Případ č. 447

Zdeněk K I N K O R

Sklíčkový seminář SD IAP

Senec 2012

… … diagnóza diagnóza metaplastického karcinomu metaplastického karcinomu či či

fyloidního tumorufyloidního tumoru je je většinvětšinouou jasná …jasná …

… … the diagnosis is mostlythe diagnosis is mostly

straightforward …straightforward …

……někdyněkdy však dosti však dosti komplikovaná…komplikovaná…

…… zejména v zejména v punkpunkčníční biopsii biopsii ……

……někdyněkdy však dosti však dosti komplikovaná…komplikovaná…

málo reprezentativní tkámálo reprezentativní tkáněně

široká rozmanitost morfologieširoká rozmanitost morfologie

konfliktní imunofenotypkonfliktní imunofenotyp

naprosto neonaprosto neoččekávaná diagnóza ?!ekávaná diagnóza ?!

ženažena 66 66 letlet

parciální mastektomieparciální mastektomie pro tumorpro tumor 4545 mmmm ØØ

CNB sporná - CNB sporná - fyloidní tumorfyloidní tumor ? ? metaplastický Cametaplastický Ca ?? ??

definitivndefinitivněě - - ( ( jiné univerzitní pracoviště jiné univerzitní pracoviště )) maligní fyloidní tumor maligní fyloidní tumor ( ( nejde o karcinomnejde o karcinom ))

... léze ... léze nebylanebyla dosud dosud

v anglické literatuv anglické literatuřeře publikovaná … publikovaná …

... v ... v čečeském písemnictvíském písemnictví brzybrzy bude …bude …

nápověda č. nápověda č. 11

USCAP 2012 Vancouver, BC

…obdobný případ ((přirozeně méně fotogenickýpřirozeně méně fotogenický☺☺))

na večerní „Breast speciality conference“ …

nápověda č. nápověda č. 22

CK5 p63

Stromal keratin expression in phyllodes tumors

of the breast: a comparison with other spindle cell

breast lesions

Chia Y., Thike A.A.,Cheok PY

J Clin Pathol; 2012: 65: 339-347J Clin Pathol; 2012: 65: 339-347

fokálnífokální CK pozitivita CK pozitivita izolovanýchizolovaných stromálních buněk stromálních buněk

(1-5%); nějčastěji nějčastěji 34βE12 /CK7 (22/28%)

p63 vždy negativní; S100 a CD10 nevyšetřovány

109109 fylodes tumorů fylodes tumorů ((35%35% borderline / high-grade)borderline / high-grade)

CK CK - - MNF116, AE1/3, CK7, CK14, 34MNF116, AE1/3, CK7, CK14, 34ββE12, Cam5.2E12, Cam5.2

nápověda č. nápověda č. 33

práce vyšla za 7 měsíců po stanovení diagnózy…

Sarkomatoidní (metaplastický) vřetenobuněčný

karcinom prsu vznikající ve fyloidním tumoru

s rozsáhlou skvamózní metaplázií - kazuistika

a přehled literatury

Kinkor Z., Sticová E., Šach J., Richtera J., Skálová A.

Česko-Slovenská patologie, 2012;Česko-Slovenská patologie, 2012; 00: 00-00 (v tisku)

AE1/3

PT CA

AE1/3

CACA

CK5CK5

p63

PT CA

p63

PT CA

CD10 CD10

S100

PT CA

S100

PT CA

MiB1 MiB1

ImunohistochemieImunohistochemie

CD10CD10,, CD34 CD34

( ( fokálně a slaběfokálně a slabě ))

vše ostatnívše ostatní --

H/LMW H/LMW CKCK,, p63 p63,, S100 S100,,

CD10 - CD10 - difúz difúzněně

Stroma PTStroma PT Metaplastický Ca Metaplastický Ca

Karcinom ve fylodes tumoru Karcinom ve fylodes tumoru ((2727))

IDC IDC - - 1818 ( ( 55xx skvamózní dif.skvamózní dif. ))

DCIS -DCIS - 11 11 LCIS - LCIS - 44 ILC - ILC - 22 mtsmts LN - LN - 3 3

Metaplastický karcinom popsán nebyl …nebyl …

Invazívní karcinom ve fylodes tumoruInvazívní karcinom ve fylodes tumoru

stroma FT stroma FT nemělonemělo charakter charakter HGHG sarkomu sarkomu

nebyl přítomennebyl přítomen „„stromal overgrowthstromal overgrowth““

nepřítomnynepřítomny heterologní struktury heterologní struktury

vždyvždy zbytky původního FT s pravidelným zbytky původního FT s pravidelným epitelem - epitelem - DCIS DCIS ve FT ve FT pouzepouze 4x4x

Histopatogeneze ?Histopatogeneze ?

intraduktální intraduktální skvamózní morulyskvamózní moruly periduktální periduktální myoepiteliemyoepitelie

intraduktální sekreční bb.intraduktální sekreční bb.

kolize kolize 22 tumorů tumorů

meta karcinomu do fylodes tumorumeta karcinomu do fylodes tumoru

stromální transdiferenciace fylodes tumoru stromální transdiferenciace fylodes tumoru ??

CK5

p63

CD10

Amedeo Modigliani