Principios y Fundamentos de la Principios y Fundamentos de la Terapia del Ojo SecoTerapia del Ojo Seco

Vocalía Nacional de Óptica Vocalía Nacional de Óptica Oftálmica y Acústica y Oftálmica y Acústica y

AudiométricaAudiométrica

ÍndiceÍndice

1.1. Definición de la PatologíaDefinición de la Patología2.2. PrevalenciaPrevalencia3.3. Estructuras anatómicas Estructuras anatómicas

relacionadas con el Ojo Secorelacionadas con el Ojo Seco4.4. La película lagrimalLa película lagrimal5.5. EpidemiologíaEpidemiología6.6. SintomatologíaSintomatología7.7. SignosSignos8.8. ClasificaciónClasificación9.9. EtiologíaEtiología10.10. TratamientoTratamiento11.11. El ciclo del Ojo SecoEl ciclo del Ojo Seco12.12. Nuevos Conceptos y Nuevos Conceptos y

RecomendacionesRecomendaciones

1.1. Definición de la PatologíaDefinición de la Patología

• El ojo seco es la alteración producida por El ojo seco es la alteración producida por un aumento de la evaporación o un deficit un aumento de la evaporación o un deficit de producción, generalmente binocular y de producción, generalmente binocular y que acaba produciendo una lesión de la que acaba produciendo una lesión de la superficie ocular y se asocia a síntomas de superficie ocular y se asocia a síntomas de disconfort ocular.disconfort ocular.

Causas Ojo SecoCausas Ojo Seco

Disfunción lagrimalDisfunción lagrimal

Ojo Ojo SecoSeco

HiperevaporaciónHiperevaporación

HiposecreciónHiposecreción

ApoptosisApoptosis

Pérdida celularPérdida celular

MetaloproteinasasMetaloproteinasas

Citoquinas Citoquinas proinflamatoriasproinflamatorias

InflamaciónInflamación

Poca renovación lagrimal Poca renovación lagrimal

Daño epitelialDaño epitelial

2. Prevalencia2. Prevalencia

• Varía según los estudios:Varía según los estudios:

– Salisbury Study = 14.4%Salisbury Study = 14.4%– Melbourne Study = 5.5%Melbourne Study = 5.5%– Beaver Dam Study = 14.4%Beaver Dam Study = 14.4%– WHS Study = 6.7%WHS Study = 6.7%

• Se acepta que entre un 5-30% de la población tiene ojo Se acepta que entre un 5-30% de la población tiene ojo seco, el porcentaje aumenta con la edad y sobre todo en seco, el porcentaje aumenta con la edad y sobre todo en mujeresmujeres

• Los individuos que sufren signos y síntomas de ojo seco en Los individuos que sufren signos y síntomas de ojo seco en algún momento de su vida pueden llegar al 100%. algún momento de su vida pueden llegar al 100%.

2. Prevalencia2. PrevalenciaPrevalencia por Edad y Sexo – WHS Study

0

2

4

6

8

10

12

14

55-59 60-64 65-69 70-74 75+

Edad (años)

Pre

vale

ncia

Ojo

Seco

(%

)

Mujeres

Hombres

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6

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10

12

14

55-59 60-64 65-69 70-74 75+

Edad (años)

Pre

vale

ncia

Ojo

Seco

(%

)

Mujeres

Hombres

3. Estructuras Anatómicas 3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo Relacionadas con el Ojo SecoSeco

• CórneaCórnea

• ConjuntivaConjuntiva

• Glándulas y Glándulas y párpadospárpados

3. Estructuras Anatómicas 3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo Relacionadas con el Ojo SecoSeco

• Estructura transparente y avascular en forma de casqueteEstructura transparente y avascular en forma de casquete

• Funciones:Funciones:– Proporciona los 2/3 del poder refractivo necesario para Proporciona los 2/3 del poder refractivo necesario para

enfocar los objetos.enfocar los objetos.– Protección de estructuras intraoculares no cubiertas por Protección de estructuras intraoculares no cubiertas por

la esclerala esclera

CÓRNEA

• Consta de 5 capas.Consta de 5 capas.– Epitelio.Epitelio.– Membrana de Membrana de

Bowman.Bowman.– Estroma.Estroma.– Membrana deMembrana de

DescemetDescemet– Endotelio.Endotelio.

3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo SecoCÓRNEA

• La conjuntiva es una membrana mucosa y se La conjuntiva es una membrana mucosa y se diferencia en:diferencia en:

• Conjuntiva palpebralConjuntiva palpebral• Conjuntiva BulbarConjuntiva Bulbar• Conjuntiva del FórnixConjuntiva del Fórnix

• Las secreciones conjuntivales junto con las lágrimas Las secreciones conjuntivales junto con las lágrimas tienen función protectora y lubricantetienen función protectora y lubricante..

3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo SecoCONJUNTIVA

• Protección del globo ocular frente a agentes Protección del globo ocular frente a agentes externos: luz, calor, frío, polvo, etc.externos: luz, calor, frío, polvo, etc.

• Mediante el parpadeo aseguran la Mediante el parpadeo aseguran la hidratación constante de la córnea hidratación constante de la córnea esparciendo el líquido lagrimal.esparciendo el líquido lagrimal.

GLÁNDULAS Y PÁRPADOS

3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo Seco

• Glándulas.Glándulas.– Glándulas de Meibomio.Glándulas de Meibomio.– Glándulas de Moll.Glándulas de Moll.– Glándulas de Zeiss.Glándulas de Zeiss.

3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo SecoGLÁNDULAS Y PÁRPADOS

• Glándula de Meibomio y de Zeiss:Glándula de Meibomio y de Zeiss:– Secreción sebácea que impide la evaporación de la Secreción sebácea que impide la evaporación de la

lágrima.lágrima.

• Glándula de Moll:Glándula de Moll:– Son sudoríparas.Son sudoríparas.– Anexas a las pestañas.Anexas a las pestañas.

3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo SecoGLÁNDULAS Y PÁRPADOS

• Funciones de la película lagrimal:Funciones de la película lagrimal:– Evitar la desecación corneal.Evitar la desecación corneal.– Mantener el poder de refracciónMantener el poder de refracción– Papel en los mecanismos de defensa Papel en los mecanismos de defensa

inmunológica contra infecciones.inmunológica contra infecciones.– Potenciar la penetración del oxígeno en la Potenciar la penetración del oxígeno en la

córnea (Nutrición).córnea (Nutrición).

4. La Película Lagrimal

FUNCIONES

• La película lagrimal La película lagrimal precorneal está formada precorneal está formada por tres capas:por tres capas:

– Capa lipídicaCapa lipídica– Capa acuosaCapa acuosa– Capa de muscinaCapa de muscina

COMPOSICIÓN

4. La Película Lagrimal

Mucina

Lipidos

Acuosa

Superficie Ocular

4. La Película LagrimalINESTABILIDAD

Desecación de las células del epitelio corneal debida a causas variadas

La mucina no se fija y el agua es repelida por la superficie corneal afectada

La película lagrimal se desestabiliza, aumentando la evaporación y difusión, exponiendo la cornea

Las lesiones en las células corneales se muestran como puntos en la tinción corneal (queratitis puntata).

INESTABILIDAD

4. La Película Lagrimal

5. Epidemiología5. Epidemiología

• El ojo seco es la patología oftálmológica más común. El ojo seco es la patología oftálmológica más común. Se calcula que hasta un 30% de las consultas Se calcula que hasta un 30% de las consultas oftalmológicas se refieren a la sequedad ocularoftalmológicas se refieren a la sequedad ocular

6. Sintomatología6. Sintomatología

• El principal síntoma es la sensación de cuerpo extraño, El principal síntoma es la sensación de cuerpo extraño, de sequedad ocular , sobretodo al levantarse por las de sequedad ocular , sobretodo al levantarse por las mañanas, con dificultad para abrir los ojos.Otros mañanas, con dificultad para abrir los ojos.Otros síntomas frecuentes son picor y escozor. El paciente síntomas frecuentes son picor y escozor. El paciente comenta que en ocasiones tiene los ojos llenos de comenta que en ocasiones tiene los ojos llenos de tierra, con un gran disconfort, incluso con ligera tierra, con un gran disconfort, incluso con ligera sensación de visión borrosasensación de visión borrosa

• Existe un importante componente ambiental, así es Existe un importante componente ambiental, así es muy frecuente que las molestias aparezcan solamente muy frecuente que las molestias aparezcan solamente o se agraven en determinados ambientes o en o se agraven en determinados ambientes o en determinadas épocas del año en función de la determinadas épocas del año en función de la humedad ambientalhumedad ambiental

• Si existe afectación corneal aparecerá además una Si existe afectación corneal aparecerá además una fotofobia moderada o intensa, incluso con lagrimeo.fotofobia moderada o intensa, incluso con lagrimeo.

7. Signos7. Signos

• Blefaritis (inflamación del párpado)Blefaritis (inflamación del párpado)

• Queratitis Puntacta (pequeñas Queratitis Puntacta (pequeñas lesiones en la córnea)lesiones en la córnea)

• Queratitis Filamentosa (mucosa)Queratitis Filamentosa (mucosa)

8. Clasificación8. Clasificación

• El Ojo Seco se clasifica en dos grandes grupos:El Ojo Seco se clasifica en dos grandes grupos:– SINDROME DEL OJO SECO POR DEFICIENCIA EN LA SINDROME DEL OJO SECO POR DEFICIENCIA EN LA

PRODUCCIÓN ACUOSA:PRODUCCIÓN ACUOSA:• Síndrome de Sjorgen primario y secundarioSíndrome de Sjorgen primario y secundario

• Sin enfermedad auto inmune asociadaSin enfermedad auto inmune asociada

– SINDROME DEL OJO SECO DEBIDO A PÉRDIDAS POR SINDROME DEL OJO SECO DEBIDO A PÉRDIDAS POR EVAPORACIÓN:EVAPORACIÓN:

• Enfermedad de las glándulas de MeibomioEnfermedad de las glándulas de Meibomio

• Alteraciones en el parpadeoAlteraciones en el parpadeo

• Uso de lentillas.Uso de lentillas.

Osmolaridad de la lágrima como balance entre producción y evaporación de la peícula lagrimal

Efecto de los cambios en la Efecto de los cambios en la hiperosmolaridad conjuntival en individuos hiperosmolaridad conjuntival en individuos normales y alérgicosnormales y alérgicos

• La hiperosmolirad produce una respuesta La hiperosmolirad produce una respuesta inflamatoria inmediata, evindeciada por inflamatoria inmediata, evindeciada por infiltrados celulares y CD54sobre el epitelio infiltrados celulares y CD54sobre el epitelio conjuntival, tanto en individuos sanos como conjuntival, tanto en individuos sanos como alérgicos. alérgicos.

9. Etiología9. Etiología

• CONGÉNITASCONGÉNITAS

• ADQUIRIDASADQUIRIDAS– Agentes físicosAgentes físicos– Reacciones InmunológicasReacciones Inmunológicas– Causas infecciosasCausas infecciosas– Déficit nutricionalDéficit nutricional– Ojos Secos por déficit neurológicoOjos Secos por déficit neurológico– Atrofia senil de la glándula lagrimalAtrofia senil de la glándula lagrimal– Ojos secos por motivos ambientalesOjos secos por motivos ambientales– Ojo seco por efectos secundarios de fármacos y tóxicosOjo seco por efectos secundarios de fármacos y tóxicos– Ojo secos por incongruencia GLOBO-PARPADOOjo secos por incongruencia GLOBO-PARPADO

9. Etiología. Adquiridas 9. Etiología. Adquiridas

• Ansiolíticos : Diazepam ,Bromazepam, Clorazepato potásicoAnsiolíticos : Diazepam ,Bromazepam, Clorazepato potásico• Antidepresivos : Imipramina, AmitriptilinaAntidepresivos : Imipramina, Amitriptilina• Antipsicóticos:clorpromazina, Haloperidol, Levomepromazina, Antipsicóticos:clorpromazina, Haloperidol, Levomepromazina,

FlufenazinaFlufenazina• Antiparkinsonianos : Biperideno, TrihexifenidiloAntiparkinsonianos : Biperideno, Trihexifenidilo• Anthistamínicos : Hidroxizina, Astemizol, Prometazina, Anthistamínicos : Hidroxizina, Astemizol, Prometazina,

Dexclorfeneramina, CetirizinaDexclorfeneramina, Cetirizina• Anticolinérgicos : AtropinaAnticolinérgicos : Atropina• Antihipertensivos arteriales : Espironolactona , Metildopa, Amilorida Antihipertensivos arteriales : Espironolactona , Metildopa, Amilorida

+ Hidroclorotiazida., Clortalidona,Furosemida+ Hidroclorotiazida., Clortalidona,Furosemida• Espasmolíticos : pitofenona, EscopolaminaEspasmolíticos : pitofenona, Escopolamina• Antiestrogénicos : TamoxifenoAntiestrogénicos : Tamoxifeno• Tranquilizantes : NitrazepamTranquilizantes : Nitrazepam• Vía tópica: Anestésicos, Antimicrobianos, Anticolinérgicos, Beta- Vía tópica: Anestésicos, Antimicrobianos, Anticolinérgicos, Beta-

Bloqueantes : timolol, CorticoidesBloqueantes : timolol, Corticoides

Ojo seco por efectos secundarios de fármacos y tóxicos

10. Tratamiento10. Tratamiento

• El tratamiento más frecuente del ojo seco es la El tratamiento más frecuente del ojo seco es la sustitución de las lágrimas mediante el aporte de sustitución de las lágrimas mediante el aporte de lágrimas artificiales , también se utilizan las lágrimas artificiales , también se utilizan las pomadas oftálmicas lipofílicas que permiten crear pomadas oftálmicas lipofílicas que permiten crear una capa lipídica que reduce la evaporación de la una capa lipídica que reduce la evaporación de la película lagrimal , se suelen aplicar por la noche, película lagrimal , se suelen aplicar por la noche, especialmente entre aquellas personas que especialmente entre aquellas personas que experimenten una mayor sequedad ocular experimenten una mayor sequedad ocular durante el sueño. Están compuestas durante el sueño. Están compuestas mayoritariamente por lanolina y vaselina.mayoritariamente por lanolina y vaselina.

Instilación de coliriosInstilación de colirios

• Recordar, en la instilación de un colirio:Recordar, en la instilación de un colirio:• Lávese las manos.Lávese las manos.• Incline la cabeza hacia atrás y mantenga el bote Incline la cabeza hacia atrás y mantenga el bote

boca abajo.boca abajo.• Presione ligeramente el párpado inferior hacia Presione ligeramente el párpado inferior hacia

abajo.abajo.• Aplique la gota en el saco conjuntival.Aplique la gota en el saco conjuntival.• Cierre el ojo y presione ligeramente con el dedo Cierre el ojo y presione ligeramente con el dedo

sobre el lagrimal unos segundos.sobre el lagrimal unos segundos.• Si tiene prescrita más de una gota (o un segundo Si tiene prescrita más de una gota (o un segundo

colirio), debe esperar al menos 5 minutos entre colirio), debe esperar al menos 5 minutos entre ambas administraciones.ambas administraciones.

10. Tratamiento. Otros tratamientos posibles10. Tratamiento. Otros tratamientos posibles

• Si la causa es una enfermedad inmunológica debe iniciarse Si la causa es una enfermedad inmunológica debe iniciarse un tratamiento inmunosupresorun tratamiento inmunosupresor

• Evitar condiciones ambientales desfavorables, utilización de Evitar condiciones ambientales desfavorables, utilización de humidificadores , protección con gafas frente al viento o el humidificadores , protección con gafas frente al viento o el solsol

• Aumento de la frecuencia del parpadeo frente el ordenador. Aumento de la frecuencia del parpadeo frente el ordenador. La lectura prolongada o el uso de lentes e contactoLa lectura prolongada o el uso de lentes e contacto

• Oclusión del lagrimalOclusión del lagrimal• Estimulación del lagrimal mediante la administración de la Estimulación del lagrimal mediante la administración de la

eleidoisina, un agonista betaadrenérgico que estimula la eleidoisina, un agonista betaadrenérgico que estimula la secreción lagrimal y también salivarsecreción lagrimal y también salivar

• Tratamiento de la BlefaritisTratamiento de la Blefaritis

11. El ciclo del Ojo Seco11. El ciclo del Ojo Seco

• Menor producción lagrimal o incremento de la Menor producción lagrimal o incremento de la evaporaciónevaporación

• Incremento de la osmolaridadIncremento de la osmolaridad

• Deterioro densidad células copaDeterioro densidad células copa

• Incremento descamación células epitelialesIncremento descamación células epiteliales

• Desestabilización de la interface lágrima-córneaDesestabilización de la interface lágrima-córnea

• Incremento de mediadores inflamatoriosIncremento de mediadores inflamatorios

• Daño celular permanente Daño celular permanente

12. Ojo Seco: Nuevos Conceptos y 12. Ojo Seco: Nuevos Conceptos y RecomendacionesRecomendaciones

Nuevos Conceptos y Recomendaciones. Delphi 2007

GravedadGravedad Signos y SSignos y Síntomasíntomas OrientaciOrientación terapéuticaón terapéutica

11 •SSíntomas leves o moderados. íntomas leves o moderados. •No signos en lágrima No signos en lágrima •Signos leves o moderados en Signos leves o moderados en conjuntivaconjuntiva

Medidas Preventivas, LMedidas Preventivas, Lágrimas cc, ágrimas cc, control ambiental, productos control ambiental, productos hipoalérgicos, beber líquidoshipoalérgicos, beber líquidos..

22 •SSíntomas moderados a gravesíntomas moderados a graves•Signos en lSignos en lágrima (BUT)ágrima (BUT)•Queratitis Puntata Superficial Queratitis Puntata Superficial QPS leveQPS leve•TinciTinción conjuntivalón conjuntival•AlteraciAlteración calidad visiónón calidad visión

LLágrimas sin conservanteságrimas sin conservantes, geles, , geles, pomadaspomadasAntiinflamatorios (Esteroides, CsA)Antiinflamatorios (Esteroides, CsA)SecretagogosSecretagogosSoporte nutricional (Soporte nutricional (ácidos grasos)ácidos grasos)

33 •SSíntomas gravesíntomas graves•QPS marcadaQPS marcada•Tinción corneal centralTinción corneal central•Queratitis FilamantosaQueratitis Filamantosa

Tetraciclinas Tetraciclinas OclusiOclusión punto lagrimalón punto lagrimal

44 •SSíntomas gravesíntomas graves•QPS grave,erosionesQPS grave,erosiones•CicatrizaciCicatrización conjuntvialón conjuntvial

Tratamiento antiinflmatorio Tratamiento antiinflmatorio sistsistémicoémicoGafas especiales, Gafas especiales, AcetilcisteAcetilcisteína ína Oclusión permamanteOclusión permamante

Vocalía Nacional de Óptica Oftálmica y Acústica y Vocalía Nacional de Óptica Oftálmica y Acústica y AudiométricaAudiométrica