problemas frecuentes durante la lactancia materna

Problemas frecuentes durante la lactancia materna

César Amanzo, [email protected]

http://pediatriavital.blogspot.com/

Producción

insuficiente de

lecheDía Ingreso de leche

por día (mL)Evacuaciones y heces (mínimo)

1 Calostro 5-100(promedio 30)

1 pañal mojado, 1 heces negras (meconio).

2 Calostro 10-120 2 pañales húmedos.

3 200 3 pañales húmedos, pocas heces verdes.

4 400 4 pañales húmedos, 4 heces amarillas sueltas.

5 > 600 6 pañales húmedos, 3-4 o más heces amarillas.

6 días a 6 meses

550-950 promedio 750

(25 onzas)

> 6 pañales húmedos, 3-5 o más heces amarillas sueltas.

Cuando la transferencia de leche se produce con la frecuencia y en los volúmenes suficientes, ciertos signos tranquilizan a los padres y a los profesionales de que todo está en su curso normal.

Ingreso esperado de leche en lactantes

Riordan , 2005 1 onza = 30 mL

La producción de leche es la mayor preocupación de muchas nuevas madres durante las primeras semanas después del parto.

Problemas frecuentes LM - Amanzo

Producción

insuficiente de leche

• Es la razón casi universal dada por las madres para iniciar el destete y la suplementación.

• La supervivencia de los mamíferos ha dependido durante milenios de la suficiente producción de leche materna para satisfacer las necesidades de las crías.

• Si la insuficiencia real de leche se produjera con frecuencia, la supervivencia de la especie estaría en peligro.

Recuerda:

Cualquier evento, comportamiento, costumbre o práctica que mantiene al

bebé lejos de la mama o causa que un remanente de leche permanezca en el seno

por períodos prolongados (> 4-6 horas) tiene el

potencial de reducir el volumen de leche.

Riordan , 2005


Signos tranquilizadores Justificación

El bebé está alerta, da señales para alimentarse, y parece saciado después de las tomas.

Un bebé alerta da señales a la madre que indican que está con hambre y luego queda satisfecho.

El bebé succiona activamente un mínimo de 160-180 minutos por día durante las primeras 2 semanas.

Por lo menos esa cantidad de tiempo en el pecho se necesita para obtener suficiente leche.

Deglución audible La deglución refleja el ingreso de leche.

Después de amamantar, los pezones de la madre están confortables, húmedos, e intactos.

Pliegues, dolor y / o lesiones en el pezón sugieren una pobre transferencia de leche.

El bebé y madre están satisfechos con la alimentación.

Madre informa precisamente los problemas con la alimentación.

Las membranas mucosas del bebé son húmedas y la turgencia de la piel es elástica y sensible; el pellizco suave de la piel no permanece por encima de la superficie normal (signo del pliegue).

La ausencia de un pliegue en la piel después de un pellizco indica quebebé está lo suficientemente hidratado.

A los 4 a 5 días, el bebé presenta 3-5 o más deposiciones amarillas diariamente.

La cantidad de deposiciones frecuentes y abundantes suele ser el indicador másfiable de la ingesta adecuada de nutrientes.

Al final de la primera semana, el bebé tiene 6 o más pañales mojados por día; la orina es clara (no oscura o concentrada).

Una diuresis (eliminación de orina) abundante es un indicador de una hidratación adecuada después de los primeros días.

Signos tranquilizadores de una adecuada transferencia láctea

Riordan , 2005Problemas frecuentes LM - Amanzo

Si el bebé no está

extrayendo leche suficiente, presentará

signos típicos de hambre

Inquieto, molesto, irritable

Tiene "hambre todo el tiempo", especialmente después de

una alimentación

Succiona sus puños o una manta

Mueve la cabeza rápidamente de un lado a otro

en el pecho

Suelta el pezón frecuentemente

Grita o gime con frecuencia

Es difícil de consolar o está quisquillosodespués de comer

Permanece demasiado tiempo (> 30 minutos por cada lado)

obreve tiempo

( < 5 minutos por lado)cuando se alimenta

Toma ansiosamente la fórmula o la leche extraída con vasito o

de un biberón después de alimentarse

Se duerme en el pecho pero no suelta la mama

Basado en: Riordan , 2005Problemas frecuentes LM - Amanzo

La madre está incómoda

y puede manifestar diversas razones

No siente el reflejo de bajada (eyección de leche)

tan fuerte como piensa que debería ser

Tiene los pezones adoloridos y/o dañados,

especialmente con grietas o fisuras

Sus pechos están llenos y duros, incluso después de las tomas

osus pechos están suaves la mayor

parte del tiempo

No es capaz de extraerse tanta leche como

piensa que debería ser

Piensa que amamantar con frecuencia significa que “no tiene suficiente leche “(y en este caso tal vez podría tener razón)

Ella ha tenido una cirugía de mama previa

Piensa que sus pechos son demasiado

pequeños

Basado en: Riordan , 2005Problemas frecuentes LM - Amanzo

Producción

insuficiente de leche

Manejo:

1. Asegurar una técnica y posición correcta.

2. Estimular el amamantamiento de día y de noche cada dos a dos horas y media (amamantamiento frecuente).

3. Ofrecer ambos pechos en cada sesión, asegurando la ingesta de leche del final.

4. Evitar suplementos y uso de biberones y chupones.

5. Si el bebé está recibiendo suplementos de fórmula infantil animar a la madre a retirarlo gradualmente.

6. Evaluar la actividad de la madre y el nivel de estrés.

7. Alentar a la madre a cuidarse (dieta equilibrada, líquidos de acuerdo a la sed, descanso apropiado).

8. Realizar un monitoreo frecuente del crecimiento del niño.



Variaciones anatómicas

de los pezones

¿Preparación de los pezones?

• La “preparación para la lactancia” durante el embarazo no ha demostrado eficacia e incluso puede ser contraproducente al centrar toda la atención de la madre en la forma de sus pechos y generar ansiedad.

• Los ejercicios de Hoffman actualmente ya no se recomiendan.

• Los pezones no necesitan ningún cuidado especial ni durante el embarazo ni después del parto.

Ejercicios de Hoffman

• Consisten en el estiramiento del tejido periareolar de tal manera de obtener la eversión paulatina del pezón.

• Estirar y rodar el pezón entre el dedo índice y el pulgar varias veces al día.

Variaciones anatómicas de los pezones

¿Preparación de los pezones ?

• Los preparados con alcohol,

glicerina y benzocaína resecan la

piel y la vuelven más frágil.

• La lanolina, ampliamente

recomendada, no ha demostrado

prevenir de forma eficaz estos

problemas con los pezones.

• Los masajes del pezón rodándolo

entre los dedos y la aplicación de

cremas con vitaminas, vaselina o

grasas, también son ineficaces y

pueden provocar maceración si se

aplican en exceso o liberación de

oxitocina en el caso de los masajes.

• Favorecer el roce del pezón con la

ropa quitando el sujetador o

utilizando sujetadores que dejan

libre la aréola y el pezón, aunque

inocuo, tampoco mejora

significativamente la frecuencia de

grietas ni disminuye el dolor de las

primeras tomas.

• La exposición de los pechos al sol

para fortalecer el pezón tiene los

inconvenientes de cualquier

exposición solar sobre la piel.

• El empleo de sujetadores apretados

para evitar la caída del pecho tras el

parto, dificulta el crecimiento de la

mama y puede comprometer su

vascularización


Comité LM AEP, 2004


de los pezones

Pezones invertidos


• Las mamas son parte de la imagen corporal internalizada de la mujer que se desarrolla en la adolescencia y es parte de ella por el resto de su vida.

Comité LM AEP, 2004

Recuerda:

Los pezones vienen en variadas formas y tamaños y están

genéticamente influenciados.



de los pezones

Pezones invertidos

• Durante la succión, el pezón se alarga al doble que su longitud en “reposo”.

• Los pezones planos o invertidos no contraindican la lactancia, ya que ellos no juegan un papel primordial durante la lactancia.

• Es el ordeño de una buena porción de aréola efectuada por la lengua del lactante lo que extrae la leche.

Lengua

Areola

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/0e/Invertednipple.jpg


de los pezones

Pezones invertidos

Tipos de pezones invertidos:

• Retráctil/umbilicado: los pezones pueden ser evertidos (sacados hacia afuera).

– A veces se resuelve por si mismo desde el inicio hasta el final del embarazo.

• Invaginado: los pezones no pueden ser evertidos ("verdadera inversión").

(Riordan, 2005)

– Relacionado con el fracaso en la proliferación del mesénquimasubyacente y la movilización del pezón hacia afuera hacia las 20-32 semanas de gestación: elevación del hoyo mamario.


mesénquima

• La primera intervención para tratar un pezón plano o retráctil es estimular y dar forma al pezón antes de la lactancia.

• Pezón plano (no invertido): masajear el pezón o aplicar compresas frías para ayudar al pezón a evertirse.

• Pezón invertido: enseñar a la madre a formar su pezón colocando su pulgar a una distancia de 3,5 a 5 centímetros* detrás del pezón (el resto de dedos debajo) y empujando hacia atrás (hacia su tórax).

* aprox. 1.5 a 2 pulgadas (1 pulgada = 2,54 cm).



de los pezones

Pezones invertidos

• El agarre del pecho se logra mejor en posición echada lateral.

• Una bomba extractora de leche puede ser usada para ayudar a salir el pezón inmediatamente antes de la mamada.


Variaciones anatómicas de los

pezones

Pezones invertidos

Técnica de la jeringa para ayudar a la protrusión del pezón:

1

2

3

4

Breastfeeding: Information to nurse your baby.Gobierno de La Rioja, 2007.

Variaciones anatómicas de

los pezones

Pezones grandes o largos

• Ocasionalmente, los pezones excepcionalmente grandes o largos podrían dificultar la lactancia. Especialmente si el lactante es pequeño.

• Los lactantes pueden presentar náuseas después de lactar (por el

estímulo realizado por el pezón al paladar blando).

• El deslizamiento de la lengua más cerca a la punta del pezón puede causar que algunas madres presenten dolor en los pezones.

Los pezones grandes o largos causan menos problemas que los pezones planos o invertidos.



Dolor y grietas

en pezones

mala posición del niño durante la lactancia.

Una adecuada técnica de lactancia:

Posición de la madre y el niño.

Acoplamiento boca- pecho (agarre).

Las posturas inadecuadas

Un jabón neutro o sólo agua para la higiene de las mamas, usualmente a la hora de la ducha diaria.

Evitar el empleo de discos absorbentes, si se

emplean cambiarlos frecuentemente para evitar la humedad.

Una higiene excesiva de la zona, la humedad favorece la maceración.

Con frecuencia

A demanda para evitar la fuerte succión ejercida por el niño hambriento.


Congestión

mamaria

acumulación intramamaria de:sangre,leche yotros fluidos.

ocurre por

Congestión primarialas mamas están:aumentadas de tamaño, endurecidas,se puede extraer leche.

mamadas infrecuentes o insuficientes.

Congestión secundarialas mamas están:aumentadas de tamaño, endurecidas,se puede extraer leche.

+edema en el intersticio (en casos extremos

lleva a obstrucción de conductos),dolorosas,calientes y en algunos casos enrojecidas.

Progresa a

1. Colocar paños de agua tibia en los pechos y dar masajes suaves en forma circular con la mano sobre la piel (o con un peine, sobre la ropa), antes de la mamada.

2. Si la areola está tensa, la madre debe extraer suficiente leche para ablandarla y facilitar el agarre del niño, antes de la mamada.

3. Colocar paños fríos o bolsa de hielo sobre el pecho, entre mamadas, puede aliviar el dolor.

4. La madre necesita descansar y debe amamantar más seguido del pecho congestionado.

5. Asegurar una adecuada técnica de amamantamiento. 6. Uso de analgésicos suaves y de técnicas de relajación.


Piel de la mama enrojecida, caliente y dolorosa.Síntomas parecidos a los de la gripe (ej. cefalea y dolor de articulaciones).

Mastitis

Una inflamación del tejido intersticial que rodea los lóbulos mamarios, que puede acompañarse o no de infección, cuya puerta de entrada más frecuente son las grietas del pezón.

1. No dejar de amamantar. 2. Reposo en cama por 24 - 48 horas (importante). 3. Uso de analgésicos o antinflamatorios. 4. Dar abundantes líquidos. 5. Uso de compresas calientes en la mama. 6. Amamantamiento frecuente cada 2 a 2 y 1/2 hora o más

seguido por lo menos de 10 a 15 minutos, de cada lado, ofreciendo primero el lado afectado.

7. Uso de antibióticos, por lo menos de 10 a 14 días:El antibiótico de elección es la Cloxacilina o Dicloxacilina de 250-500 mg.

cada 6 horasó

Eritromicina de 250-500 mg. cada 6 horas.

el germen más frecuente es el Estafilococo aureus (dorado)


Absceso mamario

Infección localizada en la mama.

masa fluctuante que corresponde a la colección de pus encapsulada.

Una mastitis tratada inadecuada o tardíamente.

es una

Se produce como consecuencia de

mastitis

dolor

Se percibe con mayor

intensidad el

1. Algunos pueden vaciarse espontáneamente a través de un conducto.

2. Drenaje quirúrgico:a) Si es pequeño, se puede hacer la aspiración con aguja,

guiada con ecografía.b) Si es grande, mediante una incisión (corte). Drenaje

abierto, sin sutura, dejando un dren; adicionalmente el drenaje manual ayuda a eliminar pus y leche.

La incisión en la piel debe ser circular (siguiendo la

forma de la areola).

La incisión en el tejido mamario debe ser radial.

Para minimizar el daño del tejido mamario

3. Se usarán analgésicos y antibióticos, reposo, calor local y vaciamiento frecuente de la mama.

4. Se continuará con la lactancia en el lado sano y se suspende del lado afectado, hasta después de 24 a 48 horas, pero extrayendo la leche, para mantener su producción.

5. Pasados esos dos días, se reanuda la lactancia, en cuanto lo permitan el dolor de la herida y el dren.

además

problemas frecuentes durante la lactancia materna

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