Principios Generales de las Fracturas

Consolidación, principios del tratamiento quirúrgico de las fracturas y biomateriales

para la fijación de las fracturas.

Consolidación de las Fracturas

• CELULAS NECESARIAS: Fibroblastos, macrófagos, condroblastos, osteoblastos, osteoclastos.

• FACTORES NECESARIOS: Factores de Crecimiento, Factores de Transcripción.

• SECUENCIA: inflamación, reparación y remodelación.

Consolidación Clinica

• Aumento progresivo de la rigidez y resistencia debido al proceso de mineralización y estabilización del foco de la fractura, lo cual elimina el dolor.

Consolidación Radiológica.

• Evidencia el paso de hueso trabecular o cortical a través del foco de fractura

Principios del Tratamiento Quirurgico

• INDICACIONES ABSOLUTAS DE LA REDUCCION Y ESTABILIZACIÓN QUIRURGICAS CON RESULTADOS OPTIMOS– Fx intraarticular

– Fx con avulsion importante

– Fx inestables

– Fx patologicas en pacientes no terminales

– Fx cuello femora, Galeazzi, Montegia.

– Fx con riesgo a Sx compartimental

– Salter harries tipo III y IV

– Seudoartrosis.

• INDICACIONES CON MODERADA POSIBILIDAD DE MEJORAR EL RESULTADO FUNCIONAL:– Fx huesos largos, fx inestables de pelvis.

– Retraso de consolidación

– Fx patologicas inminentes

– Fx abiertas inestables

– Fx con partes blandas complejas

– Fx el cual la inmovilización contrae complicaciones

– Fx inestables infectadas o seudoartrosis infectada

– Fx asociadas a lesiones vasculares

• INDICACIONES DE CIRUGÍA CON BAJA POSIBILIDAD DE MEJORAR EL RESULTADO FUNCIONAL– Mejoria estética con menoscabo funcional

– Razones económicas para agilizar el alta hospitalario.

• CONTRAINDICACIONES DE LA REDUCCION Y ESTABILIZACION QUIRURGICA– Hueso osteoporótico

– Mala calidad de tejidos blandos (cicatrices, quemaduras, infecciones, dermatitis)

– Infeccion activa Osteomielitis

– Fx con alto grado de conminución que no permite reconstrucción

– Condiciones del paciente que contraindica anestecia

– Fx sin desplazar o estables impactadas en condiciones especiales que beneficien.

– Cuando el cirujano carece de recursos adecuados tanto personal, formación y experiencia.

Momento Optimo de la Operación

CATEGORIAS

URGENCIA

fx abiertas, luxaciones irreducibles, fx con laceraciones o heridas profundas, fx-lx que afecte vascularización del miembro o tejidos blandos o fx asociadas a Sx compartimentales.

URGENTES

Entre las 24 y 72 horas, un nuevo debridamiento en fx expuestas, estabilizar fx de huesos largos, fx-lx inestables.

• PROGRAMADAS– Demora de 3 a 4 dias hasta 3 a 4 semanas

– Como: Fx aisladas que han sido inicialmente reducidas y estabilizadas con técnicas operatorias.

– Fx con lesiones de tejidos blandos (flictemas)

– Fx articulares con Estudios previo a la cirugia.

4 a 6 semanas en demora implica perdida de los planos anatómicos de la zona lesionada dificultando la cirugia, ademas puede que se requeriran de injertos autólogos

Principios de LAMBOTTE para el tratamiento quirúrgico de las Fracturas

• 1. Reducción Anatómica de los fragmentos principalmente en los articulares.

• 2. Fijación interna estable para satisfacer los requerimientos biomecánicos locales.

• 3. Preservación de la vascularización del área lesionada.

• 4. movilización activa e indolora de los músculos y articulaciones adyacentes para prevenir la aparición de complicaciones o la (enfermedad de la Fractura)

Biomateriales para fijación de Fracturas

• METALES– Se emplean por su fuerza y ductilidad

– Se emplean metales con coeficiente electrolitico más bajo.

– La mayoria con Acéro inoxidable 316 L ( compuesto de hierro, cromo y niquel) de aleaciones de Titanio-aluminio-vanadio o de Titanio comercialmente puro (titanio y oxigeno)

– Todos los metales sufren corrosión por lo que debe tenerse cuidado de no arañar los implantes durante su inserción.

Materiales Biorreabsorbibles

• APG Acido Poliglicólico (dexon) 1970• Vicryl (1975) copolimero de 92% de APG y 8% de

ácido poliláctico (APL) y la polidoxanona PSD en 1981.

• La PDS primer material bioabsorbible para fabricar tornillos.

• Actualmente APG, el PSD y el acido polilevoláctico APLL y el acido poli D, L-lactico racèmico APLLD son usados para los implantes biorreabsorbiles.

• GRACIAS