prise des constantes aux urgences virginie abnet infirmiere ch dax françois orcival medecin samu 33...

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Prise des constantes Prise des constantes aux urgences aux urgences Virginie ABNET INFIRMIERE CH Virginie ABNET INFIRMIERE CH DAX DAX François ORCIVAL MEDECIN SAMU François ORCIVAL MEDECIN SAMU 33 33 Pampelune 2007 Pampelune 2007

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Page 1: Prise des constantes aux urgences Virginie ABNET INFIRMIERE CH DAX François ORCIVAL MEDECIN SAMU 33 Pampelune 2007

Prise des constantes aux Prise des constantes aux urgencesurgences

Virginie ABNET INFIRMIERE CH Virginie ABNET INFIRMIERE CH DAXDAX

François ORCIVAL MEDECIN SAMU François ORCIVAL MEDECIN SAMU 3333

Pampelune 2007Pampelune 2007

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HOPITAL DE DAX

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Définition de l’urgenceDéfinition de l’urgence

Ethymologiquement urgence signifie « Ethymologiquement urgence signifie « qui ne peut attendre ».qui ne peut attendre ».

Seront donc prises en compte les Seront donc prises en compte les situations d’apparition brutale et situations d’apparition brutale et inattendue,prenant des formes très inattendue,prenant des formes très variables suivant les circonstances variables suivant les circonstances mais risquant a court terme d’engager mais risquant a court terme d’engager le pronostic vital du patient .le pronostic vital du patient .

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Définition de l’urgenceDéfinition de l’urgence

• Quelle soit médicale,chirurgicale ou Quelle soit médicale,chirurgicale ou traumatique, l’urgence définit le plus traumatique, l’urgence définit le plus souvent un tableau rapidement souvent un tableau rapidement évolutif qui demande dans les évolutif qui demande dans les meilleurs délais une réponse efficace .meilleurs délais une réponse efficace .

• Mais pour le patient tout est urgent !!Mais pour le patient tout est urgent !!C’est un face à face patient / soignant .C’est un face à face patient / soignant .C’est la toute la problèmatique .C’est la toute la problèmatique .

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Objectifs de la prises de Objectifs de la prises de constantesconstantes

• L’objectif global face à l’urgence L’objectif global face à l’urgence suivant les degrés de gravité est: suivant les degrés de gravité est:

•La réversibilité des atteintes La réversibilité des atteintes

•La prévention de l’aggravation des atteintes La prévention de l’aggravation des atteintes

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Les constantes aux Les constantes aux urgencesurgences

• La surveillance des paramètres vitaux aux La surveillance des paramètres vitaux aux urgences est le moyen de dépistage d’une urgences est le moyen de dépistage d’une anomalie pouvant mettre en jeu le anomalie pouvant mettre en jeu le pronostic vital du patient.pronostic vital du patient.

• La prise de constantes est récurrente aux La prise de constantes est récurrente aux urgences suivant les motifs de consultation.urgences suivant les motifs de consultation.

• Les connaissances cliniques des infirmières Les connaissances cliniques des infirmières permettent souvent de différencier permettent souvent de différencier urgence vitale et simple consultation.urgence vitale et simple consultation.

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Recueil de données et sens Recueil de données et sens cliniqueclinique

• Un bref recueil de données en vue Un bref recueil de données en vue d’un premier bilan de l’état du d’un premier bilan de l’état du patient suivant trois fonctions patient suivant trois fonctions importantes:importantes:– NeurologiqueNeurologique– Cardio-vasculaireCardio-vasculaire– RespiratoireRespiratoire

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Recueil de données et sens Recueil de données et sens cliniqueclinique

-La fonction neurologique-La fonction neurologique qui permet d’évaluer:qui permet d’évaluer:

La conscienceLa conscience du patient avec le score de du patient avec le score de Glasgow utilisable par tous mais validé Glasgow utilisable par tous mais validé que dans les traumatismes crâniens .que dans les traumatismes crâniens .

La motricitéLa motricité : serrez-moi les mains , : serrez-moi les mains , sentez-vous ?sentez-vous ?

L’état des pupillesL’état des pupilles: (myosis, mydriase , : (myosis, mydriase , anisocorie )anisocorie )

Le but est de reconnaître un ComaLe but est de reconnaître un Coma rapidement afin , par exemple , de fairerapidement afin , par exemple , de faireBénéficier au patient d’une fibrinolyseBénéficier au patient d’une fibrinolyseCérébrale dans les plus brefs délais .Cérébrale dans les plus brefs délais .Ne pas confondre un coma avec une Ne pas confondre un coma avec une Simulation et donc rechercher des signes Simulation et donc rechercher des signes D’opposition , d’évitements .D’opposition , d’évitements .

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Recueil de données et sens Recueil de données et sens cliniqueclinique

-La fonction cardio-vasculaire :-La fonction cardio-vasculaire :•LE POULS :LE POULS :

Le cœur s’adapte aux situations extrêmes , de stress et Le cœur s’adapte aux situations extrêmes , de stress et de dangers ; mais attention aux médicaments qui de dangers ; mais attention aux médicaments qui peuvent fausser le pouls , comme par exemple les peuvent fausser le pouls , comme par exemple les ββ--bloquantsbloquants

Rechercher la présence d’un pouls périphérique ou centralRechercher la présence d’un pouls périphérique ou central

Un pouls carotidien correspond à une tension supérieur ou Un pouls carotidien correspond à une tension supérieur ou égale à 60 mmHg ;égale à 60 mmHg ;

Un pouls fémoral correspond à une tension supérieure ou Un pouls fémoral correspond à une tension supérieure ou égale à 80 mmHg .égale à 80 mmHg .

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Recueil de données et sens Recueil de données et sens cliniqueclinique

•La tension artérielle :La tension artérielle :Elle est le reflet de l’adaptation des résistances Elle est le reflet de l’adaptation des résistances

vasculaires .vasculaires .Rechercher la pression artérielle bilatérale , s’il y Rechercher la pression artérielle bilatérale , s’il y

a une asymétrie de plus de 2 points , on peut a une asymétrie de plus de 2 points , on peut évoquer en fonction du contexte clinique , une évoquer en fonction du contexte clinique , une dissection aortique …dissection aortique …

Prendre en compte la coloration cutanée du Prendre en compte la coloration cutanée du patient(recherche de marbrures,observer la patient(recherche de marbrures,observer la recoloration des extrémités,observer la coloration recoloration des extrémités,observer la coloration du faciès et conjonctives de l’œil : pâleur cutanée du faciès et conjonctives de l’œil : pâleur cutanée que l’on retrouve dans les anémies , ictère que l’on retrouve dans les anémies , ictère cutanéo-conjonctivale caractéristique des cutanéo-conjonctivale caractéristique des atteintes hépatiques .)atteintes hépatiques .)

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Recueil de données et sens Recueil de données et sens cliniqueclinique

La fonction respiratoire :La fonction respiratoire : Mise en place du saturométre en oxygèneMise en place du saturométre en oxygène

Observer les mouvements de la cage thoracique Observer les mouvements de la cage thoracique

Observer le rythme ventilatoireObserver le rythme ventilatoire

Observer les mouvements accessoires comme le Observer les mouvements accessoires comme le tirage ; la respiration abdominale , les battements tirage ; la respiration abdominale , les battements des ailes du nezdes ailes du nez

Mesurer la fréquence respiratoire sur 1 minute car Mesurer la fréquence respiratoire sur 1 minute car c’est un bon marqueur de gravité ,mais rarement c’est un bon marqueur de gravité ,mais rarement réalisé !!réalisé !!

Ecouter les bruits respiratoires a la recherche d’un Ecouter les bruits respiratoires a la recherche d’un « graillonnement » , d’une toux , d’un « graillonnement » , d’une toux , d’un sifflement ou d’un crépitement .sifflement ou d’un crépitement .

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Recueil de données et sens Recueil de données et sens cliniqueclinique

• La fonction respiratoireLa fonction respiratoire suite suite– La capnométrie La capnométrie qui permet le monitoragequi permet le monitorage

du CO2 du CO2 expiré des patients sous expiré des patients sous ventilation artificielle et permet de détecter ventilation artificielle et permet de détecter des hypercapnies liées le plus souvent à de des hypercapnies liées le plus souvent à de mauvais réglages du respirateur ou à une mauvais réglages du respirateur ou à une anomalie pulmonaire ( inhalation , anomalie pulmonaire ( inhalation , contusion pulmonaire , épanchement contusion pulmonaire , épanchement pleural …)pleural …)

– La petCO2 chez le sujet normal est de 35 à La petCO2 chez le sujet normal est de 35 à 37 mmHg37 mmHg

– C’est une constante d’aide au diagnostic , C’est une constante d’aide au diagnostic , d’aide au réglage et d’aide au monitorage ; d’aide au réglage et d’aide au monitorage ;

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Capnométrie normale Capnométrie normale • etCO2 =36 mmHGetCO2 =36 mmHG• Phase A : Phase A : fin inspiration et fin inspiration et

début d’expirationdébut d’expiration

• Pente AB : Pente AB : pente expiratoire pente expiratoire

• Angle alphaAngle alpha

• Pente BCPente BC : plateau alvéolaire : plateau alvéolaire

• Angle betaAngle beta

• Pente CDPente CD : pente inspiratoire : pente inspiratoire

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Capnométrie anormale Capnométrie anormale aide au diagnostic aide au diagnostic

• Figure 1:Figure 1: progressive de progressive de la petCO2 : embolie la petCO2 : embolie pulmonaire , l’hypotension pulmonaire , l’hypotension brutale ou l’hémorragie brutale ou l’hémorragie massive .massive .

• Figure 2 :Figure 2 : arrêt brutal de la arrêt brutal de la petCO2 : arrêt respiratoire petCO2 : arrêt respiratoire ou l’extubation .ou l’extubation .

• Figure 3 :Figure 3 : pas de petCO2 , pas de petCO2 , c’est l’intubation c’est l’intubation oesophagienne .oesophagienne .

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Capnométrie anormale Capnométrie anormale aide au diagnosticaide au diagnostic

• Figure 1 :Figure 1 :changement de la pente changement de la pente alvéolaire et émoussement alvéolaire et émoussement de l’angle alpha = de l’angle alpha = bronchospasmebronchospasme

• Figure 2 :Figure 2 :petCO2 élevée et plateau petCO2 élevée et plateau

n°=hypoventilation ;hyperthn°=hypoventilation ;hyperthermie maligne , douleur , ermie maligne , douleur , surdosage en dépresseurs surdosage en dépresseurs respiratoires respiratoires

• Figure 3 :Figure 3 :hyperthermie maligne , hyperthermie maligne , obstruction partielle de la obstruction partielle de la sonde , apport de sonde , apport de bicarbonates bicarbonates

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capnometriecapnometrieDans un future proche , pour les Dans un future proche , pour les

patients non intubés , cette patients non intubés , cette constante sera fréquente , constante sera fréquente , participera au diagnostic , au participera au diagnostic , au monitorage et à l’adaptation de monitorage et à l’adaptation de l’oxygénothérapie .l’oxygénothérapie .

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Recueil de données et sens Recueil de données et sens cliniqueclinique

• Le personnel soignant doit aussi Le personnel soignant doit aussi prendre en compte les critères prendre en compte les critères suivant :suivant :

•La douleurLa douleur doit toujours être évaluée avec doit toujours être évaluée avec différentes échelles d’évaluation prévues a différentes échelles d’évaluation prévues a cet effet ; elle obéit à une directive cet effet ; elle obéit à une directive ministérielle depuis 1999 avec mise en place ministérielle depuis 1999 avec mise en place de plans quadriennaux .de plans quadriennaux .

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Recueil de données et sens Recueil de données et sens cliniqueclinique

• La température corporelleLa température corporelle– Elle est prise avec un thermomètre tympanique en Elle est prise avec un thermomètre tympanique en

systématique , dès l’entrée du patient aux urgences et systématique , dès l’entrée du patient aux urgences et répétée dès le moindre doute ou lors de frissons ou de répétée dès le moindre doute ou lors de frissons ou de bouffées de chaleurbouffées de chaleur

Elle permettra d’orienter vers un sepsis , une Elle permettra d’orienter vers un sepsis , une hypothermie ou hyperthermie . hypothermie ou hyperthermie .

• La glycémie capillaire La glycémie capillaire – Elle est réalisé par un dextro qui est un geste simple et Elle est réalisé par un dextro qui est un geste simple et

rapide ;rapide ;– Elle est systématique pour les patients diabétiques , les Elle est systématique pour les patients diabétiques , les

troubles de la conscience , les convulsions , malaises , les troubles de la conscience , les convulsions , malaises , les états d’ébriété et les situations inexpliquées .états d’ébriété et les situations inexpliquées .

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Recueil de données et sens Recueil de données et sens cliniqueclinique

• ATTENTION, l’automatisation par les ATTENTION, l’automatisation par les instruments ne remplace pas le instruments ne remplace pas le soignant mais elle complète, soignant mais elle complète, affine,ou infirme les suppositions de affine,ou infirme les suppositions de l’équipe soignantel’équipe soignante

Page 20: Prise des constantes aux urgences Virginie ABNET INFIRMIERE CH DAX François ORCIVAL MEDECIN SAMU 33 Pampelune 2007

Supports urgences DaxSupports urgences Dax

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conclusionconclusion

• La prise des constantes et la La prise des constantes et la surveillance clinique des patients surveillance clinique des patients sont des soins élémentaires et sont des soins élémentaires et incontournables aux urgences pour incontournables aux urgences pour assurer une prise en charge efficace assurer une prise en charge efficace du patient .du patient .

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A bientôt sur la côte A bientôt sur la côte landaise landaise