principios generales de el tratamiento de las fracturas hector

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Principios Generales Principios Generales de el Tratamiento de de el Tratamiento de las Fracturas las Fracturas Héctor López Héctor López RI RI Traumatología y Ortopedia Traumatología y Ortopedia

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Page 1: Principios Generales De El Tratamiento De Las Fracturas Hector

Principios Generales de el Principios Generales de el Tratamiento de las Tratamiento de las

FracturasFracturas

Héctor LópezHéctor López

RIRI

Traumatología y OrtopediaTraumatología y Ortopedia

Page 2: Principios Generales De El Tratamiento De Las Fracturas Hector

GeneralidadesGeneralidades

El aporte vascular al hueso es la base de El aporte vascular al hueso es la base de la consolidación de la fracturala consolidación de la fractura

El objetivo del Tx es lograr la El objetivo del Tx es lograr la consolidación de la fractura en la posición consolidación de la fractura en la posición mas anatómica posible compatible con mas anatómica posible compatible con una recuperación funcional máximauna recuperación funcional máxima

La técnica elegida debe reducir al mínimo La técnica elegida debe reducir al mínimo la lesión adicional sobre los tejidos la lesión adicional sobre los tejidos blandos y el huesoblandos y el hueso

Page 3: Principios Generales De El Tratamiento De Las Fracturas Hector

Clasificacion de las Clasificacion de las

FracturasFracturas

OTAOTA

Page 4: Principios Generales De El Tratamiento De Las Fracturas Hector

Clasificación Fractura Metafisiaria Clasificación Fractura Metafisiaria SUDSUD

Estable (S)Estable (S) Inestable (U)Inestable (U) Trazo diaficiario (D)Trazo diaficiario (D) Tres subtiposTres subtipos

0 extraarticular0 extraarticular 1 desplazamiento 1 desplazamiento

menor de 2 mmmenor de 2 mm 2 desplazamiento 2 desplazamiento

mayor a 2 mmmayor a 2 mm

Page 5: Principios Generales De El Tratamiento De Las Fracturas Hector

Clasificacion de las Lesiones de Clasificacion de las Lesiones de Partes BlandasPartes Blandas

Clasificacion fractura expuesta de GustiloClasificacion fractura expuesta de Gustilo I. Herida limpia de menos de 1 cm de longitudI. Herida limpia de menos de 1 cm de longitud II. Herida mayor de 1 cm de longitud no se acompaña de II. Herida mayor de 1 cm de longitud no se acompaña de

lesiones extensas de partes blandas, colgajos cutáneos ni lesiones extensas de partes blandas, colgajos cutáneos ni avulciones.avulciones.

IIIA. Presenta extensas laceraciones o colgajos pero IIIA. Presenta extensas laceraciones o colgajos pero mantiene una cobertura adecuada del hueso o traumatismo mantiene una cobertura adecuada del hueso o traumatismo de alta energía independiente del tamaño de la herida de alta energía independiente del tamaño de la herida (fracturas segmentaría o con gran conminucion incluso con (fracturas segmentaría o con gran conminucion incluso con laceraciones de 1 cm)laceraciones de 1 cm)

IIIB. Perdida extensa de partes blandas con IIIB. Perdida extensa de partes blandas con desprendimiento periostico y exposición del hueso por lo desprendimiento periostico y exposición del hueso por lo general muestran conminucion masiva.general muestran conminucion masiva.

IIIC. Fracturas expuestas asociadas con lesión arterial sin IIIC. Fracturas expuestas asociadas con lesión arterial sin importar el alcance de la lesión de partes blandasimportar el alcance de la lesión de partes blandas

Page 6: Principios Generales De El Tratamiento De Las Fracturas Hector

Clasificacion de Lesiones de Partes Clasificacion de Lesiones de Partes Blandas en las Fracturas CerradasBlandas en las Fracturas Cerradas

A. grado 0: lesión de A. grado 0: lesión de partes blandas pequeña partes blandas pequeña o nulao nula

B. grado 1: abrasión B. grado 1: abrasión superficial con contusión superficial con contusión local de piel y músculolocal de piel y músculo

C. grado 2: abrasión C. grado 2: abrasión profunda con contusión profunda con contusión local de la piel y músculolocal de la piel y músculo

D. grado 3: contusión D. grado 3: contusión extensa o aplastamiento extensa o aplastamiento de la piel o destrucción de la piel o destrucción muscularmuscular

Page 7: Principios Generales De El Tratamiento De Las Fracturas Hector

Clasificación de Tscherne de las Clasificación de Tscherne de las Fracturas AbiertasFracturas Abiertas

Page 8: Principios Generales De El Tratamiento De Las Fracturas Hector

Clasificacion de la Lesion del Clasificacion de la Lesion del Tejido Blando AO/ASIFTejido Blando AO/ASIF

Page 9: Principios Generales De El Tratamiento De Las Fracturas Hector

Principios de TraumatologiaPrincipios de Traumatologia

El mejor tratamiento del paciente El mejor tratamiento del paciente politraumatizado en términos de calidad politraumatizado en términos de calidad de asistencia y económicos es el traslado de asistencia y económicos es el traslado inmediato a un centro asistencial inmediato a un centro asistencial especializadoespecializado

A partir de la década de los 90 la atención A partir de la década de los 90 la atención se a centrado en el tratamiento temprano se a centrado en el tratamiento temprano que incluye la estabilización inmediata de que incluye la estabilización inmediata de la fractura la fractura

Page 10: Principios Generales De El Tratamiento De Las Fracturas Hector

El Sistema Advanced Trauma Life El Sistema Advanced Trauma Life Suport (ATLS)Suport (ATLS)

A vía aéreaA vía aérea B respiraciónB respiración C circulaciónC circulación D incapacidad funcionalD incapacidad funcional E ambienteE ambiente

Page 11: Principios Generales De El Tratamiento De Las Fracturas Hector

Fracturas AbiertasFracturas Abiertas

Emergencia QuirúrgicaEmergencia Quirúrgica Tscherne describe 4 etapas en el tx de Tscherne describe 4 etapas en el tx de

una fx abierta.una fx abierta. Conservación de la vidaConservación de la vida Conservación de la extremidadConservación de la extremidad Profilaxis antibióticaProfilaxis antibiótica Conservación de la funciónConservación de la función

Page 12: Principios Generales De El Tratamiento De Las Fracturas Hector

Fracturas Abiertas por Arma de FuegoFracturas Abiertas por Arma de Fuego Estudios RadiológicosEstudios Radiológicos

• A/P y Lateral de la regiónA/P y Lateral de la región• Articulación proximal y distalArticulación proximal y distal• Artrografía si proyectil intraarticularArtrografía si proyectil intraarticular• TC para evaluar pelvis y columnaTC para evaluar pelvis y columna

Page 13: Principios Generales De El Tratamiento De Las Fracturas Hector

En el ámbito civil las heridas por arma de fuego En el ámbito civil las heridas por arma de fuego son de tres tipos:son de tres tipos: Heridas por pistola o escopeta de baja velocidad: Heridas por pistola o escopeta de baja velocidad:

lesiones de tejido blando mínimas, no necesita lesiones de tejido blando mínimas, no necesita debridamiento amplio no necesitan cierredebridamiento amplio no necesitan cierre

Heridas por escopeta de alta velocidad: lesión de Heridas por escopeta de alta velocidad: lesión de tejidos y hueso son masivas y necrosis tisual extensa, tejidos y hueso son masivas y necrosis tisual extensa, es necesario dejarlas abiertas para realizar un cierre es necesario dejarlas abiertas para realizar un cierre primario diferido o segundarioprimario diferido o segundario

Heridas por disparo a corta distancia: lesión de los Heridas por disparo a corta distancia: lesión de los tejidos y el hueso es extensa tejidos y el hueso es extensa

Page 14: Principios Generales De El Tratamiento De Las Fracturas Hector

Escala de Gravedad de la Escala de Gravedad de la Extremidad Mutilada MESSExtremidad Mutilada MESS

Page 15: Principios Generales De El Tratamiento De Las Fracturas Hector

Tratamiento AntibióticoTratamiento Antibiótico Cefalosporina de primera generaciónCefalosporina de primera generación AminoglicosidoAminoglicosido Penicilina (si hay riesgo de infección por Penicilina (si hay riesgo de infección por

anaerobios como los clostridios)anaerobios como los clostridios)

Page 16: Principios Generales De El Tratamiento De Las Fracturas Hector

Tratamiento de las Lesiones de Tratamiento de las Lesiones de Tejidos BlandosTejidos Blandos

Tratamiento inicial durante el traslado:Tratamiento inicial durante el traslado: Compresión sobre la heridaCompresión sobre la herida Inmovilizar fracturaInmovilizar fractura Colocación de apositos estérilesColocación de apositos estériles

Tratamiento en sala de urgenciasTratamiento en sala de urgencias Tratar fractura abierta como emergenciaTratar fractura abierta como emergencia Evaluación inicial completaEvaluación inicial completa Tratamiento antibiótico y mantenerlo por 2 a 3 diasTratamiento antibiótico y mantenerlo por 2 a 3 dias Lavado y debridamiento inmediatoLavado y debridamiento inmediato Estabilizar fracturaEstabilizar fractura Dejar la herida abierta (discutible)Dejar la herida abierta (discutible) Realizar injerto de hueso esponjoso autologo Realizar injerto de hueso esponjoso autologo

tempranotemprano RehabilitaciónRehabilitación

Page 17: Principios Generales De El Tratamiento De Las Fracturas Hector

DebridamientoDebridamiento Piel y tejido celular subcutáneo: hasta que exista un Piel y tejido celular subcutáneo: hasta que exista un

borde sangranteborde sangrante Músculo: consistencia, color, contractibilidad y Músculo: consistencia, color, contractibilidad y

circulacióncirculación

Lavado con suero fisiológico (6 a 10 Lts)Lavado con suero fisiológico (6 a 10 Lts) JeringaJeringa VertidoVertido Lavado a alta presiónLavado a alta presión Lavado a baja presiónLavado a baja presión

Page 18: Principios Generales De El Tratamiento De Las Fracturas Hector

Tratamiento de las Lesiones OseasTratamiento de las Lesiones Oseas

Se extirpa los fragmentos óseos que estén Se extirpa los fragmentos óseos que estén completamente separados de inserciones completamente separados de inserciones a tejidos blandos.a tejidos blandos.

Los fragmentos de hueso con periostio y Los fragmentos de hueso con periostio y tejido blando intactos deben conservarse.tejido blando intactos deben conservarse.

Page 19: Principios Generales De El Tratamiento De Las Fracturas Hector

Estabilización de la FracturaEstabilización de la Fractura

Tipo I: técnica apropiada para el Tipo I: técnica apropiada para el tratamiento de una fractura cerrada.tratamiento de una fractura cerrada.

Tipo II y IIIA: tracción esquelética, fijación Tipo II y IIIA: tracción esquelética, fijación externa, enclavado intramedular sin externa, enclavado intramedular sin fresado y placa (se prefiere fijación fresado y placa (se prefiere fijación externa en lesiones metafiso-diafisiaria)externa en lesiones metafiso-diafisiaria)

Tipo IIIB y IIIC: fijador externoTipo IIIB y IIIC: fijador externo