prise en charge dun patient en sdra par oxygénation extracorporelle (ecmo) réanimation thoracique...
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Prise en charge d’un Prise en charge d’un patient en SDRA par patient en SDRA par
oxygénation extracorporelle oxygénation extracorporelle (ECMO)(ECMO)
Réanimation Thoracique et Réanimation Thoracique et CardioVasculaire Pr. P.ColsonCardioVasculaire Pr. P.ColsonCHU MontpellierCHU Montpellier
Mai 2012Mai 2012
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RappelRappel Définition du SDRA :Définition du SDRA :
Maladie Maladie pulmonairepulmonaire consécutive à une consécutive à une agression directe (virus, ex. grippe A) ou agression directe (virus, ex. grippe A) ou indirecte (inflammation systémique).indirecte (inflammation systémique).
Lésions alvéolo-capillaires => augmentation Lésions alvéolo-capillaires => augmentation de l’eau pulmonaire extravasculaire => de l’eau pulmonaire extravasculaire => lésionslésions et et œdèmeœdème (non cardiogénique)(non cardiogénique)
Chute de laChute de la compliancecompliance pulmonairepulmonaire Hypoxie (PaFi < 200) Hypoxie (PaFi < 200) Associé ou non à une défaillance Associé ou non à une défaillance
multiviscéralemultiviscérale
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SDRA en imageSDRA en image
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TraitementsTraitements les enjeux les enjeux
Assurer l’hématoseAssurer l’hématose Protection du poumonProtection du poumon GuérisonGuérison
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Ventilation artificielleVentilation artificielle
0 0
Pression Pression
Temps Temps
Inspiration Expiration Inspiration Expiration
Respiration Respiration physiologiquephysiologique
Ventilation Ventilation mécaniquemécanique
- 5 cmH2O
+ 5 cmH2O
+ 15 cmH2O
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Risque de la ventilation Risque de la ventilation mécaniquemécanique
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Ventilation du SDRAVentilation du SDRA
Ventilation mécanique Ventilation mécanique protectriceprotectrice 6 < Vt < 8 ml/kg (Poids idéal ou 6 < Vt < 8 ml/kg (Poids idéal ou
prédit)prédit) Pplat < 30 cmHPplat < 30 cmH22OO Pep 8-15 cmHPep 8-15 cmH22OO
=> Oxygénation extracorporelle => Oxygénation extracorporelle (ECMO)(ECMO)
Ventilation standardVt 8-10 ml/kgPression plateau < 30 cmH20Pep 3-10 cmH20
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ECMOECMO
Pompe centrifuge
Oxygénateur àmembrane
Mélange Air-O2
Générateurthermique
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Hématose par ECMOHématose par ECMO
Pompe centrifuge
Oxygénateur àmembrane
Module réglages
Générateurthermique
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ECMOECMO
Balayage FiO2 Débit > 2,5l/min
Tours/minute > 1500
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ECMOECMO les enjeux les enjeux
Assurer l’hématoseAssurer l’hématose Protection du poumonProtection du poumon GuérisonGuérison
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Protection du poumonProtection du poumon
Réchauffeur en marche, réglé sur sonde ?Réchauffeur en marche, réglé sur sonde ? Repère sonde IOT, pression ballonnetRepère sonde IOT, pression ballonnet Installation du patient : 30° à demi-assisInstallation du patient : 30° à demi-assis
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Protection du poumonProtection du poumon Ventilation extrêmement Ventilation extrêmement
protectriceprotectrice : : Hématose assurée par l’Hématose assurée par l’ECMOECMO Vt Vt < < 6 ml/kg6 ml/kg
Pour Pplat Pour Pplat << 28 cm d’H2O 28 cm d’H2O Hypercapnie tolérée Hypercapnie tolérée
Si acidose respiratoire modérée (Ph Si acidose respiratoire modérée (Ph >> 7,20)7,20)Ventilation protectrice sans ECMO
Vt 6-8 ml/kgPression plateau < 30 cmH20Pep 8-15 cmH20
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Eviter le dérecrutementEviter le dérecrutement
PEP élevéePEP élevée 8 à 15 cmH208 à 15 cmH20
Système d’aspiration closSystème d’aspiration clos Chasse aux fuites (perte de la Chasse aux fuites (perte de la
PEP)PEP) Clampage sonde IOT si besoinClampage sonde IOT si besoin Vigilance lors des soinsVigilance lors des soins
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SystèmeSystème d’aspiration d’aspiration closclos
Eviter le dérecrutementEviter le dérecrutement
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Eviter le dérecrutementEviter le dérecrutement
Risque de fuites ► perte de la PEP
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Clampage Sonde IOTClampage Sonde IOT
Eviter le dérecrutementEviter le dérecrutement
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ECMOECMOles enjeuxles enjeux
Assurer l’hématoseAssurer l’hématose Protection du poumonProtection du poumon GuérisonGuérison
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Pneumopathie grippe APneumopathie grippe ASyndrome grippal Syndrome grippal
En 4 jours, SDRA : En 4 jours, SDRA : Ventilation protectrice Ventilation protectrice
Vt<6 ml/kg, PEP 15, DVVt<6 ml/kg, PEP 15, DV PaFi 60; pH 7,30; PaCOPaFi 60; pH 7,30; PaCO22 35 35
mmHgmmHg Evolution rapide++Evolution rapide++
J2 SDRA Implantation ECMO
P., 45 ans, grippe A évoluant vers SDRA
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Evolution sous ECMOEvolution sous ECMO Vt < 4 ml/kg, PP 28 cmHVt < 4 ml/kg, PP 28 cmH22O O Aggravation puis améliorationAggravation puis amélioration
P., 45 ans
J7
J12
C = 16
C = 9C = 20
C = 33
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Merci de votre Merci de votre attention !attention !
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