procedimientos quirÚrgicos bÁsicos
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Cesárea e HisterectomiaTRANSCRIPT
POSGRADO EN MEDICINA FAMILIAR Y
COMUNITARIA
ROTACIÓN HOSPITALARIA: GINECO-OBSTETRICIA
TEMA: PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS BÁSICOS
EXPOSITOR: MD. MARIO ORDÓÑEZ TRELLES
TUTOR: DR. ANGEL JIMENEZ
CESÁREALa cesárea es la intervención quirúrgica que tiene como objetivo
extraer el producto de la concepción y sus anexos ovulares a través de una laparotomía e incisión de la pared uterina.
CONSIDERACIONES DEL PROTOCOLO
TIPOS DE CESÁREA Según antecedentes obstétricos de la paciente.• Primera: Es la que se realiza por primera vez.• Previa: es cuando existe el antecedente de una
cesáreaanterior. • Iterativa: Es la que se practica en una paciente con
antecedentes de dos o más cesáreas.
Según indicaciones• Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una
complicación materna o fetal en etapa crítica.• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha
determinada por alguna indicación médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto.
Según técnica quirúrgica.• Corporal o clásica.• Segmento corporal (Tipo Beck).• Segmento arciforme (Tipo Kerr).
Corporal o clásica:Sus indicaciones más frecuentes son: • cáncer cérvico-uterino invasor • embarazo pretérmino• procesos adherenciales o varicosos
importantes en el segmento inferior placenta previa en cara anterior
• cesárea posmortem• cuando después de la cesárea se
realizará una histerectomía.
Sus desventajas son: • apertura y cierre más difícil, • mayor hemorragia, • adherencias más frecuentes, • histerorrafia menos resistente que puede hacerse dehiscente durante
un nuevo embarazo
Segmento corporal: (Beck)
La incisión es vertical y se realiza sobre el segmento y parte del cuerpo uterino.
Sus principales indicaciones son: • embarazo pretérmino, • placenta previa en la cara
anterior del útero, • anillo de retracción e
histerorrafias corporales previas.
• Las desventajas de esta técnica no difieren de la anterior
Segmento arciforme o transversal: (Kerr)
• Es la técnica quirúrgica más usada por sus múltiples ventajas.• Al realizarse una incisión transversal del
segmento inferior • Ventajas: menos hemorragia, fácil apertura
y cierre de la pared uterina, formación de cicatriz uterina muy resistente con poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en embarazos subsecuentes y así como pocas adherencias postoperatorias.
COMPLICACIONES
• Las complicaciones de la operación cesárea se pueden presentar en forma
a) Transoperatoriasb) Postoperatorias
Complicaciones Transoperatorias: estas complicaciones pueden ocurrir en la madre, en el feto o en ambos
Complicaciones Maternas: • hipotonia o atonía uterina • hemorragia, • lesiones de intestino delgado o grueso, vejiga, • Tromboembolismo del líquido amniótico • prolongación de la histerorrafia que pueda desgarrar o lacerar las
arterias uterinas.
• La anestesia puede condicionar complicaciones en la madre que pueden ser respiratorias:
• hipoventilación • depresión respiratoria • edema laríngeo• broncoaspiración • broncoconstricción• paro respiratorio• absorción masiva de anestesia
• Cardiovasculares: hipertensión, taquicardia, bradicardia, arritmia, insuficiencia cardíaca y paro cardíaco.
• Complicaciones Fetales: tr a u m a t i s m o s broncoaspiración, depresión respiratoria.
Postoperatorias:
Complicaciones Maternas:• Inmediatas: hipotonia uterina, hemorragias, hematomas, lesiones en
vejiga, uréter, intestino e íleon paralítico.• Mediatas: infecciones: puerperal, urinaria, respiratoria, anemia,
hemorragia por retención de restos placentarios, dehiscencia de la histerorrafia entre otras.
• Tardías: ruptura uterina en embarazos subsecuentes y procesos adherencias.
Complicaciones Neonatales:• Taquipnea transitoria del recién nacido y síndrome de adaptación pulmonar.
HISTERECTOMIA
Del griego hystera ¨útero¨ y ektomia ¨ sacar por cortes¨
Es la extirpación quirúrgica del útero.
Puede ser por tres vías:
- Abdominal- Vaginal- Laparoscópica
Incidencia• La tasa de histerectomías efectuadas en EE. UU. Ha
variado entre 6.1 y 8.6 por mil mujeres de todas las edades, las de 20-49 años constituyeron el segmento más grande de la población femenina que se sometió al procedimiento.
• Cerca de 75% de todas las histerectomías se efectúan en mujeres de 20 a 49 años de edad.
• Las tasas de este procedimiento quirúrgico varían según la región del país.
IndicacionesLeiomiomasHemorragia uterina disfuncionalDismenorrea resistente al tratamientoDolor pélvicoNeoplasia cervical intraepitelialProlapso genitalUrgencias obstétricasEnfermedad inflamatoria pélvicaEndometriosis CáncerTumor ovárico benigno
Clasificacion• Histerectomía Abdominal:
- Subtotal o supracervical- Total- Radical
• Histerectomía Vaginal• Histerectomía Laparoscópica:
- Técnica de morcelación
Histerectomía abdominal
Procedimiento quirúrgico mediante el cual es extirpado el útero a través de una incisión en el abdomen.
Puede ser:- Total: Cuando se extirpa tanto el
cuerpo como el cérvix. - Sub total: Cuando solo es extraído el
cuerpo con conservación del cérvix.- De Urgencias: Indicada en
situaciones en las cuales está amenazada la vida de la paciente por una patología que obliga a su realización inmediata, independientemente si la mujer está o no embarazada.
La vía abdominal se impone a la vía vaginal en los casos siguientes:
• Patologías útero –anexiales voluminosas. • Adherencias intraabdominales. • Cáncer útero –anexial. • Patologías ortopédicas que imposibiliten la posición de litotomía. • Arco pubiano estrecho. • Ausencia de relajación del piso pélvico. • Vaginas estrechas. • Sospecha de patologías abdominales asociadas.
CONTRAINDICACIONES.
No existen contraindicaciones absolutas, pero puesto que no es una técnica exenta de riesgos, la decisión debe estar fundamentada en la obtención de beneficios sustanciales para la paciente sobre todo en aquella que su fertilidad futura no esté completa.
Si existe la posibilidad, o no existe contraindicación para la vía vaginal, ésta se debe preferir ante la vía abdominal.
La histerectomía abdominal no está indicada en los siguientes casos:
• Esterilización. • Profilaxis de cáncer genital. • NIC I –II. • Dismenorrea primaria. • Patología benigna de tracto genital inferior
COMPLICACIONES:1. Complicaciones intraoperatorias.
• Accidentes Anestésicos. • Sangrado. • Recuperación anestésica. • Lesiones de otras vísceras.
2. Complicaciones Inmediatas.(primeras 24 horas) • Hemorragias intraabdominales. • Hemorragia de cúpula vaginal. • Hemorragias de pared abdominal. • Íleo. • Choque Hipovolémico.• Anuria. • Hidronefrosis aguda–bilateral.
COMPLICACIONES:3. Complicaciones Mediatas. (entre el 2do y vigésimo primer día posoperatorio)
• Fístulas vesico-vaginales. • Fístulas uretero-vaginales. • Fístulas entero-vaginales. • Fístulas entero-parietales. • Hematomas de pared abdominal. • Absceso de pared abdominal. • Hematoma de cúpula vaginal. • Absceso de cúpula vaginal. • Enfermedad tromboembólica. • Adherencias abdominopélvica. • Obstrucción/seudoobstrucción por bridas. • Hemorragia de cúpula vaginal. • infección del manguito vaginal
COMPLICACIONES:
Complicaciones Tardías. (a partir de la 3ª Semana postoperatoria).
• Granulomas de cúpula vaginal. • Seromas de pared abdominal. • Queloide. • Prolapso de trompas por cúpula vaginal. • Disfunción sexual pos histerectomía (?) • Distimia pos histerectomía (?). • Obstrucción intestinal por bridas. • Eventración.
Histerectomía vaginal• La histerectomía vaginal es una cirugía en la cual se extrae el
útero a través de la vagina. Otros órganos, como los ovarios y trompas de Falopio, también puede que se extraigan.• La ventaja de este procedimiento es que se trata de una
intervención mínimamente invasiva que apenas requiere tiempo de quirófano y que se caracteriza por una rápida recuperación. • Presentar menos complicaciones y no deja cicatrices visibles.• Posible desventaja: el médico tiene una visibilidad limitada
sobre el área que está operando
Indicaciones de la Histerectomía vaginal• Con prolapso uterino• Sin prolapso uterino
Miomas Hemorragia uterina
anormalAdenomiosis Neoplasia intraepitelial
cervicalCa. endometrial estadio ICa. De cérvix sin invasión a
los parametrios
Elección del abordaje:Intervenciones qx previas, vagina estrecha con arco
púbico menor de 90 grados, adherencias, endometriosis, masas anexiales, forma del
útero, mioma enclavado en la pelvis, indicaciones
oncológicas y el operador
Complicaciones Transoperatorias • Lesión Vesical (2%) • Lesión uretral (0.25 a 3%)• Lesión Intestinal (0.4%), suele confinarse al recto y
reparar en uno o dos planos con hilo absorbible.• Hemorragia
Complicaciones Perioperatorias • Infecciones de la herida• Hemorragias• Retención de orina• Lesión uretral• Fistula vesicovaginal• Prolapso vaginal
GRACIAS