Las Fases del Proceso de Evaluación Conductual

Análisis del Motivo de Consulta

Una fase del proceso conductual menos estudiada.

El atender y clarificar todo el conglomerado de quejas y demandas que presenta el propio paciente, requiere una exploración minuciosa y activa por parte del evaluador.

Si el sujeto acude a consulta es porque el “síntoma” es importante. Porque influye en aspectos importantes de su vida o de su entorno.

Establecimiento de las Metas Últimas del Tratamiento

Rosen y Proctor (1981) diferenciaron entre lo que ellos denominan:

Resultados finales: Hacen referencia a los criterios utilizados para considerar al tratamiento como un éxito. Los cambios directa o indirectamente logrados deberán ser clínicamente relevantes y socialmente significativos. Los resultados finales deben haber solucionado las demandas del paciente y de los agentes sociales significativos que lo rodean.

Resultados instrumentales: Son aquellos que son suficientes para alcanzar otros resultados sin intervención adicional. Deben poseer validez clínica. Deben valorarse según su contribución en la consecución de resultados finales.

Resultados intermediarios: Aquellos que facilitan la continuación del tratamiento o posibilitan la aplicación de determinadas técnicas de intervención.

Variables de las que Dependen las Metas Últimas del Tratamiento

A) El sistema conceptual y de valores del terapeuta.

B) El sistema conceptual y de valores de quien realiza la consulta.

C) Los requerimientos del medio físico y social en el que vive y se desenvuelve el paciente.

Análisis de las conductas problemas

Problemas

Las conductas problema hacen referencia a la traducción en terminaos conductuales operacionales, del motivo de consulta presentado por el paciente.

Quejas

Demandas

Toda queja encierra una demanda

Terapia conductual.

Enfoque eliminador. Eliminar la conducta problema.

Enfoque constructivo. Una nueva forma de comportarse del paciente, de relacionarse con su medio, e incluso de cambiar el medio o de medio.

• Elegir uno u otro enfoque influye profundamente sobre todas las fases de la evaluación.

• Acto diagnostico completo: La clasificación de las conductas problema de tal forma que sea posible la indicación del tratamiento mas adecuado.

• Objetivo del tratamiento: cambiar muchas clases de conductas en muchas situaciones, de tal forma que se auto-mantengan y desencadenen una nueva forma de relacionarse con el ambiente y/o proporcionen posibilidades de acceder a otros ambientes.

Exceso o déficit: se atiende a los parámetros de frecuencia, duración o intensidad, a que se produzca de forma adecuada o bajo condiciones en as que socialmente se espera que ocurra.

Es necesario disponer de normas y estadísticas de actuación del grupo social al que pertenece el sujeto

Contraste de bondad de tratamiento

•E. Eliminador: averiguar si la conducta problema ha desaparecido tras la aplicación del tratamiento y si continua sin aparecer durante el seguimiento.

•E. Constructivo: contrastar las herramientas comportamentales proporcionadas al sujeto han orientado a su vida diaria por un camino mejor. Se compara estado actual con la línea base.

Estudio de los objetivos terapéuticos

La intervención de centra en las conductas meta.

No toda demanda o queja produce una conducta objetivo.

En muchas ocasiones el terapeuta de conducta propone como problemas o como puntos sobre los que debe incidir la terapia, determinadas condiciones ambientales.

Elección de las conductas meta

1.Deben cambiarse los comportamientos que son física, social o económicamente peligrosos para el paciente o los que lo rodean.

2.Una conducta anormal debe cambiarse si es aversiva para el sujeto y otros.

3.Cambiar conducta si así se flexibiliza el repertorio del paciente.

4.La conducta a implantar en lugar, de la conducta problema debe establecerse en términos positivos y constructivos.

5.Deben obtenerse niveles óptimos de funcionamiento.

6.Solo modificar conductas que continuara manteniendo

7.Conductas objetivo, solo que sean susceptibles a tratar.

Prioridad de las conductas objetivo

1.La conducta que resulte mas molesta para el paciente o los otros significativos.2.La conducta mas fácil de modificar.3.La conducta que no produzca la máxima generalización de los efectos terapéuticos.4.La primera conducta de la cadena en el que varias conductas constituyan una cadena comportamental. *Intervenir sobre aquellos elementos que produzcan un proceso de intervención mas rápido, parsimonioso y dotado de efectos mas generales.

Parámetros para la elección del tratamiento adecuado

La evaluación debe señalar cual es el tratamiento mas adecuado

Conocer el diagnóstico implica saber si existe o no el tratamiento y cual es el adecuado

Análisis Funcional Es la estrategia clásica para unir evaluación y tratamiento en terapia conductual

Comúnmente se realiza cuando se pretende eliminar las conductas problema

Creación de nuevas conductas en el repertorio del paciente

Determinar que variables se van a utilizar, en lugar de cuales se van a evitar

Estrategia de la conducta claveNo contradice el análisis funcional, lo complementa

Los trastorno conductuales están constituidos por clases de conductas

3 sistemas de respuestas:

✓Motor

✓Cognitivo

✓Fisiológico

Estrategia DiagnósticaUna vez que ha sido asignado un diagnóstico, se elegirá el tratamiento mas efectivo para ese tipo de trastorno

Es un método muy utilizado por evaluadores conductuales, ya que concuerdan mas acerca del tratamiento adecuado, que acerca de la variables controladoras de la conducta a modificar

Estrategia de la guía teóricaLa terapia de la conducta se basa en cualquier teoría o cualquier sistema de conocimientos procedentes de la psicología científica, y no únicamente de las teorías del aprendizaje

El terapeuta recurrirá a las bases teóricas en busca de un sistema describa de manera precisa los problemas, y encuentre estrategias de actuación para que el paciente:

Análisis Funcional

Conducta Clave

Estrategia Diagnostica

Guía Teórica

Razones para realizar una valoración sistemica de los resultados

1. La calidad del servicio al paciente se mejora

2. Permite apreciar si el tratamiento fue exitoso (el grado con el que se alcanzaron las metas últimas de tratamiento)

3. Nos da seguridad acerca de su calidad

4. Hace avanzar a las ciencias clínicas y contribuye al aumento de conocimientos técnicos y aplicados

Evaluación de los resultados del tratamiento

Valoración de las metas últimas de tratamiento

Son objetivos fijados al inicio del tratamiento de forma consensuada entre el terapeuta y paciente

Desde el punto de vista centrado en las conductas problema el establecimiento depende de el paciente

Desde el punto de vista sistémico el establecimiento depende de: sexo, edad, rol, agentes sociales, del terapeuta y del cumplimiento de las metas en su complejidad

Procedimiento de valoración de los resultados

Con respecto a la línea Base es propia de los tratamientos centrados en el problema mas que la valoración de la eficacia, valora el impacto del tratamiento

La comparación de los valores actuales de las variables con sus valores en la línea base solo muestra que cambio se ha hecho en la dirección esperada

Por comparación de las metas ultimas de tratamientos

Comparación del estado actual con los objetivos meta fijados previamente

La relevancia clínica será el nivel de coincidencia del estado después del tratamiento con los objetivos meta

Estabilidad temporal del estado alcanzado no es resultado de la casualidad

La utilidad de la línea base es determinar si se ha de aplicar o no un tratamiento y para calcular la magnitud del cambio que puede provocar

No pretende juzgar el éxito del tratamiento

Valora la adecuación bondad, o éxito del cambio logrado