Department of Trauma and

Emergency Medicine

Phramongkutklao Hospital

Principle ofPre-Hospital Trauma Patient Immobilization,

Extrication and Packaging

Nat Krairojananan MD FRCSTWoranis Amorsongchai MD EP

Department of Trauma and

Emergency Medicine

• Patient Safety

• Good practice for immobilization

• Do no further harm

Objectives

Department of Trauma and

Emergency Medicine

• Manual in line• Cervical collar application• Log roll and spinal board • Rapid extrication• Kendrick Extrication Device (KED) • Scoop stretcher• Stair chair

Scope

Department of Trauma and

Emergency Medicine

• Impact to the head, neck, torso, or pelvis

• Sudden acceleration, deceleration, or lateral bending forces to neck or torso

• Falls

• Ejection or fall from vehicle

• Shallow-water diving incident

Concerning mechanism of injury

Department of Trauma and

Emergency Medicine

• Tenderness on palpation of the spinal column• Complaint of pain in the spine• Altered mental status• GCS < 15• Presence of neurological deficit • Evidence of distracting injury• Inability to communicate effectively

Indications for spinal immobilization

Department of Trauma and

Emergency Medicine

• Long-bone fracture

• Suspected visceral injury

• Large laceration, de-gloving, or crush injury

• Large burns

• Any other injury produces acute functional impairment

Distracting injuries

Department of Trauma and

Emergency Medicine

• Speech or hearing impaired

• Speaks a foreign language

• Small children

Inability to communicate

Department of Trauma and

Emergency Medicine

Spinal Immobilization Algorithm Blunt Trauma #1

PHTLS

ed.8

Department of Trauma and

Emergency Medicine

Spinal Immobilization Algorithm Blunt Trauma # 2

PHTLS

ed.8

Department of Trauma and

Emergency Medicine

Spinal Immobilization AlgorithmPenetrating Trauma

Unstable spinal fractures from penetrating trauma are extremely rare

PHTLS

ed.8

Department of Trauma and

Emergency Medicine

Preventing secondary cord injury

• Maintain adequate oxygenation

• Maintain adequate perfusion (BP)

Department of Trauma and

Emergency Medicine

• One joint above and below = head and pelvis

• Movement of extremities cause spine move

• Supine is most stable position to carrying, handling and transporting

• Supine is ease for A-B-C access and manage

Spinal immobilization

Department of Trauma and

Emergency Medicine

Patient’s position• Sitting• Semi-prone• Supine• Standing

Immobilization devices

Total spine protectedAnd ready for moving

Department of Trauma and

Emergency Medicine

• Move the head into proper in line without interruption• Primary assessment• Measure and apply proper fitting, effective cervical collar• Immobilize the torso with proper padding• Immobilize head• Immobilize legs• Secure arms

Principles of immobilization process for trauma patient

Department of Trauma and

Emergency Medicine

Manual in Line Stabilization

Department of Trauma and

Emergency Medicine

ประคองศรษะและคอในทา neutral position

ลากเสนสมมตผานหนา tragus จะตองชไปท clavicle

Department of Trauma and

Emergency Medicine

Place patient’s head and neck into neutral position

Padding, if necessary

Department of Trauma and

Emergency Medicine

Manual in lineusing hands

Department of Trauma and

Emergency Medicine

Manual in line from difference directions

Department of Trauma and

Emergency Medicine

• Resistance to movement• Neck muscle spasm• Increased pain• Increase of neurological deficit• Compromise of the airway or ventilation

Contraindication for manual in line

Department of Trauma and

Emergency Medicine

Cervical Collar Application

Department of Trauma and

Emergency Medicine

Difference type of cervical collar

Department of Trauma and

Emergency Medicine

• คาระหวางปลายคาง กระดกสนอก และบา• จากดการเคลอนไหวในทา Flexion-extension (90%), rotation/

lateral bending (50%)• สวม collar ขนาดถกตองและกระชบ จะทาใหผปวยอาปากไดจากด

ทา airway management ไมได• หากเคลอนยาย ตองประกอบกบ spinal board, straps และ head

immobilizer เสมอ

Cervical collar principles

https://www.youtube.com/watch?v=H5gF0n0cQas

Department of Trauma and

Emergency Medicine

ประคองศรษะและคอ ในทา neutral positionลากเสนสมมตผานหนา tragus จะตองชไปท clavicle

Department of Trauma and

Emergency Medicine

ประคองศรษะและคอ ในทา neutral positionลากเสนสมมตเสนท 1 ผานปลายคางลากเสนสมมตเสนท 2 ผานบา (root of neck) ใหขนานกบเสนท 1วดระยะระหวางเสนท 1 และ 2 เปน fingerbreath

Department of Trauma and

Emergency Medicine

• วดระยะระหวางเสนท 1 และ 2 เปน fingerbreadth

• ใครวดคอผบาดเจบ คนนนมาวด collar

• เลอก collar ขนาดทเหมาะสม

Department of Trauma and

Emergency Medicine

Marker for measurement

Department of Trauma and

Emergency Medicine

Department of Trauma and

Emergency Medicine

• สอด collar จากทางดานขวาเทานน

• พบลนแถบ Velcro เขาดานในเพอปองกนการเปอนฝน

Department of Trauma and

Emergency Medicine

• ปาด collar ผานหนาอกเขารองรบใตปลายคาง• ตรวจสอบวา collar อยในแนวกงกลางลาตวหรอไม• ปรบ collar ใหกระชบและตดแถบ Velcro

Department of Trauma and

Emergency Medicine

ตรวจสอบวา cervical collar อยในแนวกงกลางดจากปม rivet สองปมอยในแนวเดยวกบปลายจมกปมยดโฟมใตคางตองมองไมเหน

Department of Trauma and

Emergency Medicineหากสวม cervical collar ไดกระชบและเหมาะสม ผบาดเจบจะอาปากไดนอย ไมสามารถจดการทางเดนหายใจได

สวม collar แลว ยงตองทา manual in line

จนกวาจะยดตรงกบ spinal board และตด head immobilizer

Cervical collar: limitation

Department of Trauma and

Emergency Medicine

• Increased ICP in TBI for prolonged use

• Risk of aspiration

• Pressure ulcers

Complication

Department of Trauma and

Emergency Medicine

• Obese• Children under 7 year-old

Unable to turn into neutral in line:• Secure with roll of towel/blanket, iv bottle• Tape to board

Neutral in line immobilization

Department of Trauma and

Emergency Medicine

Log roll

Department of Trauma and

Emergency Medicine

Head grip change # 1

Department of Trauma and

Emergency Medicine

Log roll

คนท 1 จบไหล และ gluteal foldคนท 2 จบ ASIS และขอพบเขา

Department of Trauma and

Emergency Medicine

Back inspection

Department of Trauma and

Emergency Medicine

วางปลายลางของ spinal board

ใหอยระหวางเขาและขอเทา

Department of Trauma and

Emergency Medicine

Head grip change # 2

Department of Trauma and

Emergency Medicine

จบตวผปวยเพอเลอนทแยงขนบน board

Department of Trauma and

Emergency Medicine

• ดานบน จบทรกแร หวแมมออยทรองไหล • ดานลาง จบทสะโพก• ออกแรงเลอนขนดานบน ไมยกลอย• ไมจบไหลหรอกาเสอผา เพราะทาใหตวหมน และกระดกสนหลงขยบได

Department of Trauma and

Emergency Medicine

เลอนผบาดเจบตามแนวทแยง จนไหลชดฐานตด head immobilizer

จดใหขาทงสองขางตรงและชดกน

Department of Trauma and

Emergency Medicine

Head grip change # 3

Department of Trauma and

Emergency Medicine

• คลายสายรดตวใหยาวทสดเสมอ• ไมเกยวสายรดตวไวกบ spinal board

• ใชอยางนอย 3 ชด • แยกสายรดตวแตละแบบไวดาน

เดยวกน• หญงซาย - ชายขวา

Straps / belts

Department of Trauma and

Emergency Medicine

การคาดสายรดตว 3 จด‘เหนอนม-เหนอไข-เหนอเขา’

Department of Trauma and

Emergency Medicine

การผกมอกบสายรดตวเสนกลางไมควรผกกบสายรดอก

Department of Trauma and

Emergency Medicine

ประกอบ Head immobilizer‘ชดไหล-ชดหว-ใหหอยในร’แลวคอยกดลงบนตนตกแก

ลาตวตองไดรบการรดตรงใหเรยบรอยกอนการยดหว

Department of Trauma and

Emergency Medicine

• Inadequate immobilization

• Improper sizing or application of cervical collar

• Immobilize with head hyperextended (no padding under head)

• Immobilize head before torso

• Inadequate padding

• Unnecessary immobilization

Common immobilization mistakes

Department of Trauma and

Emergency Medicine

Phramongkutklao Hospital

Principle ofPre-Hospital Trauma Patient Extrication

Nat Krairojananan MD FRCSTWoranis Amorsongchai MD EP

Department of Trauma and

Emergency Medicine

Extrication

Department of Trauma and

Emergency Medicine

As Known As: • Emergency Evacuation • Emergency Move

Indications 1. Critical patients:

unresponsive, tachypnea, dyspnea, massive bleeding2. Risk of staying on the scene

Rapid Extrication

Department of Trauma and

Emergency Medicine

• No patient assessment inside the vehicle need • Immobilize by cervical collar, hands and arms

• Move first, assess and treat later

Rapid Extrication

https://www.youtube.com/watch?v=0OfgLRabqbo

Department of Trauma and

Emergency Medicine

ตรวจสอบความปลอดภยในทเกดเหต

• กลนนามน / กาซรวไหล หยดของเหลว

• หนนลอ• ดงเบรกมอ ?

• ดบเครองยนต ?• ถอดขวแบตเตอร ?

Scene access

Department of Trauma and

Emergency Medicine

Department of Trauma and

Emergency Medicine

Department of Trauma and

Emergency Medicine

• สมาชกอยางนอย 4 คน• #1 หวหนาเรยกความสนใจใหผปวยไมขยบหวและคอ• สมาชกทเหลอ คอยนอกลานสายตาผบาดเจบ (หลง B pillar)

สวสดครบ ผมประยทธ จากหนวยกชพพระมงกฎเกลาคนไขอยนงๆ นะครบ อยาขยบหวหรอคอเดดขาด กาลงมคนมาชวย มองมาทางผมตลอดเวลานะครบ

#1#4 #2 #3

Department of Trauma and

Emergency Medicine

#2 เขาไปในรถดานหลงผบาดเจบถอดหมอนรองศรษะ (head rest) และประคองศรษะและคอ (manual in line) ไว

พดเรยกรองความสนใจผบาดเจบเรอยๆ จนกวา #2 ทาการประคองศรษะและคอเรยบรอยแลว

จงหยดพดได

Department of Trauma and

Emergency Medicine

• หวหนาชดปลดเขมขดนรภย• ประคองลาตวผบาดเจบดวยทอนแขนทง

ดานหนาและหลง

Department of Trauma and

Emergency Medicine

เอนผบาดเจบใหพงพนกเกาอภายใตการประคองศรษะและคอ โดย #2และประคองกระดกสนหลงสวนอก-เอว โดย #1

Department of Trauma and

Emergency Medicine#3 ประคองลาตวและหลงดวยทอนแขน

Department of Trauma and

Emergency Medicine

หวหนาชด วดและสวมเฝอกดามคอจากดานหนา

Cervical collar application

Department of Trauma and

Emergency Medicine

• หวหนาชดทา chin grip/ neck grip ประคองศรษะและคอไว

• #2 ปลอยมอ ออกมาจากรถ และเขาประคองศรษะจากทางดานขางผานประตดานคนขบ (หนาตอ B pillar)

Department of Trauma and

Emergency Medicine

• #3 ยกขาขามคอนโซลกลางทละขาง • พรอมๆ กบหวหนาหมนตวผบาดเจบทละ 45 องศา

Department of Trauma and

Emergency Medicine

• #2 หมนตวผบาดเจบทละ 45 องศา 2 ครง• #3 ยกขาอกขางขามคอนโซลกลาง

Department of Trauma and

Emergency Medicine

• #4 สอด spinal board ใตกนผบาดเจบ • ตง board ใหสงทสดเพอรองรบกระดกสนหลง

Department of Trauma and

Emergency Medicine

• #1 เอนผบาดเจบลงบน spinal board• เมอผบาดเจบสมผส board ให #4 คอยๆ ลดระดบปลาย board ลง

จนตากวาขอบเบาะ

Department of Trauma and

Emergency Medicine

• ให #4 คอยๆ ลดระดบปลาย board ลงจนตากวาขอบเบาะ

Department of Trauma and

Emergency Medicine

เลอนผบาดเจบออกมาจากรถ• #1 จบทรกแร• #3 จบทเอวจบทตวผปวยไมจบไหล ไมกา/ ขยาเสอผา

Department of Trauma and

Emergency Medicine

• #3 ออกจากรถ ออมดานหลงมา ชวยเลอนผบาดเจบ

• ควรสลบตาแหนงกบ #1 จบตวผบาดเจบ จะสะดวกในการเลอนผบาดเจบออกมามากกวา

Department of Trauma and

Emergency Medicine

เลอนผบาดเจบมาบน spinal board

Department of Trauma and

Emergency Medicine

คลาย collar ออก และเรมประเมนผบาดเจบ

Department of Trauma and

Emergency Medicine

• Vest type- short device with head immobilizer • Use in stable trauma patient• 3 x torso straps• 2 x groin straps• 2 x head straps• Padding cushion• Always use with cervical collar

Kendrick Extrication Device

https://www.youtube.com/watch

?v=Ymc9xX2Kmv

Department of Trauma and

Emergency Medicine

• สายรดตว: พบทบในลกษณะหบเพลง เพอสะดวกในการดงออก• สายรดขา: พบไวดานหลงนอก KED และตดแถบตนตกแกไว

อยาพบไวดานในเพราะถาผปวยทบจะตองพลก กระดกสนหลงขยบ

การเกบสายรดตางๆ

Department of Trauma and

Emergency Medicine

• สมาชกอยางนอย 4 คน• #1 หวหนาเรยกความสนใจใหผปวยไมขยบหวและคอ• สมาชกทเหลอ คอยนอกลานสายตาผบาดเจบ (หลง B pillar)

สวสดครบ ผมประยทธ จากหนวยกชพพระมงกฎเกลาคนไขอยนงๆ นะครบ อยาขยบหวหรอคอเดดขาด กาลงมคนมาชวย มองมาทางผมตลอดเวลานะครบ

#1#4 #2 #3

Department of Trauma and

Emergency Medicine

• ผบาดเจบรตวด นงพงพนกเกาอ• #2 ทาการการประคองศรษะและคอ • #3 ประคองกระดกสนหลงสวนอก-เอว• #1 หวหนาชดสวม cervical collar

Department of Trauma and

Emergency Medicine

• หวหนาชด #1 สอด KED เขาไปดานหลงผบาดเจบ

• ปลดสายรดขา สงไปทางดานซาย

Department of Trauma and

Emergency Medicine

• จดใหสวนรดลาตวโอบรอบลาตว• ใหขอบบนชดรกแรผบาดเจบ

Department of Trauma and

Emergency Medicine

‘My Lady LookS Hot Tonight’

• My: Middle

• Lady: Lower

• LookS: LegS

• Hot: Head (and Chin)

• Tonight: Top / Thorax

ตดสายรดลาตวตามลาดบ

Department of Trauma and

Emergency Medicine

คาดสายรดตว• กลาง• ลาง• ยงไมคาดสายบน

Department of Trauma and

Emergency Medicine

• คาดสายรดขา ดวยการ ‘เลอย’ เขาไปจนชดขาหนบ

• ตดหวเขมขดและรดใหกระชบ

Department of Trauma and

Emergency Medicine

วดระยะระหวางทายทอยกบ KED เปน fingerbreadth ใชหมอนรอง (padding) ใสเขาไปชองวาง อยาสอดลกจนถงหลงคอหรอหลง

Department of Trauma and

Emergency Medicine

• # 3 ทา head grip change• # 2 เอาสวนรองรบหว (head immobilizer) มารบ

และตดสายรดใหเรยบรอย

Department of Trauma and

Emergency Medicine

ในขณะนถอวา ผบาดเจบไดรบ full spine immobilization อยางสมบรณ #2 สามารถปลอยมอได

Department of Trauma and

Emergency Medicine

• สอด spinal board ใตกนผบาดเจบ • สามารถวาง spinal board ราบไดเลย• จบหหวแลวหมนผบาดเจบใหมานอนราบบน spinal board

Department of Trauma and

Emergency Medicine

กอนจะเลอนผบาดเจบออกมา ใหตดสายรดตวเสนบนสดใหกระชบ

Department of Trauma and

Emergency Medicine

จบหหวและเลอนผบาดเจบออกมา

Department of Trauma and

Emergency Medicine

เมอวาง spinal board ลงบนพนแลว ใหคลายสายรดตวเสนบนสด

และสายรดขาทงสองขางใหหลวม

Department of Trauma and

Emergency Medicine

เมอวางผบาดเจบบน spinal board เพอเคลอนยาย ใหตดสายรดตว 3 ตาแหนงใหกระชบไมจาเปนตองตด head immobilizer

Department of Trauma and

Emergency Medicine

• Not suitable to transport the patient for long distance• No structure to support the spine• Able to break at joints

Scoop stretcher

Department of Trauma and

Emergency Medicine

Stair chair

Up stairs Down stairs

Department of Trauma and

Emergency Medicine

Vacuum Mattress

Department of Trauma and

Emergency Medicine

Lifting rules

• Know the weight to lift• Know your limit • Keep back straight • Lift by using thigh muscles, not back • Stay close to the object• Share plan and give signal

before lifting

Department of Trauma and

Emergency Medicine

การพลกตวผบาดเจบจากทาควาไปหงาย

https://www.youtube.com/watch?v=ZJgFQcbAOmU

Department of Trauma and

Emergency Medicine

Department of Trauma and

Emergency Medicine

Department of Trauma and

Emergency Medicine

• https://www.youtube.com/watch?v=f0shQIqSuQM

การถอดหมวกนรภย

Department of Trauma and

Emergency Medicine

Department of Trauma and

Emergency Medicine

Department of Trauma and

Emergency Medicine

Department of Trauma and

Emergency Medicine

Questions?