problemas de salud mas frecuentes en el adulto
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Problemas de salud mas
frecuentes en el adulto mayor.
Fabiana González García. R3MF.
Es el proceso diagnostico interdisciplinario
multidimensional, enfocado en determinar el deterioro en las áreas medicas, psicológica, funcional, social y familiar de una persona de edad avanzada así como sus recursos, con el fin de desarrollar un plan integral de manejo y seguimiento.
Valoración Geriátrica integral
Se refiere al uso de 5 o mas fármacos
incluyendo la terapia alternativa. es mas frecuente en ancianos y contribuye al incremento de reacciones adversas, iatrogenia e ingresos hospitalarios…….. mas medicamentos de los que están clínicamente indicados.
polifarmacia
El envejecimiento altera la farmacocinética y
farmacodinamia……..la farmacoterapia se complica en esta etapa por incapacidad para comprar ,obtener y seguir apego….90% 1 medicamento. 50% 2 o mas. y 12% 5 o mas…..12% se hospitalizaron por reacción adversa a fármacos.
Se estima que 1.9 millones de efectos
adversos en mayores de 65 años….. 180 mil pusieron en peligro su vida. de los 180 mil 50% fueron prevenibles…..la manera mas eficaz de prevenir las reacciones es disminuir la cantidad de fármacos prescritos…entre mas fármacos mas efectos adversos y se empeora cumplimiento terapéutico.
LOS CRITERIOS DE BEERS….
QUE MEDICAMENTOS EVITAR ?
CRITERIOS STOPP/STAR
QUE MEDICAMENTOS EVITAR??
Disminuir la cantidad de fármacos….iniciar
con las dosis mas bajas e incrementar lentamente……al presentar un nuevo síntoma pensar en efectos secundarios
RECORDAR 3 PRINCIPIOS
La disminución de la agudeza visual y auditiva
tiene repercusiones importantes, pues condiciona aislamiento, comprometiendo la socialización, su independencia funcional y calidad de vida.
ALTERACIONES VISUALES Y AUDITIVAS
18 % de pacientes 70 años tienen problemas visuales, 33% audición y 8.6% ambos
causas de alteraciones
visuales.
cataratas 53.4% glaucoma 10.3% diabetes 14.9% degeneración macular 8.7%
Se recomienda realizar examen oftalmológico
en la mayoría de los adultos mayores en especial diabéticos e hipertensos y glaucoma. evaluación continua de agudeza visual.
La perdida auditiva en adultos tienen
prevalencia del 25-40% en el grupo de 65 años…..se incrementa hasta 80% en mayores de 85 años…se asocia con síntomas depresivos y aislamiento social. para evaluar la audición prueba de voz susurrada.. sensibilidad y especificidad 70-100%. se puede hacer solo 2 preguntas a familiares
La valoración integral del adulto mayor debe
incluir y no pasarse por alto la revision auditiva y visual evitando así aislamiento social, dependencia funcional, incremento de depresión, deterioro cognoscitivo y deterioro de la calidad de vida…. deberá ser enviado a 2do nivel
Factores de riesgo…. diabetes mellitus, falta
de restitucion estrogenica…indice de masa corporal elevado… deterioro de la funcion cognositiva infecciones del tracto urinario, trastornos neurologicos prostatectomia.
INCONTINENCIA URINARIA
Ulceras por presion. infeccion del tracto
urinario, sepsis, caidas, fracturas, depresion, aislamiento, polifarmacia, dependencia, carga al cuidador e incremento de costos de atencion.
AUMENTA EN RIESGO DE:
La deficiencia de estrogenos es un factor
etiologico frecuente en la nicturia e incontinencia urinaria en la mujer , investigar de forma sistematica esta deficiencia antes de considerar otra teerapia.
Los riesgos de la terapia estrogenica a largo
plazo ( cancer endometrial, cama y trombosis) indican realizar tratamiento periodos limitados y mediante una administracion local.
La valorcion inicial ¿pierde usted orina
cuando no lo desea?¿ tiene usted pblemas con su vejiga , se moja sin querer? ¿ tienen pequeños escapes de orina cuando hace algun esfuerzo, por ejemplo estornudar o reir?
Descartar causas concomitantes menones de
4 semnas como infeccion de vias urinarias, diabetes, impactacion fecal, atrofia vaginal, delirium, polifarmacia. se recomienda ejercicios de piso pelvico y entrenamiento vesical.
Factores significativos agregads dolor y
hematuria. sintomas de incontinancia que no se clasifiquen en urgencia, de esfuerzo o mixta, que no presenten mejoria a tratamiento inicial.
ENVIO CUANDO….
Se recomienda determinar el estado
nutricional rutinariamente de los adultos mayores asi como ofrecerles orientacion nutricional.. la prevalencia de desnutricion en mexico es de 1-4% en los hombres y 1-5% en las mujeres.
EVALUAR ESTADO NUTRICIONAL
La herramienta para valorar el estado
nutricional es el mna mini test sencibilidad 98% y especificidad 100%, este predecira el riesgo de malnutricion inclusive antes de aplicar parametros antropometricos biologicos e inmunologicos.
SITUACION ECONOMICA, MALA SALUD
DENTAL, DETERIORO COGNOSITIVO,DEPRESION Y MALOS HABITOS ALIMENTICIOS
FACTORES DE RIESGO…
PAcientes en riesgo de desnutricion imc 18.5
a 21.9 se recomienda identificar factores de riesgo . pacientes con imc menor de 17 imc enviar a 2do nivel
Las funciones mentales superiores en el
adulto mayor puede verse afectada por cambios propios del envejecimiento, entre estos, el deficit cognositivo leve puede evolucionar a demencia, es por ello la importancia de realizar detecciones tempranas y tratamiento oportuno.
DETERIORO COGNOSITIVO
El minimo examen del estado mental (mmse)
es util como instrumento en 10 min se identifica deterioro cognoscitivo y trastornos de la memoria.. pacientes con mas de 8 años de scolaridad sin deterioro 24 o mas puntos. leve 19-23 puntos moderado 14-18 puntos severo menos de 14 puntos….. 0-4 años de escolaridad 22 puntos.
INSTRUMENTOS DE DETECCION
PARA PODER ESTABLECER DIAGNOSTICO
DESCARTAR…delirium, alt metabolicas, comorbilidades , farmacos psicotropicos, depresion, hipoe hipertiroidismo, def de vit b12 acido folico, tumor cerebral, hidrocefalia normotensa
Es un trastorno que afecta a indiviuos de
cualquier edad y condicion social, es frecuente en adultos mayores, la mortalidad asociaada al delirium 25-33 % es tan alta como la relacionada con infarto agudo del miocardio o sepsis… demuestran una mortalidad a un año tiene relacion directa con los dias de duracion del delirium
DELIRIUM
FArmacos psicotropicos opiodes,
anticolinergicos, diureticos.,,, infecciones sistemicas,,, hipoxia,, desequilibrio hidro-electrolitico,, trastornos neurologicos agudos,,, procedimientos quirurgicos,, anestesia general,,, uso de benzodiacepinas restricciones fisica sujecion,,, uso de sondas y cateteres en general,,, dolor y privacion del sueño.
DESENCADENANTES DE DELIRIUM
el metodo de identificacion de confusion cam
identificacion de delirium , diseñado para medicos no psiquiatras buscar intencionadamente causas precipitantes enviar a urgencias par amanejo integral preguntar a cuidador de recientes cambios de conducta o en la conciencia.
trastorno que se asocia a sintomas
inespecificos como perdidas de peso, insomnio, somatizacion, irritabilidad, cambios en el estado de animo y aislamiento social.
DEPRESION
Aplicando la escala de yesavage de 30
reactivos. uno de cada 8 mexicanos tienen sintomas de depresion. existe una version corta de 15 reactivos.. la baja actividad fisica en los adultos mayores se relaciona con altos niveles de depersion el sexo masculino con mayor afectacion.
SE DETECTA
gds 5 reactivos: 2 preguntas son afirmativas.
gds 15 reactivos : 6 preguntas son afirmativas. gds 30 reactivos:15 preguntas son afirmativas enviar a pacientes cuando gds sea mayor 6 /15 puntos.
El deterioro de la capacidad funcional es un
fenomeno frecuente asociado a la edad es un indicador sencible para identificar una nueva enfermedad, , indicador de mortalidad, mayor estancia hospitalaria y necesidad de institucionalizacion mayor dependencia menor expectativa de vida.
EVALUACION FUNCIONAL DEL
PACIENTE GERIATRICO
El indice de katz es el instrimento que se
utiliza para valorar funcionalidad e independencia del paciente y cosnta de seis elementos ordenados de forma jerarquica este indice puede estar asociado al deterioro cognositivo, depresion o ambos y es unindicador junto con multiples enfermedades de una expectativa de vida disminuida.
GRACIAS…