problemas comunes con preguntas 2

Problemas comunes en los Dispositivos

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Revisión Típicamente podemos clasificar las fallas en dos grupos:

Mecánicos – problemas con los electrodos y el generador. Funcionales – problemas con la programación del

dispositivo.

Manejo de los dispositivos puede requerir: Programación del dispositivo. Recolocación del hardware

El diagnóstico adecuado es esencial para determinar el siguiente paso.


Problemas Mecánicos Agudos

Dislocación de electrodo Perforación por el electrodo Pérdida de la fijación del electrodo en el header

Crónicos Abrasión del aislamiento del electrodo Fractura del electrodo Síndrome de Twiddler


Dislocación de electrodo

Puede ocurrir con electrodos de fijación activa y pasiva.

Los mecanismos de fijación no aseguran la posición del electrodo adecuadamente, resultando en movimiento del electrodo.

Atrial J-shaped lead has retracted into the SVC

Aguilera A L et al. Radiographics 2011;31:1669-1682©2011 by Radiological Society of North America


Dislocación de electrodo Cambios en la amplitud de la señal (infrasensado) Sensado de señales de la cámara incorrecta, si cayo en otra

cámara cardiaca. Cambios en el umbral de captura. Cambios menores en la impedancia.

Técnica de manejo: RX de tórax, prueba de sensado y captura.


Perforación por el cable

El manejo típico en el implante si se observa perforación es retirar el electrodo y observar al paciente.

La mayoría de los perforaciones no presentan taponamiento.

Ventricular lead has perforated the RV apex



Perforación por el cable Decremento en la amplitud de la señal Incremento en el umbral de captura Cambios potenciales en la impedancia.

Si el electrodo sigue en contacto con el tejido puede variar poco la impedancia.

Técnica de manejo: RX de tórax, prueba de sensado y captura.

Tornillo suelto El tornillo no es apretado

adecuadamente en el header.

Esto puede ocurrir si la punta del electrodo no es introducido hasta el fondo del header cuando el tornillo ya viene apretado.

Lead is not fully inserted into header



Tornillo suelto Cuando el tornillo no esta haciendo contacto con el

header la impedancia:

a) Aumenta drástricamente >2000Ω

b) Disminuye drásticamente <200Ω

Tornillo suelto Alteraciones en el sensado Perdida potencial de captura Ruido en el electrograma Incremento potencial en la impedancia

Técnica de manejo: RX de tórax, prueba de sensado, umbral e impedancia, movimiento de brazos.


Ruptura del aislante Tres tipos de abrasión =

Ruptura del aislante:

Electrodo a electrodo Electrodo a carcasa Electrodo- estructura

anatómica

Eventualmente requiere cambio de electrodo.

Insulation breaches on both leads due to suture sleeve being tied

down too tightly



Ruptura del aislante

Técnica de manejo: prueba de impedancia, sensibilidad y umbral.

El RX de tórax puede ser de mucha ayuda, pero los problemas en el aislante pueden ser difícil de ver.

Solución temporal: Unipolar


Infrasensado Ruido Perdida de

Captura <200 Ω

Fractura del electrodo.

La fractura puede ser completa, o interna “aislante intacto”

En ocasiones el electrodo puede funcionar normal cuando el paciente este en reposo.

Lead fracture occurring at the 1st rib-clavicle junction



Fractura del electrodo

Técnica de manejo: pruebas de sensado, impedancia y captura, RX de tórax.

El electrodo deberá ser remplazado


Sensado

Falla de Captura >2000 Ω Ruido

Síndrome de Twiddler Puede ser inadvertido o

intencional.

Es más común en niños o adultos con demencia.

El bolsillo puede ser muy grande y puede ser manipulado conjuntamente con el bolsillo.

Device has been rotated in the pocket repeatedly, resulting in complete dislodgement of lead



Síndrome de Twiddler

Técnica de manejo: pruebas de sensado, impedancia y captura, RX de tórax.

La impedancia mostrará un aumento drástico si se presenta fractura, mientras que en el dislocamiento los cambios pueden ser menos notables.


Perdida de sensado

Perdida de captura

Cambios en la Ω

Problemas funcionales de los dispositivos

Están relacionados con la programación del dispositivo:

Perdida de captura Infrasensado Sobresensado TMM Crosstalk

Generalmente no requieren de intervención quirúrgica, solamente una reprogramación.


Perdida de Captura Síntomas: mareo, sincope, muerte.

Solución: Programar una mayor salida (V;ms)

Tips: investigar problemas en el electrodo, preguntar acerca de cambios en la medicación, enfermedades recientes o cambios en la dieta, revisar el voltaje de la batería.


Infrasensado Síntomas: Síndrome de marcapaso, mareos, fatiga, palpitaciones

Corrección: bajar el valor de la sensibilidad, hacerlo más sensible.

Tips: Test de sensado, evaluar por cambios en la señal nativa, evaluar probable dislocamiento de electrodos


Sobresensado Síntomas : mareos, sincope, muerte.

Solución: Aumentar el valor de la sensibilidad, colocar imán para forzar estimulación VOO/DOO

Tips: Si no son señales fisiológicas, evaluar una fractura del electrodo y preguntar al paciente que hacia cuando comenzaron los síntomas.


TMM Síntomas: palpitaciones, falla cardiaca si no se trata.

Corrección: Extender PVARP para cubrir la P retrograda.

Tips: Evaluar la captura auricular / ventricular y sensado para asegurar los parámetros adecuados y realizar prueba de conducción retrograda.


Crosstalk Síntomas: mareo, sincope, muerte en pacientes

marcapaso dependientes. Corrección: Aplicar magneto para forzar la estimulación,

aumentar el periodo de Blanking ventricular para cubrir la señal.

Tips: Evaluar la necesidad de una salida auricular alta, verificar que los parámetros de seguridad estén encendidos.


Unicameral Un paciente de 68 años fue a una clínica para hacer una evaluación de rutina en su MP. El siguiente ECG fue registrado:

INFORMACIONES DE PROGRAMACIÓN:A) Modo: VVI B) Frec: 70 lpm C) Intervalo: 857 ms D) Per. Refr: 325 ms

ANÁLISIS DEL EGM:a) Hay espigas de MP presentes ? SI NOb) Hay captura 1:1 ? SI NOc) Actividad intrínseca está sensada apropiadamente? SI NOd) Sobre-sensado ? SI NOe) Infrasensado ? SI NOf) Funcionamiento Normal ? SI NO

Diagnóstico

a) Sobresensado

b) Infrasensado

c) Falla de Captura

Unicameral Durante una visita para evaluación de un MP el Doctor pidió que fuera incrementada la sensibilidad de la Onda R. El Técnico de Marcapaso cambió la sensibilidad que estaba en 4 mV para 8 mV. El siguiente ECG fue registrado:

INFORMACIONES DE PROGRAMACIÓN:A) Modo: VVI B) Frec: 70 lpm C) Intervalo: 857 ms D) Per.Refr: 325 msE) Sensibilidad: 8 mV


Diagnóstico

a) Sobresensado

b) Infrasensado

c) Falla de Captura

d) Asesinemos al técnico

UnicameralUn paciente fue recibido en una sala de emergencia de un hospital quejándose de mareos. Fue registrado el siguienteECG:

INFORMACIONES DE PROGRAMACIÓN:A) Modo: VVI B) Frec: 70 lpm C) Intervalo: 857 ms D) Per.Refr: 325 msE) Sensibilidad V: 1 mV


Diagnóstico

a) Sobresensado

b) Infrasensado

c) Falla de Captura

UnicameralPaciente de 82 años con BAVC, recibió un marcapaso VVI. A los 3 meses del implante en la evaluación el técnico de MP decidió optimizar la programación. Después de la reprogramación, ha sido registrado el siguiente ECG:

INFORMACIONES DE PROGRAMACIÓN:A) Modo: VVI B) Frec: 72 lpm C) Salida Ventricular: 2.5V @ 0.3ms D) Per.Refr: 400 msE) Sensibilidad V: 4 mV


Diagnósticoa) Sobresensado

b) Infrasensado

c) Falla de Captura Auricular

d) Falla de Captura Ventricular

Doble Cámara

Paciente de 75 años asiste a la clínica de marcapaso 2 semanas después de un implante de MP Doble Cámara. El paciente no refiere síntomas. El siguiente ECG fue registrado:

INFORMACIONES DE PROGRAMACIÓN:A) Modo: DDD B) Frec: 60 lpm C) PRAPV: 257 ms D) Retardo A-V: 200 msE) Sensibilidad Auricular: 2 mV F) Sensibilidad Ventricular: 2 mV

ANÁLISIS DEL EGM: Auricular Ventricular a) Hay espigas de MP presentes ? SI NO SI NO b) Hay captura 1:1 ? SI NO SI NO c) Actividad Intrínseca sensada apropiadamente? SI NO SI NO d) Sobre-Sensado ? SI NO SI NO e) Infrasensado ? SI NO SI NO f) Funcionamiento Normal ? SI NO SI NO

Diagnósticoa) Sobresensado Auricular

b) Infrasensado Ventricular

c) Infrasensado Auricular

d) Falla de Captura Auricular

Doble Cámara Paciente de 45 años de edad con Síndrome de Seno Carotideo, volvió a la Clínica 10 días después de la cirugía para remoción de los puntos de sutura. El paciente se quejaba de palpitaciones ocasionales pero de cualquier manera asintomático. El siguiente ECG fue registrado en la ocasión:

INFORMACIONES DE PROGRAMACIÓN:A) Modo: DDD B) Frec: 60 lpm C) PRAPV: 257 ms D) Retardo A-V: 200 msE) Sensibilidad Auricular: 2 mV F) Sensibilidad Ventricular: 2 mV


Diagnósticoa) Sobresensado Auricular y ventricular

b) Infrasensado Auricular y ventricular

c) Falla de Captura Auricular y ventricular

d) Funcionamiento normal

Doble CámaraPaciente de 38 años con bloqueo A-V intermitente de III grado con marcapaso DDD. Durante el período pos operatorio, se ha registrado el siguiente ECG:

INFORMACIONES DE PROGRAMACIÓN:A) Modo: DDD B) Frec: 72 lpm C) Retardo A-V: 150 ms D) FMS: 150 lpm



b) Infrasensado ventricular

c) Sobresendado ventricular

d) Falla de Captura ventricular

Doble CámaraPaciente que asiste a una evaluación de su MP implantado hace 1 mes. Se ha registrado el siguiente ECG:

INFORMACIONES DE PROGRAMACIÓN:A) Modo: DDD B) Frec: 60 lpm C) A-V Interval: 200 ms D) Salida Auricular: 2.0V @

0.3msE) Salida Ventricular: 3.5V @ 0.3ms



b) Infrasensado ventricular

c) Falla de Captura ventricular

d) Falla de captura auricular

Brief Summary: Prior to using these devices, please review the User’s Manual for a complete listing of indications, contraindications, warnings, precautions, potential adverse events and directions for use.

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