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“Problemas e questões na Medicina do Trabalho em que ainda não existem
soluções objetivas: um convite à reflexão”
Conferência III – 29ª Jornada da AMIMT
Belo Horizonte, 7 de novembro de 2015
Prof. René Mendes
1. Contextualização e indagações iniciais
• Existem “soluções objetivas” em Medicina do Trabalho?
• Quais seriam as principais dificuldades para encontrar “soluções objetivas” em Medicina do Trabalho?
• Quais são os principais problemas e questões que (ainda) não têm “soluções objetivas”?
• Ou, talvez, quais são os problemas e questões em Medicina do Trabalho para os quais (já) existem “soluções objetivas”?
• Em problemas e questões de Medicina do Trabalho, é possível “ir direto ao ponto”?
• E se não, quais seriam os caminhos alternativos?
• Outras...
Tomar decisões em Medicina do Trabalho (Exemplos)
• Definir e interpretar o rol de exames complementares a serem realizados na admissão: propósito, “sensibilidade”, “ especificidade”, “valor preditivo positivo”, “valor preditivo negativo”, interpretação e uso.
• Decidir sobre “Aptidão” ou “Inaptidão” para a função específica que o trabalhador vai exercer, exerce ou exerceu (NR 7.4.4.3.e)
• Decidir sobre “Capacidade” ou “Incapacidade,” na perspectiva “laborativa”, na Perícia Médica do INSS.
• Se o benefício é “B31” ou “B91”... • Decidir se é “normal” (dentro da “Curva normal de
Gauss”) ou é “normal” (oposto de “anormal” ou supostamente “patológico”...), ou não...
• Muitas outras situações práticas!
Múltiplos referenciais na Medicina do Trabalho (Exemplos)
• Referenciais “médicos” • Referenciais “clínicos” (individuais) • Referenciais “epidemiológicos” (coletivos) • Referenciais “biológicos”, “fisiológicos” • Referenciais legais e normativos (Saúde, Trabalho,
Previdência, CFM/CRMs etc) • Referenciais deontológicos, éticos e bioéticos • Referenciais “sociais” e “políticos” contextuais • Referenciais sindicais (acordos coletivos, por exemplo) • Referenciais “administrativos” da organização onde o médico
do trabalho está inserido • Referenciais “profissiográficos” (requeridos para postos e
trabalho específicos) • Outros
Informação que “corre a boca pequena”, ainda não confirmada: São Sebastião (256-286 dC) era “médico do trabalho”...
3.1. Importância e vulnerabilidade da MT no conflito “Capital x Trabalho”
Friedrich Engels (1820-1895): “A Situação da Classe Trabalhadora na Inglaterra” (1844)
Estudo de Louis-René Villermé (1782-1863), intitulado Tableau de l’etat physique et moral e des ouvriers employés dans les manufactures de coton, de laine et de soie. Paris, 1840..
3.2. Crescente complexidade do “mundo do trabalho” - Exemplo
CID 10 - Z56 - Problemas relacionados com o emprego e com o desemprego
Z56.0 - Desemprego não especificado Z56.1 - Mudança de emprego Z56.2 - Ameaça de perda de emprego Z56.3 - Ritmo de trabalho penoso Z56.4 - Desacordo com patrão e colegas de trabalho Z5.5 - Má adaptação ao trabalho Z56.6 - Outras dificuldades físicas e mentais relacionadas ao trabalho Z56.7 - Outros problemas e os não especificados relacionados com o emprego
Exemplos do desenvolvimento de velhas e novas estratégias de “defesa”
Desenvolvimento de novas competências, capacidades ou habilidades
Desenvolvimento de comportamentos induzidos, considerados favoráveis à saúde (dieta, exercício físico, controle de peso etc.)
Busca ou construção de mecanismos de cooperação, de solidariedade e de “apoio social no trabalho” (Johnson, 1991)
Capitalização da experiência acumulada e da “senioridade” “Habilidades da prudência” (Cru, 1983) “Inteligência astuciosa” (Detienne e Vernant, 1974) Defasagem intencional entre o trabalho prescrito e o trabalho real
(Daniellou, Laville e Teiger, 1983) Utilização de outras estratégias defensivas individuais (Déjours,
1988) Utilização de outras estratégias defensivas coletivas (Déjours, 1988) Outros recursos comportamentais de defesa
E o que é “capital social”? (Não existe um conceito único, consensual, mas este é um dos melhores...)
“...é um conjunto de recursos atuais ou potenciais que estão ligados ao fato de possuir uma rede de relações (...); dito em outros termos, significa o pertencimento a um grupo. O volume de capital social que possui um indivíduo em particular depende, portanto, da extensão da rede de relações que este pode efetivamente mobilizar (...). Produzir e reproduzir vínculos duráveis e úteis (...) Investimento social consciente ou inconsciente...” (Pierre Bourdieu, 1980)
As várias e inesgotáveis dimensões do “Modelo Demanda–Controle–Apoio Social” (Karasek e Johnson)
(Slide montado a partir de texto do Dr. Julizar Dantas)
Dentro e fora do
trabalho...
Exemplos: desenvolvimento de mecanismos de “adaptação”
Capacitação e treinamento Exercícios e condicionamento físico induzidos por “necessidades”
do trabalho: atletas, bailarinos, modelos etc Desenvolvimento de aptidões ou de “talentos” Mudanças de hábitos alimentares, em função do trabalho
(horários, qualidade e quantidade de alimentação etc.): aeronautas, motoristas profissionais, trabalhadores noturnos, trabalho em temperaturas extremas etc.
Mudanças de hábitos de sono, em função do trabalho (horários, quantidade etc.)
Desenvolvimento de mecanismos de coping (Des)ajustes comportamentais induzidos pela “ideologia do
trabalho” Outros mecanismos comportamentais de adaptação
Saúde/Doença no contexto da Classificação Internacional de Atenção Primária - CIAP 2
“... A CIAP tem como principal critério de sistematização a
pessoa incluindo o contexto social (Capítulo Z), e não a doença”. “A CIAP engloba mais de 200
sinais e sintomas...” “Os motivos da consulta poderão
ser sintomas, queixas ou problemas de saúde /diagnóstico
(...) registrados a partir a partir do ponto de vista do paciente, e
totalmente baseado na descrição do motivo feita por ele.”