ContenidoINTRODUCCIN:2OBJETIVO:3PRINCIPIOS GENERALES DE LA INSTRUMENTACIN:4ACCESIBILIDAD4VISIBILIDAD, ILUMINACIN Y SERPARACIN:5ESTADO DEL INSTRUMENTO6CONSERVACIN DE UN CAMPO LIMPIO:6ESTABILIZACIN DEL INSTRUMENTO:7TOMA DE INSTRUMENTO:7INSTRUMENTOS DE RASPADO Y ALISADO RADICULAR14INSTRUMENTAL PERIODONTAL22INSTRUMENTOS USADOS POR EL OPERADOR.23INSTRUMENTOS USADOS POR EL PACIENTE PARA LA FISIOTERAPIA ORAL23DESCRIPCIN DE LOS INSTRUMENTOS PERIODONTALES24INSTRUMENTOS USADOS POR EL OPERADOR:24RASPADORES DE MORSE28RASPADORES DE MCCALL28CURETAS29PERIODONTOLOGA CLNICA29INSTRUMENTOS PARA LIMPIAR Y PULIR31INSTRUMENTO DE CIRUGA32INSTRUMENTOS PARA LIMPIAR Y PULIR35INSTRUMENTOS USADOS POR EL PACIENTE36INSTRUMENTACIN SNICA Y ULTRASNICA38INSTRUMENTACIN EN DIFERENTES ZONAS DE LA CAVIDAD ORAL44CONCLUSIN:61BIBLIOGRAFA62

Introduccin:

En este trabajo presentaremos los instrumentos que se utilizan para el tratamiento periodontal, para ello, estos instrumentos nos facilitaran a travs de la remocin de la superficie dentaria, de los elementos que provocan inflamacin como es la placa bacteriana, el trtaro y productos microbianos. Las bacterias que ingresan a los tbulos dentinarios y sus desechos frecuentemente se embeben en las irregularidades del cemento, por lo que el destartraje y pulido radicular, apuntan a remover esos depsitos para producir un alisado en la superficie radicular lo que nos permite a la instrumentacin en la terapia de conservacin de tejidos adyacentes a las piezas dentarias y tambin a las piezas dentarias.La instrumentacin manual y con ultrasonido ha demostrado ser capaces de reducir el nmero de microorganismos tanto infragingival como supragingival facultativos compatibles con salud.La instrumentacin periodontal requiere de tcnicas complejas que necesitan de muchos conocimientos y de habilidad.Existen una serie de normas que se siguen en la instrumentacin periodontal en relacin con: posicin del clnico y del paciente, acceso y visibilidad, apoyos digitales, estabilizacin y activacin del instrumental.El operador debe poseer destreza psicomotora y acceder al campo con claridad sin tener que adoptar posiciones corporales incomodas. Posicin equilibrada postura en la que el clnico est preparado a llevar a cabo actos de precisin con gran control y mnimo estrs fsico.

OBJETIVO: Conocer las distintas formas de operar en las diferentes zonas de la cavidad oral, para obtener mxima eficiencia con el mximo de comodidad para el paciente. Reconocer los instrumentos a emplearse para el retiro del clculo ubicado en una zona supragingival o subgingival. Reconocer los movimientos que se utilizarn para la aplicacin del uso de los instrumentos periodontales. Dar a conocer los distintos mtodos que pueden utilizarse para un tratamiento periodontolgico.

Principios Generales de la Instrumentacin

Varios Principios Generales comunes a todos los instrumentos periodontales rigen la instrumentacin eficaz. La Posicin adecuada del paciente y el operador, la iluminacin y la separacin para lograr la visibilidad ptima, as como un instrumental filoso son requisitos fundamentales. Conocer el diseo del instrumento permite al odontlogo seleccionar con eficiencia el ms adecuado para el procedimiento y la zona onde se llevar a cabo. Adems de estos principios, es necesario entender conceptos bsicos de la toma, el apoyo de los dedos, la adaptacin, la angulacin y el movimiento antes de dominar la destreza manual para manipular los instrumentos.Accesibilidad

La posicin del paciente y el operador debe proveer la mxima accesibilidad a la zona de operacin. El acceso inadecuado impide una instrumentacin esmerada, cansa prematuramente al operador y disminuye su eficiencia. El operador debe sentarse en un asiento operatorio cmodo de manera que sus pies se apoyen en el piso con los muslos paralelos al mismo. El operador debe poder observar el campo operatorio en tanto mantiene la espalda recta y la cabeza recta. El paciente ha de encontrarse en posicin supina y colocado de modo que su boca quede cerca del codo en reposo del operador. Para trabajar con instrumentos en el arco superior debe pedirse al paciente que eleve un poco el mentn a fin de brindar visibilidad y accesibilidad. Para la instrumentacin de la mandibula puede ser necesario elevar un poco el respaldo del silln y pedir al paciente baje su mentn hasta que la mandbula quede paralela con el piso.

Visibilidad, Iluminacin y Serparacin:

Siempre que sea posible, es mejor disponer de visin directa con iluminacin directa de la luz del equipo dental. A menudo la visin y la iluminacin indirectas se emplean al mismo tiempo. Si no es factible, puede obtenerse visin indirecta mediante el uso del espejo dental.La separacin brinda visibilidad, capacidad de acceso e iluminacin. Segn la ubicacin de la zona de operacin, los dedos, el espejo o ambos, sirven para separar los carrillos o la lengua. El dedo ndice se usa para separar los labios de los carrillos.

Usar el espejo para desviar el carrillo en tanto los dedos de la mano inactiva separan los labios y proteger la comisura bucal de la irritacin que puede producir el mango del espejo. El espejo se emplea solo para separar los labios y el carrillo. Los dedos de la mano inactiva sirven para separar los labios. El espejo se utiliza para separar la lengua. Combinaciones de los mtodos anteriores.

Si los labios y la piel estn secos, una precaucin til contra las fisuras y hemorragia consiste en ablandar los labios con vaselina antes de comenzar la instrumentacin. La separacin cuidadosa es muy importante para los pacientes con antecedentes de herpes labial recurrente.Estado del InstrumentoAntes de iniciar cualquier instrumentacin deben revisarse todos los instrumentos, para asegurarse de que estn limpios, estriles y en buen estado. Las puntas de trabajo de los instrumentos con hojas o puntiagudos tienes que estar filosas para ser eficaces. Los instrumentos filosos favorecen la sensibilidad tctil y permiten trabajar con ms precisin y eficiencia. Conservacin de un Campo Limpio:A pesar de la visibilidad, la iluminacin y la separacin adecuadas, la instrumentacin se entorpece si la saliva, la sangre y los desechos obstruyen el campo operatorio. La acumulacin salival interfiere con la visibilidad durante la instrumentacin e impide el control porque no es posible establecer un apoyo digital firme sobre superficies dentarias resbalosas y mojadas. La succin adecuada resulta esencial y puede obtenerse con un aspirador de saliva o, si se traba con asistente, un aspirador.La hemorragia gingival es una consecuencia inevitable de la instrumentacin subgingival. En las zonas de inflamacin esto no siempre indica un trauma producto de una tcnica incorrecta; en cambio denota ulceracin del epitelio de la bolsa.El aire comprimido y los cuadros de gasa puden srevir para facilitar la inspeccin visual de las superficies dentarias ubicadas justo por debajo del margen gingival durante la instrumentacin. Un chorro de aire dirigido al interior de la bolsa separa un margen gingival retrctil. Tambin es posible separar el tejido contrctil del diente si se coloca con cuidado en la bolsa el borde de un trozo de gasa con el dorso de una cureta. La zona subgingival debe estar limpia, seca y claramente visible por un intervalo breve justo despus de retirar la gasa.Estabilizacin del Instrumento:La estabilidad del instrumento y la mano es un requisito bsico para una instrumentacin controlada. La estabilidad y el control son fundamentales para la instrumentacin eficaz y para evitar la lesin del paciente o el operador. Los dos elementos de mayor importancia al proveer estabilidad son la toma del instrumento y el apoyo de los dedos.

Toma de instrumento:Una toma adecuada es bsica para obtener el dominio preciso de los desplazamientos que se efectan durante la instrumentacin periodontal. La toma en pluma modificada es la ms eficaz y estable para todo instrumental periodontal. Si bien es posible para todo instrumental periodontal. Si bien es posible llevar a cabo otras tomas, esta modificacin de la toma en pluma convencional asegura un mayor dominio al realizar maniobras intrabucales.El pulgar, el dedo ndice y el medio sirven para sostener el instrumento como se toma una pluma. No obstante, el dedo medio se posiciona para que el costado de la yema contiguo a la ua se apoye sobre el vstago del instrumento. El dedo ndice se dobla en la segunda articulacin a partir de la yema del dedo y se coloca de manera correcta por arriba del dedo medio sobre el mismo lado del mango.La yema del pulgar se apoya en el punto intermedio entre los dedos medio e ndice en el lado contrario del mango. Esto crea un tringulo de fuerzas que fomenta el control porque contrarresta la tendencia del instrumento a girar sin control entre los dedos en tanto se aplica la fuerza de raspado al diente. Esta toma estable en pluma modificada favorece el control porque permite al odontlogo rotar el instrumento en frados precisos con el pulgar contra el dedo ndice y el medio para adaptar la hoja a los sutiles cambios del contorno dentario. La toma en pluma modificada tambin fomenta la sensibilidad tctil, puesto que las ligeras irregularidades en la superficie dentaria se perciben mejor cuando la yema del dedo medio sensible al tacto se apoya sobre vstago del instrumento. La toma de palma y pulgar es til para estabilizar los instrumentos durante el afilado y manipular las jeringas de aire y agua. Sin embargo no se recomienda para la instrumentacin periodontal. Esta toma, inapropiada para los movimientos controlados y exactos que se requieren durante los procedimientos periodontales, inhibe bastante la maniobrabilidad y la sensibilidad tctil.

Apoyo digital:

Sirve para estabilizar la mano y el instrumento al proveer un punto de apoyo firme. Un buen apoyo digital evita la lesin y laceracin de la enca y de los tejidos vecinos por los instrumentos mal controlados.La mayora de los operadores prefiere el dedo anular como apoyo digital, pero no se aconseja ya que restringe el transcurso de las maniobras y la manera considerable de utilizar el dedo medio para el control de la sensibilidad del dedo anular.El movimiento del apoyo armado es de la accin de la mueca y antebrazo que va a servir para la eliminacin del clculo. Siempre que sea posible estos dos dedos permanecern juntos para que estos funcionen como un solo punto de apoyo durante el raspado y el alisado radicular. Si estos trabaran de una manera separada de un raspado motiva a la prdida de potencia y control porque har que el operador dependa solo de la flexin digital.Por lo general se clasifican en poyos digitales intrabucales o extrabucales. La idea del apoyo intrabucales es en las superficies dentarias cerca del rea de trabajo. Existen varios apoyos digitales intrabucales y los puntos extrabucales siempre que no seas posible lograr la angulacin adecuada y un arco suficiente durante la zona de trabajo

Convencional: el apoyo se realizara obre la superficie dentarias justo vecinas a la regin de trabajo.A travs del arco: el apoyo se realiza en la superficie denaria en el lado contrario del mismo arco Arco contrario: el apoyo digital se realizara en superficies de la arca opuesta Dedo sobre dedo: el apoyo digital se realizara sobre el dedo ndice o pulgar de la mano no activa.Los puntos de apoyo extrabucales son esenciales para la eficacia de algunas superficies dentales posteriores superiores. Este permitir el acceso y angulacin ptima mientras tengan una buena estabilizacin.Los puntos de apoyo extrabucales no son apoyos digitales ya que cuando nosotros ejercemos un apoyo en la yema de los dedos no se utilizan como punto de apoyo como se hace en el apoyo intraoral.Los dedos se colocan sobre la cara del paciente para lograr un mayor grado de estabilidad:

Palma hacia arriba: se coloca la palma de la mano hacia arriba apoyando las partes posteriores de los dedos medio y anular sobre la piel que cubre el costado de la mandbula en el lado derecho del rostro

Palma hacia abajo: se coloca la palma de la mano hacia abajo colocando los dedos medio y anular sobre la piel que cubre la zona lateral de la mandbula en el lado izquierdo del rostro.

Los puntos de apoyo extrabucales y los apoyos digitales intrabucales pueden reforzarse si aplicamos el dedo ndice o el dedo pulgar de la mano o activa al mango del instrumento para obtener ms control y ejercer ms presin contra el diente.

Activacin de los instrumentos:

Adaptacin: se refiere a la manera en que el extremo activo de un instrumento periodontal se apoya en la superficie de un diente,La finalidad de la adaptacin es que la punta de la parte activa del instrumento se adapte al contorno de la superficie dentaria, lo que garantiza la mxima eficacia de la instrumentacin.La adaptacin de la sonda es simple la punta y el costado de este deber estar contra la superficie dentaria a medida que se realizan desplazamientos verticales en el surco. La adaptacin de instrumentos con hoja es ms complicado. Estos pueden lacerar los tejidos en las zonas subgingivales estos instrumentos debern permanecer en contacto constante con el diente mientras se desplaza sobre sus contornos cambiantes. La adaptacin precisa se conserva girando de manera cuidadosa el mango del instrumento contra los dedos ndice y medio con el pulgar.No es posible adaptar contra el diente ms de 1 o 2 mm de la punta activa, tampoco es posible adaptar ms de 1 o 2 mm del extremo del trabajo porque la superficie dental, aunque puede parecer plana, de hecho es un poco curva.Si solo se adapta el tercio medio del extremo activo en una superficie convexa para que la hoja toque el diente en una tangente, la extremidad o la punta filosa se proyectan hacia el tejido blando y ocasiona trauma y molestia.

Angulacin: se refiere al ngulo formado entre el frente de un instrumento con hoja y la superficie dentaria.Tambin se denomina relacin diente-hoja.La angulacin correcta es fundamental para la remocin eficaz del clculo.Para la cureta la angulacin es aproximadamente de lo ms posible a 0.El extremo del instrumento puede insertarse con ms facilidad hasta la base de la bolsa.Durante el raspado y el alisado radicular, la angulacin ptima se ubica entre 45 y 90Pero la angulacin va a depender mucho de la cantidad y la naturaleza del clculo. El proceso en marcha y el estado del tejido.Durante el movimiento del raspado sobre el clculo abundante, tenaz la angulacin debe ser apenas menor de 90 para que el filo muerda! En el clculo. La angulacin deber ser menor a 45.Si la angulacin mide ms de 90 la superficie lateral de la hoja, ms que el filo, se localizara contra el diente y no se eliminara el clculo se puede bruirse.

Cuando el cureteado gingival est indicado se establece de manera deliberada una angulacin mayor de 90 para que el borde cortante pase por el revestimiento de la bolsa y lo elimine.

Presin lateral: se refiere a la presin creada cuando se aplica fuerza con el borde cortante de un instrumento con hoja contra la superficie de un diente. Esta fuerza debe varias segn la magnitud del clculo o si el movimiento tiene la intencin de servir para el raspado inicial a fin de quitar calculo o raspar la raz para alisar la superficie radicular.La presin lateral puede ser firme moderada o leve. Cuando se quita clculo se aplica presin lateral firme o moderada en un principio. Cuando se ejerce presin lateral insuficiente para retirar el clculo abundante los rebordes o las protuberancias speros se afeitan hasta formar hojas delgadas y uniformes de clculo bruido, difciles de identificar y eliminar. A menudo ocurre en la unin amelocementaria,.Esta presin lateral es indispensable para la eliminacin minuciosa del clculo, pero debemos tomar en cuenta que debemos evitar la aplicacin indiscriminada, injustificada o descontrolada de fuerzas.La aplicacin cuidadosas de magnitudes cambiantes y controladas de presin lateral durante la instrumentacin es parte integral de las tcnicas eficaces de raspado y alisado radicular.

Movimientos: se usan tipos bsicos de movimientos durante la instrumentacin: de exploracin, de raspado y de alisado radicular.Puedes activarse mediante un movimiento de traccin o impulsin en sentido vertical, oblicuo u horizontal.Los desplazamientos verticales y oblicuos se usan ms a menudo. Los horizontales se emplean de manera selectiva en las aristas o las bolsas profundas que no es posible trabajar con movimientos verticales u oblicuos.Cuatro elementos fundamentales que determinan la direccin, la longitud, la presin y la cantidad de maniobras necesarias para el raspado o el alisado radicular.

El movimiento de exploracin: es un movimiento suave de sensacin que se emplea con sondas y exploradores para valorar las dimensiones de la bolsa y reconocer el clculo y las irregularidades de la superficie dentaria.Con instrumentos con hojas como cureta, el desplazamiento exploratorio se alterna con los de raspado y alisado radicular. El instrumento se toma con delicadeza y se adapta con presin ligera contra el diente para lograr sensibilidad tctil mxima.

EL MOVIMIENTO DEL RASPADO es un desplazamiento de traccin corto, poderoso, que se utiliza con instrumentos con hoja para eliminar el clculo supra y subgingibal. Los msculos de los dedos y las manos se tensan para establecer una toma segura y se ejerce con firmeza presin lateral contra la superficie dentaria. El borde de corte calza el extremo apical del clculo y lo desaloja con un movimiento firme en direccin coronaria el desplazamiento de raspado debe iniciarse en el antebrazo y transmite desde la mueca hacia la mano con una flexin ligera de los dedos. La rotacin de la mueca se sincroniza con un movimiento de antebrazo. El desplazamiento de raspado no empieza en la mueca o los dedos, ni se efecta de manera independiente sin usar el antebrazo.El movimiento de raspado pude iniciarse rotando la mueca y el antebrazo o flexionando los dedos. Desde hace mucho tiempo los dentistas debaten respecto al empleo de la accin de la mueca y el antebrazo, y lo comparan con el desplazamiento digital. Es probable que las opiniones invariables de ambas partes sean la indicacin ms vlida de que hay un momento y un sitio para cada tcnica. No puede aconsejarse un sistema en particular porque un anlisis cuidadoso de la tcnica eficaz de raspado y alisado radicular revela que, en efecto, las dos clases de activacin mecnica son indispensables para lograr una instrumentacin completa. El movimiento de la mueca y el antebrazo, con un pivote en un arco sobre el apoyo digital, produce un desplazamiento ms potente y por tanto se prefiere para el raspado. La flexin digital est indicada para el control preciso sobre la longitud del movimiento en zonas como aristas y cuando se emplean desplazamientos horizontales en las superficies linguales o vestibulares de dientes con races estrechas.En el desplazamiento por impulsin el instrumento calza en el borde lateral o coronario del clculo y los dedos realizan un movimiento de impulsin que desaloja el depsito. Puesto que el desplazamiento por impulsin puede forzar el clculo hacia los tejidos de soporte, no se sugiere usarlo, sobre todo en direccin apical.EL MOVIMIENTO DE ALISADO RADICULAR es una maniobra de traccin moderada a leve que sirve para el pulido y el alisado finales de la superficie radicular. Aunque se emplean azadones, limas e instrumentos ultrasnicos para el alisado radiculares, las curetas son muy reconocidas como instrumentos ms eficaces y verstiles para este procedimiento. El diseo de las curetas, que permite adaptarlas con mayor facilidad a los contornos dentarios subgingivales, las hace muy propicias para el alisado radicular en los pacientes periodontales. Con una toma moderadamente firme, la cureta permanece adaptada al diente con presin lateral uniforme. Se activa una serie continua de movimientos largos y alternos de rasurado. La presin lateral disminuye de manera progresiva la superficie se alisa y la resistencia decrece.INSTRUMENTOS DE RASPADO Y ALISADO RADICULARCURETAS UNIVERSALES: sus extremos activos estn diseados en pares para que todas las superficies de los dientes puedan tratarse con un instrumento de extremo doble o un complementario de instrumentos de extremo nico.En cualquier cuadrante, al abordar el diente desde la cara vestibular un extremo de la cureta universal se adapta a las superficies mesaiales y el otro, a las distales. Cuando el abordaje es desde lingual en el mismo cuadrante es preciso alternar ambos extremos de la cureta universal de extremo doble, puesto que las hojas son como imgenes de espejo. Esto significa que la punta que se adapta a las superficies mesiales en vestibular tambin sirve para distales por lingual y viceversa. Aunque ambos extremos de la cureta universal sirven para instrumentar dientes anteriores, en los dientes posteriores, por el acceso limitado a las superficies distales, puede usarse un solo extremo activo para tratar tanto las superficies mesiales como las distales mediante el empleo de sus dos bordes cortantes. Pata hacerlo, primero se adapta el instrumento a la superficie mesial con el mango casi paralelo a la superficie mesial. Como el frente de la hoja de la cureta universal esta afilado a 90 con el vstago inferior, si ste se ubica para que quede por completo paralelo a la superficie instrumentada, la angulacin diente-hoja es de 90. El Vstago inferior debe inclinarse un poco hacia el diente para cerrar este ngulo y obtener en consecuencia la angulacin de trabajo apropiada. La superficie distal de un mismo diente posterior puede instrumentarse con el borde cortante opuesto de la misma hoja. Es posible adaptar el borde a la angulacin de trabajo adecuada si el mando se coloca perpendicular a la superficie distal. Al adaptar la hoja de la cureta universal la mayor extensin posible del borde cortante debe tocar la superficie del diente, excepto en superficies convexas estrechas como aristas. Si bien todo el borde cortante debe tocar el diente, la presin ha de concentrarse en el tercio inferior de la hoja durante las maniobras de raspado. Sin embargo, la presin lateral debe distribuirse de manera uniforme a lo largo del borde cortante durante los movimientos de alisado radicular. La ventaja principal de estas curetas es que estn diseadas para uso general de todas las superficies dentarias, en todas las zonas de la boca. No obstante, las curetas universales poseen adaptabilidad limitada para el tratamiento de las bolsas profundas en las que la migracin apical de la insercin expone las furcaciones, las convexidades radiculares y los surcos de desarrollo. Por tal motivo muchos operadores prefieren las curetas de Gracey y las nuevas modificaciones de las mismas, especficas para zonas determinadas y diseadas en especial para el raspado y el alisado radicular subgingivales en pacientes periodontales.Curetas de Gracey.- juego de instrumentos para zonas especficas, las cuales las diseo el doctor Clayton H Gracey, a mediados del decenio de 1930. Cuatro de las caractersticas de su diseo determinan que las curetas de Gracey sean peculiares son: 1. Son de zonas especificas2. Solo se emplea un borde cortante en cada hoja3. La hoja curva en dos planos4. La joa es excntricaCada una de estas caractersticas influye en forma directa en la manera como se emplean las curetas de Gracey y es preciso analizarlas por separado. ESPECIFICADO POR ZONA: son siete de los pares de curetas en el juego. Las curetas de Gracey nmeros 1-2 y 3-4 sirven para dientes anteriores. Las 5-6 pueden utilizarse para dientes anteriores y premolares. Las superficies vestibulares y linguales de los dientes posteriores se instrumentan con las curetas de Gracey nmeros 7-8 y 9-10. Las curetas de Gracey 11-12 estn diseadas para las superficies mesiales de los dientes posteriores, y las 13-14 se adaptan a las superficies distales de dientes posteriores. Las curetas Gracey no tienen que reservarse de manera exclusiva para los pacientes periodontales, de hecho muchos odontlogos las prefieren para el raspado general por su excelente adaptabilidad. USO DEL BORDE CORTANTE UNICO: como la cureta universal, la de Gracey posee una hoja con dos bordes cortantes; pero a diferencia de la universal, el diseo del instrumento de Gracey es tal que solo se emplea un borde cortante. Para determinar cul de los dos es el borde cortante correcto por adaptar al diente debe sostenerse la hoja con el frente hacia arriba y paralelo al piso. Cuando se observa desde ese ngulo, puede verse que la hoja se curva hacia un lado. Uno de los bordes cortantes forma una curva externa ms larga; el otro, una interna menos, ms corta. La curva exterior mayor, tambin descrita como borde cortante inferior o ms alejado del mango, es el borde cortante correcto.CURVATURA DE LA HOJA EN DOS PLANOS: como el extremo de una cureta universal, el de la cureta Gracey se curva hacia arriba. Sin embargo, el extremo de la curte Gracey tambin se curva hacia un lado. Esta curvatura peculiar mejora la adaptacin de la hoja a las convexidades y concavidades, a medida que el extremo de trabajo avanza en torno del diente. Solo el tercio inferior o la mitad de la hoja de Gracey toca el diente durante la instrumentacin. Por otra parte, el borde cortante de la hoja de una cureta universal es recto y no se curva hacia uno de los lados, lo cual lo hace menos adaptable a las concavidades radiculares.HOJA EXCNTRICA: las hojas de la cureta Gracey aparecen afiladas en un ngulo excntrico. Esto significa que la cara de la hoja no es perpendicular al vstago inferior como en una cureta universal. En lugar de ello, las curetas Gracey estn diseadas para que la angulacin de trabajo diente-hoja sea 60 a 70 cuando el vstago inferior permanece paralelo a la superficie dentaria. Estas curetas de Gracey se disearon originalmente para emplearse con movimientos de impulsin y se biselan para proveer una angulacin diente-hoja de 40 cuando el vstago inferior es paralelo a la superficie del diente. En la actualidad estn disponibles no solo en el diseo original de impulsin, sino tambin en una versin modificada para uso con movimientos de traccin. Si las curetas de Gracey estn diseadas para emplearse con movimientos de impulsin se utilizan con otros de traccin, es probable que bruan el clculo en lugar de eliminarlo por completo. El movimiento de impulsin no es aconsejable, en particular para odontlogos novatos, porque puede causar trauma indebido al epitelio de unin e incrustacin de fragmentos de clculo desalojado en los tejidos blandos.

PRINCIPIOS DE USO: 1. Determinar el borde del corte correcto.- debe establecerse mediante la inspeccin visual de la hoja y se confirma adaptando ligeramente el borde cortante elegido del diente con el vstago inferior paralelo a la superficie del diente. Con el extremo aguzado hacia la direccin por raspar, solo es posible observar el dorso de la hoja si se eligi el borde de corte correcto. Si se adapt el borde cortante equivocado, se observar la cara brillante de la hoja.2. Asegurar que el vstago inferior sea paralelo a la superficie por instrumentar.- el vstago inferior de una cureta de Gracey es su porcin comprendida entre la hoja y la primera flexin en l. El paralelismo del mango o el vstago superior no es una gua aceptable para las curetas de Gracey porque las angulaciones de los vstagos varan. En dientes anteriores, el vstago inferior de las curetas de Gracey nmeros 1-2, 3-4, 5-6 debe ser paralelo a las superficies mesiales, distales, vestibulares o linguales de los dientes. En posteriores, el vstago inferior de las curetas nmeros 7-8, 9-10 debe ser paralelo a las superficies vestibular o lingual de los dientes. El vstago inferior de los instrumentos 11-12 tiene que ser paralelo a las superficies mesiales de los dientes; el inferior al nmero 13-14 ser con las superficies distales de los dientes.3. Cuando se emplean apoyos digitales intrabucales, se mantienen juntos los dedos anular y medio en el punto de apoyo armado para la accin mueca-brazo y el control mximos.4. Usar puntos de apoyo extrabucales o apoyos digitales mandibulares a fin de lograr la angulacin ptima al trabajar en los dientes posteriores superiores.5. Concentrarse en el uso del tercio inferior del borde cortante para eliminar el clculo, sobre todo en las artistas o cuando se intenta retirar un reborde del clculo desprendindolo en partes, a partir del borde lateral.6. Permitir que la mueca y el antebrazo realicen la carga del desplazamiento, ms que flexionar los dedos.7. Girar un poco el mango entre el pulgar y los dedos para conservar la hoja adaptada conforme el extremo activo se avanza alrededor de las aristas y en las concavidades.8. Regular la presin lateral de firme a moderada segn la naturaleza del clculo y reducir la presin a medida que se pasa de movimientos de raspado a los de alisado radicular.

CURETAS DE GRACEY DE VSTAGO ETENDIDO: Los instrumentos de este tipo, como las curetas After Five, miden 3mm ms en el vstago terminal que las curetas de Gracey estndar, aunque se emplean con la misma tcnica. Son ms tiles en bolsas profundas de dientes posteriores, superiores e inferiores, donde el vstago terminal ms largo permite mejor acceso, en particular en las bolsas distales y mesiales profundas. Aunque el vstago inferior ms largo facilita el exceso en tanto se use un apoyo digital intrabucal convencional, el uso de un punto de apoyo extrabucal permite mejor acceso y adaptacin a todos los dientes posteriores superiores. Las curetas After Five con vstago rgidos deben emplearse para raspar el clculo abundante. Otras con vstagos regulares para terminado se utilizan para el mantenimiento periodontal de los pacientes con bolsas residuales profundas.CURETASDE GRACEY DE HOJAS MNIMAS: los instrumentos de esta clase, como las curetas Mini Five y las Curvettes de Gracey, tienen un vstago terminal 3mm ms largo que las curetas de Gracey estndar. Su hoja es 50% ms corta. Por lo general estos instrumentos de hojas minsculas se emplean del mismo modo que las curetas de Gracey excepto por las siguientes diferencias especficas:1. Las curetas de hojas mnimas no deben usarse de manera sistemtica en vez de las curetas de Gracey estndar o After Five. Se utilizan para complementar las curetas estndar y los instrumentos ultrasnicos en las zonas de acceso difcil como furcaciones, aristas y bolsas profundas, estrechas o tensas.2. Los mangos grandes nmero 4 se recomiendan para cualquier instrumento de hoja minscula porque el mayor dimetro de los mangos permite controlar mejor las hojas pequeas.3. Es posible usar curetas de hojas mnimas para raspar con el extremo hacia mesial o distal. En realidad las curetas Mini Five suelen adaptarse con ms eficacia a las curvaturas radiculares de muchos dientes posteriores cuando la hoja se inserta con el extremo en direccin distal y los desplazamientos se activan desde mesial hacia la arista distal.4. Usar curetas de hojas minsculas y vstago rgido para eliminar clculo. Las curetas de hojas mnimas, ms delgadas y de vstago estndar se emplean para retirar la placa durante la fase de mantenimiento.5. Cuando las curetas de hojas mnimas se utilizan para eliminar clculo, se emplean apoyos digitales intrabucales prximos al rea de trabajo. Durante la realizacin del alisado radicular ligero o la eliminacin de la placa es posible utilizar apoyos extrabucales. A menudo stos son necesarios para lograr acceso a las bolsas profundas de segundos y terceros molares superiores.6. Las curetas Mini Fice suelen usarse con movimientos rectilneos verticales. Tambin se emplean con movimientos oblicuos u horizontales pero, en razn de la cortedad de la hoja, estos movimientos podran no extenderse lo suficiente hasta la zona subgingival salvo que el tejido fuera muy elstico. Los movimientos horizontales con las Mini Five muestran mayor eficacia cuando se usan en la unin amelocementaria (UAC) o en surcos de desarrollo justo por debajo de ella.Cuando su empleo es adecuado, las curetas de Gracey de hoja mnima permiten un acceso y una eficacia sin precedentes para el desbridamiento quirrgico y no quirrgico de las races. Un estudio revel que las curetas Curvette de Gracey lograron mayor eficacia que las curetas de Gracey estndar en bolsas anteriores profundas. En zonas como aristas, furcacions y superficies radiculares estrechar, curvas palatinas o vestibulares, las curetas mnimas brindan adaptacin excelente con mejor sensibilidad tctil que las puntas ultrasnicas finas modificadas. Algunos estudios sealan que las curetas Curvette de Gracey trabajan mejor que las puntas ultrasnicas finas en bolsas anteroinferiores profundas, furcaciones y entradas de furcaciones. No es posible realizar compraraciones entre instrumentos manuales y puntas ultrasnicas finas salvo que se empleen curetas de hoja mnima. A la fecha se han hecho algunos trabajos de investigacin para comparar la eficacia de los instrumentos de hoja mnima con puntas ultrasnicas finas modificadas. Hacen falta ms de estos estudios in vivo para guiar a los operadores en la utilizacin ptima de estos nuevos tipos de instrumentos. INSTRUMENTAL PERIODONTALCLASIFICACIN DE LOS INSTRUMENTOS USADOS EN LA TERAPIA PERIODONTALEl tratamiento local de la enfermedad periodontal incluye los procedimientos siguientes: Instrumentacin: raspaje y alisado radicular: curetaje y pulido. Eliminacin de los factores perjudiciales a la salud del periodonto Fisioterapia oral Establecimiento de correctas relaciones funcionales EstabilizacinCada uno de estos procedimientos llena un fin especfico en la eliminacin de la enfermedad ye n la creacin de condiciones locales favorables al mantenimiento de la salud del periodonto. Los procedimientos empleados y su orden varan con cada paciente.Los instrumentos periodontales cumplen funciones especficas dentro del cuadro de los procedimientos teraputicos, tales como remocin del trtaro, alisamiento de la superficie radicular, curetaje de la enca o remocin del tejido gingival enfermo. Existen para eso diversos tipos de instrumentos. Las preferencias de los operadores experimentados han hecho surgir a travs de los aos, las variaciones en el diseo de los instrumentos. A primera vista, el nmero de instrumentos periodontales disponible para un mismo fin, parece enorme. Sin embargo, la funcin de todos los instrumentos es regida por los mismos principios y, con la experiencia, cada uno selecciona un juego relativamente pequeo, de instrumentos que llenan todos los requisitos necesarios.Se presenta a continuacin una clasificacin de los instrumentos periodontales segn su funcin:

INSTRUMENTOS USADOS POR EL OPERADOR.1. Sondas y pinzas amarcadoras para encontrar, medir y marcar las bolsas.1. Exploradores, para localizar los depsitos sobre los dientes y seguir el trayecto de las bolsas1. Raspadores superficiales (pesados) para eliminar el trtaro supragingival o visible.1. Raspadores profundos (finos) para eliminar el trtaro subgingival.1. Azadas para eliminar el trtaro subgingival y alisar la superficie radicular1. Curetas, para eliminar la superficie interna de la pared lateral de la bolsa y la adherencia epitelial, y para suavizar la superficie radicular.1. Limas, para alisar y terminar la superficie radicular1. Instrumentos para eliminar el tejido gingival: 7. Bistures periodontales7. Escalpelos7. Instrumentos para electrociruga7. Instrumentos par electrocauterio.1. Tacitas de goma, cepillitos para torno, portapulidores y tiras de pulir para limpiar y pulir superficies coronarias y radiculares.INSTRUMENTOS USADOS POR EL PACIENTE PARA LA FISIOTERAPIA ORAL1. Cepillo de dientes, para el masaje gingival y para limpiar la superficies de los dientes.1. Estimuladores interdentales, para el masaje gingival interproximal y para la higiene interproximal. Hay diferentes tipos de estimuladores:1. Punta de goma1. Stimudent1. Char-stem1. Hilo de dental y tiras, para limpiar las zonas interproximales y las superficies gingivales de los pnticos.

DESCRIPCIN DE LOS INSTRUMENTOS PERIODONTALESEn la descripcin que sigue se agrupan los instrumentos de acuerdo a la clasificacin mencionada. Cuando existen varios instrumentos diferentes para el mismo fin, el primer instrumento mencionado es el preferido por el autor.

INSTRUMENTOS USADOS POR EL OPERADOR: SONDA:La sonda para bolsas es un instrumento con un extremo cilndrico que se ca adelgazando y termina en forma roma.El extremo esta marcado en milmetros y se proyecta del cuello en un ngulo obtuso de modo que pueda llegar a todas las superficies del diente. Este instrumento se usa para medir la profundidad de la bolsa y determinar su contorno. El uso correcto de la sonda consiste en la insersin del extremo activo a lo largo de la superficie dentaria y dentro de la bolsa con un presin suave y firme hasta llegar al fondo de la misma. La profundidas de la bolsa o sea la distancia entre el nivel de adherencia y el margen gingival se determina por la calibracin de la sonda.Para medir exactamente la sonda debe estar paralela al eje mayor del diente.1. PINZAS MARCADORAS DE BOLDAS DE CRANE-KAPLANEs un par de instrumentos en forma de pinzad de algodn. Un extremo es agudo y doblado en ngulo recto con el eje del instrumento, el otro es romo y recto. Se inserta el extremo recto hasta el fondo de la bolsa y se cierra el instrumento. Creando as un punto sangrante en la mucosa correspondiente a la base de la bolsa. Es necesario usar los dos instrumentos para poder llegar a todas las caras vestibulares y linguales de todos los dientes.1. EXPLORADORESDe los muchos tipos de exploradores existentes se recomienda el uso combinado de los N 23 y 17. Son instrumentos bien templados, delicados y livianos, uno en forma de hoz (N23) y el otro en forma de cilindro contraangulado con un extremo doblado en ngulo recto (N17). Los exploradores se usa para localizar los depsitos subgingivales antes del raspaje y para controlar la lisura de la superficie despus del tratamiento. El explorador N 23 puede ser usado tambin para determinar la profundidas y trayecto de las bolsas periodontales. Debe cuidarse de no forzar el extremo agudo del instrumento en los tejidos adheridos del fondo de la bolsa.1. RASPADORES SUPERFICIALES

Raspadores C.I.: El juego de raspadores superficiales C.I. comprende tres instrumentos. En el C.I. n 1 la hoja y el cuello estn en lnea recta con el mango. El C.I. n 2 y el C.I. n 3 son un par de instrumentos con el cuello angulado para facilitar la accesibilidad a todas las superficies dentarias. El instrumento C.I. n 1 se usa en la parte anterior de la boca, Los n 2 y 3 en la parte posterior. Las preferencias individuales pueden modificar su uso. La hoja del raspador C.I. es en forma de hoz con una superficie interna ms ancha que se adelgaza desde el cuello y termina en punta. Hay dos bordes activos, cada uno de los cuales est formado por la unin de la superficie lateral con la superficie interna de la hoja. En un corte transversal las superficies laterales confluyen hacia la superficie interna de la hoja.Estos instrumentos se utilizan para eliminar los depsitos de placa supragingivales. Se aplica el instrumento contra el diente de modo que la superficie interna de la hoja se atasque contra en diente. Se lleva el instrumento suavemente hasta un punto por debajo del margen gingival para permitir que su borde cortante acte sobre los depsitos supragingivales. Entonces con un movimiento firme y lento hacia la corona y paralelo al eje mayor del diente, firmemente controlado por un correcto apoyo digital, se saca el trtaro supragingival. Este procedimiento se repite sistemticamente hasta eliminar todo el trtaro visible en las zonas accesibles al instrumento. Se pasa entonces al diente siguiente.Por las siguientes razones no es conveniente usar los raspadores superficiales para la eliminacin del trtato subgingival: La hoja es muy pesada para permitir la sensibilidad tctil necesaria para descubrir los depsitos profundos. El instrumento es muy grande para permitir la accesibilidad al trtaro subgingival sin provocar un innecesario trauma a la enca.

1. RASPADORES JAAQUETTE:El juego de raspadores superficiales Jaquette comprende tres instrumentos. El n1 comprende la hoja y el cuello en lnea recta con el mango. Los nmeros 2 y 3 tienen el cuello angulado para facilitar la accesibilidad a todas las superficies dentarias. El instrumento n 1 se usa generalmente en la parte anterior de la boca y los n 2 y 3 en la parte posterior. En un corte la hoja es triangular hasta terminar en punta. En escencia, estos instrumentos se usan de un modo similar a los rapadores C.I. con un ngulo ligeramente menos a 90 entre la hoja y el diente.1. RASPADORES PROFUNDOS:Raspadores profundos Younger- Good: Se usan estos instrumentos para eliminar los depsitos profundos. Son ms delgados que los raspadores superficiales y facilitan la accesibilidad en bolsas profundas con un mnimo de trauma a los tejidos blandos. Los raspadores Younger-Good n 7 y 8 son un par de instrumentos con una hoja larga y delgada en forma de hoz. La hoja presenta una superficie interna cncava con una superficie externa redondeada. La unin de los bordes laterales de la superficie interna con l superficie externa forma dos bordes cortantes.La superficie interna entre los bordes cortantes es chata. Las superficies externa e interna se unen en un extremo terminal chato y redondeado. El ngulo de la hoja con el cuellos es tal que el juego de instrumentos brinda accesibilidad a todas las zonas de la boca.Estos instrumentos pueden ser usados del siguiente modo:1. Se inserta la hoja hasta el fondo de la bolsa formando con la superficie dentaria un ngulo ligeramente menos a 90. El extremo inferior del instrumento engancha el trtaro subgingival y lo elimina con un movimiento firme hacia la corona. (De este modo se puede usar el instrumento por todas las superficies dentarias)1. En las caras vestibulares y linguales se inserta la hoja en la bolsa con el extremo redondeado dirigido hacia el pice y la hoja tomando la superficie del diente. Se activa el instrumento en direccin horizontal. Aunque los raspadores de Younger-Good n 7 y 8 se adaptan ms para la eliminacin de los depsitos subginginvales, tambin pueden ser usados a manera de curetas para desprender la adherencia epitelial.Debe anotarse que estos instrumentos no pueden ser usados de forma efectiva si se aplica la hoja con la superficie chata paralela al diente.

1. CINCEL:El raspador en cincel est diseado para llegar a los depsitos situados en las superficies proximales de los dientes anteriores cuya proximidad impide el uso efectivo de otros tipos de raspadores. El cincel puede ser usado para el trtaro supragingival, pero su real efectividad reside en la remocin de los depsitos escamosos profundos. El cincel es un instrumento recto que se curva ligeramente al alejarse de la hoja del cuello. El extremo de la hoja es chato y biselado en un ngulo de 45. En el extremo del instrumento hay un borde cortante derecho.El cincel se inserta interproximalmente, en direccin vestbulo-lingual con el eje mayor perpendicular al eje mayor del diente. La ligera curvatura del cuello hace posible que el instrumento descance sobre la superficied dentaria mientras el borde cortante llega al trtaro sin hacer muescas en el diente. Tomndolo como lapicero, se activa el instrumento con un movimiento firme de empuje. Al moverse el borde cortante a lo largo del diente en direccin lingual se separa el mago ligeramente de modo que la hoja mantenga el contacto con el diente.

Raspadores de MorseConsisten en un juego de seis puntas intercambiables de diversos diseos y un mango. Este juego de raspadores estn construido de modo tal que las puntas son intercambiables y pueden ser colocadas y sacadas finalmente del mango, hay 2 puntas diseadas para raspaje superficial y cuatro para la remocin de depsitos profundos.

Raspadores de mccallLas azadas se usan para alisar la superficie radicular, esto comprende la remocin de los fragmentos adherentes de trtaro subgingival y del cemento ablandado con un juego de seis raspadores nmeros 3, 4,5, 6, 7,8, es posible llegar a todas las caras dentarias. Cada raspador tiene una angulacin diferente entre el cuello y el mango .La hoja esta doblada en un ngulo de 99. El borde cortante est formado por la unin de la cara terminal plana con la cara interna de la hoja. La superficie plana de la hoja esta biselada a 45. El uso de este instrumento est gobernado por los siguientes principios:1. La hoja se inserta hasta el fondo de la bolsa con el cuello vertical y paralelo al eje mayor del diente.2. Antes de activar el instrumento este debe contactar al diente en 2 puntos: a) la hoja. b) el cuello. esto estabiliza los instrumentos y evita hacer muecas sobre la superficie dentaria.3. El ngulo que forma la hoja y el diente debe ser ligeramente menor a 90. esto tambin evita hacer muecas en el diente.4. Con el borde cortante del instrumento contra el diente y la hoja en el fondo de la bolsa. se activa el instrumento con un movimiento firme en direccin coronaria.5. Debe tratarse de mantener el contacto en dos puntos durante toda la excursin del instrumento.Curetas Curetas Julin Smith nmeros 5 y 6. Son un juego de dos instrumentos de boja alargada en forma de cuchara que termina en una curva redondeada.En un corte trasversal, la hoja da un triangulo irregular. La superficie externa de la hoja redondeada y la superficie interna consisten en 2 planos de ancho desigual que convergen en una prominencia angular. En los bordes laterales de la ancha superficie interna se forman 2 bordes cortantes.Periodontologa clnicaLos bistures de kthland nmeros 15k 16 k han sido diseados para hacer las incisiones en la tcnica de gingivectomia. Son un par de hojas delgadas en forma de tringulo escaleno, cada una unida a un mango por un cuello en un ngulo tal que permita la accesibilidad a todas partes de la boca. El borde cortante se extiende alrededor de toda la periferia de la hoja y est formado por la unin de las superficies externa e interna. Este instrumento se adapta muy bien para la reseccin de la enca en cualquier zona de la boca.

Bistures de merrifield Los bistures de merrifield nmero 1 y 2 consisten en hojas delgadas y largas con una contra angulacin tal del cuello que permite la accesibilidad de los terceros molares. El borde cortante es solo el borde interno de la punta del cuello.

Bistures de orban Nmeros 1 y 2. Estos bistures tienen forma de lanza y estn unidos al magno de forma tal que permiten la accesibilidad de todas las zonas interproximales. La hoja tiene 2 bordes cortantes formados por la unin de la superficie externa redondeada y la interna plana y termina en una punta aguda. Estos bistures son tiles para unir interproximalmente las incisiones vestibular y lingual de la gingivectomia.Otros bistures. Hay muchos otros bistures periodontales diseados para las zonas especficas. Entre estos estn los bistures de fish para las zonas interproximales. Los de barkann, los ajustables de monahan lewis , los de black y los de buck .El atomizador y espirador combinado de kirkland bronson brindan succin continua y automatizacin para limpiar el campo operatorio. Es una ayuda indispensable en la tcnica de gingivectomia.

Instrumentos para limpiar y pulir El operador debe emplear para limpiar y pulir las superficies dentarias tacitas de goma, porta pulidora, cepillitos de limpiezas y tiras. Va entonces el instrumento en direccin con dentaria con un firme movimiento de traccin hasta la hoja llega desde el fondo de la bolsa a la unin amelo cementara. Debe mantenerse el contacto de la hoja y el cuello. Si se separa el cuello de la superficie dentaria se producir al mover el instrumento una muesca.Lamas de Hutchinson Estas limas tiene una hoja ovoide. Para evitar el trauma a los tejidos blandos que pueden resaltar del uso descuidado de limas con contornos angulados.Limas de townerEstas limas defieren de las de tufis en que la hoja es ms delgada y menos aserrada. Algunas limas de este juego tienen una ligera curva en el extremo.Instrumento de cirugaInstrumento de ciruga de kirkland nmero 12 ,13 y 14. Este grupo de instrumentos es especialmente til en los siguientes aspectos de la tcnica de gingivectomia: a) para desprender la enca marginal despus de la incisin, b) para eliminar fragmentos de tejido que puedan quedar adheridos despus de sacar la enca marginal. El diseo de la hoja de estos instrumentos hace posible alcanzar con ellos todas las superficies dentarias con facilidad y eficacia. El instrumento N 12 Tiene un mango pesado, un cuello angulado y una hoja elptica y plana doblada en un ngulo con el plano del mango. Ligeramente mayor de 90 grados. La hoja tiene 2 superficies paralelas unidas por una delgada superficie lateral. El borde cortante de la hoja es de contorno elptico y formado por la unin de la superficie interior plana con la superficie lateral.

El instrumento numero 13 Tiene un mango pesado, un cuello ngulo y una hoja chata en forma de cola milano. La hoja tiene una porcin terminal una curva redondeada. El borde cortante del extremo de la hoja es perpendicular al eje mayor del mango. Es derecho con un ngulo ligeramente redondeado.El instrumento numero 14 Tiene un mango pesado, un cuello recto y una hoja en forma de cuchara. La superficie interna de la hoja es plana y la externa es redondeada. El borde cortante es redondeado y formado en la periferia de la hoja por la unin de las dos superficies. Los instrumentos de kirkland nmeros 2 k ,3k , 3k,5k,6k,7k,8k,9k,17k,18k 19k,20k,21k y 22k , ilustrados en las figuras 506 a 508 se usan para eliminar los depsitos y alisar la superficie dentaria despus de la eliminacin del tejido en la gingivectomia.Los bordes cortantes continan con el extremo redondeado de la hoja.El uso principal de las curetas es el tratamiento de la pared blanda de la bolsa sin embargo los bordes dobles de la hoja hacen posible el uso de estos instrumentos para alisar la superficie radicular al hacer el curetaje gingival.El uso de estos instrumentos es gobernado por los siguientes principios:1. se lleva al instrumento hasta el fondo de la bolsa con una cara en contacto con la superficie del diente y un borde cortante sobre el tejido blando. El instrumento se activa en direccin coronaria y ligeramente lateral de modo que tome el tapiz de la pared de la bolsa .al iniciar el movimiento con el instrumento se desva el mango de modo que el borde cortante tome una direccin transversal al instrumento. De este modo se aprovecha al mximo el agudo borde cortante para eliminar la porcin interna de la pared de la bolsa. Cuando la bolsa es muy profunda y la pared externa, blanda y edematosa, tiende a separarse del diente medida que se mueve el instrumento, la aplicacin de una suave presin digital contra la enca facilitara el curetaje. El borde cortante aplicado contra el diente eliminara los depsitos pequeos y alisara la superficie radicular.2. otra forma de usar estos instrumentos es colocando la hoja de modo que la porcin terminal redondeada sea paralela al eje vertical del diente.Ven para eliminar pequeos depsitos sobre la superficie radicular. Para este ltimo fin.se activa el instrumento hacia atrs y adelante. La delgadez del cuello y el pequeo tamao de la hoja permiten el movimiento en todas direcciones sin traumatizar los tejidos blandos.LimasLimas de tufts. Las limas sirven para alisar o terminar la superficie dentaria. Las limas tufts nmeros 2,4 y 5 son un juego consistente en instrumentos rectos y ngulos para utilizar en todas las caras de los dientes. La hoja es chata y rectangular con el extremo redondeado. La superficie plana es aserrada brindando la porcin efectiva de la hoja.La lima debe colocarse hasta el fondo de la bolsa con la superficie aserrada contra la raz y la porcin del cuello adyacente a la hoja paralela al eje vertical del diente, para evitar que se atranque deben tomarse dos puntos de contacto, con el cuello y con la hoja .se introdcela hoja que la punta llegue al fondo de la bolsa. Ejerciendo ligera presin se empuja la hoja hasta el tejido blando de la zona de adherencia. Se activa entonces el instrumento con un movimiento lateral redondeando el diente. Se emplea este mtodo si se desea desprender y eliminar la adherencia epitelial junto con la porcin interna de la pared blanda de la bolsa.3. tambin puede usarse la cureta para eliminar parcialmente una papila gingival interdental. Se emplea este procedimiento cuando existen 2 bolsas en 2 dientes vecinos. Se introduce la hoja del instrumento en una de las bolsas de modo que el borde cortante tome la papila interdental a la profundidad deseada. Se mueve entonces el instrumento en direccin mesiodistal y se desprende la punta de la papila interdental.Curetas de terminar de gracey. Estos instrumentos vienen pares. Los tres juegos de nmeros 3y 4 ,9y 10 y 13 y 14 llenan casi todas las necesidades. Los instrumentos defieren en el ngulo que forman el cuello con el mango. La hoja consiste en una delgada curvatura redondeada en el extremo del cuello con dos bordes cortantes en la unin de las superficies externas redondeadas e interna.INSTRUMENTOS PARA LIMPIAR Y PULIREl operador debe emplear para limpia y pulir las superficies dentarias tacitas de goma, porta-pulidores, cepillitos de limpieza y tiras.Hay varios tipos de tacitas de goma.En esencia consisten en una taza con o sin estriaciones en su interior.Se usan en la pieza de mano con una pasta para pulir. Para el pulido inicial se usa una pasta fina de pmez en polvo. El pulido final se hace con aluminio levigado u xido de estao. Se hace una pasta hmeda y se hace girar lentamente la tacita para reducir el calor por friccin. La aplicacin excesivamente vigorosa de la tacita de goma puede eliminar innecesariamente el delgado cemento de la zona cervical del diente.El porta-pulidor es un instrumento de mano que sostiene una punta de madera, la cual se aplica con una pasta de pulir para bruir la superficie del diente. Hay numerosos tipos de porta-pulidores. El tipo corriente de Ivory que sostiene la punta de madera, en un ngulo de 45 con el mango, es adecuado para la mayora de los casos. El tipo contra-angulado de porta-pulidor, con un ngulo de 60 grados facilita el pulido en la parte posterior de la boca.Los cepillitos de cerda para torno pueden ser forma de rueda o de taza. Se usan en la pieza de mano y con una pasta de pulir. Su textura rgida hace que su uso sea aconsejable slo en la corona y no sobre el cemento.En las superficies proximales inaccesibles por otros medios se usa las tiras con pasta para pulir. Se pasa la tira interproximalmente mantenindola en un plano perpendicular al eje mayor del diente y se mueve en sentido labiolingual en forma firme. Debe cuidarse de no lastimar en la enca.Como regla general, despus de usar una pasta de pulir debe lavarse la zona con un chorro de agua tibia para evitar que queden restos de pasta y acten como irritantes gingivales.Tambin se usa para eliminar los depsitos superficiales de los dientes el aerbrasivo con un fino polvo abrasivo (Dolomita en una corriente de dixido de carbono). Bailey y Phillips describen con esta tcnica una ligera prdida de esmalte pero sugieren que ella no reviste importancia prctica si el pico del aerbrasivo es mantenido a suficiente distancia del diente y si el tiempo de aplicacin es corto. El brillo del esmalte se reduce algo con esta tcnica pero puede ser restaurado por medio del pulido con una tacita de goma y aluminio levigado. Hasta que se hagan nuevas investigaciones en condiciones cuidadosamente controladas, toda opinin definitiva sobre el uso del aerabrasivo en la limpieza de dientes, es prematura.INSTRUMENTOS USADOS POR EL PACIENTE1. Cepillo de dientes:Existen diversos diseos de cepillos de dientes con diversos tipos de cerda, al alcance del paciente. El diseo del cepillo debe permitir un mximo de accesibilidad. Se recomienda el cepillo de mango recto con doce penachos de dos filas. Los nios pueden usar cepillos de diseo similar y tamao menor. Son igualmente satisfactorias las cerdas naturales que las de nylon. Las cerdas de nylon mantienen su rigidez ms tiempo. Pero no hay diferencias en su accin sobre la enca. No es recomendable el alternar el uso de cepillos de cerdas naturales y de nylon, pues el paciente acostumbrado a la relativa blandura de las cerdas naturales, traumatizar sus encas si usa u cepillo nuevo de cerdas de nylon don igual vigor. La rigidez de las cerdas puede ser blanda, media, dura y extradura. Se recomienda para la fisioterapia oral corriente el tipo duro de cerdas naturales o de nylon. Recientemente se han popularizado en Estados Unidos los cepillos de muchos penachos de cerdas blandas de nylon que se diferencian del cepillo de tipo corriente en que sus cerdad son ms delgadas, blandas y numerosas. La cantidad, disposicin y blandura de las cerdas permiten el masaje y la limpieza sin riesgos de lacerar la enca. Esta seguridad, condicin favorable del cepillo tambin perjudica pues las cerdas no son lo suficientemente firmes como para realizar una fisioterapia efectiva del tratamiento periodontal. Este tipo de cepillo puede usarse durante las dos semanas posteriores a un raspaje y curetaje profundos o despus de sacar el cemento quirrgico en la tcnica de gingivectoma. Despus de este tiempo debe usarse el tipo corriente de cepillo duro.Una gran variacin del tipo corriente de cepillo es el cepillo de tipo rotatorio introducido con la idea de que brinda un mtodo simple y efectivo de limpiar los dientes y masajear las encas si lastimar los tejidos duros ni blandos. Este cepillo consiste en cerdas dispuestas en forma rotatoria y aserrada, parcialmente incluida en una cubierta. Manteniendo el mango paralelo al plano oclusal, se aplica el cepillo de modo que las cerdas descancen igualmente en dientes y enca. Al mover el cepillo los penachos de cerda entran en los espacios interdentales, eliminando los restos. Los penachos son alternadamente cortos y largos para adaptarse mejor a la parte prominente de los dientes y a los espacios interdentales. La cubierta proteje a la mejilla, separa la lengua y evita que salpique el dentfrico. En el otro extremo del mango puede clocarse un penacho de cerda para masaje y limpieza adicionales.1. Estimuladores interdentales:Hay diversos tipos de estimuladores interdentales, de goma, de plstico y de madera, para la limpieza y masaje interdentales. El tipo recomendado es la punta cnica de goma. Las puntas de madera consisten en un mango que sostiene un palillo redondo formando un ngulo con aquel.1. Hilo dental:El paciente puede usar el hilo dental para eliminar restos de comida de los espacios interdentales a los que no puede llegar con el cepillo o con el estimulador interdental. Sosteniendo un extremo en cada mano se pasa cuidadosamente por el punto de contacto un trozo de hilo dental de 6 pulgadas. Debe cuidarse de no golpear el hilo contra la enca. Debe moverse el hilo a lo largo de una de las superficies proximales hasta llegar al fondo de surco. Se pasa luego por encima de la papila interdental hasta el fondo de surco del diente vecino. Despus de limpiar ambos surcos se retira el hilo por vestibular.El hilo dental, bien usado, es una ayuda en la higiene oral. No es para usar en zonas de empaquetamiento crnicos por contactos proximales defectuosos o por cspides impelentes. El uso constinuado del hilo dental alivia las molestias, pero no evita las lesiones periodontales producidas por los empaquetamientos de comida. Las zonas de empaquetamiento deben ser corregidas por el dentista y no por medio de procedimientos pasajeros llevados a cabo por el paciente.Instrumentacin snica y ultrasnicaUno de los componentes centrales del tratamiento periodontal es la eliminacin de la biopelcula bacteriana subgingival y el clculo que actan como reservorio de microorganismos periodontopticos. Lo tradicional es realizar el desbridamiento de la superficie radicular con instrumentos y curetas manuales. La utilizacin de la instrumentacin manual es exigente desde el punto de vista tcnico, toma tiempo, cansa y resulta incmoda para el paciente y el operador. Por consiguiente en los ltimos decenios se crearon numerosos raspadores elctricos. Hasta hace poco su empleo se limitaba al desbridamiento supragingival en razn de sus puntas voluminosas.Los adelantos tecnolgicos y los nuevos diseos de los raspadores snicos y ultrasnicos transformaron la funcin de los instrumentos elctricos oscilatorios en el tratamiento periodontal. Las puntas delgadas, similares a sondas, permiten la instrumentacin eficaz de bolsas periodontales profundas con mayor comodidad para el paciente y menos fatiga para el operador. En consecuencia la instrumentacin con aparatos elctricos se convirti en una modalidad teraputica aceptada en el tratamiento periodontal.Raspadores snicos y raspadores ultrasnicos piezoelctricos y magnetoestrictivosLos sistemas de raspadores oscilatorios se dividen en raspadores snicos y rapadores ultrasnicos piezoelctricos y magnetoestrictivos. Las piezas de mano del raspador snico se inventaron durante el decenio de 1960 (por ejemplo: el raspador Densonic, Titan S, KaVo Sonic-Flex) y operan por mediante el aire comprimido del equipo dental. Un eje rotatorio excntrico de la pieza de mano genera vibraciones con frecuencias de 6 000 a 9 000 Hz. Las vibraciones se dirigen a la punta del raspador, que entonces oscila, segn la presin de aire, con una amplitud de hasta 1 000 m en un movimiento casi circular. Gracias a este patrn de oscilacin, sin considerar la adaptacin de la punta a la superficie radicular, la placa y el clculo se eliminan por movimiento de golpeteo, que es una de las mayores ventajas de los raspadores snicos sobre los ultrasnicos.En el decenio de 1950 se introdujeron los raspadores ultrasnicos magnetoestrictivos (por ejemplo: Dentsply Cavitron, Odontosson), que funcionan mediante un ncleo metlico compuesto de tiras de aleacin nquel-como o un inserto de ferrita colocado dentro de la pieza de mano. Dentro de la pieza de mano un resorte genera un campo magntico alternante que dilata o contrae el material ferromagntico. Las vibraciones que se producen van a la punta del raspador y generan oscilaciones con amplitudes de 13 a 72 m y un patrn de movimiento elptico a frecuencias de 20 000 a 45 000 Hz. As, segn la angulacin de la punta del raspador en relacin con la superficie dentaria, se produce un movimiento de martilleo o raspado de mayor o menor intensidad.Los raspadores piezoelctricos (Por ejemplo: Amdent, EMS Piezon Master, Satellec Suprasson) tambin oscilan con frecuencias de 20 000 a 45 000 Hz. Los cambios en la dimensin del cristal de cuarzo causados por la aplicacin de la corriente alterna generan la vibracin. El modo de oscilacin resultante de la punta del raspador piezoelctrico es estrictamente lineal con amplitudes hasta de 72 m. El modo de accin de la punta es de golpeteo o raspado de acuerdo con la direccin de la punta del raspador en la superficie dentaria. El operador puede regular la potencia de los raspadores ultrasnicos magnetoestrictivos y piezoelctricos. Una mayor potencia incrementa la amplitud de la oscilacin de la punta, pero con una frecuencia de oscilacin y patrn de movimiento de la punta constante y estable.Seguridad y eficacia de los raspadores oscilatoriosEs preciso ajustar la cantidad de sustancia que se elimina y por consiguiente, el uso de las puntas raspadores snicos y ultrasnicos, segn la fase apropiada del tratamiento periodontal. Los instrumentos deben eliminar con eficacia y rapidez el clculo muy adherido al principio del tratamiento periodontal, mientras que en la teraputica de mantenimiento los instrumentos deben mover la biopelcula mientras que eliminan un mnimo de sustancia radicular. En particular durante las visitas de mantenimiento reiteradas, hasta la mnima prdida de sustancia puede acumularse con el tiempo y generar la lesin radicular importante. Los factores que influyen en la cantidad de sustancia radicular eliminada durante la instrumentacin manual estn bien evaluados. Si se asume que hay una correcta angulacin de la cureta, el nmero de movimientos de raspado y la fuerza lateral aplicada representan los dos parmetros principales que influyen en la eficacia y la seguridad de los instrumentos raspadores oscilatorios elctricos tambin dependen del tiempo de instrumentacin, la fuerza lateral, la angulacin de la punta del raspador y la regulacin de la potencia del instrumento. Adems las interacciones de los parmetros de trabajo crean un patrn muy complejo de eliminacin de sustancia. Los estudios in vitro proporcionan informacin ms detallada de la influencia de ciertos parmetros de trabajo de prdida de sustancia radicular. En raspadores snicos (KaVo Soniflex Lux 200, KaVo, Biberach, Alemania) la fuerza lateral produjo el mismo efecto sobre la prdida de sustancia que la angulacin de la punta del raspador. Suponiendo que una profundidad de 0.5 mm del defecto, resultante del paspado subgingival reiterado durante 10 aos de mantenimiento, sea aceptable desde el punto de vista clnico y que se raspen siempre las mismas superficies, la profundidad promedio del defecto por ao no debe exceder 50 m. Con respecto a la seguridad del instrumento, es aceptable un defecto de 50 m de profundidad al cabo de 40 seg de instrumentacin.En los raspadores ultrasnicos magnetoestrictivos, la angulacin de la punta y las fuerzas laterales ejercen una influencia casi idntica sobre la eliminacin de sustancia. Para todas las regulaciones y fuerzas laterales produjeron defectos de mayor profundidad. En cambio, una mayor potencia no conduce al incremento de la profundidad del defecto.La profundidad crtica del defecto de 50 m slo puede mantenerse si la punta del raspador se angula en sentido absolutamente paralelo a la superficie radicular y las fuerzas utilizadas no exceden 1 N.Como los raspadores ultrasnicos piezoelctricos poseen un patrn de oscilacin lineal, la eliminacin de sustancia radicular de estos instrumentos est influida en la mayor parte por la angulacin de la punta del raspador. El mayor incremento de la profundidad del defecto se hall cuando la angulacin de la punta se aument de 45 a 90.En contraste, la fuerza lateral y la potencia del instrumento no influyen de manera significativa en la prdida de sustancia. Sin embargo, si la punta se angula en sentido paralelo a la superficie radicular, la profundidad crtica del defecto puede mantenerse por debajo de 50 m, incluso si se usan fuerzas de aplicacin hasta de 2 N.

Principios de la instrumentacin snica y ultrasnicaIndicaciones: Estos aparatos se utilizan para el desbridamiento periodontal, en la eliminacin de manchas y de clculo.-. La punta que es vibradora, hace que se necesite menos tiempo y presin para el trabajo. Suele ser ms cmodo para el paciente ya que las zonas de inflacin gingival suele ser sensible.Las restauraciones desbordantes se pueden eliminar con un equipo snico o ultrasnico.Contraindicaciones: Pacientes con una enfermedad infecciosa o con riesgo de contraerla. Pacientes con deficiencias en el sistema inmunolgico. Pacientes con marcapasos no protegidos. Nios pequeos. Pacientes con desmineralizacin dentaria. Diabticos no controlados. Pacientes con problemas respiratorios, tener cuidado en no aspirar algn microorganismo, que provocara infecciones secundarias.Posicin del paciente y el operador La posicin que el paciente y el operador han de adoptar para la instrumentacin snica y ultrasnica sigue los mismos principios que la manual. Para instrumentar el arco superior se sienta al paciente en posicin supina con el mentn algo levantado del silln. El respaldo del silln debe angulares a unos 45 en la relacin con el piso si el tratamiento se realiza en la mandbula. Un descenso leve del mentn del paciente deja ver las caras linguales de los dientes antero-inferiores. La posicin adecuada del paciente permite que el operador est sentado con la espalda erecta; siempre que es preciso, debe emplearse visin o iluminacin indirecta mediante espejos dentales.Funcin del refrigerante en el raspado subgingival snico y ultrasnicoLa oscilacin de alta frecuencia de las puntas de los raspadores snicos y ultrasnicos genera calor que demanda la aplicacin de un lquido refrigerante para conservar los tejidos que rodean el raspador dentro de la temperatura fisiolgica. Una velocidad de flujo de por lo menos 14 a 23 ml/ min de una sustancia refrigerante parece ser suficiente para evitar lesiones trmicas en las bolsas periodontales si la penetracin del refrigerante utilizado se correlaciona bien con la profundidad de la bolsa tratada. Sin embargo, la coloracin del aspirador de alta potencia que llega al sitio que se raspar y puede llevar a la generacin de calor excesivo.Regulacin de la potencia del instrumento La regulacin de la potencia de los raspadores snicos y ultrasnicos influye en la amplitud de la oscilacin de la punta. Por tanto, si se regulan con potencia alta pueden generar mucho aerosol y salpicar, y tal vez reducir el volumen de la sustancia refrigerante que se vierte en la bolsa periodontal. Como el resultado del tratamiento no se modifica en forma significativa por la regulacin de la potencia, y la potencia alta podra facilitar la eliminacin innecesaria de sustancia radicular, siempre que sea posible es preciso regular la potencia a un punto bajo o mediano.Toma del instrumento y apoyo digitalLa pieza de mano sostiene con la toma en pluma para lograr el mximo de estabilizacin del instrumento. El apoyo digital intrabucal es conveniente para trabajar en dientes de los sectores anteriores superior e inferior si se realiza instrumentacin manual. Se elige apoyo palmar al trabajar en diente posteriores superiores, con el dorso de la mano en la zona superior derecha o con la palma de la mano en la zona izquierda respectivamente.Abordaje sistemticoSe utiliza la tcnica de limpieza sistemtica de una superficie radicular con puntas de raspadores finas. La punta se coloca paralela al eje mayor del diente. Adems, se aconseja la colocacin oblicua de la punta para limpiar la superficie interdental contralateral. Sin considerar la orientacin con respecto del eje mayor del diente, la punta debe ir paralela a la superficie radicular tratada para no daar la superficie radicular.

INSTRUMENTACIN EN DIFERENTES ZONAS DE LA CAVIDAD ORALEn este captulo se presentan, las diferentes formas de operar en las diferentes zonas de la boca, para obtener mxima eficiencia con el mximo de comodidad para el paciente.Se presentan ms de una forma de abordar cada zona.La experiencia indicar las preferencias individualesZonas premolares y molar superior derecha; cara vestibulares y proximovestibulares.OPERADOR: Posicin de frente.SILLN: Inclinado.PACIENTE: Cabeza ligeramente inclinada para el lado opuesto al operador.ILUMINACIN: Directa.VISIBILIDAD: Directa.INSTRUMENTO: Toma en lapicera modificadaRETRACCION: Espejo y dedos de la mano que no trabaja.APOYO DIGITAL: Dedos medios y anular en la superficies oclusal de los dientes inferiores y en la cara.

Zonas premolar y molar superior derecha; caras vestibular y proximovestibularOPERADOR: De atrsSILLON: Alto e inclinado.PACIENTE: Cabeza ligeramente inclinada para el lado opuesto del operador.ILUMINACION: DirectaVISIBILIDAD: Directa.INSTRUMENTO: Toma en lapicera modificadaRETRACCION: Espejo y dedos de la mano que no trabaja.APOYO DIGITAL: Dedos medios en la superficie oclusales de los molares y premolares.

Zonas premolar y molar superior derecha; caras vestibular y proximovestibular.OPERADOR: De atrsSILLON: ligeramente inclinado.PACIENTE: Cabeza ligeramente inclinada.ILUMINACION: DirectaVISIBILIDAD: Directa.INSTRUMENTO: Toma palmar y pulgar.RETRACCION: Pulgar de la mano que trabaja y otros dedos de la otra mano. APOYO DIGITAL: pulgar en las caras vestibulares de los premolares y molares superiores.

Zonas premolar y molar superior derecha; caras palatinas y prximopalatinas.OPERADOR: De atrsSILLON: Inclinado.PACIENTE: Cabeza inclinada y girada ligeramente hacia el operador.ILUMINACION: Directa e indirecta.VISIBILIDAD: Indirecta.INSTRUMENTO: Toma palmar y pulgar.RETRACCION: Pulgar en las caras vestibulares de los molares o premolares superiores.APOYO DIGITAL: pulgar en las caras vestibulares de los premolares y molares superiores.

Zonas molar superior derecha; caras palatinas y prximopalatinas.OPERADOR: De frente.SILLON: Inclinado.PACIENTE: Cabeza inclinada ligeramente hacia el operador.ILUMINACION: Directa.VISIBILIDAD: Directa.INSTRUMENTO: Toma en lapicero modificada.RETRACCION: Dedos y espejo de la mano que no trabaja.APOYO DIGITAL: Dedos medios en las superficies oclusales de los dientes inferiores.

Zonas anterior superior; caras vestibular y prximovestibular.OPERADOR: De frente.SILLON: Inclinado.PACIENTE: Cabeza derecha.ILUMINACION: Directa.VISIBILIDAD: Directa.INSTRUMENTO: Toma en lapicero modificada.RETRACCION: Dedos de la mano que no trabaja.APOYO DIGITAL: Dedos medios en los bordes incisales de los dientes superiores.

Zonas anterior superior; caras vestibular y prximovestibular.OPERADOR: De costado.SILLON: Inclinado.PACIENTE: Cabeza ligeramente inclinada.ILUMINACION: Directa.VISIBILIDAD: Directa.INSTRUMENTO: Toma en lapicero modificada.RETRACCION: Dedos de la mano que no trabaja.APOYO DIGITAL: Dedos medios en los bordes incisales de los dientes anteriores superiores.

Zonas anterior superior; caras palatina y prximovestibular.OPERADOR: De atrs.SILLON: Inclinado.PACIENTE: Cabeza ligeramente inclinada.ILUMINACION: Indirecta.VISIBILIDAD: Indirecta.INSTRUMENTO: Toma palmar y pulgar.RETRACCION: pulgar de la mano que trabaja y anular de la otra mano.APOYO DIGITAL: pulgar en las caras vestibulares de los dientes anteriores.

ZONA ANTERO SUPERIOR; CARAS PALATINA Y PROXIMOPALATINAOperador: atrs.Silln: inclinado.Paciente: Cabeza ligeramente inclinada.Iluminacin: indirecta.Visibilidad: indirecta.Instrumentacin: toma palmar y pulgar.Retraccin: pulgar de la mano que trabaja y anular de la otra mano.Apoyo digital: pulgar en las caras vestibulares de los dientes anteriores.

ZONA ANTERO SUPERIOR, CARAS PALATINA Y PROXIMPALATINAOperador: de costadoSilln: inclinado.Paciente: Cabeza ligeramente inclinada.Iluminacin: indirecta.Visibilidad: indirecta.Instrumentacin: toma palmar y pulgar.Retraccin: pulgar de la mano que trabaja y anular de la otra mano.Apoyo digital: pulgar en las caras vestibulares de los premolares o de los dientes anteriores.

ZONA PREMOLAR Y MOLAR SUPERIOR IZQUIERDA: CARAS VESTIBULAR Y PROXIMOVESTIBULAROperador: de costadoSilln: inclinado.Paciente: Cabeza ligeramente inclinada hacia el operador.Iluminacin: directa.Visibilidad: directa.Instrumentacin: toma en lapicera modificada.Retraccin: espejo y dedo ndice de la mano que no trabaja.Apoyo digital: dedo medio en las superficies oclusales de los molares superiores.

ZONA PREMOLAR Y MOLAR SUPERIOR IZQUIERDA, CARAS VESTIBULAR Y PROXIMOVESTIBULAROperador: de costadoSilln: inclinado.Paciente: Cabeza ligeramente inclinada hacia el operador.Iluminacin: directa.Visibilidad: directa.Instrumentacin: toma en lapicera modificada.Retraccin: espejo y dedo ndice de la mano que no trabaja.Apoyo digital: dedo medio en las superficies oclusales de los molares o premolares superiores o en los bordes incisales de los dientes anteriores

ZONAS PREMOLAR Y MOLAR SUPERIOR IZQUIERDA; CARAS VESTIBULAR Y PROXIMOVESTIBULAROperador: de costadoSilln: inclinado.Paciente: Cabeza ligeramente inclinada hacia el operador.Iluminacin: directa.Visibilidad: directa.Instrumentacin: toma palmar y pulgarRetraccin: espejo y dedo medio de la mano que no trabaja.Apoyo digital: pulgar en las superficies oclusales de los molares o premolares superiores.

ZONAS PREMOLAR Y MOLAR INFERIOR DERECHA; CARAS VESTIBULAR Y PROXIMOVESTIBULAROperador: de frenteSilln: derecho.Paciente: Cabeza ligeramente inclinada hacia el operador.Iluminacin: directa.Visibilidad: directa.Instrumentacin: toma palmar y pulgarRetraccin: espejo y dedo medio de la mano que no trabaja.Apoyo digital: superficies oclusales de los premolares o bordes incisales de los dientes anteriores inferiores.

ZONAS PREMOLAR Y MOLAR INFERIOR DERECHA; CARAS LINGUAL Y PROXIMOLINGUALOperador: de frenteSilln: derecho.Paciente: Cabeza ligeramente inclinada hacia el operador.Iluminacin: directa.Visibilidad: directa.Instrumentacin: toma lapiceraRetraccin: espejo y dedos de la mano que no trabaja.Apoyo digital: dedo medio en los bordes incisales de los dientes anteriores o en las superficies oclusales de los premolares del otro lado.

ZONAS PREMOLAR Y MOLAR INFERIOR DERECHA; CARAS VESTIBULAR Y PROXIMOVESTIBULAROperador: de frenteSilln: derecho.Paciente: Cabeza ligeramente inclinada hacia el operador.Iluminacin: directa.Visibilidad: directa.Instrumentacin: toma en lapicera modificada.Retraccin: espejo y dedo medio de la mano que no trabaja.Apoyo digital: superficies oclusales de los premolares o bordes incisales de los dientes anteriores inferiores.

ZONAS PREMOLAR Y MOLAR INFERIOR DERECHA; CARAS VESTIBULAR Y LINGUOPROXIMALOperador: de costado.Silln: derecho.Paciente: Cabeza ligeramente inclinada hacia el operador.Iluminacin: directa.Visibilidad: directa.Instrumentacin: toma en lapicera.Retraccin: espejo y dedo medio de la mano que no trabaja.Apoyo digital: dedos medio y anular de la mano que no trabaja sobre las caras vestibulares y los bordes incisales de los dientes anteriores.

Operador: AtrsPaciente: Cabeza derechaIluminacin: directaVisibilidad: DirectaInstrumento: toma palmar y pulgarRetraccin: pulgar e ndice de la mano que no trabajaApoyo digital: pulgar en los bordes incisales de los dientes anteriores inferiores Zona Anterior inferior Cara Vestibular y Prximo vestibular.

Operador : AtrsPaciente: Cabeza derechaIluminacin: directaVisibilidad: DirectaInstrumento: toma en lapiceraRetraccin: Espejo, dedo medio y anular de la mano que no trabajaApoyo digital: dedo medio en la cara vestibular de los dientes anteriores inferiores.

Zona Anterior Inferior: Cara lingual y proximolingual.

Operador : de frente Paciente: Cabeza derechaIluminacin: indirecta Visibilidad: indirectaInstrumento: toma en lapiceraRetraccin: espejo y dedos de ambas manosApoyo digital: dedo medio en los bordes incisales de los dientes anteriores inferiores

Zona Premolar y molar inferior Izquierda: cara : Vestibular y prximo vestibular.Operador: de costadoPaciente: Cabeza ligeramente inclinada hacia el operadorIluminacin: directa Visibilidad: directaInstrumento: toma en lapiceraRetraccin: espejo y dedo medio y anular de la mano que no trabajaApoyo digital: dedo medio en la cara vestibular de los premolares inferiores y anular y meique en mentn.

Zona Premolar y molar izquierda : Cara Lingual y prximo ligual.Operador: de costadoPaciente: cabeza derechaIluminacin: indirecta Visibilidad: directaInstrumento: toma en lapiceraRetraccin: espejo y dedos medio y anular de la mano que trabajaApoyo digital: dedo medio en las superficies oclusales y cara vestibular de los premolares inferiores derechoAnular en el mentn.

Zona Molar Inferior Izquierda: Cara Lingual y prximo Lingual.Operador: de frente Paciente: cabeza ligeramente inclinada hacia el lado opuesto del operadorIluminacin: directa Visibilidad: directaInstrumento: toma en lapiceraRetraccin: espejo y dedos de la mano que no trabajaApoyo digital: dedo medio en las superficies oclusales de los dientes inferiores

CONCLUSIN

Los instrumentos periodontales cumplen funciones especficas dentro del cuadro de los procedimientos teraputicos, tales como remocin del trtaro, alisamiento de la superficie radicular, curetaje de la enca o remocin del tejido gingival enfermo, es por ello que existen para eso diversos tipos de instrumentos, tanto los que son usados por el odontlogo y los que son usados por el propio paciente. Los instrumentos snicos y ultrasnicos se dice con respecto al instrumento manual que no existe un estudio certero que diga quien tenga una mejor eficacia, pero sin embargo en los instrumentos snicos y ultrasnicos se obtiene una mayor rapidez y comodidad tanto del paciente como el operador. Pero los instrumentos manuales no son tan caros como los instrumentos snicos y ultrasnicos. Para conocer las distintas formas de operar en las diferentes partes de la cavidad oral es necesario tener en cuenta la posicin del operador y paciente, la ubicacin del silln, as como tambin la iluminacin que tiene que ser directa como la visibilidad por parte del operador, finalmente debemos de tener presente la toma del instrumental (toma lapicero palmar - pulgar), la retraccin con los dedos de la mano que no trabaja y/o espejo y el apoyo digital. El uso frecuente de las tcnicas nos permitir la experiencia la cual indicar las preferencias individuales.

Bibliografa

Dr. Fermin Alberto Carranza (hijo). Periodontologa Clnica de El Periodontium en la Salud y la Enfermedad. Primera edicin Argentina, 1953.

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