princípios da ventilação invasiva
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Módulo de Sistema Respiratório e Ventilação Mecânica - Pós em Urgência/Emergência e Terapia Intensiva. Slides utilizados pelo Professor Doutor José de Arimatéa Cunha Filho.TRANSCRIPT
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O que você sempre quiz saber mas tinha vergonha de perguntar.
Princípios de Ventilação
Invasiva
Prof. José de Arimatéa Cunha Filho Facebook: Arimatea cunha
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Evolução dos Ventiladores Mecânicos
1950 – Pulmão de Aço (IRON LUNG);
1960 – Ventiladores BIRD MARK – 7;
1970 – Ventiladores Volumétrico – Benneti;
1980 – Ventiladores Microprocessados;
1990 – Válvulas Mecatrônicas;
2000 – Monitorização Ventilatória.
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HISTÓRICO
Carvalho, Toufen Jr. & Franca, 2007
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Surto da poliomielite
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HISTÓRIA DA VM
1950- Pulmão de aço – Pressão negativa
1957- Bird mark 7 -
Pressão positiva
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SUPORTE VENTILATÓRIO INVASIVO
CONCEITO: Método artificial para
manutenção da ventilação em pacientes impossibilitados de respirar espontaneamente, feito através de TOT ou TQT e mediantes ventiladores mecânicos, afim de manter níveis adequados de O2 e CO2 sanguíneos.
VISA GARANTIR O FORNECIMENTO ADEQUADO
DE O2 E A REMOÇÃO DE CO2;
FORNECIMENTO OXIGENOTERAPIA;
É O MÉTODO DE SUBSTITUIÇÃO FUNCIONAL MAIS UTILIZADO EM TERAPIA INTENSIVA;
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INDICAÇÕES DA VM
ANORMALIDADES DA VENTILAÇÃO:
Disfunção da musculatura respiratória;
Doenças neuromusculares;
Drive respiratório diminuído;
Resistência aumentada da via aérea e/ou obstrução;
ANORMALIDADES DA OXIGENAÇÃO:
Hipoxemia;
Necessidade de PEEP;
Trabalho respiratório excessivo;
OUTRAS:
PO grandes cirurgias;
RCP;
Glasgow < 8.
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A) Fisiológicos
1. Manter ou modificar a troca gasosa pulmonar
Ventilação Alveolar
Oxigenação Arterial
2. Aumentar o volume pulmonar
3. Reduzir trabalho muscular respiratório
B) Clínicos
1. Reverter hipoxemia
2. Reduzir o desconforto respiratório
3. Reverter fadiga múscular
4. Reduzir pessão intracraniana
5 Permitir sedação
Objetivos da Ventilação Mecânica
Objetivos Fundamentais: Fisiológicos e Clínicos
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PRINCÍPIOS FISIOLÓGICOS DA VENTILAÇÃO MECÂNICA: BASES
FUNDAMENTAIS PARA ENTENDER COMO VENTILAR
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QUESTIONAMENTOS ...
Quais são as variáveis do ciclo ventilatório artificial?
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CICLO ARTIFICIAL
Fase inspiratória
Fluxo = volume/tempo
Pressão = impedância x fluxo
Volume = fluxo x tempo
TTOT = Ti + Te
Fase expiratória
Volume e fluxo exalados
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Ventilação Mecânica
1.Fase inspiratória
2. Mudança de fase inspiratória para expiratória
3. Fase expiratória
4. Mudança de fase expiratória para inspiratória
• pressão positiva para insuflar pulmões
• pode conter pausa inspiratória
• esvaziamento pulmões forma passiva
• mantem-se ligeira pressão positiva no final (PEEP)
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RELAÇÃO I:E
TTOT = 60/FR ou Ti + Te
Te é sempre passivo e dependente do Ti
Te curto = aprisionamento de ar !!
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FLUXO INSPIRATÓRIO
Parâmetro mais dinâmico da ventilação mecânica
Fluxo determina pressão no SR
Fluxo x Resistência = Pressão
↑ Fluxo x R = ↑ Pressão
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INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
CAPACIDADE DA TOSSE REDUZIDA
RESISTÊNCIA VA
COMPLACÊNCIA
DOR
IMOBILIDADE
VOLUME CORRENTE
ALTERÇÕES DO COMPONENTE
ELASTICO
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VNI
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TIPOS DE VM E PRINCIPAIS ACESSÓRIOS DO VM
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SERVOVENTILADOR MONTEREY
Ventilador eletrônico microprocessado
para Terapia Intensiva destinada a
pacientes neonatais, pediátricos e
adultos em qualquer condição física e
patológica, inclusive suporte
ventilatório não-invasivo. Através de
uma Terapia Respiratória Interativa
garante atendimentos mais amigável,
com segurança e conforto para
pacientes e usuários.
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Monitor LCD
Colorido 17” c/
Touch Screen
Painel de Controle
Botão de Navegação
Easy Touch
Servoventilador Color
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Composição do Aparelho
Válvula Inspiratória e Expiratória
Respectivos Circuitos
Manômetros de Pressão
Monitor de Ventilação Independente
Sistema de ajustes dos parâmetros ventilatórios
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CIRCUITOS
Ramo Inspiratório
Ramo Expiratório
Umidificador ou Filtro
Copo Coletor
Y
Sensor
Válvula Exalatória
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CIRCUITOS
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SENSORES
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Auto ciclagem
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Fluxo baixo Tempo INPS. longo
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Parâmetros Ventilatorios
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Tenpo insp longo
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Medidas da Pressão de pico
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Medida da Pressão de pico
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Fr. normal
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Auto ciclagem
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Aumento do VC
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Sensibilidade ajustes fino
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Freqüência Respiratória 26 ipm
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FILTROS E UMIDIFICADORES
AQUECIDOS
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- BÁSICO DO EQUIPAMENTO
- DAS MODALIDADES A SEREM UTILIZADAS - PARÂMETROS INICIAIS UTILIZADOS NA VENTILAÇÃO MECÂNICA - POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES - CUIDADOS COM O CLIENTE
CONHECIMENTO BÁSICO DO VM
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CONHECENDO, AVALIANDO E CUIDANDO DO EQUIPAMENTO
02 – ALARMES – RECONHECER, IDENTIFICAR E SOLUCIONAR OS
PROBLEMAS
02.01-alarme de pressão de vias aéreas
02.02-alarme de volume
02.03-alarme de fi02
02.04-alarme de freqüência respiratória
02.05-alarme de bateria fraca
02.06-alarme de ventilador inoperante.
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Respirador X Paciente X UTI
SUPORTE VENTILATSUPORTE VENTILATÓÓRIORIO
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Ventilação Mecânica
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Válvula de
fluxo
Válvula de
exalação
MONITOR PAINEL
DE CONTROLES
CPU
Transdutor de fluxo
Transdutor de pressão P va
CIRCUITO RESPIRATÓRIO
Ramo inspiratório
Ramo expiratório
PACIENTE
VENTILADOR
Fluxo
Sistema de Ventilação
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Classificação dos ciclos
ventilatórios Ciclos controlados: início, controle e finalização
da inspiração são realizados exclusivamente
pelo ventilador.
Ciclos assistidos: o início da insp, é controlado
pelo paciente, mas o controle e a finalização do
ciclo são determinados pelo ventilador.
Ciclos espontâneos: o paciente inicia, controla e
finaliza totalmente o ciclo.
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Ventilação Mecânica
Tipo de Disparo
Disparo a tempo
Disparo a pressão
Dispara a fluxo
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30
60
Flu
xo
(L
/min
)
-30
-60
0,25
0,50
Vo
lum
e (
L)
10
20
30
40
0Pre
ss
ão
(c
mH
O)
2
-10
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Tempo (s)Tinsp. Texp.
Tciclo
Ins
pir
ató
rio
Ex
pir
ató
rio
PFI
PFE
Vin
sp
Vexp
Vexp<Vinsp
Ppico
PEEP
A B C
Freq. = 60s/TcicloI : E = 1: Texp./Tinsp
0
Curvas de Ventilação Mecânica
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AVALIAÇÃO
Neurológica
Cardiovascular
Pulmonar
Renal
Metabólica
DIAGNÓSTICO
Parâmetros
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Monitoração Respiratória
Índices de oxigenação
– PaO2
– PaO2/FiO2
– Oximetria de pulso
– Sat O2
(arterial e venoso)
Índices de ventilação
– PaCO2
– EtCO2
Mecânica Pulmonar
– Complacência
– Resistência
– Auto-PEEP
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Canulação Traqueal
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Capnógrafo
Recurso não-invasivo
Valioso indicador de função respiratória
Registra o CO2 expirado final (ETCO2)
Aumenta a segurança do ato cirúrgico
Detecta problemas como intubação
seletiva, desconexão do ventilador, embolia
pulmonar, hipertermia, entre outros.
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Capnógrafo
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Aplicações da capnografia
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Capnograma: fisiologia básica
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Capnograma normal
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Capnograma: posição do tubo
endotraqueal
Tubo fora da traquéia Intubação endotraqueal
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Capnograma: padrões anormais
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Capnograma: padrões
anormais
Tromboembolismo
pulmonar
Diminuição aguda do
débito cardíaco
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Teste
Modalidade VCV
VT 500 ml
FR 12 rpm
Fluxo 40 L/m
PEEP 5 cmH2O
FiO2 0,6
Rel I:E 1:2
PSV 20 cmH2O
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Parâmetros Normais Indicação da VM
Volume corrente = 6 – 8 ml/kg ou 8 a 10ml/kg fccs
< 5 ml/kg
Frequência resp. = 12 – 20 ipm ter como alvo o PH e não o PCO2
> 35 ipm
Volume Minuto =5 – 6 l/min > 10 l/min
PaO2 = 80 – 100 mmhg < 50 – 55 mmhg
PaCo2 = 35 – 45 mmHG > 50 mmhg
PaO2/FiO2 = 350 - 450 < 200 - 300
Alguns parâmetros para indicação da Ventilação Mecânica
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Terminologia em Ventilação Mecânica
Volume Corrente: Volume de Ar trocado a cada respiração.
FiO2: é a concentração de oxigênio ofertada ao paciente
Sensibilidade: ajuste ventilatório que regula a sensibilidade do aparelho ao esforço respiratório do paciente
Fluxo inspiratório: Velocidade com que o ar será administrado
PEEP: Pressão expiratória positiva final, mantém uma pressão intra-alveolar por todo ciclo expiratório 3 a 5 cmH2O, o fccs podendo até 15cmH2o
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VT CONSIDERAR ...
VT peso ideal e VE individualizado
O tamanho do pulmão é dependente do sexo e da altura e não do peso!!!
![Page 66: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/66.jpg)
Adequar o VT de acordo com o peso ideal ou previsto
Fórmula do Peso Ideal
♀ = (Altura – 100) - 15%
♂ = (Altura – 100) - 10%
PCP – PESO CORPORAL PREVISTO
![Page 67: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/67.jpg)
FCCS
Para estimar o peso corporal previsto
Homens:
50+2,3(Altura em polegadas - 60)
50+0,91 (Altura em cm – 152,4)
Mulheres:
45,5+2,3 (Altura em polegadas – 60)
45,5+0,91 (Altura em cm – 152,4)
![Page 68: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/68.jpg)
Ventilação Mecânica
Variável de Controle
Volume controlado
Pressão controlado
![Page 69: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/69.jpg)
Conhecendo as modalidades
A escolha baseia-se nas considerações fisiológicas e na experiência profissional.
É consenso utilizar o de volume quando a mecânica pulmonar é instável e o de pressão quando a sincrônia entre o paciente e o ventilador é um problema
![Page 70: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/70.jpg)
Ventilação Mecânica
![Page 71: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/71.jpg)
MODALIDADES
. VCV: Ventilação Controlada a Volume (VCV/assistido)
. PCV: Ventilação Controlada a Pressão (PCV/assistido)
. PCV/AV: Ventilação de Volume Assegurado por Controle de Pressão
. SIMV/V: Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada a Volume
. SIMV/P: Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada a Pressão
. MMV: Ventilação com Volume Minuto Mínimo
. BIPV: Ventilação Espontânea em Dois Níveis de Pressão
. CPAP: Ventilação com Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas
. PSV: Ventilação Espontânea com Pressão de Suporte
. PSV/AV: Ventilação Espontânea de Volume Assegurado com Suporte
de Pressão
. VSV: Ventilação Servo Volumétrica com Pressão de Suporte
![Page 72: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/72.jpg)
FORMAS DE ONDA DO FLUXO MODOS VOLUMÉTRICOS
Quadrada
Desacelerada
Acelerada
Sinusoidal
![Page 73: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/73.jpg)
• INICIADO
• LIMITADO
• CICLADO
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INICIADO inicia a liberação de fluxo
•Pressão / Fluxo (sensibilidade)
•Tempo (frequência respiratória)
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LIMITADO limita a liberação de fluxo
•Pressão
•Volume
•Fluxo
•Tempo
![Page 76: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/76.jpg)
CICLADO abre a válvula expiratória
início expiração
•Pressão
•Volume
•Fluxo
•Tempo
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Ventilação Mecânica
Ventilação Controlada a PressãoVentilação Controlada a Pressão
PCVPCV
![Page 78: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/78.jpg)
Ventilação Mecânica
PCVPCV
Iniciado Pressão, fluxoou tempo
Limitado Pressão
Ciclado Tempo
![Page 79: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/79.jpg)
Pressão Controlada
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Modo Volume Controlado
![Page 81: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/81.jpg)
FLUXO INSPIRATÓRIO MODOS VOLUMÉTRICOS
Ajuste do fluxo = demanda ventilatória (interação)
Valor admissional = 40 a 60 l/min
Observar conforto e relação I:E
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FLUXO INSPIRATÓRIO BAIXO
Entrega lenta = Tinsp. longo = Texp. curto = retenção de PaCO2 e auto-PEEP = acidose respiratória e ↑ WOB
Sinal de Gasping/tiragens intercostais = Fome de fluxo = adequar o fluxo a demanda do paciente
![Page 83: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/83.jpg)
Fluxo baixo Tempo INPS. longo
![Page 84: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/84.jpg)
RELAÇÃO I:E FLUXO BAIXO
• ↑ Ti e reduz Te
Relação invertida
Observar auto-PEEP
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Tenpo insp longo
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![Page 87: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/87.jpg)
FLUXO INSPIRATÓRIO ALTO
Entrega rápida = Tinsp. curto = Texp. longo = redução PaCO2 e ↑ Ppico =
possibilidade de alcalose respiratória iatrogênica e lesão pulmonar
Ajuste pela demanda ventilatória, conforto e Ppico até 35-40 cmH2O
![Page 88: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/88.jpg)
Freqüência Respiratória 26 ipm
![Page 89: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/89.jpg)
Ventilação Mecânica
PSVPSV
Iniciado PressãoFluxo
Limitado Pressão
Ciclado Fluxo
![Page 90: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/90.jpg)
Ventilação Mecânica
•• PSV = PSV = Pressão Pressão resistivaresistiva
•• PSV = PSV = 5 a 12 ml/Kg5 a 12 ml/Kg
•• PSV = 8ml / KgPSV = 8ml / Kg
Pressão de SuportePressão de Suporteseleção do nível:seleção do nível:
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Assistência Ventilatória Neurológicamente
Ajustada NAVA
![Page 92: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/92.jpg)
DEFINIÇÃO
•É um modo de VM assistida - ventilador é controlado pela EAdi Ppositiva em proporção a EAdi assim que o drive neural para o diafragama começa a aumentar a ventilação é iniciada P é ajustada a cada inspiração
•NAVA usa a EAdi disparar, ajustar e terminar a assistência
![Page 93: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/93.jpg)
Controle Respiratório SNC
N. Frênico
Excitação Diafragma NAVA
Contração Diafragma
Expansão torax/pulmão
Altera P/Fluxo PS
•ATIVA VENTILADOR
![Page 94: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/94.jpg)
Edi
VT
saudável Enfermidade
Acoplamento Neuro-muscular
•μV •μV •μV
•ml •ml •ml
•66 75 915 Rev. 00
![Page 95: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/95.jpg)
•CONTRA-INDICAÇÕES
•Patologias neuro-musculares
•Lesão nervo frênico
•Lesão diafragma
•Encefalopatias
•Alterações anatômicas
•Sedação pesada – RAMSAY ≥ 4
![Page 96: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/96.jpg)
66 75 915 Rev. 002
Dr. Christer Sinderby
NAVA
Primera versión
![Page 97: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/97.jpg)
•97
•Edi Catheter
NAVA acessórios
•Edi Cable
•PC Card
•Edi Module
![Page 98: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/98.jpg)
66 75 915 Rev. 0011
Catéter
Fr (French) = circumference of the catheter in mm
![Page 99: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/99.jpg)
•Estimativa posição do cateter
66 75 915 Rev. 0013
Procedimiento para estimar la
medida de fijación del catéter(NEX)
![Page 100: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/100.jpg)
•100
•Esophagus
Introdução do
Cateter
![Page 101: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/101.jpg)
![Page 102: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/102.jpg)
66 75 915 Rev. 00
Posicionamiento correcto
15
Posição cateter
![Page 103: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/103.jpg)
•Posicionamento correto
![Page 104: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/104.jpg)
•Cateter muito baixo
![Page 105: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/105.jpg)
•Cateter muito alto
![Page 106: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/106.jpg)
![Page 107: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/107.jpg)
![Page 108: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/108.jpg)
NAVA ≠ PS
Trigger: neural pneumático
Vantagem – Vazamento não interfere na
ciclagem
Trigger: flutuante fixo
Vantagem – auto-peep não interfere na
ciclagem
Pressão: Varia com Edi fixa
Vantagem - Melhora a interação paciente-
ventilador
![Page 109: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/109.jpg)
•Benefícios com NAVA
•Garantia monitorização
respiratória(Edi)
•Melhora interação
paciente-ventilador
(sincronia)
![Page 110: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/110.jpg)
Volume X Pressão Controlada
NÃO HÁ ESTUDOS QUE COMPROVAM A
SUPERIORIDADE DA VENTILAÇÃO A
VOLUME OU PRESSÃO
CONTROLADA
![Page 111: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/111.jpg)
NOVAS ESTRATÉGIAS
VENTILATÓRIAS
MODOS DE DUPLO
CONTROLE
Prof. Jose de Arimatea C. filho
![Page 112: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/112.jpg)
DUPLO CONTROLE
Modos ventilatórios de duplo controle
- Maior conforto e segurança
- Controle da pressão ou volume
- Feedback de uma das variações
- Regulação
no mesmo ciclo respiratório
no controle de cada respiração
Obs.:A eficácia do modo ventilatório depende da
responsividade do ventilador
![Page 113: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/113.jpg)
CLASSIFICAÇÃO
Controle dual respiração por respiração.
2. Limitadas por Pressão – cicladas por tempo
PRVC (Pressure Regulated Volume Control) Siemens 300,
Servo-i.
APV (Adaptative Pressure Ventilation) Hamilton Galileo
VPC (Variable Pressure Control) Venturi
Fernández, et al, 2007
![Page 114: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/114.jpg)
Ventilação Volumétrica Assistida com
Pressão de Suporte
(VAPS)
“É um modo ventilatório que utiliza a PSV
nos ciclos volumétricos, possibilitando
variação do fluxo inspiratório pelo paciente
e assegurando volume corrente.”
Machado, 2008
![Page 115: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/115.jpg)
Ventilação Volumétrica Assistida com
Pressão de Suporte
(VAPS) Vantagens
- Redução do trabalho respiratório
- Volumes minuto e corrente constantes
- Melhora da sincronia
Desvantagens
- Níveis de pressões inspiradas elevadas
- Aumento do tempo isnpiratório
Carvalho, Toufen Jr. & Franca, 2007
![Page 116: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/116.jpg)
Ventilação Volumétrica Assistida com
Pressão de Suporte
(VAPS) Ventilador muda do controle da pressão
para o do volume
Combinação Fluxo elevado e fluxo
constante
Ajustes: FR, pico de fluxo, PEEP, FiO2,
Sensibilidade, VT mínimo, e PS.
Disparo a tempo ou esforço do paciente
Carvalho, Toufen Jr. & Franca, 2007
![Page 117: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/117.jpg)
Volume Controlado com pressão
regulada (PRVC)
“É um modo ventilatório ciclado a tempo e
limitado a pressão que utiliza o volume
corrente como feedback para ajustar
continuamente o limite de pressão.”
Carvalho, Toufen Jr. & Franca, 2007
![Page 118: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/118.jpg)
Volume Controlado com pressão
regulada (PRVC)
Vantagens
- Volumes minuto e corrente constantes
- Controle da pressão
- Ajuste da pressão de acordo a mecânica
e/ou esforço do paciente
Desvantagens
- Cuidado com o volume corrente
Demanda do pct Pressão
Suporte
Pressão nas VAS
![Page 119: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/119.jpg)
VOLUME DE SUPORTE (VS)
A ventilação é ciclada a fluxo e limitada a pressão,
utilizando o volume corrente como feedback para
ajustar continuamente o limite de pressão.
Esse modo permite o desmame do paciente
gradualmente conforme o esforço do paciente
aumente e a mecânica respiratória melhore.
Carvalho, Toufen Jr. & Franca, 2007
![Page 120: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/120.jpg)
Complicações da VM
Atelectasia: causa associada à intubação
seletiva, presença de rolhas de secreção e hipoventilação alveolar.
Barotrauma: presença de ar extra alveolar,
causada por pressão ou volume corrente elevados.
Hiperóxia: lesão alveolar, até mesmo atelectasia.
![Page 121: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/121.jpg)
Complicações da VM
Traumatismo no ato da Intubação
Lesões na área do balonete
Extubação acidental
Edema de glote
Paralisia das cordas vocais
Pneumotórax
Hipo ou hiperventilação
![Page 122: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/122.jpg)
Complicações da VM.
Volutrauma;
Toxicidade por Oxigênio;
Redução do Débito Cardíaco; Arritmias, Hipotensão;
Infecção: sinusite e pneumonia;
Distensão gástrica;
Dependência do Respirador.
![Page 123: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/123.jpg)
INTERAÇÃO
sucesso
• FLUXO
• SENSIBILIDADE
![Page 124: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/124.jpg)
Ajuste do Ventilador
PROBLEMAS
Auto – PEEP
Esforço inefetivo
Flow
(L/s)
Paw
(cmH2O)
End-
expiratory
auto-PEEP
![Page 125: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/125.jpg)
Causas de PEEPi
da resistência das vias aéreas e
limitação de fluxo expiratório
tempo expiratório
alta demanda ventilatória
Relação I:E invertida
![Page 126: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/126.jpg)
Causas de PEEPi
da resistência das vias aéreas e
limitação de fluxo expiratório
tempo expiratório
alta demanda ventilatória
Relação I:E invertida
![Page 127: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/127.jpg)
Causas de PEEPi
da resistência das vias aéreas e
limitação de fluxo expiratório
tempo expiratório
alta demanda ventilatório
Relação I:E invertida
![Page 128: Princípios da Ventilação Invasiva](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020715/54a084ecac795925618b457d/html5/thumbnails/128.jpg)
Causas de PEEPi
da resistência das vias aéreas e
limitação de fluxo expiratório
tempo expiratório
alta demanda ventilatória
Relação I:E invertida
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Considerações Finais
Qual o melhor modo de Ventilação?
Qual a melhor estratégia ventilatória ?
Espontânea
Que melhor se adapta AO QUADRO CLÍNICO
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HUMANIZAR É
AMAR SEU PRÓXIMO COMO A SI MESMO
Obrigado pela atenção! Fim!!
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1-DAVID, C. M. Ventilação Mecânica – da fisiologia a
prática clínica, Rio de Janeiro: Revinter, 2001. 2- CARVALHO, C. R. R. Ventilação Mecânica – Básico –
Volume I, São Paulo, 2000. 3- CARVALHO, C.R.R. Ventilação Mecânica – Avançada –
Volume II São Paulo, 2001. 4- TERZI, R.G.G. Monitorização Respiratória em UTI, São
Paulo, 1998. 5- AMARAL, G.R.V. Assistência Ventilatória Mecânica, São
Paulo, 1995. 6- ORLANDO.J.M.C. Rotinas em Medicina Intensiva Adulto,
São Paulo, 2003 7- Relatório do II Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica –
São Paulo, 2003. 8-III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica – Rio de
Janeiro, 2006. 9-FCCS Fundamental Critical Care suport. São Paulo:ed.
Revinter,1998.