Proceso Enfermero APS

Enfermería del Envejecimiento

Isabel Ramírez Fernández-Pro Subgrupo 10

Comer y beber

Moverse y mantener la postura

Vestirse Higiene e integridad

piel

Evitar peligros

Pérdida apetito Pérdida peso (4-5 kg) MNA: Riesgo malnutrición

Dificultad en deambulación

Ayuda de su hijo/andador

Temor caerse Riesgo caídas

Downton: alto riesgo

Necesita ayuda para vestirse y desvestirse

Dificultad para bañarse sola

UPP Riesgo UPP EMINA: 4 Riesgo

medio

Heparina

CUIDADOR PRINCIPAL: Su hijo. Cuestionario de Zarit: 50 sobrecarga leve.

Mujer

84 años

Viuda

Vive con su hijo

EPOC, hipotiroidismo, depresión, lumbalgia

Fx cadera

UPP talón

Visita domiciliaria

Barthel: dependencia

severa

PC

• Deterioro de la integridad cutánea: UPP 2º a inmovilización durante la hospitalización.

• Riesgo de tromboembolismo 2º a inmovilización.

DXE

AUTONOMÍA

• Alimentación (Suplencia Parcial).

• Movilización y mantenimiento de una buena postura (SP).

• Vestido y arreglo personal (SP).

• Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras (SP).

• Mantenimiento de la seguridad del entorno (SP).

DXE

INDEPENDENCIA

• [00004] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c pérdida de apetito m/p disminución de 4-5 kg de peso corporal en los últimos 3 meses.

• [00088] Deterioro de la ambulación r/c intervención reciente por fractura de cadera m/p dificultad para mantener el equilibrio de pie y andar y verbalización.

• [00155] Riesgo de caídas r/c antecedentes de caída, prótesis de cadera y uso de andador m/p dificultad para deambular y verbalización de temor.

• [00062] Riesgo de cansancio del rol del cuidador r/c sobrecarga por la dependencia del familiar m/p verbalización

NOC NIC

Deterioro de la integridad cutánea: UPP 2º a inmovilización hospitalaria.

[1103] Curación de la herida: por segunda intención. [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

[3520] Cuidados de las úlceras por presión. [6540] Control de infecciones. [3540] Prevención de úlceras por presión.

Riesgo de tromboembolismo 2º a inmovilización

[3101] Autocontrol: tto anticoagulante.

[2317] Administración de medicación: SC

NOC NIC

[00004] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c pérdida de apetito m/p disminución de 4-5 kg de peso corporal en los últimos 3 meses.

[1009] Estado nutricional: ingestión de nutrientes.

[5246] Asesoramiento nutricional

[00088] Deterioro de la ambulación r/c intervención reciente por fractura de cadera m/p dificultad para mantener el equilibrio de pie y andar y verbalización.

[0200] Ambular. [2102] Nivel del dolor. [1828] Conocimiento: prevención de caídas.

[0221] Terapia de ejercicios: ambulación. [0224] Terapia de ejercicios: movilidad articular. [1400] Manejo del dolor. [6486] Manejo ambiental: seguridad. [5380] Potenciación de la seguridad.

[00062] Riesgo de cansancio del rol del cuidador r/c sobrecarga por la dependencia del familiar m/p verbalización

[2208] Factores estresantes del cuidador familiar. [1635] Gestión del tiempo personal. [1604] Participación en actividades de ocio.

[7110] Fomentar la implicación familiar. [7040] Apoyo al cuidador principal. [5240] Asesoramiento

• Ejecución del plan de cuidados se lleva a cabo mediante visitas domiciliarias (desde hace 3 semanas c/48 horas):

- Curas de la UPP

- Valoración domicilio

- Valoración cuidador

- Educación para la salud

NOC INDICADORES V.I V.F

Deterioro de la integridad cutánea: UPP 2º a inmovilización hospitalaria.

[1103] Curación de la herida: por segunda intención. [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

[110308] Edema perilesional [110312] Necrosis [110317] Olor de la herida [110315] Excavación

1 1 1 3

2 2 3 3

Riesgo de tromboembolismo 2º a inmovilización

[3101] Autocontrol: tto anticoagulante.

[310104] Utiliza la medicación según prescripción

1 5

[00004] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c pérdida de apetito m/p disminución de 4-5 kg de peso corporal en los últimos 3 meses.

[1009] Estado nutricional: ingestión de nutrientes.

[100901] Ingestión calórica 2 4

[00088] Deterioro de la ambulación r/c intervención reciente por fractura de cadera m/p dificultad para mantener el equilibrio de pie y andar y verbalización.

[0200] Ambular. [2102] Nivel del dolor. [1828] Conocimiento: prevención de caídas.

[20015] Anda por la casa [210201] Dolor referido [182802] Uso correcto de los mecanismos de seguridad [182804] Uso correcto de barras para asirse [182803] Calzado adecuado

2 2 1

1

1

4 4 3

4

[00062] Riesgo de cansancio del rol del cuidador r/c sobrecarga por la dependencia del familiar m/p verbalización

[2208] Factores estresantes del cuidador familiar. [1635] Gestión del tiempo personal. [1604] Participación en actividades de ocio.

[220801] Factores estresantes referidos por el cuidador. [163501] Prioriza compromisos [160401] Participación en actividades diferentes al trabajo habitual

1

2 2

Se ha tenido en cuenta la importancia de mantener la privacidad de la anciana no nombrando ningún dato que la pueda

relacionar, habiéndole pedido permiso previo de forma verbal para realizar este trabajo

según la Ley 15 / 1999 de 13 de diciembre de

protección de datos.