principios de fijación interna

Dra. Erika Rojas

Residente 1er año de post grado

Mayo, 2009

Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño

Universidad Central de Venezuela

Post grado de traumatología y Ortopedia

Servicio de Traumatología II

Lucas-Championnière 1895

Indicaba movilización del miembro lesionado

“For the return of function of a limb that issuffered trauma, the worst possible method of

management is inmovilization”

www.aofoundation.org

Hansmann (1886)

Nombrado el “Alemán de Plata” por realizar aleaciones de cobre –níquel y estaño.

La Placa de Hansmann: doblada al final (protruye de a piel),unida al hueso con tornillos que sobresalen de la piel.


George Perkins (Londres)

Influenciado por Lucas-Championniere

Indicó los beneficios de la fijación interna en términos de la biología del hueso buscando restauración quirúrgica oportuna y

movilización precozwww.aofoundation.org

Robert Danis (1949)

“Las fracturas fijarse de manera rígida para permitirrehabilitación precoz” (misma filosofía que Perkins)


Robert Danis (1949)

Desarrolló una placa que permitía compresión axial en el foco defractura a través de un tornillo, aumentando la estabilidad de lafijación.

Describió que si la placa se coloca realizando fijación absolutadel foco de fractura, la misma consolida sin formación de callo.


Schenk y Willenegger (AO)

Trabajos con diáfisis caninas, realizando osteotomías y colocando placas de compresión.

Demostraron la capacidad de aumentar la curación del hueso, realizando reducciones anatómicas y fijaciones rígidas.


•Relación de la distancia de los fragmentos

• Tensión interfragmentaria

• Biología celular

Contacto intimo entre los fragmentos

No tolera interposición de partes blandas

Células mesenquimales -> Fibroblastos -> Matriz de colágeno -> callo

Fracturas intrarticulares

Inestabilidad rotacional o angulatoriano corregible por métodos cerrados

Mala reducción

Partes blandas interpuestas

Fatiga de material

Absoluta: Placas y tornillos

Relativa: Tutores externos, Placa puente, Enclavado endomedular

La estabilidad o inestabilidad va a depender del tipo de fractura y la fijación

adecuada que se elija para esta…

•Tornillos autoterrajante

•Tornillos no autoterrajante

•Tornillos de tracción

•Tornillos de grande y pequeño fragmentos

•Tornillos de esponjosa

• Tornillos de bloqueo

Diámetro de 4.5 mm y paso de rosca de

1.75 mm

Cabeza de 8 mm de diámetro y cavidad

hexagonal (tornillo Allen) de 3.5 mm

Broca 3.2 mm

Terraja 4.5 mm

Vástago central 3.0 mm

Broca para el canal liso 4.5 mm

Rosca en toda su longitud, diámetro

de 3.5 mm y paso de rosca de 1.25 mm

Cabeza de 6 mm de diámetro y

cavidad hexagonal (tornillo Allen) de

2.5 mm

Broca de 2.5 mm

Terraja de 3.5 mm



Rosca en toda su longitud, diámetro de 2.7 mm y paso de rosca de 1.0 mm

Cabeza de 5 mm de diámetro y cavidad hexagonal (tornillo Allen) de 2.5 mm

Broca de 2.0 mm

Terraja de 2.7 mm



Rosca en toda su longitud, diámetro de

2.0 mm y paso de rosca de 0.8 mm



Broca de 1.5 mm

Terraja de 2.0 mm



Rosca en toda su longitud, diámetro de 1.5

mm y paso de rosca de 0.6 mm



Broca de 1.1 mm

Terraja de 1.5 mm



Cabeza esférica de 8 mm, cavidad


Rosca distal de 16 mm de longitud

Rosca distal de 32 mm de longitud

Rosca en toda su longitud

Diámetro 6.5 mm

Vástago proximal sin rosca 4.5 mm

Vástago central en zona roscada 3 mm

Broca 3.2 mm

• Rosca de diámetro de 4.5 mm

• No se extiende en toda su longitud

• Vástago central de 3 mm

• Punta afilada

• Broca 3.2 mm

Diámetro externo 4.0 mm

Cabeza de 6.0 mm

Cavidad hexagonal (tornillo Allen) de

2.5 mm

Broca de 2.5 mm

Estabilidad porcompresión entre los fragmentos de la fx.

Pasos a seguir:

Schatzker J, Tile M: The Rationale of Operative Fracture Care. Springer-Verlag, 1987.

“Placa de Protección”

El tornillo interfragmentarioda la estabilidad y compresión inicial

Protege al tornillo de fuerzas de torsión

Schatzker J, Tile M: The Rationale of Operative Fracture Care. Springer-Verlag, 1987.

• Su uso frecuente: fx metafisiarias o epifisiarias, por tejido esponjoso.

• Evita desviaciones axiales por cizallamiento y flexión

•El 1er tornillo se coloca en el extremo mas próximo a la fractura.

• Adaptarla muy bien a la anatomía ósea

• Fijación se debe iniciar en el centro de la placa y avanzando simultaneamente a ambos lados.

Debe ser pre tensadas con anterioridad

Se usan dos tipos de guía: la compresión axial: Verde neutra y amarilla es excéntrica.

Va a depender del tipo de trazo de fx

Cara de tensión y compresión

Fracturas multifragmentarias

Minimizar daño tisular

Debe tener: buena alineación sagital y axial

Solo se usan tornillo en los segmentos mas proximales y caudales.

Si la vascularización no se ve afectada seriamente debería evolucionar satisfactoriamente

Sigue eje longitudinal del hueso usando los agujeros excentricos

Generalmente son en fx diafisiarias q no puede usarse enclavado endomedular

Schatzker J, Tile M: The Rationale of Operative Fracture Care. Springer-Verlag, New York, p. 9, 1987.

Dynamic Compression Plate

DCP 3.5mm

DPC 4.5 mm estrecha y ancha

Alto contacto de la superficie con el periostio

Agujeros ovales biselados que permiten angulaciónmayor de 25° en eje longitudinal del hueso

Se usa con guía para la broca => amarillo es excéntrico y verde es neutro o concéntrico

Placas de compresión dinámica de contacto reducido

Material: titanio

Preserva mejor la vascularización periostica que la DCP

Tiene guía para la broca especial para LC – DCP

Tornillo de tracción se pueda angular hasta 80° longitudinal

LC – DCP 4.5mm

Placas de compresión con bloqueo

Puede usarse como placa puente, sostén, compresión

Pueden usarse tornillos de bloqueo , convencionales o ambos

Confiere gran margen de seguridad en huesos osteoporóticos

Tornillos bloqueantes no amerita traspasar las 2 corticales

Plates for the Small Fragment LCP™ System

3.5 mm LCP™ T-Plates,3 holes head, right angle• Available with 3–8 shaft holes(50 mm–97 mm lengths)• Plate contains locking andcompression holes in the shaft,locking holes in the head

3.5 mm LCP™ T-Plates, 4 holes head,right angle• Available with 3–8 shaft holes(50 mm–100 mm lengths)• Plate contains locking and compressionholes in the shaft, locking holes in thehead

3.5 mm LCP™ Plates• Available with 2–16 holes(33 mm–215 mm lengths), 18 holes(241 mm), 20 mm (267 mm) and22 holes (293 mm)• Limited contact plate design• Tapered plate

3.5 mm LCP™ T-Plates,3 holes head, oblique right• Available with 3–8 shaft holes(52 mm–107 mm lengths)• Plate contains locking andcompression holes in the shaft,locking holes in the head

3.5 mm LCP™ T-Plates,3 holes head, oblique left• Available with 3–8 shaft holes(52 mm–107 mm lengths)• Plate contains locking andcompression holes in the shaft,locking holes in the head

LCP™ One-Third Tubular Plates,

with collar

• Available with 3–10 holes (33 mm–117 mm

lengths) and 12 holes (141 mm)

• Plate only contains locking holes that

accept 3.5 mm locking screws, 3.5 mm

cortex screws, and 2.7 mm cortex screws.

3.5 mm LCP™ Reconstruction Plates

Available with 4–14 holes (56 mm–196 mm

lengths), 16 holes (224 mm), 18 holes

(252 mm), 20 holes (280 mm) and

22 holes (308 mm)

3.5 mm LCP™ Curved

Reconstruction Plate

Available with 4–18 holes in 2-hole increments

3.5 mm LCP™ Proximal Humerus Plates

Distal shaft consists of three or five locking

compression holes in the shaft, including one

elongated hole to aid in plate positioning.

These holes accept 3.5 mm Locking Screws in

the threaded portion, and 3.5 mm Cortex

Screws, 4.0 mm Cortex Screws, and 4.0 mm

Cancellous Bone Screws in the compression

portion.

Refer to the 3.5 mm LCP Proximal Humerus

Plate Technique Guide.

Implants for the Large Fragment LCP® System

4.5 mm Narrow LCP® Plates• Available with 2–22 holes

4.5 mm LCP® T-Plates• Available with 4, 6, 8 shaft holes

4.5 mm LCP® Proximal Tibia Plate• Available with 4 , 6, 8, 10, 12 and14 shaft holes

• Available in left and right configurations

4.5 mm Broad LCP® Plates• Available with 6 –22 holes

Dynamic Hip Screw

Indicación: Fx inter, subtrocantericas y basicervicales

Angulo cervico diafisiario: 135°

Técnica:

Dynamic Condilar Screw

Indicaciones: Fx subtrocantericas y fx 1/3 distal de fémur (supra, inter y unicondilea).

Condiciones anatómicas: la porción lateral del condilomedial debe estar intacta y los 4 últimos cms del fémur deben estar indemnes para brindar buen soporte.

Angulo: 95°

Técnica: debe colocarse en la unión del 1/3 anterior con el 1/3 posterior

DCS en fracturas subtrocantéricas

Less Invasive Stabilization System

Indicaciones: Fracturas 1/3 distal fémur (intra y extra articulares incluyendo las sagitales, periprotésicas.

Material: titanio

Preserva vascularización perióstica

Mínima incisión

Tornillos bloqueados con angulación

10° angulación

Fijación de la placa con alambres de Kirschner

Proximal Tibia Locking Compression Plate

The indications for this 4.5mm plate system are for proximal tibia fractures including lateral

splits, depressions, bicondylar splits, medial splits and dissociation from the shaft. Itenables a fixed-angle construct in the metaphysis while providing the flexibility of axial

compression and locking capability throughout the length of the plate shaft. The head ofthe plate is anatomically pre-curved.

Humerus Block

The Humerus Block is indicated for thetreatment of subcapital and intraarticularproximal humeral fractures. The Humerus

Block consists of two K-wires and the actualblock for the fixation of K-wires at the

humeral shaft. In a half open procedure theHumerus Block is inserted through a small

incision at the onset of the M.deltoideus. Anopen procedure is also possible. Through

fixation of the K-wires in the block and thecortex rotational stability is achieved and acollapse of the head prevented. Controlled

gliding and positioning of the head fragmentto the shaft enable fast healing. The

Humerus Block was tested in over 100 clinicalcases and showed excellent results.

The Journal of Bone and Joint Surgery, Vol 68, Issue 3 430-433, Copyright ©

1986 by Journal of Bone and Joint Surgery, Inc

Open reduction and internal fixation of

humeral shaft fractures. Results using

AO plating techniquesR Vander Griend, J Tomasin and EF Ward

Thirty-six patients with an acute fracture of the humeral shaft were treated by open

reduction and internal fixation using AO plating techniques. In thirty-two patients an open

fracture or multiple injuries, or both, were the indications for internal fixation. Four

patients were treated after non-operative treatment failed to maintain a satisfactory

reduction. Follow-up was possible for thirty-four patients and showed that thirty-three

fractures united primarily and one failed to unite, necessitating two subsequent

procedures. Two superficial wound infections in patients with an open fracture and one

transient postoperative radial-nerve palsy were the only complications. A functional range

of motion in the elbow and shoulder was regained in all but six patients, and they had

severe skeletal or soft-tissue injuries in the same extremity. When indicated, internal

fixation using plating techniques can give good results provided the correct principles of

fixation are carefully followed

The Journal of Bone and Joint Surgery, Vol 61, Issue 6 873-878, Copyright © 1979 by Journal of Bone and Joint Surgery, Inc

Plate fixation versus conservative treatment of tibialshaft fractures. A randomized trial

W van der Linden and K Larsson

One hundred consecutive patients with displaced fractures of the tibial shaft were randomly assigned to two groups, one treated with AO-plate fixation and the other with conservative methods. Strictly conservative treatment failed in two patients because of the interposition of muscles. Comparison of the groups showed that a longer duration of hospital stay was needed in the AO-plate group, and there were also more complications in that group. However, the median healing time was shorter and the anatomical end results were better than in the conservatively treated patients. Closed longitudinal fractures were found to be suitable and open fractures, unsuitable for AO-plate fixation. In the group that was treated conservatively most fractures that healed in malalignment were located in the distal third of the tibial shaft.

principios de fijación interna

Health & Medicine