PROCESO ENFERMERO

Laura Márquez ArcosGrado en Enfermería, 3º Curso, Grupo A, Subgrupo 4

Facultad de Enfermería, Fisioterapia y PodologíaAsignatura: Enfermería del Envejecimiento

PRESENTACIÓN DEL CASO

C.L.S. de 79 años, es viuda y no tiene hijos. Vive en una residencia, a la cual se mudó cuando empezó a tener dificultades para vivir sola. Presenta dependencia moderada (índice de Barthel = 65 puntos) y dependencia para las actividades instrumentales de la vida diaria (índice de Lawton y Brody = 2 puntos). Se acude a su domicilio para realizar la cura de una úlcera venosa en la pierna derecha. Además padece HTA, deformidad en los pies que le dificulta el movimiento y síndrome varicoso. Está en tratamiento con omeprazol, losartán y paracetamol. Tiene prescrita dieta hiposódica. Está pendiente de la evolución de la úlcera venosa.

ANÁLISIS DE LOS DATOSTras realizar la valoración y la clasificación de los datos se han obtenido las siguientes conclusiones:

Debido a su situación de salud, C.L.S. necesita ayuda para:- Moverse y mantener posturas adecuadas- Vestirse y desvestirse- Mantener la temperatura corporal - Higiene corporal. Cuenta con agente de autonomía asistida (residencia).

C.L.S. presenta deformidad en los pies y equilibrio inestable, presentando antecedentes de caídas ya que no utiliza el andador para desplazarse en distancias cortas (como ir al baño, trasladarse a la cama, etc.).

C.L.S. no se siente útil desde que empezó a tener problemas para valerse por sí misma. Dice que no se siente motivada, se encuentra triste, sin ganas de hacer nada, impotente, incapacitada, llevando una vida sedentaria sin apenas moverse.

Es una persona muy habladora, tiene muy buena relación con las ancianas de la residencia, expresa sus ideas y emociones y participa en la toma de decisiones. Muestra interés por adquirir conocimientos sobre su salud y sigue la dieta y el tratamiento prescrito.

IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS

PROBLEMAS DE AUTONOMÍA

-Moverse y mantener posturas adecuadas (Suplencia parcial)

- Escoger ropa adecuada; vestirse y desvestirse (Suplencia parcial)

- Mantener la temperatura corporal en los límites (Suplencia parcial)

- Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel, mucosas y faneras (Suplencia parcial)

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN

- Complicación Potencial de infección secundaria a úlcera vascular venosa.

- Complicación Potencial de reacciones adversas,

sobredosis o errores en la medicación secundario al

tratamiento

DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA

(00155) Riesgo de caídas r/c no utiliza el andador para desplazarse en distancias cortas (FFps y FFV)

(00120) Baja autoestima situacional r/c deterioro funcional m/p verbalización de sentimientos negativos de inutilidad, falta de motivación, tristeza, resignación, impotencia, incapacidad, vida sedentaria

PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS

(00155) Riesgo de caídas

NOC e INDICADORES DE RESULTADO

(1909) Conducta de prevención de caídas

- Uso correcto de dispositivos de ayuda

- Uso de zapatos con cordones bien ajustados- Provisión de ayuda

personal

OBJETIVO GENERAL Y ESPECÍFICOS

- En el plazo de 1 mes habrá disminuido notablemente

el riesgo de caídas

- FFps: en el plazo de 30 minutos, C.L.S. explicará los beneficios de usar siempre

el andador

- FFV: en el plazo de 1 mes, C.L.S se comprometerá a

utilizar el andador siempre que se desplace.

(6490) Prevención de caídas

- Animar al paciente a usar el andador

- Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio en la deambulación

- Mantener los dispositivos de ayuda en buen estado de uso

- Asegurar que el paciente lleve zapatos que se ajusten correctamente, firmemente atados y con suelas antideslizantes

NIC Y ACTIVIDADES

(00120) Baja autoestima situacional

NOC e INDICADORES DE RESULTADO

(1205) Autoestima

- Verbalización de autoaceptaciones

- Aceptación de las propias limitaciones

- Nivel de confianza

- Sentimientos sobre su propia persona

OBJETIVO GENERAL Y ESPECÍFICOS

- En el plazo de 1 mes, C.L.S. aumentará

notablemente el grado de autoestima

- En el plazo de 1 mes, C.L.S. expresará

sentimientos positivos sobre sí misma

- En el plazo de 1 mes, C.L.S. expresará sentirse

más motivada

(5400) Potenciación de la autoestima

- Animar al paciente a identificar sus virtudes

- Reafirmar las virtudes personales que realice el paciente

- Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una

autoestima más alta

- Ayudar al paciente a aceptar la dependencia de otros

- Ayudar al paciente a reexaminar las percepciones negativas que

tiene de sí mismo

NIC Y ACTIVIDADES

EVALUACIÓN(00155) Riesgo de caídas

Inicial 7 días 15 días 1 mes1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

Uso correcto de dispositivos de ayuda

Uso de zapatos con cordones bien ajustados

Provisión de ayuda personal

(00120) Baja autoestima situacional

Inicial 7 días 15 días 1 mes1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

Verbalizaciones de autoaceptación

Aceptación de las propias limitaciones

Nivel de confianza

Sentimientos sobre su propia persona