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PRINCIPES DE REEDUCATION DU RACHIS
Dr Hervé Collado
Fédération de médecine physique et de réadaptation, Assistance Publique Hôpitaux de Marseille
Service de médecine du sport, Hôpital Salvator
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PLANPLAN1. INTRODUCTION
A. Quelles pathologies?B. Techniques élémentaires
2. PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE
A. Algies rachidiennes et radiculaires• Généralités• Exemples
B. SPA
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1. INTRODUCTION
A. Quelles pathologies?
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1. INTRODUCTION
A. Quelles pathologies?
B. Techniques élémentaires
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1. INTRODUCTION
A. Quelles pathologies?
B. Techniques élémentaires
2. PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE
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1. INTRODUCTION
A. Quelles pathologies?B. Techniques élémentaires
2. PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE
A. Algies rachidiennes et radiculaires
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1. INTRODUCTION
A. Quelles pathologies?B. Techniques élémentaires
2. PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE
A. Algies rachidiennes et radiculaires• Orthèses?• Traction vertébrale?• Masso-kinésithérapie
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2. PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE
A. Algies rachidiennes et radiculaires
• Orthèses?
• Mode d’action• # types d’orthèses
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2. PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE
A. Algies rachidiennes et radiculaire
• Traction vertébrale?
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DIFFERENTS TYPES DE HERNIES DISCALES
• Si fibres de l’annulus résistantes (<25 ans), effondrement des plateaux vertébraux = hernie intra-spongieuse
• >25 ans : annulus fragile : déchirures intra-fasciculaires
• Substance du nucleus fuse à travers les fibres
• Fusées radiales > > concentriques
• Fusées post > > ant vers le LVCP
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DIFFERENTS TYPES DE HERNIES DISCALES
A. HD bloquée sous le LVCP (traction vertébrale++)
B. Effondrement du LVCP, libération dans le canal vertébral : HD libre
C. HD bloquée sous le LVCP alors que les fibres de l’annulus se sont refermées derrière elle (pas de retour possible)
D. HD migratrice sous ligamentaire
• Lombalgie quand mise en tension du LVCP
• Radiculalgie si compression de la racine
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2. PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE
A. Algies rachidiennes et radiculaires
• Masso-kinésithérapie
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A. Algies rachidiennes et radiculaires
Masso-kinésithérapie
a) Court terme: techniques sédativesPhysiothérapieMassage
b) Techniques de fond +++- Travail de posture- Amélioration des propriétés musculaires- Reconditionnement à l’effort
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Travail de posture
• Bascule pelvienne
• Maîtrise du mouvement pelvien
• Facilité par le kiné
• Trouver la position du bassin qui soulage
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Amélioration des propriétés musculaires
• Caisson abdominal +++
Pourquoi?
Quels muscles?
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TRONC = STRUCTURE GONFLABLEAction isolée des muscles rachidiens
• Calcul des pressions sur le DIV L5-S1+++
• Poids du tronc P va s’appliquer au niveau du bras de levier P1
• Pour équilibrer: force S1 des muscles spinaux (S1 = P1 × 8)
• P1 + S1 s’applique sur DIV L5-S1
• Plus on se penche + P1
• Ex:– Charge 10Kg, genoux fléchis, tronc vertical, S1
= 141Kg– Charge 10Kg, genoux tendus, penché en
avant, S1 = 256Kg– Charge 10Kg, bras tendu, S1 = 363Kg. Charge
subie par le nucléus jusqu’à 1200Kg
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TRONC = STRUCTURE GONFLABLEmécanisme de protection
• de pression par intervention du tronc
• de pression abdomino-thoracique: manœuvre de Valsalva
• Poutre rigide gonflable en avant du rachis
• Pression de:– 50% sur D12-L1– 30% sur L5-S1
• de 55% de la tension des muscles spinaux
• Mais n’agit que temporairement:– Apnée– pression veineuse et retour veineux au cœur– Intégrité des systèmes de fermeture du caisson.
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Amélioration des propriétés musculaires
• Caisson abdominal
• Manchon musculaire péri-vertébral
psoas
spinaux
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Amélioration des propriétés musculaires
• Caisson abdominal
• Manchon musculaire péri-vertébralpsoasspinaux
• Muscles courts sous-pelvien (pelvi-trochantériens)
• M. ischio-jambier en AR droit antérieur et sartorius en AV
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Reconditionnement à l’effort
• But:
Démontrer au patient que l’activité physique n’est pas forcément
dangereuse pour son dos
• Isocinétisme
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PREVENTION
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1. INTRODUCTION
A. Quelles pathologies?
B. Techniques élémentaires
2. PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE
A. Algies rachidiennes et radiculaires• Généralités• Exemples
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A. Algies rachidiennes et radiculaires
Exemples
1. Lumbago
2. Lombalgie aigue et ostéoporose
3. spondylolisthesis
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CHARNIERE LOMBO SACRE ET SPONDYLOLISTESIS
• Point de faiblesse+++
• L5 glisse sur S1
• Glissement empêché par l’encastrement des art inf de L5 sur les art sup de S1
• Transmission de force max au niveau de l’isthme
• Si rompu : spondylolyse
• Alors glissement de L5 : spondylolisthesis
• L5 retenu par DIV et muscles paravertébraux (contracture = douleur)
• Sur radio de ¾ image du chien : fracture de l’isthme = cou du chien coupé
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PLANPLAN1. INTRODUCTION
A. Quelles pathologies?B. Techniques élémentaires
2. PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE
A. Algies rachidiennes et radiculaires• Généralités• Exemples
B. SPA
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SPATraitement kinésithérapique
A. Physiothérapie et massage
B. Postures de repos
C. Gymnastique
D. Autres techniques
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Posture de repos
Décubitus dorsal
Décubitus ventral
Position dite du « Sphinx »
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Gymnastique
• BUT:
– Assouplissement
– Renforcement musculaire
– Correction posturale
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Assouplissement
• Gymnastique respiratoire– Assouplissement des art costo-vertébrale et chondro-
costale– Permet l’ouverture thoracique– Hanche fléchies pour la participation du diaphragme
• Rachis cervical:– But: distance nuque-mur– Ex de rétro-pulsion tête et cou en DD puis debout
associés à un travail d’auto-agrandisement
• Rachis dorso-lombaire– Travail d’assouplissement devant l’espalier
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![Page 31: PRINCIPES DE REEDUCATION DU RACHIS Dr Hervé Collado Fédération de médecine physique et de réadaptation, Assistance Publique Hôpitaux de Marseille Service](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020713/551d9da0497959293b8cf326/html5/thumbnails/31.jpg)
Renforcement musculaire
• Sur rachis préalablement corrigé au max de ses possibilités
• Travail isométrique adapté au contexte inflammatoire
• Muscles spinaux en course interne
• Abdominaux en course externe (position en suspension à l’espalier: ouvre le thorax, redresse la cyphose
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![Page 33: PRINCIPES DE REEDUCATION DU RACHIS Dr Hervé Collado Fédération de médecine physique et de réadaptation, Assistance Publique Hôpitaux de Marseille Service](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020713/551d9da0497959293b8cf326/html5/thumbnails/33.jpg)
Correction posturale
• Sur rachis assoupli
• Étude active de la mauvaise position et de la position corrigée
• Plan de référence au début. Mur puis miroir quadrillé
![Page 34: PRINCIPES DE REEDUCATION DU RACHIS Dr Hervé Collado Fédération de médecine physique et de réadaptation, Assistance Publique Hôpitaux de Marseille Service](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020713/551d9da0497959293b8cf326/html5/thumbnails/34.jpg)
Autres techniques utilisables dans la SPA
• Kiné-balnéo
• Crénothérapie
• Ergothérapie
• Appareillage
• Conseils d’hygiène de vie
• Aspect médico social
![Page 35: PRINCIPES DE REEDUCATION DU RACHIS Dr Hervé Collado Fédération de médecine physique et de réadaptation, Assistance Publique Hôpitaux de Marseille Service](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020713/551d9da0497959293b8cf326/html5/thumbnails/35.jpg)
Corset de Swain
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CONCLUSION
• Arsenal thérapeutique commun
• Adaptée a la pathologie
• Notion de prévention des récidives: école du dos, économie
• Problème de santé publique
• Place de la médecine manuelle