principios de la terapeutica
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Expo de curso HGM 2008TRANSCRIPT
PRINCIPIOS DE LA TERAPÉUTICA
FARMACOLOGÍA
PRINCIPIOS DE LA TERAPÉUTICA
• Exactitud del diagnóstico y gravedad de la enfermedad
• El tratamiento debe seleccionarse e individualizarse de modo tal, que permita obtener el mayor beneficio con el menor riesgo
• Asegurar el cumplimiento del tratamiento en el paciente
PRINCIPIOS DE LA TERAPÉUTICA
• Evaluar la respuesta terapéutica e identificar efectos adversos para establecer las condiciones clínicas del paciente
• Ante la falta de mejoría o efectos adversos serios, evaluar al paciente y efectuar las modificaciones terapéuticas necesrias
OBSTÁCULOS CONCEPTUALES QUE INFLUYEN EN LA TERAPÉUTICA
• Miedo a que se pierda el “arte” de la medicina• Falta de consenso médico• Valores diferentes y cambiantes• Falta de responsabilidad• Tradición y juicio• Atraso en la difusión• Falta de evidencias útiles• Uso inapropiado de la evidencia• Cantidad abrumadora de información• Desarrollo desordenado de los sistemas de información
DIFERENCIAS ENTRE LA CIENCIA Y LA CLÍNICA
• CIENCIA– Va de lo particular a lo
general para formular teorías y leyes
– Descubre beneficios y daños que determinado proceso o tratamiento puede producir
• PRÁCTICA CLÍNICA– Tras el conocimiento
general al caso específico de un individuo
– Interpreta los beneficios y daños propuestos para un paciente en particular
ASPECTOS QUE INFLUYEN EN LA TERAPÉUTICA
• DEL MÉDICO– Su calidad científica, su destreza técnica e
interés por el paciente– Su criterio terapéutico es resultado de
experiencias personales combinadas con el estudio, la investigación y el esfuerzo personal
– Generalmente están convencidos de sus conocimientos y ponen cierta resistencia a probar nuevos tratamientos
ASPECTOS QUE INFLUYEN EN LA TERAPÉUTICA
• DEL PACIENTE– Su variabilidad biológica (edad, sexo, raza,
peso, etc.) ocasiona que no respondan de la misma manera, por lo que cada uno de ellos debe ser valorado y tratado de diferente manera
– Su nivel de educación, cultura y respeto por la vida
– Los recursos con que cuenta, ya que éstos influyen en la elección del tratamiento
ASPECTOS QUE INFLUYEN EN LA TERAPÉUTICA
• DE LA INSTITUCIÓN– Nivel de preparación de su personal de salud– De acuerdo a los recursos materiales y
financieros que tiene, serán las opciones que puede ofrecer al paciente
– El apoyo a la investigación que pueda realizar el equipo médico
ASPECTOS QUE INFLUYEN EN LA TERAPÉUTICA
• DE LA CIENCIA– Genera conocimiento o conceptos generales que
aparentemente funcionan en la mayoría de los casos– Sin embargo, no todos los pacientes que atiende el
médico entran en los criterios establecidos por el investigador
– Por lo que se sugiere, analizar y evaluar a cada uno de los pacientes y adaptar esta información obtenida a cada paciente, de acuerdo a sus características y cualidades que lo hacen ser único
FACTORES QUE INFLUYEN ENTRE LA DOSIS ADMINISTRADA Y EL EFECTO
Medicamento adecuadoDosis terapéuticaIntervalo de administraciónDuración de tratamiento
AbsorciónDistribuciónBiotransformaciónExcreción
Cumplimiento del pacienteError en medicación
BiodisponibilidadUnión a proteínas plasmáticasActividad enzimáticaVelocidad de eliminación
DOSIFICACIÓN
DOSIS ADMINISTRADA
FARMACOCINÉTICA
CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA
CONCENTRACIÓN EN SITIO DE ACCIÓN
CONCENTRACIÓN TERAPÉUTICA
FACTORES QUE MODIFICAN DOSIS ADMINISTRADA Y EL EFECTO
Mecanismo de acciónNo mediado por receptorMediado por receptor
Factores genéticosVariables fisiológicasFactores patológicosInteracción con otros MedicamentosHipersensibilidadResistenciaTolerancia
ADVERSOSColateralesTóxicos
TERAPÉUTICOCurativoPaliativoProfiláctico
PLACEBORelación médico – pacEntorno psiquico que General el tratamiento
CONCENTRACIÓN EN SITIO DE ACCIÓN
INTENSIDAD DEL EFECTO
CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS DE ANTIANGINOSOS
Características Isosorbide Nitroglicerina
Biodisponibilidad oral (%) 93 + 13 38 + 26
Unión proteínas plasmáticas (%)
0 0
Excreción urinaria (%) < 5 < 1
Volumen de distribución (L/kg)
0.79 + 0.13 3.3 + 1.2
Depuración (ml – min - kg 1.81 + 0.26 230 + 90
Vida media 4.4 + 0.5 h 2.3 + 0.6 min
BIODISPONIBILIDAD
• Porcentaje de dosis administrada de un fármaco que alcanza inalterado la circulación sistémica y la velocidad que requiere para hacerlo
• Biodisponibilidad en magnitud– Área bajo la curva (Concentración vs tiempo)
• Biodisponibilidad en velocidad– Concentración plasmática máxima– Tiempo máximo
BIOEQUIVALENCIA
• Se presenta cuando dos medicamentos, tras su administración, a dosis iguales y por la misma vía, presenten una biodisponibilidad semejante hasta tal punto que su eficacia y seguridad son esencialmente los mismos