PRINCIPIOS Y TECNICAS DE BIOPSIA

Gianmarco Guzman Castillo

BIOPSIASe denomina a un procedimiento quirúrgico que busca tomar un

fragmento de tejido de un organismo vivo para ser analizado y definir su composición histológica con miras a

dar un diagnostico definitivo y establecer un plan de tratamiento.

“Antes de realizar la biopsia, se debe tomar en cuenta los siguientes pasos”:

Historia médicaHistoria de la lesiónExamen clínicoExamen radiográficoLaboratorio

La filosofía general de cualquier

biopsia se basa

Adecuado informe

Tratamiento quirúrgico

Interpretación del informe

histopatológico

Elaboración del diagnóstico

Control

El objetivo de la Biopsia

1. Determinar el tipo de lesión que se presentaInflamatoriaReaccionalSistémicaNeoplásica

2. Determinar la forma de la lesión 

BenignaMaligna

Tipo Grado Etapa

3. Grado de dificultad de una Biopsia

Salud general del pacientePotencial de la lesiónTamañoPosibilidad de acceso quirúrgico Dificultad general

Indicaciones de Biopsia

Lesiones que interfieran con funciones locales (Liquen plano)

Lesiones de larga data (blancas o rojas)

Lesiones de crecimiento

súbito

Lesiones sin etiología aparente

Lesiones que no responden al tratamiento

Lesiones pigmentadas o angiomatosas

Lesiones asociadas a

dolor, parestesia o

anestesia

Lesiones osteolíticas u osteoblásticas

Contraindicaciones de una biopsia

Estructuras

anatómicas normales

Lesiones inflamatori

as

Lesiones traumátic

as

Lesiones que

sobrepasan su

capacidad

Historia Médica

Se toma en cuenta debido a 2 razones principales: El compromiso sistémico del paciente puede afectar, o

ser afectado, por el tratamiento del profesional (Hipertensión, Coagulopatías, DM)

 Dicha lesión puede ser la manifestación oral de una

enfermedad sistémica (Agranulocitosis, Enfermedad de Crohn, úlcera en paciente fumador crónico)

Historia de la Lesión

¿Hace cuánto que tiene la lesión?

¿Ha cambiado de tamaño?; Si es así, cuál ha sido la tasa y magnitud de crecimiento?

¿Ha cambiado de carácter (forma) la lesión?

¿Tiene síntomas asociados con la lesión?

¿Hay alguna razón para que esta lesión esté presente?

¿ iene asociado compromiso sistémico?

Examen Clínico

Al descubrirse la lesión ésta debe examinarse

completamente, incluyendo las áreas adyacentes y nódulos

linfáticos, para posteriormente consignar todas las

características en la ficha, siendo de gran ayuda un dibujo

esquemático de la lesión.

“El examen incluye realizar inspección, palpación, percusión y

auscultación”.

“El examen clínico se debe seguir de la siguiente forma”

Localización anatómica de la masaCarácter físico general de la lesiónTamaño y textura de la lesiónÚnica o múltipleSuperficie de la lesiónColor de la lesiónEl tipo de límite de la lesiónConsistencia de la lesión a la palpaciónPresencia de fluctuaciónPresencia de pulsaciónExamen de nódulos linfáticos

Tipos de Biopsia

CitologíaBiopsia aspiraciónBiopsia incisionalBiopsia excisionalBiopsia de hueso Biopsia por punción Biopsia exfoliativaBiopsia curetaje

1. Citología .

Esta técnica se describió por primera vez como un procedimiento para la detección de células malignas en el cuello uterino.

.

FunciónEs permitir la exanimación individual

de las células

INDICACIÓNCambios en grandes áreas de mucosa,

deben ser vigiladas por cambios displásicos como post-irradiación,

herpes, pénfigo.

Técnica La lesión se raspa repetida y

firmemente con un baja lengua o espátula de cemento. Las células

obtenidas de alojan en un portaobjeto donde se le aplican una solución fijadora y se observan al

microscopio

Instrumental que se necesita para realizar una biopsia: Bisturí n°15

Separador

Pinza fina o gancho de tracción

Frasco con formaldehido al 4%

Si es biopsia ósea se necesitará de forma extra:Cincel y martilloCucharetasAgujas y trocar

2. Biopsia Aspiración

Esta técnica obedece al uso de una aguja y jeringa para penetrar en la lesión y aspirar su contenido. No se obtiene con esta

técnica tejido.

IndicaciónPara lesiones de contenido líquido, con excepción del mucoceleLesión intraósea antes de la exploración quirúrgica

Técnica

Se usa una aguja calibre 18 con una jeringa de 5 – 10 ml. El área es anestesiada, y se inserta la aguja en la profundidad de la lesión durante la aspiración. La punta de la aguja repetidamente debe ser reposicionada para que esté siempre en el centro de la lesión

3. Biopsia Incisional

Es un tipo de biopsia en la cual se saca una muestra de la lesión. Si la lesión es grande o tiene en varias partes

características diferentes, se tienen que sacar muestras de varias partes procurando dar con estos, una mayor

representatividad de la lesión a diagnosticar.

Indicación Si el área investigada es de difícil escisión por su gran

tamaño.Tiene una localización difícilSi hay sospecha de que la lesión sea de carácter maligno

Principios

Debe realizarse con áreas representativas de la lesión.

El sitio de la biopsia debe ser seleccionado en un área que muestre cambios completos del tejido.

El tejido necrótico debe evitarse ya que no representa utilidad diagnóstica.

La muestra de tejido debe tomarse desde el inicio de la lesión incluyendo parte del tejido sano, aunque preocupándose de tomar una cantidad adecuada de tejido anormal.

“Es mejor tomar una muestra profunda, estrecha, ya que si es ancha y superficial lo que se observa puede ser un poco

diferente de lo más profundo.”

4. Biopsia Excisional

Implica la remoción total de la lesión, mientras que en forma paralela se procede con el diagnóstico. Al realizar este procedimiento se debe tomar el perímetro de tejido sano para asegurarse de la total remoción del tejido anormal

También puede constituir el tratamiento definitivo

Indicación

En lesiones pequeñas que clínicamente parecen benignas.

Cualquier lesión que puede ser removida completamente sin mutilar al paciente.

Lesiones vasculares pequeñas y pigmentadas deberían también ser removidas en su totalidad

Principio

Se realiza sacando toda la lesión más un perímetro de 2 – 3 mm de tejido sano

5. Biopsia en tejido blando

• La mucosa es fácil de biopsiar, y la técnica difiere solo de la localización anatómica, el tamaño y tipo de lesión.

Hecha adecuadamente, es un procedimiento simple e indoloro que puede hacerse rápidamente en la consulta con instrumental básico.

Los principios se resumen en los siguientes puntos…

Anestesia

Estabilización del tejido

Hemostasia

Incisión

Manipulación del tejido

Identificación de márgenes

quirúrgicos

Cuidado con la muestra

Sutura

Consignación en ficha

6. Biopsia en tejidos duros Las lesiones intraóseas más comunes de encontrar son los granulosas

y quistes.

Estos son encontrados como hallazgos radiográficos, ya que usualmente son asintomáticos. Sin embargo el tratamiento puede incorporar una remoción del quiste en la forma de una biopsia excisional; aunque si es una lesión grande, que perfora las tablas llegando a tejido blando,

o se sospecha de malignidad se indica una biopsia incisional

Derivar la Biopsia

El profesional debe tener criterios para

determinar cual biopsia debe realizar

personalmente y cual debe derivar.

Salud del paciente

Dificultad quirúrgica

Potencial de

malignidad