Facultad de ciencia de la salud

Escuela de enfermería

Cuidados I

Pertenece a:

Catherine Lezcano

PROCESO DE ENFERMERIA

Descripción del caso

El señor con iníciales M.P. de 48 años de edad, de nacionalidad panameña, de religión católica ingresa el día 27/7/15 a la sala de Urgencias del H.S. M.A. con diagnostico de heridas múltiples

por impacto de arma de fuego y hemoneumotorax.

Riesgo de infección relacionado con perdida de la integridad de la piel manifestado por lesiones cutáneas

Cuando se tiene heridas abiertas o expuestas se esta en riesgo de ser invadido por agentes oportunistas y patogénicos.

Diagnostico Fundamento

Acciones Explicación científica

Mantener medidas antisépticas

Disminuye el riesgo de proliferación de agentes

causantes de enfermedad. Brunner, pág. 383

Mantener limpia y seca el área afectada (realizar cambios de

apósitos)

Disminuye bacterias y contaminantes en la zona

afectada, protegiendo la zona para facilitar la cicatrización.

Potter, pág. 608

Alteración de la movilidad física relacionado con drenaje pleural

La capacidad del cuerpo para poder mover las extremidades y controlar ciertos movimientos de manera coordinada dependerá de la integridad de los huesos, músculos, nervios, etc.

DiagnosticoFundamento

Acciones Explicación científica

Asistir al paciente al moverse dentro de su unidad

Con frecuencia el enfermero se ve en la posición de ayudar a un paciente a moverse esto ayuda a

que el paciente no agrave su condición. Dugas. Pág. 106

Realizar ejercicios activos y pasivos si no están contraindicados.

Estos movimientos pasivos y activos crean y conservan un

buen tono muscular favoreciendo la circulación.

Potter, pág. 1511

Valorar la tolerancia (al dolor) antes de realizar cualquier tipo

de ejercicio.

El enfermero valora la capacidad del paciente para no agotarlo y

lesionarlo ya que con frecuencia la recuperación es lenta.

Brunner, pág. 239.

Diagnostico Fundamento

Riesgo de disnea relacionado con

hemoneumotorax

Hemoneumotorax describe la combinación de dos condiciones neumotórax o aire en el espacio pleural y hemotórax sangre en dicho espacio los cuales dificultan la respiración.

Acciones Explicación científica

Auscultar sonidos respiratoriosAuscultar los pulmones ayuda a identificar si hay ruidos anormales ya que estos representarían un problema.

Vigilar frecuencia, ritmo y profundidad de las reparaciones

La alteración de la frecuencia, ritmo o profundidad pueden representar alguna anomalía.

Administrar oxigeno suplementario si esta indicado

La administración de oxigeno es una medida terapéutica que

ayuda a prevenir los síntomas y manifestaciones de la hipoxia.

FENOBARBITAL

NOMBRE GENERICO FENOBARBITAL

NOMBRE COMERCIAL LUMINAL, GARDENAL

EFECTO ANTICONVULCIONANTE

ACCION SE USA EN TRATAMIENTOS DE TODO TI PO DE CONVULCIONES. TIENE PROPIEDADES DE SEDANTES E HIPNOTICAS

Dosis Tabletas de 32mg, 64mg, V.O.ampolla 65mg/ml I.V, I.M.

Dosis del paciente Tableta 64mg cada 12/h

Efectos secundarios Dolor de cabeza, mareos, nauseas, vomito, fiebre, somnolencia

Cuidados de enfermería Confirmar la dosis correcta,Administrar medicamento a la hora establecida, no realizar cambios a menos que sea indicado.

LISALGIL

NOMBRE GENERICO LISALGIL, METAMIZOL

NOMBRE COMERCIAL DIPIRONA SODICA

EFECTO ANALGESICO, ANTIPIRETICO

ACCION ESTA INDICADO PARA TRATAMIENTOS DE DOLOR (AGUDO O CRONICO) O PARA FIEBRE

Dosis 1 comprimido 500mg V.O.1 ampolla 2g/5ml I.V, I.M.

Dosis del paciente Una ampolla cada 6/h

Efectos secundarios Hipersensibilidad incluyendoshock anafiláctico.

Cuidados de enfermería No administrar por periodos prolongadosRealizar evaluación periódica del paciente

NOMBRE GENERICO CEFALOTINA SODICA

NOMBRE COMERCIAL KEFLIN, ARECAMIN, RUPECEF, CEFADE

EFECTO ANTIBIOTICO DE AMPLIO ESPECTRO

ACCION ES UTIL EN INFECCIONESSERIAS CAUSADAS POR MICROORGANISMOS.

CEFALOTINA

Dosis 1 a 2g cada 4 o 6 horas I.V.

Dosis del paciente 2g cada 8/h

Efectos secundarios Diarrea, nauseas, vomito, dolor abdominal.

Cuidados de enfermería Vigilar por reacciones adversas, preguntar a paciente si es alérgico.

FISIOPATOLOGIA

HEMONEUMOTORAX

Acumulación de aire y sangre en la cavidad pleural, entre los pulmones y la pleura que es la membrana que los rodea.

Es una situación de emergencia ya que se ha producido un traumatismo pulmonar y se ve afectada la capacidad respiratoria. Precisa drenaje mediante un tubo conectado a un equipo de aspiración que facilitará la salida de aire o sangre acumulada según sea el caso.

Neumotórax causas:

Neuropatías(asma, EPOC, etc.)

Por lesiones de pulmón

Síntomas:

Dolor torácico

Disnea

Tos seca

Hemotórax causas:

La mas común es traumatismo torácico

Cáncer de pulmón

Muerte del tejido pulmonar

Síntomas:

Ansiedad

Dolor torácico

Piel pálida, fría y húmeda.

Tratamiento

El objetivo es estabilizar al paciente, detener el sangrado y extraer la sangre y el aire del espacio pleural esto se logra a través de la colocación de una sonda pleural a través de la pared del tórax con el fin de drenar la sangre y el aire de dicho espacio.

La sonda se deja puesta durante varios días para que el pulmón se vuelva a expandir.