problématique des escarres
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Pr. Ali MojallalService de Chirurgie Plastique
Hôpital de la Croix Rousse
Université Claude Bernard Lyon 1
ESCARRESDESCRIPTION, PREVENTION
ET PRISE EN CHARGE
PAS DE CONFLIT D’INTERET
1Escarres - Description, Prévention et Prise en charge - Dr A.Mojallal
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OBJECTIFS PEDAGOGIQUES
• Connaître la physiopathologie et la clinique
• Savoir dépister les sujets à risque et prévenir la survenue d’une escarre
• Savoir prendre en charge une escarre constituée
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CONNAÎTRE LA PHYSIOPATHOLOGIE ET LA CLINIQUE DE L’ESCARRE
3Escarres - Description, Prévention et Prise en charge - Dr A.Mojallal
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DEFINITION
L’escarre est une lésion d’origine ischémique liée à la compression des tissus mous entre le support sur lequel repose le sujet et les saillies osseuses.
Survient chez des malades à sensibilité ou mobilité réduite
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PHYSIOPATHOLOGIE
Lorsque la pression exercée sur une zone est supérieure à la pression capillaire des tissus, l’ischémie commence.
Si l’ischémie n’est pas levée par un changement de position, une mort tissulaire (nécrose) apparaît.
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PHYSIOPATHOLOGIE
Par ex : la pression exercée au niveau de l’ischion: 300 mmHg alors que la pression capillaire cutanée 12 à 70 mmHg.
Normalement une sensation d’inconfort physiologique motive un changement spontané de la position. Cette sensation d’inconfort est perdue en cas de troubles de la sensibilité ou de la motricité.
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PHYSIOPATHOLOGIE
Une pression « modérée » longue est plus dangereuse qu’une pression forte et courte
7Escarres - Description, Prévention et Prise en charge - Dr A.Mojallal
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Essentiellement les zones d’appui en position couchée ou assiseMais toutes les zones peuvent être atteintes
LOCALISATION
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LOCALISATION
– Touche essentiellement les zones d’appui avec une faible épaisseur de revêtement cutané
• Sacrum (36%) • Talon (30%)• Trochanter, ischion et malléole (6%)
– Plus rarement• Scapula• Coude• Nuque…
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• Touche environ 300 000 personnes par an en France dont 14 000 décèdent chaque année
• Concerne 3-6 % des hospitalisés, 22% après 65 ans
• Plus de 35% des blessés médullaires en font une dans les 2 ans qui suivent l’accident
• La plupart des escarres peuvent être évitées
EPIDEMIOLOGIE
10Escarres - Description, Prévention et Prise en charge - Dr A.Mojallal
L’escarre survient dans 3 contextes:
1. Phase aigue de l’immobilisationQu’elle soit temporaire ou ultérieurement définitive
2. Affection intercurrente chez le grabataire chronique
3. Escarre chronique du traumatisé médullaire (paraplégie- tétraplégie)
EPIDEMIOLOGIE
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LES FACTEURS DE RISQUE
EXTRINSEQUES : locaux, indépendants du patient
Pression directe (muscle+++, peau+)Cisaillement, Friction, Macération
INTRINSEQUES : généraux, liés à l’état du patient
AgeEtat général (anémie, infection)+++Dénutrition et déshydratation +++Pathologie neurologique (immobilisation)Pathologie vasculaire (artériopathie)+++
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LES DIFFERENTS STADES D’ESCARRE
4 stades:NATIONAL PRESSURE ULCER ADVISORY PANEL 1989
Stade I : érythème persistant sur peau intacte
Stade II : ulcération cutanée superficielle ne dépassant pas le derme
Stade III : ulcération profonde de toute la peau jusqu’au fascia
Stade IV : contact osseux ou articulaire avec ulcération profonde et destruction extensive (muscles, os)– IV a : sans espace de décollement : talon, dos, sacrum…– IV b : avec espace de décollement : ischion, trochanter,…
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ESCARRE DE STADE I
STADE I
Erythème cutané sur une peau apparemment intacte ne disparaissant pas après la levée de la pression
En cas de peau plus pigmentée: modification de couleur, oedème, induration
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ESCARRE DE STADE II
STADE II
Perte de substance impliquant l’épiderme et en partie le derme, se présentant comme une phlyctène, une abrasion ou une ulcération superficielle
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ESCARRE DE STADE III
STADE III
Perte de substance impliquant le tissu sous-cutané avec ou sans décollement périphérique
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ESCARRE DE STADE IV
STADE IV
Perte de substance atteignant et dépassant le fascia et pouvant impliquer os, articulations, muscles ou tendons
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COMPLICATIONS
• Septiques locales ou générales (ostéite, arthrite, septicémie, localisation secondaire)
• Fistules urinaires ou digestives• Troubles respiratoires et cardiaques• Récidive• Cancérisation (ulcère de Marjolin)• Désocialisation, troubles psychologiques• Décès
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RETENTISSEMENT PSYCHOSOCIAL
Maladie lourde et dévalorisante pour le patient :
- gêne douloureuse ou morale : altération de la relation à autrui liée à la présence des plaies, à l’écoulement, aux odeurs…
- sentiment de mort progressive chez le sujet âgé
- perte d’autonomie, syndrome dépressif….
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SAVOIR DÉPISTER LES SUJETS À RISQUE ET PRÉVENIR UNE ESCARRE
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PREVENTION D’ESCARRE
Le traitement est avant tout préventif
Toutes les escarres peuvent être évitées
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PREVENTION D’ESCARRE
L’escarre est une maladie
Le patient La plaie
22Escarres - Description, Prévention et Prise en charge - Dr A.Mojallal
PREVENTION D’ESCARRE
Comment éviter l’escarre?
Le patient La plaie
Traiter la pathologie sous-jacente: artérielle…
Traiter les pathologies associées: neurologique (spasticité), incontinence
urinaire et fécale…
Hygiène de la peau
Éviter les appuis: coussin, matelas
Travailler les postures
23Escarres - Description, Prévention et Prise en charge - Dr A.Mojallal
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aide-soignante
infirmière
diététicienne
kinésithérapeute
médecin
entourage
ergothérapeute
PREVENTION D’ESCARRE
24Escarres - Description, Prévention et Prise en charge - Dr A.Mojallal
REGLES DE PREVENTION
Leur mise en place commence dès l’identification des facteurs de risque
S’appliquent à tout patient estimé à risque, mais visent aussi à éviter la survenue de nouvelles escarres chez les patients déjà porteurs d’escarre
Concernent l’ensemble des professionnels de santé en contact avec le patient ainsi que l’entourage
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1 : Identifier les facteurs de risque
Pour l’évaluation du risque d’escarre :
• Jugement clinique,
• Echelle d’évaluation du risque : Norton, Waterloo, Braden,… (cf annexes)
REGLES DE PREVENTION
26Escarres - Description, Prévention et Prise en charge - Dr A.Mojallal
Surveillance en fonction du niveau de risque
Risque faible : surveillance
Risque modéré : prévention standard
Risque élevé: prévention renforcée
• Fiche nominative d’évaluation consignée dans dossier infirmier
REGLES DE PREVENTION
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2 : Contrôler les facteurs extrinsèques(pression, cisaillement, friction)
A) Diminuer la pression
- Eviter les appuis prolongés: - mobilisation, - mise au fauteuil, - verticalisation, - reprise précoce de la marche
- Changements de position : - toutes les 3H au lit, - toutes les 2H au fauteuil
REGLES DE PREVENTION
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2 : Contrôler les facteurs extrinsèques(pression, cisaillement, friction)
B) Eviter les forces de friction et de cisaillement :
- Installation correcte:- Au fauteuil (pas de position semi-assise)
- Au lit : décubitus latéral à 30°: utiliser oreille r, traversin… pour positionner
- Sur une chaise: règle des 90°
REGLES DE PREVENTION
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Position chaise Position fauteuil Position lit
POSITIONS A ADOPTER
30Escarres - Description, Prévention et Prise en charge - Dr A.Mojallal
Images de Thibault_B_TIS pour Wikipedia
2 : Contrôler les facteurs extrinsèques(pression, cisaillement, friction)
C) Utiliser un support adapté :
- Utiliser un support (matelas, surmatelas, coussin) adapté au patient, en fonction du risque présenté, y compris sur la table opératoire
REGLES DE PREVENTION
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Surmatelas statique : Pas d’escarre et risque d’escarre peu élevé et patient pouvant se mouvoirdans le lit et passant < 12 heures/J au lit
Matelas statique (Concept 1) : Idem mais passant < 15 h au lit support statique en matériau épousant la forme du corps du patient etrépartissant les pressions sur l’ensemble des zones en portance : matelas de mousse (+++), de mousse et d’air, à eau.
32Escarres - Description, Prévention et Prise en charge - Dr A.Mojallal
Critères de choix d’un support de lit (recommandations ANAES)
Critères de choix d’un support de lit (recommandations ANAES)
Surmatelas dynamique (Concept 2) Atcd d’escarres ou risque élevé d’escarre et > 15 h au litincapable de bouger seul : support dynamique travaillant en discontinue avec une pompe électrique Ex : surmatelas à air alterné type Alternating
Matelas dynamique (Concept 3) : Escarre > stade 2 et patient ne pouvant bouger seul au lit support dynamique travaillant de façon continue : le patient est en aéro-suspension avec des pressions qui restent partout très faibles : Ex : matelas et surmatelas à air assurant une aérosuspension type Nimbus,(lit fluidisé type Clinitron), lits à air électriques type Klin air
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Concept 1
Concept 2
Concept 3
3 : Minimiser les facteurs intrinsèques
- L’hygiène de la peau : éviter la macération
- Observer régulièrement l’état de la peau et les zones à risque (lors des changements de position, toilette…)
- Le massage appuyé, les frictions des zones à risque, l’application de glaçons sont à proscrire car ils diminuent le débit circulatoire
REGLES DE PREVENTION
35Escarres - Description, Prévention et Prise en charge - Dr A.Mojallal
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3 : Minimiser les facteurs intrinsèques
Hydratation: 1,5 l /jRégime hypercalorique (+ de 2000kcal/j),hyper protidique, riche en vitamine C + ZnPrivilégier la nutrition par voie oraleRajouter des collations: 10h et 16h
REGLES DE PREVENTION
Alimentation adaptée
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3 : Minimiser les facteurs intrinsèques
ALBUMINE: 35 à 45 g/litreTemps de demi-vie: 20 jours
Permet d’évaluer l’état nutritionnel à long terme
PRE-ALBUMINE : 0,20 à 0,35 g/litreTemps de demi-vie: 2 jours
Marqueur précoce de la renutrition
REGLES DE PREVENTION
Recherche d’une dénutrition
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4 : Favoriser la participation du patient etde son entourage
- Information et actions éducatives ciblées en fonction du caractère permanent ou temporaire des escarres (autosurveillance, autosoulèvement)
- Une démarche d’amélioration de la qualité de la prévention des escarres dans les établissements de santé, l’élaboration et l’utilisation d’un protocole, l’évaluation des pratiques professionnelles sont recommandées
REGLES DE PREVENTION
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Evaluation du niveau de risque
Risque faible Risque modéré Risque élevéSurveillance Prévention standard Prévention renforcée
Etat cutanéBilan nutritionnel
Gestion des appuis, support adaptéSurveillance cutanée rapprochéeProg de mobilisationNutrition= bilan caloriqueLutte contre l’incontinenceKinésithérapieEducation patient et entourage
Gestion des appuis, support adapté
Surveillance cutanée rapprochéeProg de mobilisation 24/24hNutrition= bilan calorique+
ttt des carencesLutte contre l’incontinence
KinésithérapieEducation patient et entourage
RéévaluationPériodicité en fonction
de la pathologie
Réévaluationquotidienne Réévaluation
biquotidienne
Dossier soins infirmiers
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LES ERREURS À ÉVITER
• Les frictions énergiques : risque de décollement des plans cutanés les
uns par rapport aux autres.
• L’alcool à 70°ou l’eau de Cologne : risque de déshydratation de la
peau, diminution des défenses naturelles locales.
• L’utilisation des antibiotiques locaux : sélection des germes.
• Les badigeons aux colorants sur les zones atteintes : masquent
l’évolution de l’état cutané.
• Le massage à la glace : risque de microthromboses définitives.
• L’utilisation du sèche-cheveux : dessèchement de la peau. risque de
brûlures (si troubles de la sensibilité).
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• La non-protection des zones en contact : des sondes naso-
gastriques, à intubation, de trachéotomie, urinaires ainsi que de leurs
dispositifs de fixations.
• Les plâtres, entraves ou pansements trop volumineux ou trop
serrés : pouvant être sources d’escarres.
• Les objets hétéroclites abandonnés : dans le lit (seringues, aiguilles,
etc...).
• Les sondes, drains, tubulures ... passant sous les malades.
• Le plat-bassin « oublié » sous le patient.
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LES ERREURS À ÉVITER
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SAVOIR PRENDRE EN CHARGE UNE ESCARRE CONSTITUÉE
42Escarres - Description, Prévention et Prise en charge - Dr A.Mojallal
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ESCARRE
L’escarre est une maladie
Le patient La plaie
On ne peut pas traiter l’un sans l’autre
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TRAITEMENT DE L’ESCARRE
Traiter le malade avant de traiter son escarre
Traitement local et général
Prise en charge pluridisciplinaire ; adhésion des soignants à un protocole de soins ; participation active du patient et de son entourage
Intensifier les mesures de prévention pour limiter la constitution de nouvelles escarre
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TRAITEMENT DE L’ESCARRE
1) DESCRIPTION, EVALUATION INITIALE ET SUIVI
Evaluation initiale :
- Évalue pour optimiser la prise en charge- Référence pour les évaluations ultérieures- Feuille de surveillance spécifique pour chaque malade:
nombre d’escarres ; localisation ; stade ; mesurede la surface (calque) ; profondeur (décollement) ;peau périlésionnelle ; EVA
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TRAITEMENT DE L’ESCARRE
1) DESCRIPTION, EVALUATION INITIALE ET SUIVI
Evaluation ultérieure :
- Permet l’ajustement des traitements et la continuité des soins
- Topographie (schéma) ; surface et profondeur ; évaluation colorielle: Noir=nécrose, Jaune=fibrine, Rouge=bourgeonnement, Rose=épithélialisation
- Transcription dans le dossier du patient (retour à domicile, transfert…)
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TRAITEMENT DE L’ESCARRE
RECONNAÎTRE UNE PLAIE INFECTEE
La fièvre > 38,2 °C
Majoration des signes inflammatoires présents :douleur, halo inflammatoire, œdème
Absence d’évolution favorable de la plaie :atone, absence de processus de détersion
Couleurs spécifiques de la plaie :rouge++, vert (pseudomonas aéruginas)jaune crémeux (staphylocoque)maronâtre (Eschérichia Coli)
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TRAITEMENT DE L’ESCARRE
Plaies infectées ≠ plaies colonisées
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Colonisation Infection
Nature Physiologique Pathologique
Effet Favorable Délétère
Etat Équilibre Déséquilibre
Conduite à tenir A contrôler A traiter
TRAITEMENT DE L’ESCARRE
2) EVALUER ET TRAITER LA DOULEUR
- Évaluer : douleur présente en continue ou lors des soins? Intensité : EVA complétée de l’observation clinique (faciès, gémissements…)
- Traiter : antalgiques selon la technique en 3 paliers de l’OMS, sans s’attarder plus de 24 à 48 heures sur un pallier inefficace, voire en utilisant d’emblée un opioïde fort en cas de douleur intense
- Autres mesures : installation confortable, utilisation de supports, choix des pansements...
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TRAITEMENT DE L’ESCARRE
3) SUPPRESSION DE L’APPUI ET UTILISATION D’UN SUPPORT ADAPTE
Voir diapositives 28 à 34
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TRAITEMENT DE L’ESCARRE
4) CORRIGER LES ETATS DE DENUTRITION
• Calories : 35 à 45 Kcal / Kg /j• Glucides : 50 à 55 % de l’apport calorique• Protides : 1.2 à 2.5 g / Kg /j (2 X N)• Vitamine C: 500à 1000 mg /j• Zinc : 25 à 50 mg /j• Apports hydriques : > 1.5 l /j sauf C.I.
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TRAITEMENT DE L’ESCARRE
5) TRAITEMENT LOCAL DE L’ESCARRE
- Traitement de la rougeur :supprimer la pression en changeant de position toutes les 2 à 3 heures; si besoin (urines, macération) : film ou hydrocolloïde mince ; massages, friction et utilisation de glaçon interdits
- Lavage de la plaie : utilisation de sérum physiologique ou eau du robinet et savon ; la plaie ne doit pas être asséchée
- Éviter les antiseptiques et ne pas utiliser d’antibiotique local
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TRAITEMENT DE L’ESCARRE
5) TRAITEMENT LOCAL DE L’ESCARRE
Comme pour toute plaie, la cicatrisation suit les 3 étapessuivantes:
1. Détersion
1. Bourgeonnement
1. Epidérmisation
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TRAITEMENT DE L’ESCARRE
5) TRAITEMENT LOCAL DE L’ESCARRE
- Assurer une détersion rapide de la plaie : la détersion mécanique (en évitant saignement et douleur) ou chimique en s’aidant d’un hydrogel ou d’un alginate
- Le choix du pansement s’appuie sur l’aspect de la plaie (sèche, exsudative, malodorante…) et sa couleur (échelle colorielle)
- Intérêt de la thérapie par pression négative pour la détersion et le bourgeonnement rapide (voir détails en annexe)
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5) TRAITEMENT LOCAL DE L’ESCARRE
STADE TRAITEMENT A PROSCRIRE
ROUGEUR PERSISTANTE
(STADE I)
Suppression de l’appui
Pratiquer un effleurage
Hydrocolloïde transparent
Proscrire :Frictions, Colorants ou produits irritants (alcool…)
PHLYCTENE(STADE II)
Suppression de l’appui
Si séreuse: Percer et nettoyer au sérum physiologiqueHydrocolloïde transparent
Si hémorragique:Découper le toit, nettoyer au sérum physiologiqueHydrocolloïde transparent
Proscrire:Antibiotiques locauxCorticoïdes locaux
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5) TRAITEMENT LOCAL DE L’ESCARRE
STADE TRAITEMENT A PROSCRIRE
NECROSE (STADE III)
Suppression de l’appui
Nécrose sèche: Hydrogel+hydrocolloïde transparent
Nécrose humide:Nettoyer au sérum physiologiqueSécher le pourtour, Détersion de la nécrose: Hydrogel +Hydrocolloïde + mécanique
Ne pas faire saigner en excisant
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5) TRAITEMENT LOCAL DE L’ESCARRE
STADE TRAITEMENT A PROSCRIRE
ULCERATION(STADE III OU IV)
PHASEDE DETERSION
Suppression de l’appui
Nettoyer au sérum physiologiqueSi pas d’exsudat: hydrogel +hydrocolloïde Si exsudat modéré: Alginate ou hydrocolloïdeSi exsudat excessif:Alginate ou hydrofibreSi tunellisation ou décollement:Mèche d’alginate ou d’hydrofibre
Ou Thérapie par pression négative
Laisser une fistule se refermer
Négliger un décollement cutané
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STADE TRAITEMENT A PROSCRIRE
ULCERATION(STADE III OU IV)
PHASE DE BOURGEONNEMENT
Plaie peu exsudative: Hydrocolloïde Plaie exsudative:Hydrocellulaire ou alginate (si hémorragique)Si hyperbourgeonnement:Corticotulle(à renouveler 1 fois si nécessaire)Ou Thérapie par pression négative
Laisser une fistule se refermer
Négliger un décollement cutané
5) TRAITEMENT LOCAL DE L’ESCARRE
58Escarres - Description, Prévention et Prise en charge - Dr A.Mojallal
TRAITEMENT DE L’ESCARRE
6) INDICATIONS DU TRAITEMENT CHIRURGICAL
1. Parage chirurgical en urgence en cas d’abcédation ou de surinfection majeure
2. Chirurgie réparatrice de couverture d’escarre
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TRAITEMENT DE L’ESCARRE
7) INDICATIONS DE LA CHIRURGIE DE COUVERTURE
Escarres chroniques résistantes à un traitement médical bien conduit
Patients coopérants, faisant ses transfertsPatient autonomePas de problème d’incontinenceÉquipements (matelas, coussin,…) adaptés
60Escarres - Description, Prévention et Prise en charge - Dr A.Mojallal
ESCARRE
Escarre non chirurgicale Escarre chirurgicale
Cicatrisation dirigéeAméliorer la qualité de vieÉviter les complications
(infection+++)
Préparer le patientPréparer l’escarre
TTT chirurgical
Prévention de récidives +++
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ESCARRE Chirurgicale
Préparer le patient :
Prise en charge multi-disciplinaire
Idéalement coordonnée par un centre de rééducation
62Escarres - Description, Prévention et Prise en charge - Dr A.Mojallal
ESCARRE Chirurgicale
Préparer le patient : Bilan de mode de vie
Bilan des supports utilisés: coussin, matelas
Bilan nutritionnel: Albumine, Préalbumine, RBP, Transferrine, Fibronectine
Bilan neurologique: spasticité
Bilan urinaires: fuites, infection à bas bruit
Bilan psychologique
Réintégration socio-professionnelle
Bilan infectieux: Prélèvement (per-op +++)
Bilan radiologique: RX, TDM, IRM, Fistulographie, Scintigraphie
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ESCARRE Chirurgicale
Préparer la plaie :Pansements quotidiens adaptés, plaie propre
Excision et détersion des zones de nécrose
Excision et détersion des zones infectées +/- TPN
64Escarres - Description, Prévention et Prise en charge - Dr A.Mojallal
ESCARRE Chirurgicale
La chirurgie :Couverture par un lambeau locorégional
En fonction de la localisation
En fonction des possibilités en cas de récidive
Prélèvement bactériologique osseux
ATB prophylaxie
Exérèse large
Lavage abondant
Drains aspiratifs
65Escarres - Description, Prévention et Prise en charge - Dr A.Mojallal
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ESCARRE Chirurgicale
Après la chirurgie :Sans appui pendant 1 mois
Puis appui progressif par palier de 15 min
Réhydratation, rénutrition, ATB, Oligoéléments
Retour en centre de rééducation entre J7 et J14, ou
Retour à domicile en HAD à J14
66Escarres - Description, Prévention et Prise en charge - Dr A.Mojallal
67Escarres - Description, Prévention et Prise en charge - Dr A.Mojallal
Escarre Ischiatique Après parage
Lambeau des muscles ischio-jambiers Cicatrisation J15
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68Escarres - Description, Prévention et Prise en charge - Dr A.Mojallal
Escarre Sacrée
Après parage
Lambeau de grand fessier
Cicatrisation J15
69Escarres - Description, Prévention et Prise en charge - Dr A.Mojallal
Escarre Talonnière
Après parage
Lambeau neurocutané sural
Cicatrisation J30
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- L’escarre, nécrose ischémique par compression de la peau et des tissus sous cutanés, suppose 2 facteurs pathogènes : immobilité et non perception de la douleur
- Sa prévention est une urgence de la vigilance du personnel soignant, du patient et de son entourage
- Le traitement préventif comporte : changement de position, adaptation des supports, mesures d’hygiène et nutrition
- Le traitement curatif est indissociable du traitement de la cause de la poursuite des mesures préventives
CONCLUSIONS
70Escarres - Description, Prévention et Prise en charge - Dr A.Mojallal
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BIBLIOGRAPHIE
71Escarres - Description, Prévention et Prise en charge - Dr A.Mojallal
ANAES - Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation de la Santé. Evaluation des pratiques professionnelles dans les établissements de santé - Evaluation de la prévention des escarres - Service de Communication et Diffusion - 159, Rue Nationale - 75640 Paris - Juin 1998.
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ANNEXES
72Escarres - Description, Prévention et Prise en charge - Dr A.Mojallal
1. Les différentes échelles d’évaluation des risques d’escarres
2. La thérapie par pression négative (TPN)3. Film 1: les transferts du patient paraplégique4. Film 2: Pansement d’escarre5. Film 2: Pansement d’escarre utilisant la TPN6. Film 4: Les différentes étapes de la chirurgie
réparatrice de couverture d’escarre
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Les échelles d’évaluations
�Norton�Waterlow�Braden�Gonesse�…
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Norton
� Condition physique, mentale, activité, mobilité et incontinence les scores allant de 1 (mauvais) à 4 (bon) par catégorie. Si ≤ 16 le risque est élevé et si > 16 le risque est bas.
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Waterlow
� Masse corporelle (par rapport à la taille), Aspect visuel de la peau, Sexe et âge, Incontinence, Mobilité, Appétit, Malnutrition des tissus, Déficience neurologique, Médicament, Chirurgie / Traumatisme. Il est beaucoup plus complexe et précis sur l’état du patient et prend aussi en compte des données propres au patient. Un score > 10 entraîne un risque, un score > 15 entraîne un haut risque et enfin si il est > 20 alors il y a un très haut risque.
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77Escarres - Description, Prévention et Prise en charge - Dr A.Mojallal
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Braden
� Sensibilité, Humidité, Activité, Mobilité, Nutrition, Frictions et frottements. Pour cette échelle un score élevé est de meilleur pronostic. Un score ≥ 18 signifie un risque bas, entre 13 et 17 le risque est modéré, entre 8 et 12 le risque s’avère être élevé et enfin pour un score ≤ 7 le risque est élevé.
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Gonesse
� État général, nutritionnel, psychique, cutané, capacité de mobilisation, incontinence les scores vont de 0 (bon) à 3 (très mauvais) pour chaque catégorie. De 6 à 8 le risque est modéré, de 9 à12 le risque est important et de 13 à 18 le risque est très important.
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82Escarres - Description, Prévention et Prise en charge - Dr A.Mojallal
La thérapie par pression négative
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• La TPN est un système d’aspiration qui permet la création d’une pression négative au niveau d’une plaie (50 à 200 mmHg).
• Décompression d’une mousse en polyuréthane de façon continue ou intermittente.
Pompe aspirante en circuit fermé
La mousse en polyuréthane
La plaie
Le film de protection
La valve
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• Au plan local la thérapie par pression négative permet : – d’augmenter la perfusion sanguine locale,
– de diminuer l’œdème,
– de favoriser l’apparition de tissus granulations,
– de diminuer la quantité de bactéries.
85Escarres - Description, Prévention et Prise en charge - Dr A.Mojallal
Fin du diaporama
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