‘Proactive vascular approach’ e ‘Vascular access team’: due scelte strategiche per ogni ospedale

AlessioPireddaCoordinatoreVascularaccessTeam

Agenda : 1.IlcontestoNazionale2.Laculturadegliaccessivenosi3.IlmodelloIEOAccessVascularTeameProactiveVascularApproach

4.IVantaggiEvidence-based,follow-upprevenzione,benchmark

1.Il contesto Nazionale

Indaginesu26realtàNord9Centro10Sud7Domande:1.  NelvostroenteesisteunPICCteam?

2.  Comeècomposto?

3.  Chetipodiattivitàsvolge?4.  Esisteunpercorsostrutturato?

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10

7

Risultati indagine: composizione team, scelta del Device, attività impiantistica, gestione

•  PICCTeaminfermieristici:7• Misti:Infermieri,Anestesisti,Radiologiinterventisti:7•  SoloMedici:Anestesisti,RadiologiInterventistiet..12•  Pochicentrihannounastrutturabendefinita:condivisione/sceltadelgiustoDevice,impiantoegestioneambulatoriale.

•  AlcuniSoloimpianto•  AlcuniSologestione•  Pocadisponibilitàdidati

2.La cultura degli accessi venosi

•  Nell’ultimodecenniosonostatifattipassienormisianell’ambitodellaricercadinuovimateriali,sianell’introduzionedinuovetecnologie,conl’obiettivodiridurrealminimolecomplicanzelegatealposizionamentoeallagestionedeiDevice,nonostantetuttopermangono(inmoltioperatori)resistenzeinspiegabiliinmateriadiaccessivenosi,ignorandonepersinogliaspettilegatiallaPatientSafety,edipossibilirisvoltimedicolegali..(somministrazionedifarmaciistolesivitramiteDevicenonindicati)

•  Spessoleiniziativesonolasciateallabontàdisingoliprofessionisti,chesitrovanoadoperaretraqualchedubbioemilledifficoltà..

ancora oggi..

• Pocacondivisioneall’internodellostessoambitolavorativo•  ScarsoutilizzodistrumenticheorientinolasceltaalgiustoDevice•  Lasceltaèancoraorientatada«extremaratio»• Pocadisponibilitàdidaticondivisibili«rete»•  Scarsacultura…anchedelleistituzioni

3.Il modello IEO: un percorso lungo.. VascularAccessTeameProactivevascularApproach3Infermieri(1Coordinatore)1MedicoResponsabile1InfermierereferenteU.O.perAVCeAVP

•  Percorsostrutturato–lineeguidaprecostituite•  Utilizzodistrumenticondivisiperl’orientamentodellascelta•  Condivisionedeiflussiinformativi(reporttrimestralieannuali)•  Formazionecontinua(medicieinfermieri)perineoassuntieretrainingannuale•  Gestioneambulatorialeefollow-up•  Database•  EvidenceBasedNursingeBenchmark

Il nostro credo…

•  Laproattivitàoapproccioproattivo,riferitaalcomportamentoorganizzativonelleattività,siriferisceaunamodalitàanticipatoria-preventiva,orientataalcambiamento.Etimologicamentelaparolaècompostadaunprefissodioriginegreca"pro-"(chesignifica"prima")edaunaradicederivantedallatino,"attiva".

•  Ilcomportamentoproattivoimplicaquindil'agireinanticipoperunasituazionefutura,piuttostochereagire.Significaquindiprendereilcontrolloefaraccaderelecosepiuttostocheadattarsiaunasituazioneoattenderechequalcosaaccada.

Modalità operative IlMedicodurantelavisitaproponealpazienteil«giusto»Devicecondividendoloconl’Infermierecasemanagere/oseinrepartoconl’infermierePrimary.L’infermieredelTeamAVvalidalarichiestasecongrua

1.2.3.Database

Richiestadiposizionamento

Procedura e Booklets

Algoritmo operativo Oncologia / Breast Cancer

Adriamicina+Ciclofosfamide

Ca.Mammario

M+NO

M+SI

Tipologiaditrattamento

Duratatratt.tooltre1anno

<5PH>9DannoIntima

>5PH<9Nodannointima

Patrimoniovenosoperifericoconservato

Patrimoniovenosoperiferico

compromesso

Duratatrattamento6/8mesi

Duratatrattamentomaggioredi8

mesi

AVP MIDLINE PICC PORT

Algoritmo operativo Head & Neck Cancer

Follow-up70%Pz.RT30%RT+CHT

ChirurgiaCervicofacciale

Tipologiaditrattamento

CHIRURGIAMaggiore

CHIRURGIAMinore

Patrimoniovenosoperifericoconservato

Patrimoniovenosoperiferico

compromesso

Duratatrattamento2/6mesi

AVP MIDLINE PICC

GAVeCeLT. Tabella valutazione indicazioni

Il Bundle GAVeCeLT

Percorso per la gestione ambulatoriale

• PrenotazionetelefonicapermanutenzionetramiteCUP• Accettazionedellaprestazioneilgiornodelle«manutenzione»• AmbulatoriodedicatoLun-Ven07.30-09.3012slot+1perrimozionepompeelastomeriche

• MaildedicataVAT(infermieri.piccteam@ieo.it)pereventualirichiestedisupportosullagestione

•  Telefonourgenze42570dalle07.00alle15.30• Callcenterperpazienti02.9437100

4.Evidence Based Nursing

Ladisponibilitàdiundatabaseèessenzialeperlatracciabilitàdeidatisingoli,aggregatie/ostratificati.Consentediseguireprospetticamenteipazientiinambitodiricerca,indispensabileperaverecostantementesottocontrollolatraiettoriael’eventualeapportodimodifichenecessariepermanteneresempreunaltoillivellodelleperformance.

Anno 2013. PICC TEAM Alcuni dati e qualche «incertezza»

• Anno2013Tot.Impianti123il65%peresaurimentodelpatrimoniovenosoperiferico

•  14stravasidafarmaciantiblastici(4condannotissutaleimportante)• Mancanzadirilevazionedocumentatadellecomplicanzeprecocietardive

• NessuninterventonelleU.O.• Portimpiantaticirca650

Anno 2017. Vascular Access Team Alcuni dati e qualche «certezza»

ConsulenzaUOeServizi 123interventi(tuttiireparti)pervalutazioneAV,posizionamentodicannuleperiferiche,occlusioni,infezionidelsitodiemergenza… Attivitàambulatoriale 2.700prestazionichecomprendonosial’attivitàdilavaggioemedicazioneperPICC,POWER,MIDLINE,sololavaggioperiPORT

Attivitàimpiantisticaanno2017.tot.614Stravasisegnalati0NB.PortImpiantaticirca300

Alcuni dati..

CRBSI e infezione del sito di emergenza Anno 2017 gen-nov 614 pazienti considerati

CRBSITot.3(2Power-1Groshong)POWER:1Enterococcofecalis-1Klebsiella

Groshong:1StafilococcoAureo-MRSADoppiaemocoltura,CentraleePeriferica,ripetutedopo1oraEmocolturadacateterepositiva,stessogermealmeno2oreprimaInfezioni/1000gg/cat.0,07(Benchmark0.2-0.4/1000gg)mesicon0infezioni4

Infezionidelsitodiemergenza:2Stafilococco-coagulasinegativaTamponecolturale

Occlusioni e rimozioni documentate -anno 2017 gen-nov 614 pazienti considerati

Occlusioniconrimozione4Power1GroschongRimozioneaccidentale3-1inrepartoe2adomicilioOcclusioniparziali:trattamentoconfibrinolitico12.500UI/2mlper60min.

Acc..dannaz..malediz..

TVP sintomatica. diagnosi ecografica-anno 2017 614 pazienti considerati

14TVPtot.documentate

4Ascellare

7Basilica1Ascellare/Succlavia

2Brachiale/Omerale

Terapiaeparinica..

I vantaggi dell’approccio proattivo e di un team dedicato a 360°

•  Lacondivisionedelflussodelleinformazioni(database)diprocesso,lacondivisioneelasceltadeglistrumentioperativi,lagestioneambulatorialeciconsentonodirecuperarepreventivamentesituazionicomplicate,quali,fattoridirischioecomplicanze

•  Lascelta(razionale)condivisa,paziente/medico/infermierevienefattanellanostrarealtà(80%)siapergliAVCchepergliAVPNOextremaratio

•  CoinvolgimentoattivoditutteleUO:uninfermierediriferimentoperognirepartoconsenteinterventirapidiperlarisoluzionedeiproblemi

•  Formazionecapillare/sensibilizzazione….continua•  Disponibilitàdidati(database)perricerca(EvidenceBased)ebenchmark

Conclusioni… l’approccioproattivo,unteamdedicatoallagestionedegliaccessivenosi,(AVP-AVC)facilitanolasceltarazionale,ovveroilgiustoDeviceperlagiustaterapia,perilgiustopaziente!maènecessario..

definirelatraiettoria..continuareconlasensibilizzazione,attraversolaformazione,ilcoinvolgimentodituttelefiguredeputateall’assistenza,lacondivisionedellescelteel’individuazionediunpercorsocomune..

Grazie

per l’attenzione!! Alessio Piredda