Principi e metodi della ricerca in medicina generale

La ricerca clinicain medicina generale:

è compatibile un lavoro clinico con un lavoro di ricerca?

Si può conciliare il lavoro quotidianocon una attività di ricerca clinica?

Metodologia clinica e di ricerca

• La metodologia clinica appresa nelle scuole di medicina, nelle corsie

ospedaliere, negli ambulatori è mai stata

uno strumento di consapevole studio e

lavoro?

• E’ stata mai appresa una metodologia clinica?

Metodologia clinica e metodologia di ricerca

• Le metodologie di ricerca possono incontrarsi con la quotidianità del lavoro del medico

• quali metodi e strumenti nella medicina generale

MODELLI DI RICERCA IN MEDICINA:

EPIDEMIOLOGICO GENERALEDIAGNOSTICOTERAPEUTICOECONOMICO

SOCIOLOGICO

Un problema generale della ricerca in medicina riguarda l’applicabilità

degli studi condotti sull’animalenelle patologie dell’uomo.

Il fondamento biologico comune dei mammiferi superiori, e le affinità o identità

biochimiche, non risolvono il problema dellariproducibilità dei modelli sperimentali

in condizioni cliniche.

Esiste una evidenza come modalità cognitiva?

Più che di una medicina basata sull’evidenza,

cioè sulle prove documentate e fattuali,

oggi, come sempre,si richiede che le evidenze,

le prove, i fatti documentati e da documentaresiano basati sulla medicina, sulla clinica.

I progressi in medicina difficilmente procedonoper traiettorie rettilinee

e predeterminabili, specie se si incontra la insorgenza

di nuove patologie, o che tali sembrano, come l’AIDS.

L’approccio clinico a storie naturali di salute e di malattia

del tutto autonome e personalisi incontra con la commistione

del quantitativo con il qualitativo.

La regolarità e la ripetitivitàdi un fenomeno e di un esperimento

chimico-fisico è a fondamento della scienza

come viene intesa da qualche millennio e modernamente .

Nondimeno, ciò che a una discreta distanza appare regolare e ripetitivo ,

è troppo spesso, anzi, di regola, costituito

da una molteplicità irregolare di elementi.

La medicina ha bisogno di provvisorie certezzeche derivano dalla realtà partitamente osservate,

ridotta a modelli logico-linguistici coerenti. Questi modelli

sono suscettibili di analogie, trasposizioni,

interpolazioni.Su queste basi si fondano le scienze morfologiche

e fisiologiche, per le quali la conoscenza descrittiva

cerca corrispondenze e coincidenze

con le interpretazioni.

Per processi logici di analogia, trasposizione,interpolazione di modelli

il medico apprende il linguaggio, il mestiere, l’arte.

Questi lo conducono non solo a capire, ma soprattutto a prevedere

e a decidere.

Gli itinerari della diagnosi, della terapia e della prognosi

sono inestricabilmente connessi nel ragionamento medico.

Derivano da studio “trasmesso”, assai più da esperienza.

Questa è condotta e maturata anche e soprattutto con uno studio autonomo

e con un processo non linearema continuo di riflessione,

di osservazione dei comportamenti e delle altrui professionalità

e di diretta personale verifica.

Il principio di autorità dei “maestri”oggi è ampiamente sostituito

da codifiche autoritarie di tipo normativo.

Queste hanno i caratteri della provvisoria consequenzialità

e configurano il modello “positivo”della pratica medica, opposto alla “malpractice”,

anche se non proprio della “buona medicina”