferentes momentos o contextos, para hacer referencia a la caracterización

de una situación, mediante el análisis de algunos eventos. El diagnóstico debe ser el

fundamento de las estrategias que han de servir en la práctica de acuerdo a las

necesidades y aspiraciones de la comunidad y a la influencia de los diferentes factores

que inciden en el logro de los objetivos propuestos. Un diagnóstico actualizado permite

tomar decisiones en los proyectos con el fin de mantener o corregir el conjunto de

actividades en la dirección de la situación objetivo.

En un diagnóstico, además de caracterizar un problema social, se debe conocer:

a) Cuáles son los problemas y el porqué de esos problemas en una situación

determinada.

b) Cuál es el contexto que condiciona la situación-problema estudiada

c) Cuáles son los recursos y medios disponibles para resolver estos problemas

d) Cuáles son los factores más significativos que influyen, y los actores sociales

implicadose) Qué decisiones hay que adoptar acerca de las prioridades, objetivos y estrategias

de intervención

f) Cuáles son los factores que determinan que las acciones son viables y factibles.

(Martínez, Rojo, Reyna, & Ramírez, 2009)


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Los diagnósticos son una fotografía de la situación actual y de la dinámica de su posible

desarrollo, por lo que refleja los problemas, insuficiencias, potencialidades, debilidades,

fortalezas y amenazas que presenta la organización en su funcionamiento. Permite

interpretar la situación de una localidad, así como establecer la relación causa-efecto yconcluir una síntesis del problema, con las necesidades y potencialidades de la localidad

y su área de influencia. Es la base del proceso de planificación que permite definir cómo y

dónde intervenir para obtener mejores resultados, disminuyendo el riesgo y optimizando

los recursos. (Moreno, 1999)

La participación comunitaria no es un estado fijo es un proceso mediante el cual, la gente

puede ganar más o menos grado de participación en el proceso de desarrollo. Por eso se

le llama “escalera de participación”, la cual indica cómo es posible, ganar gradualmente,de una pasividad casi completa (ser beneficiario) al control de su propio proceso (ser

autor del auto- desarrollo). En la escalera, vemos que lo que determina la participación es

el grado de decisión que tiene en el proceso. Es válido para las relaciones entre los

miembros de la comunidad y las instituciones de desarrollo, como dentro de las

organizaciones comunitarias puedan tratar de subir paso a paso la escalera pero el éxito

dependerá entre otras cosas, del grado de organización de la gente misma, de la

flexibilidad de la institución y de la disponibilidad de todos los actores, empezando por los

técnicos que deben modificar ciertas actitudes y métodos de trabajo. (Geilfus, 2009)

2.2 Elementos del Diagnóstico Comunitario

La planificación dentro del proceso administrativo de la salud pública es la concepción

anticipada de una acción que se pretende realizar. Esta acción debe ser elegida

racionalmente y han de ser evaluados sus fines y los medios para alcanzarla. La

planificación, como los demás elementos de la administración, es indispensable en lasacciones de salud colectiva.


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La planificación tiene varias etapas:

1. El diagnóstico de salud.

2. La formulación del plan.

3. Discusión y aprobación del plan.

4. Ejecución y evaluación del plan.

Diagnóstico de salud a nivel comunitario es la etapa inicial de la planificación. Su utilidad

consiste en que permite conocer los problemas, las necesidades de una población y los

recursos de que dispone para controlarlos o resolverlos.

Es el resultado de una investigación que da a conocer las condiciones de salud de una

comunidad a través del análisis de los daños a la salud, de los factores que los

condicionan, así como de los recursos con que se cuenta para atacarlos. El conocimiento

de las condiciones apuntadas permite establecer prioridades de acción, formular los

programas conducentes o incrementar los ya existentes.

El diagnóstico de salud debe tener las siguientes características:

Objetividad: Los datos deben presentarse, siempre que sea posible, de manera

cuantitativa para evitar subjetividad.

Precisión: Deben referirse a la población en estudio y al medio donde se encuentra.

Integridad: Ha de ser lo más completa posible para permitir conocer y evaluar el estado de

salud de la población.

Temporalidad: Generalmente se refiere a un tiempo determinado, un año por ejemplo.

El diagnóstico de salud comunitario tiene factores condicionantes y se integra por los

siguientes datos:

a) Ubicación geográfica: su importancia estriba en que la salud es un fenómenoecológico en el que influyen el clima y otros factores relacionados con la

situación geográfica de la población.

b) Datos demográficos: deben consignarse por edad y sexo. Son de gran utilidad

para conocer el grupo de edad al que deben dirigirse prioritariamente los

programas.


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2.3 Fases del Diagnóstico Comunitario

Es preciso señalar que la Intervención Comunitaria es el conjunto de acciones destinadas

a promover el desarrollo de una comunidad a través de la participación activa de esta en

la transformación de su propia realidad.

Cada una de las fases de nuestro proceso de intervención comunitaria presenta objetivos

(general y específico), y las técnicas que se emplearán para la obtención y análisis de los

datos; en la tabla 1 podemos apreciar la propuesta de estas ocho fases y las técnicas

cualitativas de recolección y análisis de datos que pueden emplearse y que permiten

alcanzar la confiabilidad y validez en cada una de ellas. (Mori, 2007)

El diagnóstico tiene un alcance comunitario; no es diagnosticar la situación de un

individuo, un grupo, una institución, sino de una comunidad (toda ella en su conjunto)además en la realización del diagnóstico (llamado también estudio) hay que incorporar la

participación de la gente, teniendo en cuenta que se trata de un principio operativo básico

de la acción comunitaria.

En esta diagnóstico se distinguen dos fases; la primera realizada exclusivamente por el

equipo de investigadores o interventores y la segunda realizada de manera participativa,

conjuntamente con la comunidad. Las ventajas de estas dos fases fortalecen tanto a los

investigadores como a los miembros de la comunidad, ya que la información que se

obtiene es detallada en diversos rubros, que para nuestro caso llamaremos variables,

además de la experiencia obtenida en la selección y aplicación las técnicas, sean estas

las de la metodología cualitativa o participativa.

La primera fase presenta una secuencia metodológica por lo que los profesionales del

área comunitaria deben seguir cinco pasos para el logro del objetivo. Esta fase se basa en

la revisión crítica de la información existente; sin embargo además de revisar la

información existente, se apoya en la recolección activa, continua y directa de toda la

información relevante.

El primer paso: Revisar información disponible de la comunidad que quiera intervenir, la

información puede estar en registros, archivos o crónicas. El tipo de información que se

busca generalmente se asocia a los indicadores sociales, como: edad, raza, sexo, estado

civil, escolaridad, educación, ingresos, densidad poblacional, patrones de organización


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social, entre otros, para inferir los problemas y necesidades de los miembros de esa

comunidad.

Segundo paso: Realizar el mapeo y lotización, es lo que en el campo se conoce como

“barrido de información”, consiste en recorrer la comunidad y registrar lo que a modo de

infraestructura se encuentra, es decir registrar el número de viviendas (lotes, manzanas),

espacios de recreación, locales de las organizaciones de base y describir el estado en el

que se encuentran; así mismo a medida que se avanza en el recorrido, se construye un

mapa de recursos , con los que se puede contar en el proceso. (Sánchez, 2008)

Este paso debe remitir en un documento gráfico en el que se visualice la estructura física

de la comunidad. El mapeo y lotización es útil no solo porque permite precisar la

ubicación de la comunidad sino porque los primeros recorridos llevan a entablar contactos

con los miembros que conforman la comunidad.

Paralelo al mapeo y lotización, se construye el instrumento con el cual se accede a los

datos y se considera el paso tres; la técnica que se hace factible aplicar, es la entrevista

estructurada o semi-estructurada con esquema, el contenido de cada pregunta se

especifica de antemano. (Hernández, Fernández, & Baptista, 2006)

La entrevista debe contener diversas variables que permitan profundizar en el análisis de

la comunidad, las variables y los indicadores son:

1. Ubicación geográfica: límites, estructura en sectores/

asentamientos/urbanizaciones/asociaciones de vivienda/ cooperativas, etc.

2. Datos sociodemográficos: Edad y sexo, composición del hogar y de la familia;

estado civil, grupo étnico predominante, ingresos económicos, ocupación,

desempleo, religión, migración, .tipos de vivienda, condiciones de hacinamiento,

situación de pobreza.

3. Características socioculturales: Historia de la comunidad, organización de la

comunidad, actividades que realizan las organizaciones, valores y creencias de lacomunidad, actitudes y conductas sociales, costumbres.

4. Educación: nivel educacional, características de las instituciones educativas,

acceso a la educación, población estudiantil.

5. Salud: enfermedades frecuentes, centros de salud, acceso al centro de salud,

nutrición infantil.


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6. Recursos: organizaciones de base interna y externa, personajes, instituciones,

grupo de apoyo, flora, fauna, medios disponibles para resolver los problemas y

atender las necesidades detectadas.

7. Problemas: Los problemas se reconocen comparando la situación actual con laque podría o debería ser. Los problemas son la diferencia entre lo que la

comunidad tiene y lo que quisiera tener; no son las carencias ni falta de algo.

8. Necesidades: Son las carencias que tiene la comunidad, suele estar asociado a

los problemas. (Águila, 2006)

El cuarto paso consiste en la aplicación de la entrevista y para ello se debe determinar

“quienes” serán los entrevistados. Si aplicamos a toda la comunidad debemos considerar

el punto de saturación; ese punto de la investigación de campo en el que los datoscomienzan a ser repetitivos y no se logran aprehensiones nuevas importantes, ese es el

momento de dejar el campo.

Para trabajar con un número exacto, podremos hacer uso de un muestreo probabilístico

aleatorio simple o un muestreo dirigido, en el que el investigador determina ciertas

características que debe cumplir la muestra de acuerdo al objetivo de la investigación.

(Paz, 2006)

El quinto paso es el análisis de los datos obtenidos, implica el análisis de contenido,

utilizando una codificación cuantitativa, que tiene como objetivo cuantificar los datos,

establecer la frecuencia y las comparaciones de frecuencia de aparición de los elementos

retenidos como unidades de información.

Esta primera fase del diagnóstico de la comunidad, culmina con un informe en el que se

presenta un panorama cuantitativo y cualitativo de la comunidad.

La segunda fase de diagnóstico de la comunidad es aquella que se da de manera

participativa con los miembros de la comunidad y se deben seguir algunos pasos; se

inicia con una sensibilización de los sujetos que conforman la comunidad, pues se desea

involucrar en las acciones a mayor cantidad de actores sociales, para lo cual se

organizan reuniones e invitaciones previas al día central.

El siguiente paso es ejecutar el taller, en el que se presentan los problemas, necesidades

y recursos que se encontró en la fase anterior. Como primer punto se trabajan los


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problemas, empleamos aquí la técnica de análisis “árbol de problemas”; los pobladores

deben referir si los problemas que encontró el equipo de investigadores concuerdan con

la realidad y añadir algún otro, se pasa luego a la Priorización de problemas y

necesidades, además de la identificación de causas y efectos.

Esta fase debe finalizar con la estructura de la matriz de identificación de problemas,

documento que orientará desde ahora el trabajo de intervención. (Sánchez, 2008)

2.4 Concepto de Nivel Salud

La Organización Mundial de la Salud (OMS) definió en 1946 la salud como el estado de

completo bienestar físico, mental y social y no solamente ausencia de enfermedades o

afecciones.

“La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social y la capacidad

de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que viven inmersos los

individuos y la colectividad”. (Acevedo, Martínez, & Estario, 2007)

Del nivel de salud dependen las necesidades de asistencia médica de la comunidad y la

naturaleza y extensión de los servicios sanitarios que se han de proporcionar, la

determinación del nivel de salud es un requisito previo y esencial en toda planificación

sanitaria. Como la noción de salud no se presenta fácilmente a una medición objetiva, lo

que en realidad se mide, es la enfermedad. Por tal motivo, los datos sobre la naturaleza y

extensión delas enfermedades son de importancia fundamental en la planificación

sanitaria del proceso administrativo dela Salud Pública.

Se consideran tres niveles de prevención:

1. Prevención primaria: Está dirigida al individuo sano o aparentemente sano. Sus

objetivos particulares son: la promoción de la salud y la prevención de las

enfermedades; para conseguirlos se dispone de la educación para la salud y de laprevención específica.

2. Prevención secundaria: Tiene como objetivos especiales: evitar que las

enfermedades progresen y limitar la invalidez; estos objetivos se alcanzan

mediante el diagnóstico correcto y el tratamiento adecuado, actividades que

tradicionalmente corresponden al clínico. En este nivel de prevención, las acciones


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se dirigen ya al enfermo. Entre la prevención primaria y la secundaria puede

considerarse una acción intermedia: es la detección, que no es precisamente

diagnóstico oportuno, sino la búsqueda intencionada de padecimientos, antes de

que presenten la sintomatología correspondiente. La detección es particularmenteútil para el descubrimiento de padecimientos de evolución prolongada.

3. Prevención terciaria: Corresponde a la rehabilitación, tanto en lo físico, como en

lo mental y en lo social. La terapia física, la ocupacional y la psicológica, tratan de

conseguir que los individuos se adapten a su situación y puedan ser útiles a sí

mismos y a la sociedad.

Los niveles mencionados coinciden con los descritos por Leavell y Clark. Para estos

autores —y éste es un concepto de particular importancia—, se hace medicina preventiva

promoviendo y mejorando la salud; pero también al diagnosticar y tratar oportunamente a

un enfermo, y al realizar actividades de rehabilitación, evitando así complicaciones o

secuelas del padecimiento; y se trata de evitar la invalidez o la incapacidad de los

individuos, readaptándolos a su medio social. (Álvarez Alva & Kuri-Morales, 2013)

2.5 Indicadores del Nivel de Salud Comunitaria

Los Indicadores de salud son parámetros estadísticos de carácter universal que permitenconocer el estado de salud de los individuos y de las comunidades de manera objetiva, a

fin de poder llevar a cabo una planificación y gestión adecuadas de las políticas y

programas de atención sanitaria.

La recogida regular de información relativa a nacimientos, muertes, enfermedades,

servicios de salud, etc. en una determinada población, y su posterior análisis basándose

en indicadores específicos, permite: a) determinar cuáles son los principales problemas

sanitarios; b) orientar la formulación de las políticas sanitarias y la planificación de los

programas de salud; c) detectar las primeras evidencias de los brotes epidémicos para

dar una respuesta inmediata; d) supervisar la efectividad y la cobertura de los programas

de atención sanitaria; e) asegurar que los recursos están dirigidos a las áreas con

mayores necesidades; f) indicar la disparidad entre países y entre distintos grupos

socioeconómicos y étnicos en materia de salud; y g) proveer información para la

orientación de los esfuerzos científicos de investigación. (Pérez K. , 2002)


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El médico realiza sus actividades habituales utilizando el método estadístico. Al estudiar a

sus pacientes para establecer el diagnóstico, recolecta una serie de datos, los relaciona

según frecuencias, emplea la técnica probabilística y decide el diagnóstico con base en

ellos. La terapéutica es un experimento en el cual el médico debe saber valorarcuantitativamente los resultados logrados e interpretarlos correctamente desde el punto

de vista estadístico. El pronóstico es también un análisis numérico de lo sucedido con

anterioridad en casos semejantes. El médico en la actualidad ya no puede expresarse en

términos subjetivos. La objetividad es lo usual, y así habla de sus experiencias en tantos

enfermos, de sus casuísticas en tal número de pacientes, de sus éxitos y fracasos en el

tratamiento con tales o cuales proporciones, de las ventajas de los procedimientos

diagnósticos en determinados pacientes; todo ello según porcientos de acierto o error, es

decir, utilizando cifras que requieren ser manejadas estadísticamente en forma adecuada.

Cuando el médico y otros profesionales y no profesionales abordan el problema de la

salud a nivel colectivo, o sea, de toda una comunidad, la estadística es su mejor arma

para resolverlo, ya que la salud es un fenómeno de conjunto, expresable

cuantitativamente, influenciado por múltiples factores esencialmente variables y unidos

por complejas relaciones. Otro campo ideal de aplicación de la estadística es en la

epidemiología.

Los daños a la salud se conocen a través de los datos de mortalidad y morbilidad. Los

primeros pueden ser obtenidos del registro civil local o de los datos nacionales, si es que

no se dispone de los primeros: debe obtenerse la mortalidad general y por grupos de

edad y por causas. Los datos de morbilidad se pueden obtener de modo semejante a los

de mortalidad; consignados por enfermedades transmisibles y no transmisibles. Pueden

utilizarse también como orientación los datos del número de consultas en los servicios de

salud, si es que existen. Conviene utilizar la Clasificación Internacional de Enfermedades.

Las estadísticas de salud son todos aquellos datos numéricos debidamente capturados,

validados, elaborados, analizados e interpretados que se requieren para las acciones desalud. Definidas de este modo, prácticamente todas las estadísticas de una comunidad

son útiles. La planificación de las actividades de salud pública, el control de los programas

que se desarrollan, la vigilancia de las actividades, su monitoreo y evaluación requieren

estadísticas, sin las cuales no sería posible realizarlas con eficiencia y eficacia.


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Las estadísticas de salud se agrupan en:

a) De la población, cuya salud es objetivo último de todos los programas,

“estadísticas demográficas”.

b) De ciertos hechos biológicos que ocurren en la población y que tienen

trascendencia sanitaria, especialmente defunciones y nacimientos. Se les conoce

como “estadísticas vitales”.

c) De la enfermedad que se intenta prevenir y tratar: “estadísticas de morbilidad”.

d) De los medios tanto específicos como inespecíficos para proteger, fomentar,

detectar y recuperar la salud: “estadísticas de recursos”.

e) De las acciones e intervenciones que desarrollan los recursos que son básicas

para la evaluación: “estadísticas de servicios”. (Álvarez Alva & Kuri-Morales, 2013)

Los indicadores de salud son la base de la epidemiología, que estudia la aparición y la

distribución de las enfermedades humanas en el seno de determinados sectores de

población basándose sobre todo en el uso de estadísticas. Al mismo tiempo, estudia la

manera en que diferentes factores (económicos, sociales, ambientales, etc.) determinan la

distribución de las diferentes patologías y evalúa la magnitud del impacto que tienen éstas

sobre la población.

En la evaluación de las tendencias sanitarias se suelen utilizar indicadores cuantitativosconvencionales, como la esperanza de vida, la mortalidad y la morbilidad, a pesar de sus

importantes limitaciones para captar la salud en su sentido positivo (ver salud y

enfermedad). En los últimos años, se han comenzado a utilizar indicadores de carácter

cualitativo que tienen en cuenta el estado funcional de la población, su vitalidad y su

calidad de vida. Este tipo de indicadores, como la esperanza de vida saludable

mencionado más adelante, han sido utilizados durante años sólo a pequeña escala, ya

que problemas de normalización y de compatibilidad de este tipo de indicadores

dificultaban su utilización para la elaboración de estadísticas a gran escala. (Pérez K. ,2002)


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2.5.1 Morbilidad

El término morbilidad describe la cantidad de enfermedad que experimenta una

población. Los dos principales indicadores de morbilidad son la incidencia y la

prevalencia. La incidencia refleja los cambios al medir la aparición y la velocidad de

expansión de una enfermedad en una población. Se mide utilizando la tasa de incidencia,

que se define como el número de casos nuevos de una enfermedad específica,

diagnosticados o notificados en un período definido, dividido entre el número de personas

de una población determinada en la cual surgieron dichos casos. Por lo general se

expresa en términos de casos por 1.000 o por 100.000 habitantes por año. Esta tasa

puede ser específica según edad, sexo o cualquier otra subdivisión de la población.

La prevalencia mide la magnitud del problema y se calcula a través de la tasa de

prevalencia, que expresa el número total de personas enfermas, tanto casos nuevos

como antiguos, en una población específica en un momento determinado (prevalencia

puntual), o en el curso de un intervalo de tiempo (prevalencia de período). La tasa de

prevalencia es utilizada habitualmente para enfermedades crónicas, a fin de estimar qué

parte de la población está afectada. A su vez, la tasa de incidencia permite, por ejemplo,

evaluar el impacto que tiene un nuevo programa de lucha contra una determinada

enfermedad al indicar cómo ha variado el número de casos nuevos después de la

aplicación del programa.

En este sentido, un importante debate relacionado con el descenso general en la

morbilidad y la mortalidad en el mundo se centra en el papel que, para tales logros, tiene

la medicina en contraste con la contribución de las mejoras generales de las condiciones

de vida. Las mejoras en la salud pública, la prevención, las técnicas de diagnóstico y

cirugía, la investigación y la aparición de nuevos medicamentos y vacunas, han sido sin

duda de valor sustancial, probablemente más importantes para los países en vías de

desarrollo en las últimas décadas que para Europa en el siglo XIX y la primera mitad del

siglo XX. No obstante, se ha reconocido que la mejora general de las condiciones de vida –mejoras en la calidad y cantidad de alimento, en las condiciones de saneamiento, y de

higiene y vivienda y el acceso al agua potable y a la educación – ha sido tan importante o

más que los avances en la atención médica. El acceso a estas necesidades básicas es

reconocido como un factor determinante para mejorar la condición de salud, a su vez que


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la pobreza es reconocida como el mayor obstáculo para conseguir estas mejoras. (Pérez

K. , 2002)

2.5.2 Mortalidad

Junto con la fecundidad y la migración, es un factor determinante del tamaño de una

población, de su composición por edades, por sexos y por etnias, y de su crecimiento. El

indicador más simple que mide la mortalidad es la tasa bruta o total de mortalidad, que

indica el número de muertes por 1.000 habitantes en una determinada población durante

un período determinado de tiempo, por lo general un año. Resulta útil para medir el efecto

de la mortalidad sobre la tasa de crecimiento de la población, esto es, el aumento de la

población de un país en un período determinado, generalmente un año, expresado comoporcentaje de la población al comenzar el período. Pero no es efectivo para comparar los

niveles de mortalidad entre poblaciones con diferentes niveles de fertilidad o que están

muy afectadas por la migración.

Las tasas específicas de mortalidad calculan las defunciones según enfermedad,

subgrupos de población (edad, sexo, etnia, ocupación), etc. La tasa de mortalidad

específica por edad expresa el número de muertes de una edad determinada por cada

1.000 personas de la población de esa misma edad. A partir de esta tasa, se elaboran las

tablas de vida y los indicadores que se derivan de ellas, como la esperanza de vida al

nacer. Éstos proporcionan una información más sofisticada de la mortalidad, que es

ampliamente usada en los modelos de población.

La tasa de mortalidad infantil y la tasa de mortalidad de menores de cinco años son dos

de las principales tasas de mortalidad específica por edad y se detallan a continuación:

Tasa de mortalidad infantil: Esta tasa indica el número de recién nacidos que mueren

durante el primer año de vida por cada mil nacidos vivos. La mortalidad infantil incluye la

mortalidad neonatal, referida a las muertes ocurridas durante las cuatro primeras

semanas de vida, generalmente debidas a causas relacionadas con el parto y por lo tanto

resultantes de cuidados prenatales y obstétricos inadecuados. Las muertes neonatales

son responsables de los dos tercios de las muertes infantiles en los países en vías de

desarrollo, principalmente por la falta de prestaciones médicas. La mortalidad infantil ha

sido extensamente usada por la comunidad donante internacional como un indicador


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bastante fiable de la salud de la población y, de manera indirecta, del desarrollo

socioeconómico. No obstante, si bien refleja con bastante fidelidad el nivel de problemas

maternos derivados del embarazo y del parto y los problemas neonatales, es menos

preciso como indicador que permita evaluar el entorno necesario para el crecimientosatisfactorio de los niños de más edad.

Tasa de mortalidad de niños menores de cinco años: La tasa de mortalidad de niños

menores de cinco años (TMM5) o tasa de mortalidad en la niñez se define como la

probabilidad de morir entre el nacimiento y los cinco años de edad, expresada por cada

1.000 nacidos vivos. Este indicador no sólo refleja el nivel y los cambios del estado de

bienestar de la infancia, sino también el grado de progreso económico y desarrollo

humano. La razón es que este indicador mide los resultados finales del proceso de

desarrollo, en vez de factores intermedios tales como el nivel de escolarización, la

disponibilidad de calorías per cápita y el número de médicos por 1.000 habitantes, etc.

(Pérez K. , 2002)

2.5.3 Esperanza de Vida

La esperanza de vida al nacer es el número de años que cabe esperar que viva un recién

nacido de acuerdo con las tasas de mortalidad por edades en el momento de su

nacimiento. Se trata de un indicador básico, que está estrechamente relacionado con las

condiciones sanitarias, al tiempo que refleja también variables demográficas, influencias

sociales, económicas y ambientales. Al ser uno de los indicadores de salud que más se

tienen en cuenta en el ámbito del desarrollo social y del crecimiento económico,

constituye uno de los componentes del Índice de desarrollo humano del PNUD (Programa

de las Naciones Unidas para el Desarrollo), este programa es una organización para el

desarrollo que, basada en el conocimiento experto y la práctica efectiva, se orienta a

generar soluciones a los países que buscan alcanzar sus propias metas de desarrollo y

lograr los objetivos compartidos y comprometidos con la comunidad internacional.

Durante el siglo XX, la esperanza de vida al nacer ha aumentado de forma notable en casi

todo el mundo. Las mejoras en las condiciones de vida, los servicios de salud y el acceso

a ellos han incrementado la media mundial desde apenas 48 años en 1948 a 66 años en

1998, y se pronostica que en 2025 será de 73 años (Organización Mundial de la Salud).


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No obstante, el aumento no ha sido de igual magnitud en todo el mundo. La acusada

diferencia entre los registros de los países desarrollados y de los países en vías de

desarrollo lo indican: la expectativa de vida promedio en el África Subsahariana es ahora

ligeramente superior a los 51 años, mientras que un niño nacido en Europa occidentaltiene muchas probabilidades de vivir hasta los 77 años (FNUAP, 1999:67-68). Sólo con

algunas excepciones, la longevidad tiende a estar relacionada con el grado de desarrollo

económico del país (WRI, 1998). Por ejemplo, dos países empobrecidos, como Sierra

Leona y Afganistán, tienen una esperanza de vida de 37 y 46 años respectivamente,

mientras que Japón supera los 80 años. Así mismo, en algunos países del África

Subsahariana en los últimos diez años se ha registrado un importante retroceso en la

esperanza de vida debido al avance de la epidemia del sida. Según estimaciones del

FNUAP, la esperanza de vida al nacer en el África meridional, que había alcanzado los 59años a principios de los 90, entre los años 2005 y 2010 retrocederá hasta una media de

45 años. (Pérez K. , 2002)

Actualmente la esperanza de vida al nacimiento supera los 74 años y la tasa de

mortalidad infantil está cerca de alcanzar la meta de los Objetivos de Desarrollo del

Milenio de 10.8 defunciones por mil nacidos vivos. Acciones de salud pública como la

vacunación han logrado erradicar enfermedades transmisibles como la viruela y la

poliomielitis. Políticas públicas más recientes como el fortalecimiento del Programa de

Desarrollo Humano Oportunidades han contribuido a la reducción de las brechas enmateria de salud y nutrición, mientras que el Sistema de Protección Social en Salud, a

través del Seguro Popular, permite un avance significativo en términos de equidad,

acceso y protección social en salud.

Sin embargo, el Sistema Nacional de Salud enfrenta importantes retos planteados tanto

por los cambios producidos en el perfil epidemiológico, demográfico y socio económico de

la población, como por su estructura fragmentada. Una mayor esperanza de vida, –

asociada a la disminución de la mortalidad general – y el descenso de la fecundidad, se

refleja en un envejecimiento poblacional. Estos fenómenos, trazan los desafíos a los que

nos enfrentamos y enfrentaremos en las próximas décadas relacionados con el creciente

predominio de las enfermedades crónico no trasmisibles como la diabetes mellitus y las

enfermedades cardiovasculares, así como los tumores malignos y las lesiones

intencionales. (DOF, 2014)


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Existen otros indicadores relacionados con la mortalidad, como la esperanza de vida; los

años prematuros de vida perdidos; la razón estandarizada de mortalidad; la razón de años

de vida potencial perdidos; los años potenciales de vida perdidos por causas, la edad

promedio de la muerte, los años de vida saludable perdidos (AVISA), etcétera. Estosindicadores deben calcularse para un análisis más profundo de la problemática de salud.

A este respecto, la normalización de las tasas por edad y sexo resulta útil para detectar y

e

proceso enfermero antologia

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