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  • AO 2011 - FUNDACIN SOCIOSANITARIA DE CASTILLA-LA MANCHA

    Procedimientos de atencin en centrosde rehabilitacin psicosocial y laboral.Vol 1: descripcin, metodologa y gua deactuacin.

    AREA DE REHABILITACIN PSICOSOCIAL Y APOYO COMUNITARIO

  • Autores

    Coordinacin tcnica del texto:Daniel Navarro Bayn y Olga Carrasco Ramrez

    Relacin de personas que han participado en la elaboracin del Documento por or-den alfabtico:

    Beatriz VilloraTrabajadora Social, Responsable tcnica CRPSL Cuenca.

    Constanza SanchoPsicloga, Responsable tcnica CRPSL Ciudad Real.

    Daniel NavarroJefe del rea de Rehabilitacin Psicosocial y Apoyo Comunitario de la Fundacin Sociosanitaria de Castilla-La Mancha.

    Elena RodrguezPsicloga, Responsable tcnica CRPSL Daimiel.

    Enrique MelladoPsiclogo, Responsable tcnico CRPSL Consuegra.

    Eva Mara CabezueloPsicloga, Responsable tcnica CRPSL Alczar de San Juan.

    Jose ContrerasPsiclogo, Responsable tcnico CRPSL Albacete.

    Loles ValientePsicloga, Responsable tcnica CRPSL Helln.

    Manuel HernndezPsiclogo, Responsable tcnico CRPSL Illescas.

    Mar IbezPsicloga, Responsable tcnica CRPSL Puertollano.

    Marta NicolsPsicloga, Responsable tcnico CRPSL Torrijos.

    Nieves EsteveTrabajadora Social, Responsable tcnica CRPSL Caudete.

    Olga CarrascoCoordinadora tcnica del programa CRPSL de la Fundacin Sociosanitaria de Casti-lla-La Mancha.

  • Olimpia DazPsicloga, Responsable tcnica CRPSL Toledo.

    Piedad BarrileroPsicloga, Responsable tcnica CRPSL Tomelloso.

    Sandra DazPsicloga, Responsable tcnica CRPSL Talavera de la Reina.

    Sofa PrezPsicloga, Responsable tcnica CRPSL Tarancn.

    Sonia MejasPsicloga, Responsable tcnica CRPSL Almansa.

    Teresa Jrez Psicloga, Responsable tcnica CRPSL Villarrobledo.

    Victoria VaraPsicloga, Responsable tcnica CRPSL Guadalajara.

    Yolanda AllerPsicloga, Responsable tcnica CRPSL Valdepeas.

  • Indice

  • Primera parte: Introduccin y modelo de atencin ........................................................ 9

    1. INTRODUCCIN, DESARROLLO Y COORDINACIN DEL MODELO DE ATENCIN EN LOS CRPSL. ...................................................................................... 10

    1.1. Evolucin y desarrollo del modelo de atencin en los CRPSL. ......................101.2. Actualizacin y diseo de procedimientos de atencin en el CRPSL.............131.3. Implantacin de un modelo de atencin en los CRPSL. .................................14

    2. METODOLOgA EN LA ELABORACIN DE LOS PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN EN CRPSL. ............................................................................................. 16

    2.1. Formacin de grupos de trabajo ....................................................................162.2. Participantes en los grupos de trabajo ...........................................................19

    Segunda parte: Procedimientos de atencin en el CRPSL .................................................... 23

    3. PROCEDIMIENTO DE DERIvACIN .......................................................................... 24

    3.1. Anexos Procedimiento de derivacin. .............................................................27

    4. PROCEDIMIENTO DE INCORPORACIN: ACOgIDA Y TRABAjO PREvIO. ................. 31

    4.1. Anexos Procedimiento de Incorporacin: acogida y trabajo previo ...............37

    5. PROCEDIMIENTO DE EvALUACIN Y DISEO DEL PIR ........................................... 47

    5.1. Anexos Procedimiento de evaluacin y diseo de PIR ...................................53

    6. PROCEDIMIENTO DE INTERvENCIN ...................................................................... 566.1. Anexos Procedimiento de Intervencin ...........................................................62

  • 7. PROCEDIMIENTO DE SALIDA .................................................................................. 73

    7.1. Anexos Procedimiento de salida .....................................................................78

    8. PROCEDIMIENTO SEgUIMIENTO ............................................................................. 81

    8.1. Anexos Procedimiento de seguimiento ...........................................................84

    Tercera parte: Fichas resumen de procedimientos ................................................ 89

    9. ALgORITMO DEL PROCESO DE REHABILITACIN POR FASES DE ATENCIN......... 90

    10. FICHA RESUMEN DEL PROCEDIMIENTO ................................................................. 91

    10.1. Ficha resumen del Procedimiento de derivacin ............................................9110.2. Ficha resumen del Procedimiento de Incorporacin: acogida y trabajo previo ...................................................................................................9210.3. Ficha resumen del Procedimiento de evaluacin y diseo del PIR ................9310.4. Ficha resumen del Procedimiento de Intervencin .........................................9410.5. Ficha resumen del Procedimiento de salida ...................................................9510.6. Ficha resumen del Procedimiento de seguimiento .........................................97

  • Introduccin y modelode atencin

    PARTE

    Primera

  • 1. Introduccin. Desarrollo y coordinacin del modelo de atencin en los CRPSL

    1.1. EvOLUCIN Y DESARROLLO DEL MODELO DE ATENCIN EN LOS CENTROS DE REHABILITACIN PSICOSOCIAL Y LABORAL

    Con la definicin de los procedimientos de atencin la Fundacin Sociosanitaria de Castilla-La Mancha pretende dar continuidad al desarrollo del modelo de atencin que hemos venido construyendo durante los ltimos aos en todos los Centros de Re-habilitacin Psicosocial y Laboral (CRPSL). Todos/as hemos sido protagonistas de la puesta en marcha de nuevos dispositivos de atencin a la salud mental en Castilla-La Mancha, de hecho, este proceso an sigue abierto con la creacin y puesta en marcha de los recursos de atencin residencial y laboral. La evolucin y desarrollo de este modelo de atencin no solo ha supuesto un cambio en la atencin a las personas con Trastorno Mental Grave (TMG), sino una transformacin profunda en el mapa sanitario, en la organizacin de los nuevos y antiguos servicios y en la creacin de un espacio socio-sanitario con un cuerpo ya tangible de mtodos de atencin, profesionales y espacios propios.

    En lo que se refiere a los CRPSL, desde la creacin de la FISLEM (actualmente Funda-cin Sociosanitaria de Castilla-La Mancha) nos planteamos unos criterios mnimos que permitieran combinar crecimiento con calidad, ya que se prevea que el boom en la creacin de centros podra conllevar un riesgo: descoordinacin o creacin de diferen-tes servicios con la misma denominacin. Este riesgo se vea a su vez incrementado por la diversidad de proveedores de los servicios de rehabilitacin, los distintos momentos evolutivos en que se encontraba cada CRPSL y las recin creadas instituciones socio-sanitarias (SESCAM - Servicio de Salud de Castilla-La Mancha y FISLEM), sumando a todo esto la diversidad geogrfica y territorial que contribua al diseo de mini-redes locales con sus criterios de funcionamiento propios.

    El reto de la Fundacin Sociosanitaria de Castilla-La Mancha consisti en la unifica-cin de los criterios tcnicos de rehabilitacin en los recursos denominados CRPSL. Se disearon actividades trasversales a todos los CRPSL: 1) definir el CRPSL, 2) crear un sistema de evaluacin nico para todos los centros, 3) adaptacin del diseo de centro a la realidad local, 4) implantar un sistema de coordinacin inter-centros estable.

    Se han conseguido todos los puntos anteriores, al menos en sus mnimos esperados. Un punto de inflexin para los CRPSL y que ha servido para pasar a otra fase evolutiva fue la elaboracin del Proyecto de Gestin Tcnica, que cada centro elabor hacien-do propia la cultura, metodologa y estndares globales. En la figura 1 se ejemplifica la evolucin de estas acciones.

  • 1110

    1Introduccin y modelo de atencin

    Figura 1. Evolucin de la creacin, definicin y consolidacinde la red de CRPSL de Castilla-La Mancha.

    Diseo de modelo de CRPSL. Estndares bsicos de atencin

    Diseo de instruccionesy procedimientos tcnicosde atencin en el CRPSL

    Pliegos tcnicos, conveniosy diseo del recurso

    Diseo del sistemade evaluacin

    Adaptacin deldiseo de CRPSLa cada dispositivo

    Establecimiento decriterios de calidad

    en la atencin

    Desarrollo de un plan decoordinacin estable para todos

    los CRPSL, para consensuardirectrices comunes

    Continua en la pagina siguiente

    Manual de procedimientosde atencin bsicos

    Indicadoresy memorias

    Presentacin y aprobacindel Proyecto de Gestin

    Estndares deefectividad del CRPSL

    Protocolo de coordinacintrimestral de CRPSLpor rea Sanitaria

    Todo este proceso nos ha permitido la homogeneizacin de la atencin prestada en los CRPSL y la posibilidad de situarnos en una dinmica de mejora continua de la atencin. El resultado de esta primera etapa ha supuesto dar un paso ms y situarnos en una segunda fase de mejora que implica profundizar en el diseo de programas de rehabilitacin psicosocial basados en las mejores evidencias disponibles, y que es-tos programas se constituyan como una oferta teraputica homognea en todos los CRPSL para las personas con TMG y sus familias. Este desarrollo lleva consigo la im-plantacin de buenos programas de intervencin que permitan su replica y evaluacin sistemtica as como la mejora de la atencin a los usuarios y las familias y contribuyan a su recuperacin psicosocial (ver figura1 cont.).

  • Figura 1. Continuacin

    Comienza en lapagina anterior

    Programas de rehabilitacinseleccionados por importancia/eficacia

    Gua de Implementacin de Estrategias de

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