Problématique de l’hygiène en milieu hospitalier

Par Félicité CHOKKI-LALEYE

Directrice Hygiène et Assainissement de Base - MSP / Cotonou

Plan de l’exposé

• 1-Définitions et concepts• 2- Principaux problèmes d’hygiène à l’hôpital:

des équipements aux comportements• 3- Principales causes du manque d’hygiène à

l’hôpital:de l’organisation à la culture• 4- Quelques actions à mener

Conclusion

Qualité des soins et Hygiène

• L’amélioration de la qualité des soins passe nécessairement par une bonne hygiène

• L’hygiène est l’ensemble des moyens individuels et collectifs, des principes et pratiques qui visent à préserver ou favoriser la santé.

• La problématique de l’hygiène vise l’ensemble des questions que suscite la mise en pratique de l’hygiène dans différents domaines.

L’hygiène hospitalière

• Sujet très vaste, volet de Santé Publique, l’hygiène est au cœur du fonctionnement quotidien des hôpitaux

• Discipline enseignée de nos jours• Ensemble pratiques et mesures mises à la

disposition du personnel de santé en vue de:– Prévenir les infections hospitalières– Améliorer qualité soins et services dans les FS

Hôpital: lieu à haut risque d’infections

• Regroupement dans un même milieu de

malades atteints d’infections souvent graves

• Utilisation de techniques souvent invasives

• Risque très important de contracter une infection d’où notion d’infection hospitalière ou infection nosocomiale

Hygiène en milieu hospitalier

• Le manque d’hygiène en milieu hospitalier n’est pas imputable à un manque de moyens mais à un laisser-aller général

• Il n’est pas nécessaire de faire une grande enquête pour mettre en évidence des problèmes d’hygiène. Un seul regard suffit pour voir des locaux mal nettoyés ou des déchets d’activités de soins non collectés.

Principaux problèmes d’hygiène à l’hôpital

• Concernent:– Les bâtiments– Les installations et équipements– Les dispositifs et consommables– Les comportements du personnel– Les comportements des malades et de

leurs familles.

Problèmes relatifs aux bâtiments

• Locaux mal adaptés aux conditions d’environnement local– Trop exigus– Trop ou pas assez ventilés– Murs difficilement lavables

• Impossibilité de fermer ouvertures en cas de poussière

• Transport de boue sous les pieds• Pb de circulation: ex: B.OP situé sur passage

entre 2 services• Absence de clôture autour de l’hôpital

Problèmes liés aux installations et équipements (1)

• Concerne les fluides( eau et électricité) et le matériel durable

• Manque d’eau fréquent d’où Hygiène du matériel et locaux difficile

• Absence de circuit d’évacuation eaux usées d’où rejet déchets liquides par les fenêtres

• Coupure d’électricité ou baisse de tension d’où – panne d’app. important pour l’hygiène– Recours à système inadapté: ex :flambage à

l’alcool

• Appareils neufs jamais mis en service pour raison mineure telle prise électrique ou robinet d’eau non adapté

• Absence poubelles pour collecte déchets solides d’où rejet par la fenêtre

• Absence système d’incinération

Problèmes liés aux installations et équipements (2)

• Stock matériel insuffisant pour assurer rotation entre stérilisation et services

• Responsabilisation du personnel sur son matériel, évite les disparitions mais a des effets pervers sur l’hygiène– Non stérilisation– Non disponibilité pour l’équipe suivante

• Manque de moyens logistiques, suppléés par les familles: draps remplacés par pagnes, lits par natte.

• Alimentation souvent assurée par les familles: préparation et conservation aliments dans les chambres attirant ainsi insectes et rongeurs.

Problèmes liés aux installations et équipements (3)

Problèmes d’approvisionnement en consommables

• Absence de gants: risque contact soignant avec liquides biologiques des malades

• Manque seringues à usage unique: oblige à restériliser +/- du matériel non prévu pour cela

• Absence produits empêche désinfection correcte des locaux et des sanitaires

• Mauvaise conservation ou mauvais stockage des produits: détérioration ou X germes dans solutions antiseptiques qui deviennent contaminantes.

Comportements à risque des personnels

• Ces comportements mettent en danger les patients ou les personnels eux-mêmes– Non lavage des mains entre deux patients– Mélange des matériels propres et sales durant

les soins– Retour de la blouse de travail à la maison– Pipetage de liquide biologique– Admission au BOP de malades non préparés– Circulation en tenue de ville ou apport de

nourriture au BOP etc.

Comportements à risque des malades et de leurs familles

• Ils sont aussi néfastes à une bonne hygiène hospitalière– Utilisation de douches cô w.c, de lavabos cô poubelles– Lavage des sols à sec– Entreposage des ustensiles de cuisine sous les lits des

malades – Présence permanente de nombreuses personnes dans la

chambre du malade– Vente de produits alimentaires dans les services– Récupération des déchets d’activités de soins pour

revente– Séchage des pagnes et des vêtements par terre sur l’herbe

Principales causes de manque d’hygiène en milieu hospitalier

• Le manque d’hygiène en milieu hospitalier est dû à plusieurs causes et facteurs: – L’organisation du système de santé et des

services de l’hôpital– Les problèmes de financement de l’hôpital– Le manque d’information– Les causes culturelles

Organisation du système de santé (1)

• Au delà de l’hôpital peut se poser le pb de l’organisation du système de santé. – Certains hôpitaux sont déshertés par les malades qui

n’ont pas confiance, d’autres sont encombrés par une foule de patients qui pourraient être traités au niveau inférieur. Cet encombrement des hôpitaux pose des problèmes d’hygiène dus à:

• La proximité de nombreux malades infectés• La difficulté de gérer les flux et de maintenir les locaux

propres

Le bon fonctionnement de chaque niveau de la pyramide sanitaire dépend du fonctionnement correct du niveau précédent

– La mauvaise utilisation des hôpitaux fait courir aux malades et à la structure un risque nosocomiale inutile.

• Le risque est d’autant plus important que le séjour est long, que la structure est spécialisée et que la densité des malades est forte

– Dans ces services surchargés, il est difficile d’améliorer l’hygiène tant que les services périphériques fonctionnent mal et ne prennent pas en charge les patients qui relèvent de leur niveau.

Organisation du système de santé (2)

Financement du système de santé

• Le budget disponible et les modalités de financement se traduisent de façon multiple au niveau des différentes ressources: personnels, bâtiments, équipements et consommables

• Concentration en personnel dans les hôpitaux spécialisés d’où absorption d’une bonne partie du budget de santé

• Négligence des dépenses d’entretien au bénéfice d’acquisitions plus techniques demandées par les spécialistes

• Recouvrement partiel des coûts auprès des usagers, subvention de l’état très limitée, réduction quantité de consommables nécessaires pour assurer une bonne hygiène hospitalière

• Coût de plus en plus élevé des bons produits d’entretien.

Organisation des services

• A l’intérieur même de l’hôpital, l’organisation des services influence la pratique de l’hygiène– Les médecins ne s’intéressent pas aux

problèmes d’hygiène qui pour eux est du ressort des paramédicaux. Une partie du personnel médical est peu motivée.

– L’administration ne perçoit pas l’importance de l’hygiène pour l’avenir de l’établissement et y consacre peu de sous.

– La qualité de l’encadrement du personnel est un déterminant important de la qualité de l’hygiène: meilleure dans les petites structures et les établissements privés.

Hygiène dans le contexte culturel

• La question des comportements à risque est le point central de l’hygiène à l’hôpital. Ce champ est fort peu étudié et reste ignoré des auteurs.

• Les influences culturelles concernent aussi bien le personnel de l’hôpital que les malades et leurs familles.

• Dans tous les pays, les populations manifestent de nombreuses pratiques d’hygiène dans leurs activités quotidiennes. Pourquoi les hôpitaux sont donc malpropres?

• L’hôpital est perçu cô. un espace public anonyme dont la responsabilité n’incombe à personne

• La représentation de la contagion est fausse, car sans rapport avec la transmission

• Des contradictions entre les pratiques traditionnelles et les règles d’hygiène de l’hôpital ( niveau de délégation, main utilisée, sexe approprié, famille nbreuse autour du malade)

• Les pratiques d’hygiène de l’hôpital sont celles de la maison ( balayage à sec, vêtements réutilisés sans repassage)

• Ignorance de certaines méthodes( utilisation de balai moderne, serpillère, poubelles, installations sanitaires…)

Hygiène dans le contexte culturel (2)

Que devons-nous faire?(1)

• Rendre le problème de l’hygiène apparent. Cette prise de conscience par le personnel de l’hôpital concerne trois domaines:– La reconnaissance de l’hôpital comme lieu à haut

risque d’infections, qui nécessite un haut niveau de propreté et d’hygiène

– L’importance des actes quotidiens du personnel soignant et technique pour protéger les malades et se protéger eux-mêmes

– L’importance de l’éducation des patients et des familles pour qu’ils comprennent eux-aussi cette spécificité et adoptent des pratiques différentes de celles qu’ils ont chez eux.

• Améliorer l’hygiène dans notre milieu hospitalier par un diagnostic technique et épidémiologique – Le diagnostic technique s’intéresse à la

structure de l’hôpital (architecture et équipement) et à son fonctionnement au regard des exigences de sécurité biologique

– Le diagnostic épidémiologique est basé sur le dénombrement des infections hospitalières qui permet de montrer leur importance et d’évaluer l’impact des actions d’amélioration à entreprendre.

Que devons-nous faire?(2)

• Installer dans toute structure sanitaire un comité d’hygiène hospitalière– Rôle: promouvoir, faire appliquer et contrôler la politique

d’hygiène de l’établissement

– Organisation:• Toutes les catégories doivent être représentées au sein

du comité d’hygiène. • Un président est nommé parmi les membres.

• Les membres sont élus par leurs pairs, en nombre proportionnel à l’effectif de l’établissement

• Membres consultatifs: directeur et surveillant général de l’établissement

Que devons-nous faire?(3)

Fonctionnement et attributions du comité d’hygiène

• Une réunion ordinaire par trimestre assortie de compte-rendu envoyé à la direction de l’hôpital

• En cas d’urgence au niveau de l’hygiène, le comité peut convoquer des réunions exceptionnelles.

• Le comité d’hygiène établit son plan d’actions, fixe son budget avec le comité de gestion, le soumet à l’administration et veille à ce que le matériel et les produits d’entretien soient disponibles et distribués aux services

• Il informe les services et l’administration des décisions prises et des difficultés rencontrées au niveau local.

Conclusion

• Les problèmes de l’hygiène à l’hôpital ont de multiples aspects: matériels, comportementaux, organisationnels et culturels

• L’hôpital est un lieu social particulier qui relève de la responsabilité de ceux qui y travaillent.

• Chacun peut y contribuer à faire comprendre et respecter les règles qui permettront d’obtenir et de maintenir un niveau d’hygiène compatible avec les exigences des soins hospitaliers.