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8.50h – 9.15h PRIMERA LÍNEA DE TRATAMIENTO ¿ORALES o PARENTERALES? Glòria Cardona PeitxHospital Germans Trias i Pujol. Barcelona
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•La EM es una enfermedad crónica del SNC en la que está involucrada la autoinmunidad, y se caracteriza por:
•Inflamación•Desmielinización•Cicatrización glial•Degeneración neuroaxonal
•La EM afecta:•nivel mundial a 2,5 millones de personas •En Europa 700.000 personas y España 50.000 personas
•Es la causa más importante de discapacidad no traumática en el adulto joven y también es una enfermedad capaz de reducir significativamente la esperanza de vida
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•No existe un tratamiento curativo para la EM
•La presencia de actividad (existencia de brotes o nuevas lesiones en una RM cerebral o medular) es uno de los requisitos para iniciar los tratamientos modificadores de la enfermedad
•El objetivo del tratamiento el control de la actividad de la enfermedad para
•reducir la frecuencia y la intensidad de los brotes•prevenir o retardar la acumulación de discapacidad
Lublin FD, Reingold SC, Cohen JA, et al. Defining the clinical course of MS: the 2013 revisions. Neurology 2014
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•El ideal seria la consecución del control clínico completo (ausencia de brotes y de progresión) y de neuroimagen (estabilización de las lesiones en RM), la denominada NEDA (no evidence of disease activity)
no evidence of disease activity
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Que entendemos por líneas terapéuticas?•La “línea” del tratamiento describe el orden en que se utiliza una terapia. Una primera línea es el tratamiento inicial. Se recurre a la segunda línea cuando la terapia de primera línea no funciona
•En esclerosis múltiple no implica que, cuando existe indicación clínica para ello, se pueda empezar directamente por un tratamiento de segunda línea
Cuales son los tratamientos de primera línea?
•un fármaco de eficacia moderada
•buen perfil de seguridad y de tolerabilidad
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Increasing burden of treatment(worse safety, more difficult administration)
First, second and third lineIn
cre
asin
g e
ffic
acy
Interferon-beta
Natalizumab JC+Mitoxantrone
FingolimodDimethyl fumarate
Glatiramer
Alemtuzumab
Natalizumab JC -
Rituximab / ocrelizumab
Teriflunomide
Third line
Second line
First line
Hematopoietic stem cell transplantation (HSCT)
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TRATAMIENTOS DE 1a LÍNEA
Avonex®
Plegridy ®
(Interferón 1a)
Rebif® 22 y 44(Interferón 1a)
Aubagio®
(Teriflunomida)
Copaxone®
Glatiraméro Mylan
(Acetato de glatiramero)
Tecfidera®
(Dimetilfumarato)
PARENTERALES ORALES
Betaferon®
Extavia(Interferón 1b)
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• Proteínas o glicoproteínas especificas producidas y liberadas por las propias células como respuesta a diferentes estímulos
• Actividad antiviral, antiproliferativa e inmunomoduladora
• Hay 6 especialidades farmacéuticas:
• Interferón beta-1b (2)• Interferón beta-1a (4)• Diferentes vías de administración parenteral (sc y im)• Diferentes pautas de administración
INTERFERON BETA
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ACETATO DE GLATIRAMERO
• Polipéptido sintético constituido por la aleatoria de 4 aminoacidos: lisina, alanina, glutamico y tirosina
• Actividad inmunomoduladora
• Hay 2 especialidades farmacéuticas en el mercado
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DIMETILFUMARATO
• Éster del acido fumarico que activa la vía de transcripción del factor nuclear 2 (sistema de defensa celular ante estímulos tóxicos)
• Reduce la respuesta linfocitaria proinflamatoria y ejerce un efecto citoprotector sobre el SNC
• Actividad inmunosupresora
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TERIFLUNOMIDA
• Inhibidor de la dehidro-orotato-deshidrogenasa
• Actúa inhibiendo la proliferación de linfocitos T y B activados
• Actividad inmunosupresor inespecífico
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Y CUAL ELEGIMOS PARA TRATAR A NUESTOS PACIENTES?
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Rotstein D, Montalban X. Reaching an evidence-based prognosis for personalized treatment of multiple sclerosis. Nat Rev Neurol. 2019 May;15(5):287-300
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MOLÉCULANOMBRE
COMERCIALREDUCCIÓN TAB
REDUCCIÓN DISCAPACIDAD
NUEVAS LESIONES T2
LESIONES GD+
IFN beta 1b s.c. Betaferon Extavia 34% 29% -83% ND
IFN beta 1a i.m. Avonex 32% 37% -36% -42%
IFN beta 1a s.cRebif 32% 30% -78% -88%
IFN beta 1ª s.c. pegilado Plegridy 36% 38% -67% -86%
Acetato de glatirámeroCopaxoneGlatiramero Mylan
29% 12% -38% -33%
TeriflunomidaAubagio 31% 30% -69% -30%
DimetilfumaratoTecfidera 53% 38% -85% -38%
¿EFICACIA COMPARADA ?
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Rotstein D, Montalban X. Reaching an evidence-based prognosis for personalized treatment of multiple sclerosis. Nat Rev Neurol. 2019 May;15(5):287-300
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EFECTOS SECUNDARIOS
ICER’s final report on disease-modifying therapies for multiple sclerosis.2017
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EFECTOS SECUNDARIOS
ICER’s final report on disease-modifying therapies for multiple sclerosis.2017
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Rotstein D, Montalban X. Reaching an evidence-based prognosis for personalized treatment of multiple sclerosis. Nat Rev Neurol. 2019 May;15(5):287-300
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EMBARAZO
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Montalban X,et al. ECTRIMS/EAN Guideline on the pharmacological treatment of people with multiple sclerosis. Mult Scler. 2018 Feb;24(2):96-120
EMBARAZO
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Rotstein D, Montalban X. Reaching an evidence-based prognosis for personalized treatment of multiple sclerosis. Nat Rev Neurol. 2019 May;15(5):287-300
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Los principales factores que pueden influir en las preferencias del paciente son :
• Vía administración
• Posología
• Frecuencia de monitorización
PREFERENCIAS DEL PACIENTE
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PREFERENCIAS DEL PACIENTE
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Fernandez O, Treatment satisfaction with injectable disease-modifying therapies in patients with relapsing-remitting multiple sclerosis (the STICK study). PLoS One. 2017 Oct 19;12(10)
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Mansfield C. Preferences for Multiple Sclerosis Treatments. Int J MS Care. 2017 Jul-Aug;19(4):172-183
VIA DE ADMINISTRACIÓN
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PARENTERALES
POSOLOGIA
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POSOLOGIA
DIMETILFUMARATO
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MONITORIZACIÓN
INTERFERON
ACETATO GLATIRÁMERO
TERIFLUNOMIDA*
DIMETILFUMARATO
*control tensión arterial
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CONCLUSIONESINTERFERON ACETATO
GALTIRAMERODIMETILFUMARATO TERIFLUNOMIDA
EFICACIA
TOLERABILIDAD
EMBARAZO
VIA ADMINSITARCIÓN
POSOLOGIA
MONITORIZACIÓN
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Rotstein D, Montalban X. Reaching an evidence-based prognosis for personalized treatment of multiple sclerosis. Nat Rev Neurol. 2019 May;15(5):287-300
CONCLUSIONES