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Prise en charge de l’enfant polytraumatisé
A.Ibnoulkhatib
Hôpital des enfants
Toulouse
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Généralités
• Polytraumatisé = Blessé atteint d’au moins deux lésions dont au moins une met en jeu le pronostic vital à court terme.
• Chez l’enfant adaptée aux circonstances traumatiques:
Enfant ayant subi un traumatisme dont la cinétique
est susceptible d’engendrer au moins une lésion
pouvant engager le pronostic vital
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Généralités
• Moins fréquents chez l’enfant
• Entraînement des équipes soignantes
• Prise en charge initiale détermine le pronostic vital et fonctionnel
• 1/3 mortalité infantile totale
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Particularités de l’enfant
• Rapport volume tête/ volume corps plus important
• Maintient de la tête plus difficile lors des décélérations
• Petite taille enfant
rapport à l’élément vulnérant
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Crâne
• Traumatismes crâniens sont la première cause d’handicap fonctionnel
• Fréquence de l’HTIC et œdème cérébral
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Rachis cervical
• Particulièrement exposé
volume de la tête
laxité ligamentaire
facettes articulaires horizontales)
• Rachis cervical haut avant 8 ans
• Rachis cervical bas après 8 ans
• Fréquence des SCIWORA ( interet IRM)
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Rachis thoraco-lombaire
• Ceinture de sécurité en position ventrale
• Fracture de Chance
• Retard diagnostic fréquent
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Thorax
• Élasticité de la paroi thoracique
• Transmission de l’énergie aux organes sous-jacents
• Fréquence des contusions pulmonaires
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Abdomen
• Faible épaisseur de la paroi abdominale
• Petite taille
• Fréquence des lésions rénales,hépatiques,spléniques
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Membres
• Élasticité du bassin
• Problème diagnostic
• Problème nursing
• Troubles de la croissance séquellaires
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Prise en charge pré-hospitalière
Airway
Breathing
Circulation
Disability
Examination
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Pediatric trauma score
Items + 2 + 1 - 1
Poids (KG)
Liberté des voies aériennes
PA systolique (mmHG)
Etat neurologique
Plaie
Fracture
> 20
Normale
> 90
Réveillé
0
0
10-20
Maintenue
50-90
Obnubilé
Minime
Fermée
< 10
Non maintenue
< 50
Comateux
Majeure
Ouverte
Un score inférieur à 7 traduit un traumatisme grave
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Prise en charge hospitalière
• Hôpital de proximité/ Hôpital de recours régional pédiatrique
• En fonction de la gravité et de la stabilité de l’enfant
• Multidisciplinaire
• Coordonnateur
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Bilan diagnostic
• Enfant stabilisé , monitoring
• Examen clinique rigoureux et exhaustif
• En présence du chirurgien
• Bilan paraclinique
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Bilan d’imagerie
• Radiographie thorax
• Échographie abdomino-pelvienne
• Radiographie bassin
• Radiographie rachis cervical
• Radiographie rachis dorso-lombaire
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Bilan imagerie
• Scanner thoraco-abdomino-pelvien obligatoire
• Scanner cérébral
• Bilan radiographique « périphérique » ciblé ,clichés orthogonaux
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Bilan périphérique
• Traumatismes étagés
• Fractures ouvertes
• Lésions ligamentaires
• Plaies profondes
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Fractures
• Ordre de fréquence
• Fémur
• Humérus
• Jambe
• Avant-bras
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Fractures
• Moins fréquentes
• Bassin
• Rachis
Burst fracture ,chute d’une hauteur élevée
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Fracture de Chance
• Chance (1948) fracture horizontale du Rachis
• Fracture en « flexion distraction »
• « Seat-belt fracture »
• Niveau T12 à L4
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Classification3 types en fonction de la localisation de la lésion
par rapport au pédicule
Type 1 Type 2 Type 3
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• Pas d’atteinte discale
• Lésions viscérales associées
• Intérêt de l’IRM
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Traitement
• Etablir une stratégie thérapeutique
• Fonctions vitales en premier ( crâne, thorax, abdomen)
• Lésions ostéo-articulaires
• Objectif = zéro séquelles
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Traitement lésion ostéo-articulaires
• Premier degré d’urgence
• Lésions du rachis instables
• Lésions du bassin instables
• Syndromes des loges
• Fractures ouvertes, complications vasculaires
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Traitement lésions ostéo-articulaires
• Deuxième degré d’urgence
• Toutes les autres fractures
• Privilégier le traitement chirurgical
• Faciliter le nursing
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Moyens de contention
• ECMES
• Fixateur externe
• Clou centro-medullaire
• Traitement orthopédique
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Traitement des lésions ostéo-articulaires
• Troisième degré d’urgence
• Lésions ligamentaires ( LCA)
• Problème diagnostic
• Traitement à distance
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Conclusion
• Objectif de la prise en charge
• Réduire le taux de décès
• Réduire le taux de séquelles neurologiques et orthopédiques
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Conclusion
• Equipe expérimentée
• Multidisciplinaire
• Stratégie diagnostique et thérapeutiques
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Références
• Polytraumatismes de l’enfant F.LaunayEncyclopédie médico-chirurgicale Appareil locomoteur
• Prise en charge d’un enfant polytraumatisé.
B. De Billy , M. Trigui . Fractures de l’enfant . Saurampsmédical