PROCESO DE ENFERMERÍA Y FORMAS DE CUIDADO DE ENFERMERIA EN SALUD MENTAL

Gloria Urbano Franco 1

INTRODUCCIÓN Enfermería como disciplina viene desarrollando una serie de modelos y teorías que enmarcan no solo la investigación para el conocimiento sino como aporte esencial para facilitar el desarrollo de la práctica a enfermeras y enfermeros, manteniendo su soporte paradigmático (persona, ambiente y enfermería), soportada a la vez en enfoques filosóficos, que dan marco al abordaje, en la decisión de las formas de valoración, determinación de diagnósticos, formas de intervención para el cuidado y establecer el impacto de su intervención en la salud de las personas(individuo, familia o colectivo) a los que dirige su atención, dependiendo del estado de salud de la persona, espacio o medio en que se encuentra, determinantes y factores incidentes, que a la vez darán pautas para el nivel de prevención. En la promoción se busca llegar a población en general, a comunidades y colectivos, muchas veces a través de los medios de comunicación alternativos o directamente a través de la orientación y motivación a colectivos o grupos, en el fortalecimiento de sus dinámicas de cuidado e igualmente mediante la relación y orientación en cada encuentro de cuidado en los diferentes espacios de atención, ejemplo la consulta de crecimiento y desarrollo, la consulta de la familia gestante, o se promueven los cuidados para facilitar los procesos de conocimiento y adaptación al nuevo medio, en las guarderías, jardines u hogares comunitarios, el ingreso a la escuela, a promoción del cuidado en salud mental (psicoemocional y social) del adolescente o adulto en etapa productiva o en la longevidad. En prevención las acciones están enfocadas a reducir el impacto de las crisis situacionales y evolutivas, mas sus secuelas cuando no se facilita una orientación previa o falta el acompañamiento durante dichas crisis. Igualmente se enfoca a detectar factores incidentes del entorno y de la interacción, a los que pueden estar expuestas las personas, familias o grupos especiales en nuestro medio, como las afectadas por determinantes sociales, que los mantienen en la pobreza, la marginalidad y la estigmatización como las personas expuestas a la violencia social, el desplazamiento, el desarraigo y la miseria. A la par enfermería incluye la salud mental como elemento esencial del cuidado que ofrece y da a las personas afectadas en su estado de salud por una alteración o disfunción física, que compromete su salud, su bienestar, su capacidad o funcionalidad física y mental, incidiendo en su equilibrio mental y psíquico, por el grado de estrés, ansiedad o depresión que le causa su

1 URBANO FRANCO, GLORIA.

Enfermera y comunicadora social. Especialista en salud mental. Mg Enfermería. gsurbanof@unal.edu.co

condición de salud, el diagnóstico, pronóstico, tratamiento y hospitalización quedando en vilo la salud mental. A esto se agrega el carácter del diagnostico médico de enfermedad, puesto que algunos de ellos son especialmente estigmatizantes, generadores de aislamiento o rechazo social, como pasa con los afectados por el VIH, la tuberculosis y el cáncer, situaciones que en muchos casos pasan a ser la base de problemas o trastornos mentales.

Lo enunciado anteriormente nos lleva a enfermeras y enfermeros, a la prevención para la salud mental, al estar atentas (os) a dar orientación a las personas familias o comunidades a reconocer, a establecer formas de cuidado para detectar y prevenir riesgos a tiempo, en esa relación interpersonal, que apoyada en la empatía cognoscitiva establecemos, en los diferentes niveles y espacios de atención, lo cual paralelamente nos permite hacer una percepción consciente, del otro, su estado de salud a la vez que se facilita al otro hacer conciencia de sí mismo, su relación con el entorno, su estado de salud, y su cuidado.

Las personas con diagnóstico médico de trastorno mental, se consideran de alta vulnerabilidad y estigmatización y falta de atención dentro de la atención primaria en salud, que no facilita un acceso a tiempo de atención, seguimiento y control, especialmente dentro del sistema de atención colombiana, que durante 20 años, dejo de lado el cubrimiento de su atención y dentro del nuevo esquema tan solo, cubre en los momentos en que la persona está en la fase aguda o crítica, dentro de un sistema custodial y manicomial. Que lo aísla de la familia y la sociedad, generando un alto riesgo de deterioro y cronicidad, no solo por la respuesta familiar y social, sino por la pérdida de confianza en sí mismo, la inseguridad creciente, el estancamiento en su desarrollo, y especialmente la pérdida de sus derechos.

Enfermería igual que otros profesionales, hace parte de ese sistema custodial y de aislamiento social, es necesario que se retome en su ejercicio independiente, apoyado en su marco disciplinar teórico y de proceso de enfermería, para cambiar la postura custodial a retomarse en el cuidado con sentido, producto de la expansión de la conciencia de sí, del otro en su interrelación y en la búsqueda de alternativas de cuidado frente al compromiso de los dominios afectados no solo en la fase aguda, sino en la convalecencia y el cuidado cotidiano, que realmente apunte a su recuperación y sostenimiento de un estado de salud, que le permita su cuidado y desarrollo integral, para fortalecerse en su seguridad, funcionalidad y participación familiar, ocupacional y social. Proceso que se logra, si enfermería se apoya en su papel de abogacía, y mediante la participación política y práctica, disminuye el riesgo de permanencia del sistema custodial que persiste al promover la atención dentro del espacio de la atención primaria en salud, tanto desde el sistema de aseguramiento, como del sistema de atención en salud, que existe en nuestro medio, al mostrar las bondades de un cuidado ambulatorio y comunitario, asegurando cada día una mayor atención dentro de su espacio social, familiar y ocupacional.

Desde el marco disciplinar se cuenta con conocimientos para la adecuada valoración, de su estado de salud, necesidades de cuidado según dominios comprometidos y los diagnósticos partiendo de la relación de ayuda, dando el acompañamiento y cuidado terapéutico necesario, hasta salir de la fase aguda de la crisis y luego facilitar a la persona el conocimiento de sí misma, de sus situaciones y las condiciones del entorno, recursos de afrontamiento, como de sus falencias, dificultades o resistencias que dificultan o impiden, el manejar sus situaciones, su entorno y su cuidado, a la vez que trabaja en su reconocimiento mejorando los elementos funcionales de su percepción y se empodera para el cuidado de sí mismo en la medida que implementa el conocimiento en el cuidado, logra reconocer las situaciones personales y del entorno que inciden en la aparición de sus crisis y se prepara para afrontarlas o modificar las dinámicas de relación. Porque las personas con trastornos mentales, posiblemente desde antes de nacer o los primeros años de vida se han visto expuestas a una serie de situaciones generadoras de carencias de cuidado y afecto, que han ido incidiendo en los dominios de Autopercepción, en su autoimagen, autoconcepto y autoestima y por supuesto en su self o sí mismo, producto de carencias en el dominio de seguridad, confort, nutrición, actividad y descanso, que se refleja en alteraciones en los dominios, cognitivo perceptual, principios vitales, capacidad de afrontamiento y manejo del estrés, sexualidad y roles y relaciones. En los estados críticos llevan al individuo no solo a un desequilibrio mental, sino también físico, creándole principal alteración en el dominio cognitivo perceptual, quedando comprometido más de una de las aéreas de su estado mental, que lo llevan a una incapacidad o discapacidad critica transitoria o con fluctuaciones permanentes, de estados agudos de su cuadro, impidiéndole en un alto número de ocasiones poder asumir su cuidado e interacción. La enfermera o enfermero en salud mental, en los servicios ambulatorios o comunitarios y en las unidades de salud mental u hospitales especializados, apoyada (o) en el conocimiento integral del ser humano, estado de salud, capacidad de cuidado y el medio ambiente en el que vive, estable la valoración y determina los Diagnósticos reales, potenciales o de riesgo y los de salud, así como las formas de cuidado terapéutico propias de la profesión y las de interacción con otros profesionales, a fin de dar cuidado integral, con el apoyo del personal auxiliar, profesionales de las ciencias humanas, las ciencias sociales y en los estados de crisis con los profesionales de medicina, facilitando la pronta recuperación, pero especialmente que la persona trabaje consigo misma, para determinar las situaciones que lo afectan, sus necesidades de cuidado, los cuidados que mantiene y el fortalecerse para atender mejor su cuidado, y afrontar su relación con el entorno. Como enfermeras y enfermeros, es importante, el estudio constante de evidencia investigativa y práctica, consultada o producida, para ampliar actividades, soportadas en técnicas, modelos y teorías que faciliten el cuidado terapéutico, desde planes apropiados del cuidado de enfermería, los cuales además de guiar el trabajo de la enfermera y orientar al personal de enfermería, facilita la coordinación intraprofesional y con otros profesionales, a

la vez que facilita establecer determinante cada vez más precisos para el cuidado de enfermería, al respaldar la practica en elementos teóricos propios de la disciplina y la evidencia científica. En el desarrollo de este texto se incluye la orientación en las formas de cuidado terapéutico, el proceso de valoración y la entrevista terapéutica.

JUSTIFICACIÓN Enfermería, desde la década del cuarenta del siglo pasado se ha dado a la tarea de profundizar en el cuidado de las personas con trastornos mental, tanto el en medio hospitalario como ambulatorio, desarrollando un cuerpo de conocimientos que le facilita profundizar en los factores determinantes de la presencia de alternaciones mentales de base psíquica u orgánica, busca la mejor forma de abordaje, desarrolla técnicas de cuidado psicoemocional y físico más acertadas y de asesoría a la persona y su familia y a grupos, en formas de impulsar acciones que faciliten su cuidado. Para eso se apoya entre otras en la teoría de la relación de ayuda de la Enfermera Hildergarden Peplau de enfoque psicodinámico que indica la importancia de las situaciones de la infancia, aprendizajes para protegerse, manejo de la dependencia2 (Peplau, 1992), de otro lado esta Margareth Newman quien facilita una serie de elementos, que ayudan en el cuidado terapéutico al permitir a la persona mejorar su estado de salud, a partir de la expanción de conciencia3 (Newman, 1999), por lo que ya en un trabajo más psicoterapéutico le permitirá a la persona trabajar sobre sus miedos, traumas y duelos no elaborados, así como en sus dinámicas de relación, partiendo del conocimiento de ella misma, su ambiente interno y externo y su estado de salud. Esto le permitirá un mayor reconocimiento de su patrón de ser, patrones en sus relaciones y sus interacciones. La o él enfermero requiere de criterios propios para el cuidado, por lo que apoyada en la relación de ayuda, hace el acercamiento a la persona en la consulta de valoración, en la que incluirá motivo de remisión o ingreso, historia de vida, estado actual según valoración por dominios de enfermería, establece diagnósticos iniciales, determinar plan de cuidado inicial, estableciendo indicadores de atención y de determinación de impactó del cuidado, según el estado de salud de la persona. Esto requiere de registro permanente en la historia de enfermería, la cual es un elemento esencial tanto para la enfermera como el personal auxiliar, porque facilita la determinación del plan diario de cuidado de cada persona atendida, la formulación y reformulación en la medida que esta va evolucionando y a la vez proyectar cuidados a mediano o largo plazo. La valoración de enfermería va a permitir el plantear no solo las necesidades de cuidado, sino las formas de intervención, inmediatas, mediatas y en el tiempo, a fin de reducir la morbilidad, disminuir las complicaciones al facilitar la rehabilitación, mediante la relación de ayuda en cualquier interacción, en el en el cuidado básico, en la orientación personal o familiar, en la consulta terapéutica individual o grupal, en la que utiliza diferentes diseños, formas y técnicas a fin de facilitar la superación de la crisis, fortalecimiento en el

2 Peplau, H. (1992). Relaciones interpersonales en enfermería. Un marco de referencia conceptual para la enfermería psicodinamica. Barcelona: Salvat. Barcelona. 1992. 3 Newman, M. f Health as Expanding Consciousness (2o ed.). Canada (1999).

cuidado, trabajo de introspección y reconocimiento de situaciones, reacciones y formas afrontamiento a estas, en la medida de se conoce, conoce las dinámicas, se reconoce en sus percepciones, reacciones y afrontamiento en los diferentes ambientes o espacios a la situaciones inmediatas o cotidianas, situaciones especiales esperadas o inesperadas, así como el trabajo personal de conocimiento y fortalecimiento para afrontar y resolver los conflictos, elaboración de perdidas, afrontamiento al estrés y el miedo, fortalecimiento para la elaboración de duelos no resueltos, trabajar la culpa, el resentimiento, la envidia, el odio, los celos que a la larga le permitirá disminuir los niveles de tristeza, ansiedad o angustia, así como la reducción de los signos y síntomas, mientras se fortalece para vivir, asume su cuidado y bienestar. Proceso que requiere de un trabajo más profundo por parte de enfermería que se logra a partir de un cuidado terapéutico en el tiempo a través de la consulta de enfermería en la que facilita el trabajo personal de conocimiento, reconocimiento y empoderamiento, lo cual va a fortalecer a la persona en su aceptación, capacidad de cuidado de sí misma, en sus dominios, como de transformación personal o transformación del entorno. Cuidado terapéutico que requiere de constante, ampliación del conocimiento del ser humano como tal, sus necesidades, sus cambios, formas de interacción con el mundo, así como del ambiente social, físico y biológico, en el que vive, su capacidad de adaptación o manejo y su impacto. Así como también de nuevos enfoques, modelos, técnicas y actividades que faciliten la relación de ayuda ofrecida por enfermería en cualquier acercamiento, en el cuidado básico, en la consulta terapéutica individual, individual, familiar o grupal así como demás actividades que faciliten el cuidado no solo en el momento de crisis, sino en el recuperación, mantenimiento, protección en el tiempo.

OBJETIVO GENERAL Apoyados en el proceso de enfermería facilita el cuidado, ya sea en la promoción prevención, tratamiento, rehabilitación y/o sostenimiento, teniendo e cuenta la correspondencia entre la valoración del estado de salud de la persona, familia o el grupo, su entorno y la interacción con este y como incide en su salud, determinando los datos subjetivos y objetivos, estableciendo el o los diagnósticos, que permitan determinar y proyectar de qué manera se mejora su condición de su salud mental y por ende su salud general. Objetivos específicos

Profundizar sobre la esencia de la persona, o personas y sus dinámicas psicoemocionales, psicosociales y naturales (biológicas, y bioenergéticas)

el conocimiento de los principales fenómenos y demás elementos incidentes en salud mental de las personas, familias, grupos o comunidades.

el conocimiento disciplinar sobre el cuidado y los modelos, métodos y técnicas que faciliten su cuidado desde los principios paradigmáticos y la evidencia investigativa y práctica en salud mental.

la utilización de los dominios y otros elementos de valoración subjetiva y objetiva, que faciliten a la persona o personas y a la enfermera o enfermero, expandir la conciencia de sí mismos, del estado de salud y los factores incidentes.

generación de los diagnósticos, y la búsqueda conjunta de alternativas de cuidado, para desarrollarlas en el tiempo, con la activa participación de quien por su estado de salud, indefensión, desconocimiento requiere de cuidado de enfermería soportadas en la evidencia científica.

Establecimiento de indicadores de planeación, proceso e impacto en la salud de la persona, familia o colectivo

El desarrollo de estas alternativas aportan inicialmente a los primeros pasos del proceso de enfermaría y permite una mayor, efectividad en la generación de propuestas metodológicas, estrategias, técnicas, acciones y terapéuticas de cuidado, soportadas desde la disciplina y con aportes de otras ciencias. La evaluación y control, permite la expansión de la conciencia, a partir de la constante valoración de la evolución de quien o quienes, se cuidan o que se les facilita su cuidado en su estado de salud, el sí mismo, la interacción con el entorno psicosocial y natural y como asumen su cuidado y utilización de recursos para su cuidado. En segundo lugar el proceso de atención, y gestión del cuidado y la percepción de la enfermera (o), en su intervención.

En segundo lugar permitirá generar nuevas fuentes o bases de datos, para la investigación, que a la vez puede ser nueva fuentes de evidencia para la práctica. Para avanzar en este proceso a continuación se desarrolla la propuesta de cuidado de enfermería a personas con diagnóstico psiquiátrico.

PROCESO DE ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y FORMAS DE INTERVENCIÓN

El proceso de enfermería, se define como un proceso científico que consta de cinco etapas que son: valoración, diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación de los cuidados.4

Algunas de las características del proceso de enfermería según Lluch Canut

son:

- Es cíclico y dinámico: compuesto por cinco etapas interrelacionadas,

cada paso del proceso depende del anterior y las diferentes fases se

retroalimentan mutuamente.

- Se centra en la persona y tiene un enfoque holístico: se realiza de forma

individualizada para cubrir las necesidades de cada ser humano,

considera a la persona en su globalidad y atiende sus necesidades de

forma integral.

- Es interpersonal y de colaboración: implica la participación y la

interacción mutua entre el personal de enfermería y el receptor de los

cuidados (persona, familia o comunidad).

- Es universalmente aplicable: se puede aplicar a personas de cualquier

edad y en todas las situaciones de la continua salud-enfermedad.

- Tiene una finalidad concreta: contribuir a la promoción y mantenimiento

de la salud, y la prevención, tratamiento y rehabilitación de la

enfermedad.(5)

VALORACION:

La valoración, es el proceso de obtener información sobre la persona en su conjunto, no sólo sobre las necesidades o disfunciones que hay que tratar, sino también sobre aspectos físicos, intelectuales, sociales, culturales y espirituales. Los cuales se valoran según los aspectos:

4 PINILLA GÓMEZ Elvinia, PÉREZ, SIERRA Yuly Mayerly, Prevalencia de diagnósticos de enfermería en escolares desplazados

víctimas de la violencia social e intrafamiliar, Salud UIS 2009; 41: 149-156 5LLUCH CANUT Teresa, Enfermería psicosocial y de Salud Mental: marco conceptual y metodológico, editorial Universitat de Barcelona,

2004. Pág. 23-37.

Identificación Motivo de consulta u hospitalización Situación actual Antecedentes Físicos, psíquicos, quirúrgicos, accidentes, intoxicaciones, alergias Personalidad pre mórbida Historia familiar Historia personal Valoración por dominios 1. Cognitivo perceptual (percepción cognición, sensopercepción física y afectiva, comunicación) 3. Actividad y reposo (enfatizando en Sueño y descanso) 4. Autopercepción 5. Rol y relaciones 6. Sexualidad 7. Afrontamiento y tolerancia al estrés 8. Principios de vida 9. Protección, seguridad y confort 10. Promoción de la salud 11. Nutrición 12. Eliminación e intercambio 13. Desarrollo Valoración de enfermería por dominios. 6 - 7 DOMINIO DE PERCEPCIÒN Y COGNICIÓN

percepción y cognición: Sistema de procesamientos de la información humana que incluye conciencia atención, y orientación, sensación, percepción, cognición y comunicación. Más un estado afectivo, donde la sensación registrada es sometida a una serie de elaboraciones psíquicas por las cuales se convierte en una percepción, es decir que la impresión sensorial recibida en los sentidos, externos o internos es comprendida y reconocida. Esa elaboración perceptiva pasa inadvertida o se tiende a confundir con la sensación.

- Clase 1 Atención: Disponibilidad mental para percatarse de algo u observar.

- Clase 2 Orientación: la conciencia y la orientación son inseparable, desde el momento que el individuo sólo puede orientarse cuando su conciencia se mantiene en perfecta lucidez, se pude decir que está orientado cuando tiene conciencia del tiempo, el espacio y la persona.

6 . Berman, A, Snyder,S, Kozier, S, Erb, G. Fundamentos de enfermería, conceptos, procesos y práctica

. Perason Prentice Hall VIII edición. 2008.

7 Urbano, G. Guía de dominios ajustados para enfermería en salud mental

- Sensopercepción: Clase 3 es la conciencia del propio ser, es un mecanismo neuropsíquico que permite al ser humano la adquisición de todo el material del conocimiento, procede éste desde el mundo exterior, como del propio mundo interior físico y mental”. Además de la comprensión de los datos sensoriales y la identificación, asociación y patrón de reconocimiento. La percepción es una actividad psíquica determinada por la atención. La percepción sensorial permite recepción de información externa a través de los sentidos del tacto, gusto, olfato, vista, audición y tacto. Y la sensorial interna son los que recogen la estimulación que tiene su punto de origen dentro del individuo mismo, es decir en su mundo interior físico, de cuyas variaciones, normales o patológicas, es permanentemente informada la conciencia. Los sentidos internos son el sentido cenestésico, el kinestésico o cinético y el sentido de la orientación.

- Sensoafectivo - Emoción y sentimiento Toda vivencia genera una matización afectiva. La afectividad confiere una sensación subjetiva de cada momento, influyendo en la conducta. Incluyendo emociones o sentimientos por impacto de sucesos externos acompañados de cambios fisiológicos por cambios en el SNA, y inciden en la conducta. Surge de la valoración intuitiva o automática de los sucesos. Es importante evaluación del suceso e identificación de la respuesta.

- Cognición. Clase 4 Cognición. Incluye la mayoría de los elementos que permite a la persona su desarrollo intelectual puesto a partir de la información que va recibiendo se va estableciendo un cúmulo de información que se va guardando tanto en la memoria consciente como inconsciente, de acuerdo a una capacidades y condiciones de aprendizaje, donde los procesos mentales van a determinar el pensamiento concreto en las primeras etapas y luego el analítico, lo cual le irá dando los elementos para la solución de problemas, la abstracción, el juicio, el cálculo, el lenguaje y en general la capacidad intelectual, en múltiples campos, entre ellos el ocupacional y social.

- Comunicación. Clase 5 Comunicación enviar y recibir información verbal y no verbal, en el cual es importante observar el lenguaje verbal, el paralenguaje y la kinesia. Requiere tanto de la valoración física como la psíquica, puesto que pueden haber alteraciones de los centros de la comunicación, a la vez los estados mentales pueden incidir en trastornos del lenguaje. DOMINIO DE ACTIVIDAD Y DESCANSO Actividad y reposo (Sueño y motricidad):Producción, conservación, gasto o equilibrio de los recursos energéticos.

- Clase 1: Reposo/sueño: Sueño, descanso, tranquilidad, relajación o inactividad.

- Clase 2: Actividad/ejercicio: Movimiento de partes del cuerpo (movilidad), hacer un trabajo o llevar a cabo acciones frecuentemente

(pero no siempre) contra resistencia. Es importante valorar tanto la motricidad fina como la gruesa, el tono, flexibilidad y coordinación. (Aspecto que hace parte también del examen mental)

- Clase 3: Equilibrio de energía: Estado de armonía dinámica entre el aporte y el gasto de recursos.

- Clase 4: Respuestas cardiovasculares/pulmonares: Mecanismos cardiovasculares que apoyan las actividades/reposo.

- Clase 5 Autocuidado: Habilidad para realizar actividades de cuidado del propio cuerpo y de las funciones corporales. DOMINIO DE AUTOPERCEPCIÓN

1. Autopercepción: La percepción que es la conciencia de la persona de sí misma se inicia a partir de la formación del sí mismo su estructuración se inicia desde antes de la estructuración del yo. Percepción psíquica del propio del ser, la cual puede ser valorada como parte de la conciencia, de sí mismo está relacionado con la autopercepción del cuerpo, desde lo cenestésico, emotivo y afectivo. Donde lo cenestésico, puede verse influido por las emociones, el humor y la afectividad. La sensopercepción psíquica permite a la vez la formación del autoconcepto, la autoestima y autoimagen.

- Clase 1: Autoconcepto: percepciones sobre la totalidad del propio ser. E incluye autoconocimiento, o conocimiento que la persona tiene sobre ella misma, incluyendo la introspección sobre las propias capacidades naturaleza y discapacidades. Expectativas con relación a sí misma, lo que la persona espera de ella misma el yo social y la evaluación social o sea lo que la persona evalúa sobre ella misma.

- Clase 2: Autoestima: Valoración de la propia valía, capacidad, trascendencia y éxito.

Aquí es importante aclarar que la autoestima es la valoración que cada persona hace de sus características personales, es una vivencia afectiva respecto así mismo que se edifica y construye en sus cimientos en los primeros años de vida, a partir del establecimiento del self o sí mismo, producto de la percepción que el o la niña haga de la relación de aceptación o rechazo de los padres o figuras significativas especialmente en el primer año de vida y se termina de articular en forma más estable durante la adolescencia. Con el tiempo y a la par como resultado de ese proceso cada niño formara un nivel determinado de autoconcepto como el reconocimiento de la propia persona de esos sentimientos, pensamientos respecto de si y en comparación con los demás..8

8Ramos Álvarez, R. Elaboración y validación de un cuestionario multimedia y multilingüe de l

autoestima. Tesis doctoral

En las personas que se encuentran en hospitalización en Salud Mental suele presentarse con mucha frecuencia sentimientos de impotencia y desesperanza, sienten que están abandonados por sus familiares y que no va a ser posible su egreso, por este motivo tiende a bajar su autoestima, incrementando el sentimiento en incapaces para hacer las cosas por sí mismos y sienten que son una carga para sus seres queridos. Además de estos sentimientos, también tienden a descuidar su imagen física, esto se relaciona también, con el hecho de sentir que no son importantes, por eso creen que no tienen motivos para arreglarse. En algunas ocasiones puede incrementarse el aislamiento, posturas corporales de impotencia, mirada evasiva, dificultad para participar en las actividades grupales y la relación y comunicación con otros.

- Clase 3: Imagen corporal: Imagen mental del propio cuerpo. - El autoconcepto tiene que ver con la imagen que tenemos de nosotros

mismos y se refiere al conjunto de características o atributos que utilizamos para definirnos como individuos y para diferenciarnos de los demás. Se trata de un conocimiento que no está presente en el momento del nacimiento, sino que es el resultado de un proceso activo de construcción, por parte del sujeto, a lo largo de todo su desarrollo..9 DOMINIO DE ROLES Y RELACIONES Rol y relaciones: Conexiones y asociaciones positivas y negativas entre personas o grupos de personas y los medios por los que se demuestran tales conexiones.En salud mental el orden de prioridad se invierte, porque la prioridad está en la clase funcional 2 y 3, ya que el 3 es parte de la percepción que hace la persona de sus rol, que hace parte del patrón del ser y al de roles y relaciones, porque se enfoca la persona en relación con su entorno familiar, su psicodinamía, y condición misma de la familia.

- Relaciones consigo mismo: Es la relación y atención que la persona establece con su propia persona, la cual está determinada por la conciencia o conocimiento de sí mismo, el respeto consigo mismo, la responsabilidad consigo mismo y el cuidado integral que establezca para sí.

- Relaciones afectivas: son los nexos afectivos que la persona establece con otras, determinadas por el vínculo y mediadas por el afecto, entre ellas las relaciones familiares, relaciones de amistad.

- Relaciones sociales. En las cuales se observa los roles y desempeños en el medio comunitario, ocupacional y social, según la edad, nivel educativo. Es importante observar determinantes culturales que facilitan o dificultan el desarrollo del rol.

DOMINIO DE SEXUALIDAD

9 Ibid l

2. Sexualidad: Clase 1 Identidad sexual, estado del ser de una persona especifica respecto a su sexualidad y/o género. Conexión y asociación psíquica, emocional mental y física, de la sexualidad de una persona la cual está determinada por cinco aspectos en Autoconcepto sexual, como la persona misma se valora como ser sexual, la imagen corporal, la cual está determinada por la imagen corporal que la persona tiene de sí misma y su apariencia sexual. La identidad sexual es la propia identidad como mujer o como hombre o las variaciones que se pueden dar en este sentido, dependiendo de una serie de fenómenos a lo largo de la vida, que pueden o no coincidir con el sexo biológico aparente una vez que se ha establecido la identidad sexual. Clase 2. Función sexual, relacionada con la capacidad para participar en las actividades sexuales, la cual está relacionada con la identidad sexual, gustos e influencia los parámetros culturales o sociales de aceptación o control. Clase 3 Reproducción, en el cual se incluyen cualquier proceso en la reproducción de seres humanos. Donde está la maduración y estado de los órganos de reproducción, influye el interés sexual y se ve impactado por los parámetros culturales, del control natal. DOMINIO DE AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS

Afrontamiento y tolerancia al estrés: Forma de hacer frente a los acontecimientos/procesos vitales.

- Clase 1: Respuesta postraumática: Reacciones tras un trauma físico o psicológico.

- Clase 2: Respuestas de afrontamiento: El proceso de gestionar el estrés del entorno.

- Clase 3: Estrés neurocomportamental: Respuestas conductuales que

reflejan la función nerviosa y cerebral.

El estrés puede ser definido como el proceso que se inicia como respuesta al conjunto de demandas ambientales que recibe el individuo, a las cuáles debe dar una respuesta adecuada, poniendo en marcha sus recursos de afrontamiento, a las demandas del entorno o propias. Cuando la demanda del ambiente familiar, ocupacional o social, es excesiva, frente a los recursos de afrontamiento que se poseen, se van a desarrollar una serie de reacciones adaptativas, de movilización de recursos, que implican activación fisiológica, mentales y psiquicas. Según Cano Bindel10 “Esta reacción de estrés incluye una serie de

10

Cano Bindel. La naturaleza del estrés. Sociedad española de estrés y ansiedad http://www.ucm.es/info/seas/estres_lab/el_estres.htm

reacciones emocionales negativas (desagradables), de las cuáles las más importantes son: la ansiedad, la ira y la depresión”.11 Es importante tener en cuenta que dosis altas de estrés, físico, psíquico o mental, van a incidir igualmente en el estado de salud y la mayor o menor capacidad de respuesta frente a las situaciones estresantes en que viva. DOMINIO PRINCIPIOS VITALES Principios de vida: Hace referencia a los valores, creencias principios y demás aspectos aprendidos o introyectados del entorno social. Los cuales van a incidir en su postura frente a la vida, su identidad, sus roles, su participación familiar y social. A la vez estará regulada por el super yo.

- Clase funcional 1, 2,3: creencias, congruencia entre creencias y acciones. DOMINIO PROTECCIÓN Y SEGURIDAD Protección, seguridad Según el NANDA en el dominio de seguridad y protección se evalúan aquellas situaciones a las cuales la persona se puede ver abocada. Cuando se afecta la salud, (física, mental o psíquica), altera el estado de equilibrio en el cual se encuentra, por esto la valoración de este dominio en las personas que atendemos , requiere de una atenta observación, como manejan su propia seguridad y así prevenir riesgos. En personas con culpa, desesperanza se puede presentar ideación o acciones de maltrato o autoagresión golpes, heridas, automutilación, violencia dirigida a otros, suicidio, intoxicación. Por lo que estará centrado en:

- Clase 2: Lesión física: Lesión o daño corporal. Al remitirnos al desarrollo de la personalidad, se encuentra desde Erickson, que es el elemento base del desarrollo psicosocial, que se da en los primeros años de vida, elemento reforzado en los planteamientos de Melane Kelin, Spitz y Winicott,

- Clase 3: Violencia: Empleo de una fuerza o poder excesivos de modo que provoque lesión o abuso. En este caso es importante según la edad revisar las relaciones interpersonales, para valorar si la persona está sometida a alguna forma de violencia, o es una persona que usa la violencia en su interrelación.

- Clase 4: Peligros del entorno: Fuentes de peligro en el medio ambiente. - Clase 5: Procesos defensivos: Procesos mediante los cuales la persona

se autoprotege frente a agentes externos.

11

Ibíd.

- Clase 6: Termorregulación: Procesos fisiológicos de regulación del calor y la energía dentro del cuerpo con el objeto de proteger el organismo.

Para el caso de salud mental solo en situaciones especiales estará el Clase 1: Infección:Respuestas del huésped tras una invasión por gérmenes patógenos.

DOMINIO DE CONFORT Confort:Vemos la valoración de la comodidad de cada persona, por el estado en que se encuentra, generalmente de sensación de aislamiento social, perdida de libertad, en ocasiones puede verse limitada el manejo de objetos personales, el estar en hacinamiento, o retraso de su egreso, o la sensación de no necesitar ayuda. Afectando su percepción de confort. Algo que se observa en las personas hospitalizadas en el servicio es el deseo de salir de la institución hospitalaria para evitar un aislamiento social y así llevar una vida lo que ellos llaman “normal”.

- Clase 1: Confort físico: Sensación de bienestar o comodidad y/o ausencia del dolor.

- Clase 2: Confort del entorno: Sensación de bienestar o comodidad en el propio medio.

- Clase 3: Confort social: Sensación de bienestar o comodidad en las situaciones sociales.

DOMINIO PROMOCIÓN DE LA SALUD Promoción de la salud: Hace referencia a la toma de conciencia del bienestar o normalidad de las funciones y estrategias usadas para mantener el control y fomentar el bienestar o la normalidad de la función. - Clase 1: Toma de conciencia de la salud: Reconocimiento del bienestar

y funcionamiento normal. - Clase 2: Gestión de la salud: Identificación, control, realización e

integración de actividades para mantener la salud y el bienestar. En este caso ha de tenerse en cuenta además de las condiciones de carencia u obsesión en el cuidado de la salud. Por el desconocimiento de los cuidados que deben tener hacia ellos mismos. Es uno de los dominio afectados en las personas con esquizofrenia, depresión o en estado de ansiedad marcada.

DOMINIO NUTRICIÓN Nutrición: Hace referencia a el cuidado en la ingesta, deglución y metabolismo de los alimentos donde la deglución puede estar determinada por factores psicosociales o culturales, mientras que su metabolismo estará determinado especialmente por su organismo. Desde salud mental se da especial prioridad a:

- Clase funcional 2: Hábitos alimenticios, significado o actitudes frente al alimento.

- Clase 1: Dieta: Vía de alimentación, condición del aparato gastrointestinal o del metabolismo

- Clase 3: Condición nutricional Talla, peso, índice corporal, y exámenes de laboratorio de glicemia, perfil lipídico. DOMINIO ELIMINACION E INTERCARBIO Eliminación e intercambio:

- Clase 1: Diuresis, estado de la piel, sudoración, factores psíquicos como estrés y ansiedad, temor al contacto que puedan incidir

- Clase 2: Intercambio gaseoso, respuesta respiratoria, ausencia o presencia de dolor, estado del aparato respiratorio y condición del intercambio gaseoso a nivel pulmonar y celular, ver perfusión y relacionar con la tensión media. . Clase que se ve comprometida constantemente por factores mentales, psíquicos y emocionales.

- Clase 3: Deposición, estado físico de colon, recto y ano, condiciones de eliminación, en este caso es importante revisar si hay factores psíquicos que puedan incidir asociados a la fase de control de esfínteres. Además de la personalidad, puesto que tienden a aparecer problemas gástricos asociados al miedo, problemas de colón asociados a la impotencia y cuando hay temor a la pérdida o temor a equivocarse tiende a presentar estreñimiento.12 CRECIMIENTO Y DESARROLLO

- Cuenta con los cambios esperados tanto en crecimiento físico, como el desarrollo psicosocial alcanzado, la unidad de estos dos, lleva a pensar en los procesos de maduración, la cual se relaciona con la edad, teniendo en cuenta elementos culturales influyentes en el proceso.

- Clase 1: Crecimiento

- Clase 2: Desarrollo

- DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA En esta etapa del proceso se identifica los problemas para cada persona según la valoración realizada. Existen tres tipos de diagnósticos de enfermería:

- Diagnósticos reales: los datos recogidos muestran evidencias de signos y síntomas o características definitorias del diagnóstico. Según la NANDA describen respuestas humanas a procesos vitales y estado de salud que existe en un individuo, familia o comunidad.

- Diagnósticos potenciales o de riesgo: la información obtenida indica que existen factores de riesgo que podrían desencadenar el problema, pero no hay evidencias de características definitorias. Describen un juicio clínico de que un individuo, familia o comunidad es más vulnerable de desarrollar un determinado problema.

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Urbano, G. Grupo de Practica de 2010 y Martínez. B.. GUIA PARA LA ELABORACIÓN DEL PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA, PARA PERSONAS CON

TRASTORNO MENTAL HOSPITALIZADAS PARTIENDO DE LA VALORACIÓN DE LOS DOMINIOS PARA LA UNIDAD DE SALUD MENTAL Y URGENCIAS DEL HOSPITAL SIMÓN BOLIVAR, UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE ENFERMERÍA Bogotá DC. 2010.

- Diagnósticos de salud: describen las respuestas humanas a nivel de salud en un individuo, familia o comunidad que están en disposición de mejorar.

PLANEACION. Esta etapa del proceso de enfermería tiene como objetivo la elaboración de la estrategia de cuidados que se deben aplicar, es lo que se denomina plan de cuidado de enfermería. Es una guía escrita que organiza la información sobre los cuidados del paciente como un todo significativo, comprende las acciones que debe emprender enfermería para tratar los diagnósticos o problemas interdependientes o de colaboración que presenta el paciente, la familia o la comunidad. EJECUCION. Es la etapa del proceso de enfermería en la que hay que llevar a cabo las acciones previstas en el plan de cuidado, en general se diferencian tres fases:

- Preparación de la ejecución: incluye la revisión de las intervenciones programadas en la planeación, el análisis de los conocimientos y de las habilidades necesarias, la identificación de posibles complicaciones, el análisis de los posibles recursos humanos y materiales necesarios y la preparación de un ambiente terapéutico.

- Fase de acción: implica realizar las intervenciones previstas controlando cuidadosamente y en todo momento la persona y sus cambios. Se requiere por parte del profesional de enfermería una relación terapéutica que configura el elemento clave de la atención de enfermería.

- Fase de registro de las acciones: en la que hay que anotar el desarrollo

y evolución de todas las actividades, lo que se ha hecho, lo que no se ha hecho, los cambios, las sugerencias, las observaciones. Etc.

EVALUACION. Es la última etapa del proceso de enfermería implica el proceso en términos de que es lo que ha ido bien o mal en cada etapa, los resultados considerando si se han conseguido o no las metas programadas, es lo que se denomina evolución del progreso del paciente hacia el logro de los objetivos. Se señalan tres fases:

- Fase de recogida de datos y comparación de los resultados obtenidos con los objetivos previstos.

- Fase de juicio: en la que se valora en base a los datos obtenidos en qué medida se han conseguidos los objetivos establecidos, es necesario verificar si quedo resuelto el diagnóstico o problema de salud.

- Fase de revisión y reajuste del plan de cuidados: en base al juicio de

evaluación efectuado se realizan las modificaciones que se crean necesarias: eliminar diagnósticos que se hayan resuelto, cambiar el orden de prioridad de los objetivos, establecer una nueva fecha para la evaluación, etc.

La evaluación en el contexto de los cuidados de enfermería se refiere normalmente a la valoración de la efectividad de un plan de cuidado individual.13

FORMAS DE CUIDADO A PERSONAS CON RIESGO PSICOEMOCIONAL Y SOCIAL O TRASTORNO MENTAL.14

Si se concibe a cada persona como un ser único, se hace necesario que como enfermeras (os) tengamos los conocimientos suficientes para brindar cuidados integrales en todas las dimensiones: biológica, psicológica, social y emocional de la persona.

Por eso, es de importancia que conozcamos formas de cuidado que sean de utilidad al momento de llevar a cabo el cuidado dentro del marco del proceso de enfermería en salud mental, tales como:

LA RELACIÓN DE AYUDA:

La cual se define como el “modo de ayudar, en el que quien ayuda usa especialmente recursos relacionales para acompañar a otro a salir de una situación problemática, a vivirla lo más sana posible si no tiene salida, o recorrer un camino de crecimiento”(15) o como lo plantea Peplau, en los diferentes momentos de interacción, se debe dar durante la consulta terapéutica y es fundamental para establecer vínculos significativos en la relación enfermera-persona (individuo, familia, grupos o colectivos y comunidad) en donde el uso de la comunicación terapéutica juega un papel muy importante para derrotar la tendencia a la deshumanización del paciente de salud mental, por la frecuente propensión a hablar de y con su enfermedad, y no con la persona en su conjunto.

Esta relación de ayuda es una manifestación clara de comprensión, empatía, confianza, aceptación, autenticidad y respeto por parte de la enfermera (o), que ayudan a la persona cuando se enfrenta a una dificultad especial, como lo es un trastorno mental, lo cual conduce a un avance en la evolución del paciente con trastorno mental, a sentirse menos patológico, menos solo y más sano mentalmente.

Actitudes del personal de enfermería que benefician una relación de ayuda:

o Escucha activa.

o Tener la disposición para ayudar.

o Comunicar empatía cognitiva: aceptando a la persona sin

enjuiciarla, potencializando su auto aceptación, promoviendo la

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Ibíd. Pág. 23-37 14

Urbano G. Consulta de enfermería en salud mental. material para clase. 2009 15

Bermejo José Carlos. Relación de ayuda. San Pablo, 1994

formación de un clima estimulante en el que surgen ideas,

exploraciones y nuevos procesos de cambio.

o Aceptar los sentimientos del otro aunque sean diferentes.

o Confiar en la capacidad de la persona para manejar sus

sentimientos, explorarlos y encontrar solución a sus propios

problemas.

o Facilitar a la persona hacer consciencia que los sentimientos

son transitorios no permanentes, facilitando el retomar la

esperanza.

o Ver a la persona como un ser único que posee vida propia e

identidad

o Expresarle a la persona que no tenga miedo de explorar su

mundo interno16.

Esta relación de ayuda es importante mantenerla en el ABC del cuidado, en la

consulta terapéutica y seguimiento, tanto individual como de grupo, formas

que se definen a continuación.

Consulta de valoración de enfermería, es el primer paso del proceso de enfermería y esta soportada en la relación de ayuda, partiendo de la orientación e identificación del estado de salud, a partir de la entrevista, observación, valoración física, para el conocimiento de la situación y el estado de salud, factores protectores y de riesgo según manejo de dominios. En personas hospitalizadas en salud mental o psiquiatría, se da prioridad a los dominios: cognitivo afectivo perceptual, autopercepción, seguridad, confor, sexualidad, manejo del estrés, principios vitales, nutrición, eliminación e intercambio, actividad física y reposo y promoción de la salud y el dominio de desarrollo para determinar estado de la persona y gestionar, realizar, apoyar o asesorar el cuidado. Relación de ayuda en el cuidado, es la permanente ayuda que ofrece la enfermera o enfermero a la persona según su estado de salud, que puede ser total en estado críticos, parcial en la medida que va recuperando sus capacidades y de asesoría cuando la persona puede asumir completamente su cuidado, siempre dentro de una ambiente de rapport y relación empática, en el apoyo en el ABC del cuidado, generación de condiciones de confort y seguridad, aplicación de tratamientos y cuidados según efectos esperados, colaterales y secundarios Consulta terapéutica de enfermería, siempre dentro de una dinámica de relación de ayuda, la cual está enfocada a facilitar a la persona el conocimiento de sí

16 Martín González, L.J; Artero Garci-Varela F.L, Montes Galdeano A, Alférez Maldonado D. La relación

de ayuda como cuidado en la relación enfermera-paciente con trastorno mental. Universidad de Almería. 2012

misma, su estado de salud y su interrelación con el entorno, con el fin de promover su reconocimiento de conflictos, traumas, perdidas o duelos mal elaborados de su historia personal que hacen parte de su ambiente interno, así como de las dinámica del ahora con su ambiente externo que afectan su salud mental, con el fin de facilitarles el empoderamiento para abordar, reconocer, elaborar y superar su estado de sufrimiento, a la vez que se fortalece en su cuidado de su patrón de ser. Se apoya en la comunicación, con el fin de facilitar el hacer catarsis, reconocimiento de situaciones que la o lo afectan, formas de protección o de riesgo que considera que inciden en su estado de salud, se da dentro de un espacio de empatía cognitiva y un ambiente de raport, para facilitar la búsqueda de alternativas y fortalecimiento en su reconocimiento del dolor y el sufrimiento y la relación con pérdidas, temores, miedos, resentimientos, culpas, o conflictos, duelos o traumas no resueltos que influyen en su afrontamiento a su cotidianidad, partiendo de la persona con el fin de promover un cuidado consciente, responsable y respetuoso y un reconocimiento de la interacción los ambientes en que vive y posibilidad de transformación y ajuste de sí misma, de esa interacción torno a fin de facilitar su recuperación y convalecencia. Planes de egreso, como un proceso continuo en la consulta de cuidado terapéutico, una vez inicia la convalecencia, las consultas se enfocan a la determinación de las condiciones en que vive, sus interacciones y formas de cuidado, con el fin de promover el fortalecimiento en el autocuidado, el afrontamiento a relaciones estresantes, o condiciones que requieren de procesos de adaptación o modificación en su interacción con otros, o la modificación del entorno en el que vive. Promoviendo un plan de autocuidado en el que la persona sea quien programa que , como y cuando va a ayudarse en su cuidado, potenciando los dominios en que hace un adecuado cuidado y promoviendo el incluir nuevas acciones que le faciliten su convalecencia y el mantenimiento de su salud en el tiempo. Consultas de seguimiento, son consultas de acompañamiento y fortalecimiento en el cuidado, las cuales se hacen una vez la persona ha sido dada de alta, ofreciendo así un acompañamiento mediante el seguimiento telefónico, la consulta en casa o la consulta ambulatoria, con el fin de facilitar el fortalecimiento a la persona en su cuidado y asesorar a la familia en el manejo de situaciones que pueden poner en riesgo la recuperación de la persona o el bienestar de la familia.

La consulta de sostenimiento, proporciona cuidado y fortalecimiento para el cuidado en espacios de relación interpersonal que se proporciona a la persona, para hacer reconocimiento de sí misma e identificación de los diferentes elementos propios y del entorno, con el fin de facilitar procesos como la catarsis, el reconocimiento de situaciones o estresores sus efectos y las formas de afrontamiento y búsqueda de nuevos recursos si lo requiere, posteriormente se promueve el trabajar en situaciones no resueltas, teniendo en cuanta como se van dando los procesos, cuales son los miedos, las resistencias personales, así como sus dinámicas, con el fin de establecer que puede trabajar consigo mismo y como puede incidir en el ambiente, para que sea menos estresante.

De esta manera el espacio terapéutico, permitirá a la persona ir más allá de las acciones cotidianas de cuidado, para trabajar consigo misma en procesos de conocimiento profundo, en pro de facilitar la elaboración de situaciones, duelos y resistencias no resueltas, así como el incluir actividades de fortalecimiento, dentro de su cuidado diario, que le permitan superar afecciones de etapas anteriores y el empoderarse para asumir su cuidado y desarrollo integral. Cuidado terapéutico a la familia

Consulta de asesoría familiar. La consulta familiar en primera instancia está enfocada a dar orientación con respecto a la situación de su familiar, detectar situaciones de riesgo o protección que afronta la persona y que inciden en sus crisis y las formas en que pueden apoyarlo en su recuperación.

Consulta de cuidado familiar. Apoyados en la relación de ayuda y expansión de la conciencia se busca que la familia, fortalezca el estado psicoemocional de la familia como unidad y de quienes la conforman, mediante el establecimiento de un ambiente de raport y empatía que facilite a la familia reconocer sus dinámicas, sus situaciones y formas de interrelación que protegen o ponen en riesgo, la salud mental familiar, con el fin de promover la búsqueda de alternativas que faciliten su mantenimiento y cohesión, a la vez que se dan el permiso de cambiar o facilitan en cambio y el desarrollo de sus miembros. Grupo de cuidado terapéutico

La remotivación: su objetivo es estimular a la personas a pensar en objetos del mundo exterior y expresar sobre ellos libremente. Está enfocado a personas en riesgo emocional o trastorno mental, de quienes la enfermera (o) tiene previo conocimiento de su estado de salud y para quienes establece un trabajo terapéutico en el aquí y el ahora, teniendo en cuenta sus individualidades, con el fin de facilitar el fortalecimiento en su estado mental, la percepción e interrelación, trabajando en las diferentes esferas del estado mental. Recreación terapéutica tiene como objetivo restaurar el equilibrio después de una amenaza a la salud, prevenir enfermedades o lograr mayor desarrollo personal. Es una actividad grupal de implementación de actividades recreativas fundamentada en teorías o técnicas psicoterapéuticas, que busca mejorar o mantener la salud de la persona o comunidad con necesidades específicas, abordando lo biopsicosocial. Facilita a las personas con problemas o trastornos mentales, involucrarse en actividades elegidas libremente, promueve en conocimientos, en actitudes y esquemas a cerca de actividades recreativas que promuevan el desarrollo humano, promueve la reflexión y facilita promover la participación funcional de los miembros del grupo. Se realiza en un escenario donde se reconoce que una persona con una crisis en su salud mental necesita intervenciones que ayuden a mejorar y continuar su crecimiento personal

Grupo de asesoría en el cuidado: herramienta educativa y terapéutica de enfermería en el que se facilita a las personas, a partir, centrarse en el conocimiento de sí mismo, su entorno y su estado de salud y formas de cuidado. Se facilita el determinar la condición de sus dominios el reconocimiento en sus manejos y el apropiarse de su cuidado al fortalecer su patrón de ser, la conciencia de sí mimo, los factores internos y externos que inciden en su estado de salud, lo que repercutirá en el fortalecimiento de sí mismo, mejorar su estado de salud y hacer manejo de su ambiente interno y externo. Se recomienda que la enfermera (o), apoyada en la valoración enfoque la orientación según dominios en los que los participantes requieran asesoría en su cuidado.

La psicoeducación es una herramienta terapéutica cuyo o objetivo es instruir sobre los mecanismos que desencadenan y mantienen los trastornos y permiten a la persona y la familia reinterpretar los síntomas físicos a la luz de la nueva información. Para lo cual se da un conocimiento teórico que facilite el autoconocimiento racional, emocional y conductual. A esto agregaríamos sobre el conocimiento psicoemocional. Es una herramienta terapéutica que puede utilizarse en diferentes tipos de abordajes individual, grupal o familiar. Grupos de apoyo terapéuticos: Grupos de apoyo a personas o familias afectadas en su salud mental, asociado a riesgos psicosociales o trastornos mentales o enfermedades catastróficas, que requieren de apoyo en el tiempo con el fin de facilitar el reconocimiento y empoderamiento en el manejo de elementos personales, de interrelación o del ambiente, para disminuir el riesgo de nuevas crisis o mayor discapacidad o facilitar su nuevo estado de salud. Como el de seguimiento de personas con trastorno bipolar en el que se participo como observadores. Existen otras formas como Grupos de autoayuda, se puede promover la generación o la búsqueda de grupos de autoayuda o ayudarlos a constituir, los cuales se convierten en espacios de fortalecimiento mutuo entre personas o familiares de personas con trastorno mental, enfermedad física o situación especial, que los identifica y los lleva a organizarse para buscar alternativas o en la mayoría de los casos como un grupo de apoyo y fortalecimiento mutuo, como los grupos de alcohólicos anónimos, de personas con VIH, la red de personas con trastorno bipolar, familiares de personas con alzhéimer.

BIBLIOGRAFÍA

1. Peplau, H. (1992). Relaciones interpersonales en enfermería. Un marco de referencia conceptual para la enfermería psicodinamica. Barcelona: Salvat. Barcelona. 1992.

2. 1 Newman, M. f Health as Expanding Consciousness (2o ed.). Canada (1999).

3. 1 Pinilla Gómez, E, Pérez, Sierra Y.M. Prevalencia de diagnósticos de enfermería en escolares

desplazados víctimas de la violencia social e intrafamiliar, Salud UIS 2009; 41: 149-156

4. Lluch Canut T. Enfermería psicosocial y de Salud Mental: marco conceptual y metodológico, editorial Universitat de Barcelona, 2004. Pág. 23-37.

5. Berman, A, Snyder,S, Kozier, S, Erb, G. Fundamentos de enfermería, conceptos, procesos y

práctica . Perason Prentice Hall VIII edición. 2008.

6. Urbano G. Guía de dominios ajustados para enfermería en salud mental. 2009

7. Ramos Álvarez, R. Elaboración y validación de un cuestionario multimedia y multilingüe de autoestima. Tesis doctoral.

8. Urbano, G. Grupo de Practica de 2010 y Martínez. B. Guía para la elaboración del plan de

cuidado de enfermería, para personas con trastorno mental en la unidad de salud mental y urgencias del Hospital Simón Bolivar, Universidad Nacional De Colombia Facultad De Enfermería Bogotá DC. 2010.

9. Bermejo J. C. Relación de ayuda. San Pablo, 1994

10. González, M, Artero, L.J, Garci-Varela F.L, Montes Galdeano A, Alférez Maldonado D. La

relación de ayuda como cuidado en la relación enfermera-paciente con trastorno mental. Universidad de Almería. 2012

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