RELACIÓN MÉDICO - PACIENTE

EL MEDICO DEBERIA ACERCARSE AL PACIENTE RESPETANDO SUS NECESIDADES:

“UNA PACIENTE ANCIANA HOSPITALIZADA LE PIDE A SU MÉDICO DR., POR FAVOR TÓMEME EL PULSO”, EL MÉDICO QUIZÁS POR DEFORMACIÓN PROFESIONAL MIRA EL MONITOR Y LE CONTESTA: “ESTA BIEN ABUELA TIENE 80 DE PULSO”. ANTE LA INSISTENCIA DE LA PACIENTE DE QUE SU MÉDICO LE TOMARA EL PULSO, EL MÉDICO LE PREGUNTA: “¿PORQUE SI EL APARATO ES CONFIABLE?” Y LA PACIENTE LE RESPONDE “ES QUE AQUÍ NADIE ME TOCA”.

RELACIÓN MÉDICO - PACIENTE

• IMPLICA ACTITUD DE : SOLIDARIDAD, ALTRUISMO, CONFIANZA, MOTIVACIÓN.

• DERECHOS DEL PCIENTE Y DEBERES DEL MEDICO • RELACIÓN INTERPERSONAL DE AYUDA QUE

IMPLICA: COMUNICACIÓN VERBAL Y NO VERBAL• EMPATÍA: CAPACIDAD DE PONERSE EN EL LUGAR

DEL OTRO (“HAY QUE ESTAR CON EL ENFERMO SIN SER EL ENFERMO”- UNAMUNO-)

LA RELACIÓN MÉDICO-ENFERMO COMIENZA EN EL INSTANTE EN QUE SE ENCUENTRAN LAS DOS PERSONAS, UNO COMO ENFERMO Y OTRO COMO MÉDICO Y SE MATERIALIZA EN LA ENTREVISTA MÉDICA

DEFINICIÓN DE LA ENTREVISTA MEDICA

• LA ENTREVISTA PUEDE DEFINIRSE COMO EL ENCUENTRO, CON OBJETIVOS PROFESIONALES, DEL FACULTATIVO CON EL ENFERMO, Y CONSTITUYE EL MARCO TEMPORAL, ESPACIAL Y METODOLÓGICO, DONDE SE DESARROLLA LA MAYOR PARTE DEL EJERCICIO ASISTENCIAL EN EL ÁMBITO DE LA SALUD.[1] y ES EL INICIO DE LA RELACION MEDICO PACIENTE[1] González R. La Psicología en el Campo de la Salud y la Enfermedad. La Habana: Editorial Científico Técnica; 2004.p.144-8.

• OBTENER LA INFORMACIÓN NECESARIA RELACIONADA CON LOS PROBLEMAS DE SALUD Y ENFERMEDAD DE LA PERSONA QUE SE ESTÁ ATENDIENDO.

• DESARROLLAR UNA HUMANA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE, ÉTICA, PROFUNDA Y PROFESIONAL.

ES UNA RELACIÓN QUE SE CARACTERIZA POR:EL ESTABLECER UNA ATMOSFERA EMOCIONAL DE CONFIANZA, RESPETO Y CONFIDENCIALIDAD, LA CUAL FACILITA LA OBTENCIÓN DE INFORMACIÓN, LA MISMA QUE SERÁ PUESTA AL SERVICIO DEL PACIENTE.CARACTERIZADA POR SER: HONESTA LLENA DE TACTO IMPLICA INTERÉS SOSTENIDO CAPACIDAD DE RESPUESTA UNA DELICADA RELACIÓN EMOCIONAL, DE AFECTO Y

RESPETO

ES UNA RELACIÓN QUE SE CARACTERIZA POR:EL ESTABLECER UNA ATMOSFERA EMOCIONAL DE CONFIANZA, RESPETO Y CONFIDENCIALIDAD, LA CUAL FACILITA LA OBTENCIÓN DE INFORMACIÓN, LA MISMA QUE SERÁ PUESTA AL SERVICIO DEL PACIENTE.CARACTERIZADA POR SER: HONESTA LLENA DE TACTO IMPLICA INTERÉS SOSTENIDO CAPACIDAD DE RESPUESTA UNA DELICADA RELACIÓN EMOCIONAL, DE AFECTO Y

RESPETO

RELACIÓN MÉDICO - PACIENTE

MOMENTO ETICO DE LA RELACION MEDICO PACIENTE

• HEMOS DE REGIR NUESTRA ACTUACIÓN POR:

• PRINCIPIO DE BENEFICENCIA: “SIEMPRE HACER EL BIEN”

• PRINCIPIO DE NO MALEFICENCIA: “NO HACER NADA MALO A NUESTROS ENFERMOS”

• PRINCIPIO DE JUSTICIA: “TRATAR A TODOS POR IGUAL”

• PRINCIPIO DE AUTONOMÍA: “EL PACIENTE TIENE DERECHO DE TOMAR SUS DECISIONES”

EL MEDICO COMO SER HUMANO

• LO ÉTICO DE LA ENTREVISTA Y LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE CONSTITUYE UN ELEMENTO ESENCIAL Y FUNDAMENTAL DE LA HUMANIZACIÓN DE LA MEDICINA.

• POR TANTO ES NECESARIO ACENTUAR LA CONCIENCIA DE QUE LOS MÉDICOS SERVIMOS A LA HUMANIDAD Y QUE ESTAMOS OBLIGADOS A RESPETAR LOS DERECHOS DE LOS PACIENTES EN EL SENTIDO DE QUE AMBOS SE ENCUENTRAN COMO SERES ANTOLÓGICAMENTE IGUALES.

LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE

SEGÚN LAÍN ENTRALGO: “(…) ES EL QUEHACER MÁS COTIDIANO Y PERMANENTE DEL ACTO MÉDICO. CONSTITUYE LA ESENCIA Y LA RAZÓN DE SER DE LA MEDICINA Y SIN ESTA RELACIÓN NO EXISTE EL ARTE DE CURAR, PRINCIPIO QUE RIGE DESDE HIPÓCRATES HASTA NUESTROS DÍAS”.

MODELOS DE RELACION MEDICO PACIENTE

• LAÍN ENTRALGO, SEGÚN ESTE MÉDICO, HISTORIADOR Y FILÓSOFO ESPAÑOL PUEDEN CONSIDERARSE TRES FORMAS:

• 1.- COMO UNA RELACIÓN DE DOMINIO: LO INCURABLE HA DESAPARECIDO DE NUESTRO HORIZONTE MENTAL: NO HAY NADA INCURABLE. NUESTRA CONFIANZA EN LA TÉCNICA MÉDICA NOS ATRAE AUTOMÁTICAMENTE AL ALIVIO Y LA CURACIÓN, YA QUE NOS PARECE CAPAZ DE DOMINAR LA ENFERMEDAD.

MODELOS Y FORMAS DE RELACION MEDICO PACIENTE

• 2.- COMO UNA RELACIÓN COOPERATIVA:

DEBE SER UNA “CAMARADERÍA ITINERANTE”, CAMINANDO A SU LADO, EN SILENCIO. DEBE SER COMO CAMARADAS QUE RECONOCEN UN MISMO CAMINO, UNA MISMA META QUE ES LA CURACIÓN DEL ENFERMO. SE TRATA DE UNA AYUDA MUTUA EN QUE AMBOS CRECEN COMO PERSONAS.

MODELOS Y FORMAS DE RELACION MEDICO PACIENTE

• 3.- COMO UNA RELACIÓN DE AMISTAD MÉDICA: UNA FORMA SINGULAR DE LA AMISTAD DEL SER HUMANO, EN LA CUAL LA RELACIÓN ÓPTIMA CONSISTE EN EL EJERCICIO DE CUATRO ACTIVIDADES ESENCIALES QUE SE TRADUCEN EN: LA BENEVOLENCIA: SE ES AMIGO QUERIENDO EL BIEN DEL OTRO. LA BENEDICENCIA:SE ES AMIGO HABLANDO BIEN DEL OTRO, EN LA

MEDIDA EN QUE PUEDE HACERSE SIN MENTIR. LA BENEFICENCIA: SE ES AMIGO HACIENDO EL BIEN A OTRO.

ACEPTÁNDOLO REALMENTE COMO LO QUE ES O AYUDÁNDOLE DELICADAMENTE Y SUTILMENTE A QUE SEA LO QUE DEBE SER, COADYUVAR A SER PERSONA NO SÓLO EN LA ENFERMEDAD SINO EN LA TERMINALIDAD (MUERTE DIGNA).

LA BENEFIDENCIA: COMPARTIR CON ÉL, ALGO QUE LE PERTENECE ÍNTIMAMENTE Y LUEGO AL MEDICO, EN CUANTO SE CONVIERTE EN “CONFIDENCIA”

MODELO DE CARÁCTER PATERNALISTA MÉDICO DETERMINA QUE ES LO MEJOR PARA EL PACIENTE PRESCINDE DEL PACIENTE MISMO ESTE NO INTERVIENE EN LA DECISIÓN EL MÉDICO DETERMINARÁ LAS PRUEBAS Y TRATAMIENTOS QUE RESTAURARÁN LA

SALUD DEL PACIENTE EN ESTE MODELO DE RELACIÓN, DESAPARECE EL PRINCIPIO DE AUTONOMÍA DEL

PACIENTE

MODELO TECNOLÓGICO SURGE DEL PODER TECNOLÓGICO DE LA BIOLOGÍA Y MEDICINA MODERNAS.

SE VE AL PACIENTE COMO UN CONJUNTO DE ÓRGANOS, TEJIDOS, HUESOS, NERVIOS, ETC. Y NO UNA PERSONA

SE CONFÍA TODO AL PODER DE LA TÉCNICA Y SE DEJA A UN LADO A LA PERSONA. EN ESTE MODELO SE MIRAN SOLO LOS ASPECTOS FISIOLÓGICOS DEL PROBLEMA Y SE

IGNORAN LAS PERSONAS CON TODOS SUS VALORES PSICOLÓGICOS Y ESPIRITUALES.

MODELO COMERCIAL EL MÉDICO ES UN AGENTE COMERCIAL, EL PACIENTE ES UN CONSUMISTA DE LA

MEDICINA ABSOLUTA AUTONOMÍA DEL PACIENTE A LA HORA DE TOMAR DECISIONES Y

CONSUMIR MEDICINAS. EL MÉDICO ES SOLO UN ASISTENTE TÉCNICO QUE PROPORCIONA TODOSLOS LOS DETALLES POSIBLES DE LAS ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO

MODELO DE ALIANZA LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE CONSISTE FUNDAMENTALMENTE EN LA

CONFIANZA QUE EL PACIENTE DEPOSITA EN LA CONCIENCIA DEL MÉDICO EL MÉDICO ACTÚA POR BENEFICENCIA BUSCANDO EL BIEN DEL PACIENTE.

LA POLÍTICA NEOLIBERAL IMPERANTE EN MUCHOS PAÍSES LOS MÉDICOS DEBEN REALIZAR UN MAYOR NÚMERO DE CONSULTAS EN MENOS TIEMPO Y DESARROLLAR TRATAMIENTOS QUE NO SOBREPASEN LO COTIZADO POR EL ENFERMO , LA INSTITUCION PRESTADORA DE SALUD O EMPRESAS DE SEGUROS

PROBLEMAS ACTUALES DE LA ENTREVISTA Y LA RELACIÓN MÉDICO_PACIENTE

EL DESARROLLO TECNOLÓGICO LA ENTREVISTA Y LA RELACIÓN MEDICO PACIENTE SE VE INTERFERIDA POR :

•LAS HISTORIAS CLÍNICAS COMPUTARIZADAS

• INFORMACIONES COMPARTIDAS POR EXIGENCIAS DE LOS SEGUROS DE SALUD

•PORTALES DE INTERNET QUE OFRECEN AL PACIENTE UN TRATAMIENTO MÉDICO SIN

NECESIDAD DE ASISTIR A UNA CONSULTA CON EL GALENO.

EL CONSENTIMIENTO INFORMADO

• EL CONSENTIMIENTO INFORMADO: CONSTITUYE UN PROCESO TRANSPARENTE BASADO EN EL MUTUO RESPETO, ORIENTADO A LA PROTECCIÓN DE LOS DERECHOS DEL PACIENTE DURANTE SU ATENCIÓN MÉDICA O CUANDO PARTICIPA COMO SUJETO DE EXPERIMENTACIÓN EN INVESTIGACIÓN CLÍNICA.EN ESTE PROCESO EL MÉDICO Y EL PACIENTE INTERCAMBIAN INFORMACIÓN CONFIDENCIAL Y ACEPTAN COMPARTIENDO RESPONSABILIDADES EN EL ACTO MÉDICO.

EL CONSENTIMIENTO INFORMADO

• EL CONSENTIMIENTO INFORMADO: PARA DAR FE A TERCEROS DE TALES ACUERDOS, SE REQUIERE UN DOCUMENTO ESCRITO DE GRAN VALOR DE PROTECCIÓN LEGAL PARA EL PROFESIONAL MÉDICO Y LA INSTITUCIÓN, DE SALUD DE PRESENTARSE UNA QUEJA DEL PACIENTE O DE SUS FAMILIARES.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

DOCTRINA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO:

• EL CONSENTIMIENTO INFORMADO NO SOLO ES UNA EXIGENCIA ÉTICA EN LA ATENCIÓN DE SALUD SINO UN DERECHO DEL PACIENTE RECONOCIDO POR LAS LEGISLACIONES DE TODOS LOS PAÍSES DESARROLLADOS Y CADA VEZ MAS POR AQUELLOS EN DESARROLLO.

• EL PRINCIPIO ÉTICO QUE LO FUNDAMENTA ES EL DE AUTONOMÍA

EL DEBIDO PROCESO DEL CONSENTIMIENTO

INFORMADO EXIGE LAS SIGUIENTES CONDICIONES:

• QUE EL PACIENTE ESTE EN PLENO USO DE SUS FACULTADES DE MODO TAL QUE SU ENTENDIMIENTO Y JUICIO, SUFICIENTEMENTE CONSERVADOS, LE PERMITAN UNA COMPRENSIÓN CABAL DE LA SITUACIÓN DE SALUD POR LA QUE ATRAVIESA

• QUE EL PROFESIONAL OTORGUE AL PACIENTE, DE MANERA OBJETIVA Y ADECUADA A SU NIVEL DE ENTENDIMIENTO, TODA LA INFORMACIÓN VÁLIDA SOBRE SU CONDICIÓN DE SALUD Y LAS ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO

EL DEBIDO PROCESO DEL CONSENTIMIENTO

INFORMADO EXIGE LAS SIGUIENTES CONDICIONES:

• QUE EL PACIENTE SE ENCUENTRE EN EJERCICIO DE SU LIBERTAD, DE MODO TAL QUE PUEDA TOMAR DECISIONES SIN PRESIONES NI MANIPULACIONES EXTERNAS

• QUE EN SUMA MUESTRE COMPETENCIA PARA PODER ASUMIR LA RESPONSABILIDAD DE SUS DECISIONES Y DE LAS CONSECUENCIAS QUE DE ELLA SE DERIVEN, COMPARTIENDO CON EL MÉDICO LA RESPONSABILIDAD DEL PROCEDIMIENTO INTEGRAL DE SALUD.

ELEMENTOS BASICOS DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

• VOLUNTARIEDAD:

EL CONSENTIMIENTO INFORMADO SOLO ES ACEPTABLE SI LA DECISIÓN HA SIDO TOMADA DE FORMA AUTÓNOMA Y LIBRE DE PRESIONES O MANIPULACIONES EXTERNAS, PUES, LA VOLUNTARIEDAD DE UN PACIENTE PUEDE QUEBRARSE DE MUCHAS MANERAS• INFORMACIÓN SUFICIENTE:

POR LÓGICA Y POR EXPERIENCIA, UNA INFORMACIÓN ADECUADA OPTIMIZA LA TOMA DE DECISIONES

ELEMENTOS BASICOS DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

• COMPRENSIBILIDAD DE LA INFORMACIÓN: LA INFORMACIÓN QUE SE BRINDA DEBE AJUSTARSE A SU NIVEL INTELECTUAL, EDUCACIONAL Y CULTURAL. EL DOCUMENTO DEBE SER COMPRENDIDO POR UN NIÑO NORMAL DE 12 AÑOS• CAPACIDAD Y COMPETENCIA: DE NO ESTAR PRESENTES, LA LEY, CON FINALIDAD PROTECTORA SUSPENDE EL DERECHO A TOMAR DECISIONES AUTÓNOMAS DEL SUJETO.• LIBERTAD DE DECISIÓN: DESPUÉS DE HABER SIDO INFORMADO CABALMENTE Y HABER DADO MUESTRAS DE CAPACIDAD Y COMPETENCIA EL PACIENTE DEBE OPTAR POR LA DECISIÓN, QUE A SU ENTENDER, LE RESULTE MAS FAVORABLE.

DEBE SOLICITARSE CONSENTIMIENTO INFORMADO EN TODOS LOS CASOS?

• EXISTEN EXCEPCIONES A ESTA OBLIGATORIEDAD:1. URGENCIA, EN LAS QUE CUALQUIER DILACIÓN DE LA INTERVENCIÓN,

PARTICULARMENTE QUIRÚRGICA, AUMENTARÍA LA PROBABILIDAD DE MUERTE2. INCAPACIDAD O INCOMPETENCIA, TRANSITORIA O PERMANENTE PARA EJERCER

EL DERECHO A TOMAR DECISIONES AUTÓNOMAS.3. TRATAMIENTOS LEGALMENTE REQUERIDOS, CON EL PROPÓSITO DE PRESERVAR A

LA POBLACIÓN DE UNA POSIBLE DISEMINACIÓN4. INTERVENCIÓN MÉDICA NECESARIA DETECTADA EN EL CURSO DE OTRA

EJECUTADA CON DIFERENTE PROPÓSITO, POR EJEMPLO: EL HALLAZGO DE UN TUMOR EN EL CURSO DE UNA LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA.

5. PRIVILEGIO TERAPÉUTICO, CUANDO INFORMAR AL PACIENTE LE PRODUCIRÍA MAS DAÑO QUE BENEFICIO, POR SU PERSONALIDAD Y SE RECURRE A FAMILIAR MAS CERCANO O PERSONA LEGALMENTE RESPONSABLE.

6. DELEGACIÓN DE RESPONSABILIDAD, EN LA CUAL LA PERSONA SOLICITA AL MÉDICO QUE ÉSTA DECIDA POR ELLA.

QUE CONTENIDO DEBE POSEER EL CONSENTIMIENTO INFORMADO?

1. UNA ADECUADA DESCRIPCIÓN SOBRE LOS OBJETIVOS DE LAS INTERVENCIONES NECESARIAS PARA COMBATIR SU PROBLEMA DE SALUD, EXPLICADOS AL NIVEL DE INSTRUCCIÓN Y CULTURA DE PACIENTE.

2. DESCRIPCIÓN DE LOS RIESGOS Y EFECTOS NEGATIVOS SECUNDARIOS QUE PUEDEN ACARREAR LA INTERVENCIÓN O TRATAMIENTOS PROPUESTOS.

3. EXPECTATIVA REAL DE LOS BENEFICIOS A ESPERAR Y EL PORCENTAJE DE PROBABILIDAD DE ÉXITO QUE SE LES ASIGNA DE ACUERDO A LA LITERATURA CIENTÍFICA.

4. OFRECIMIENTO DE OTRAS ALTERNATIVAS DE INTERVENCIÓN O TRATAMIENTO QUE OFREZCAN POSIBILIDADES REALES DE CRECIMIENTO.

5. INFORMACIÓN SOBRE EL CURSO PROBABLE DEL PADECIMIENTO DE NO EFECTUARSE LA INTERVENCIÓN PROPUESTA.

6. INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA QUE, DE ACUERDO AL CASO, EL MÉDICO ESTIME PERTINENTE O EL PACIENTE SOLICITE.

LOS PRINCIPIOS EN BIOETICA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANAUNP2013

PRINCIPIOS DE BIOÉTICA

• 1974 Congreso de EEUU : Comisión Nacional para la protección de sujetos Humanos para la investigación Biomédica y del Comportamient. En 1978 se publica el INFORME BELMONT. : Respeto a las personas ,Beneficencia ,Justicia Ámbito de la investigación clínica y la experimentación con seres humanos. 1979 Tom L Beauchamp y James F Childress publican su obra «Principios de Ética Biomédica»

Reformulan estos principios para ser aplicados a la ética asistencial. Estos autores, al igual que la Comisión Nacional , al ordenar la exposición de los principios, colocan en primer lugar el de autonomía, probablemente por las nefastas consecuencias conocidas por no respetarlo, aunque, a nivel práctico, no establecen ninguna jerarquía entre ellos. Beauchamp y Childress distinguen cuatro principios: no maleficencia, beneficencia, autonomía y justicia.

AUTONOMÍAPara Beauchamp y Childress, el individuo autónomo es el que « actúa libremente de acuerdo con un plan auto escogido » . Según afirman estos autores, todas las teorías de la autonomía están de acuerdo en dos condiciones esenciales: a) la libertad , entendida como la independencia de influencias que controlen, y b) la agencia , es decir, la capacidad para la acción intencional.

Para estos autores, una acción es autónoma cuando el que actúa lo hace a)intencionadamente, b) con comprensión y c) sin influencias controladoras que determinen su acción. La intencionalidad no admite grados, la comprensión y la coacción sí. Para poder determinar si una acción es autónoma, tenemos que conocer si es o no intencional y, además, comprobar si supera un nivel substancial de comprensión y de libertad de coacciones, y no si alcanza una total comprensión o una total ausencia de influencias.

Beauchamp y Childress nos dan algunas reglas para tratar a las personas de manera autónoma:1. « Di la verdad ».2.«Respeta la privacidad de otros».3.« Protege la confidencialidad de la información ».4.«Obtén consentimiento para las intervenciones a pacientes ».5.«Cuando te lo pidan, ayuda a otros a tomar decisiones importantes ».

NO MALEFICENCIAEste principio solicita «no dañar ». Una persona daña a otra cuando lesiona los intereses de ésta. Estos intereses pueden considerarse de manera amplia como son los referidos a la reputación, la propiedad, la privacidad o la libertad. Definiciones más estrechas se refieren a intereses físicos y psicológicos, como la salud y la vida.

NO MALEFICENCIABeauchamp y Childress en el diseño del principio de no -maleficencia se concentran en «los daños físicos, incluyendo el dolor, la discapacidad y la muerte, sin negar la importancia de los daños mentales y las lesiones de otros intereses»

. En particular enfatizan las acciones que causan o que permiten la muerte o el riesgo de muerte

Reglas típicas referidas al principio de no maleficencia son las siguientes:1.«No mate».2.«No cause dolor o sufrimiento a otros».3.«No incapacite a otros».4.«No ofenda a otros».5.No prive a otros de aquello que aprecian en la vida».

BENEFICENCIASi la no maleficencia consiste en no causar daño a otros, la beneficencia consiste en prevenir el daño, eliminar el daño o hacer el bien a otros. Mientras que la no-maleficencia implica la ausencia de acción, la beneficencia incluye siempre la acción. Beauchamp y Childress distinguen dos tipos de beneficencia: la beneficencia positiva y la utilidad. La beneficencia positiva requiere la provisión de beneficios. La utilidad requiere un balance entre los beneficios y los daños.

En el lenguaje habitual, la beneficencia hace referencia a actos de buena voluntad, amabilidad, caridad, altruismo, amor o humanidad. La beneficencia puede entenderse, de manera más general, como todo tipo de acción que tiene por finalidad el bien de otros. Si la benevolencia ,voluntad de hacer el bien, con independencia de que se cumpla o no la voluntad, la Beneficencia , en cambio, es un acto realizado por el bien de otros

Beauchamp y Childress hablan del principio de beneficencia no se refieren a todos los actos realizados para hacer el bien, sino sólo a aquellos actos que son una exigencia ética en el ámbito de la medicina.

JUSTICIABeauchamp y Childress entienden que la justicia es el tratamiento equitativo y apropiado a la luz de lo que es debido a una persona. Una injusticia se produce cuando se le niega a una persona el bien al que tiene derecho o no se distribuyen las cargas equitativamente. El término relevante en este contexto es el de justicia distributiva que, según estos autores, se refiere a «la distribución imparcial, equitativa y apropiada en la sociedad, determinada por normas justificadas que estructuran los términos de la cooperación social»

Los problemas de la justicia distributiva aumentan bajo condiciones de escasez y competición. Se han propuesto varios criterios de distribución: a) a cada persona una participación igual, b) a cada persona de acuerdo con sus necesidades individuales, c) a cada persona de acuerdo a sus esfuerzos individuales, d) a cada persona de acuerdo a su contribución social, y e) a cada persona de acuerdo con sus méritos

Norman Daniels . Este autor nos dice que existe un conflicto de intereses entre los que precisan servicios de salud y los que soportan sus gastos, pero incluso en Estados Unidos, que no es un Estado de bienestar, se piensa que los cuidados de la salud deben distribuirse más igualitariamente que otros bienes

DOLOR SUFRIMIENTO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANAUNP2013

SUFRIMIENTO

• Cassell ha definido el sufrimiento como :• «El estado de malestar inducido por

la amenaza de la perdida de la integridad o desintegración de la persona con independencia de su causa»

DOLOR• La Asociación Internacional para el

estudio del dolor , lo ha definido «Como una experiencia sensorial desagradable , asociada a lesiones tisulares reales o probables , o descrita en función de tales daños» ,esta definición sugiere como mínimo ,dos tipos de procesos : sensorial y emocional

DOLOR TOTAL

C. Saunders (2),para explicar que cuando no es aliviado, es capaz de convertirse en elcentro de la vida de un ser humano porque contiene los siguientes elementos: a) físicos (daño tisular, compresión nerviosa, etc); b) emocionales (depresión, insomnio, desfiguración, enfado, fatiga crónica); c) sociales (pérdida de la posición social, Problemas económicos), y d) espirituales (sensación de culpabilidad, reproches e inseguridad ante la muerte)

SUFRIMIENTO

• Una persona sufre cuando experimenta un daño físico o psicosocial que valora como importante , o teme que acontezca algo que percibe como una amenaza para su existencia o integridad psicosocial y/u orgánica .Al mismo tiempo , cree que carece de recursos para afrontarla

El dolor y el sufrimiento son parte de la vida, pero en ocasiones, sufrimos innecesariamente.Generalmente utilizamos dolor y sufrimiento como sinónimos.Sin embargo, para poder manejarlos adecuadamente, es importante entender la diferencia.El dolor emocional, es el sentimiento negativo que surge ante determinadas situaciones o problemas, generalmente relacionadas con una pérdida o con un problema que nos afecta de manera importante.

Surge en el instante en que somos heridos física o emocionalmente.Es una sola emoción, su duración es relativamente corta y es proporcional al evento que la produjo.Puede ser cualquier emoción que nos afecte: Tristeza por una pérdida, estrés ante la necesitad de enfrentar un problema, enojo, frustración, etc.El sufrimiento va un paso más allá.

El sufrimiento es la respuesta cognitivo-emocional, que tenemos ante un dolor físico o ante una situación dolorosa.Es un conjunto de emociones y pensamientos que se entrelazan, adquiriendo mucho más intensidad y duración que el dolor emocional.De hecho, el sufrimiento puede durar indefinidamente, aunque la situación que lo provocó ya se haya solucionado.

Por ejemplo:Hablamos de dolor emocional, cuando nos referimos a una profunda tristeza ante la pérdida de un ser querido.Hablamos de sufrimiento, cuando dicha tristeza se convierte en una depresión que dura varios años y que generalmente involucra otros sentimientos (muchas veces inconscientes) de enojo, inseguridad, desesperanza, etc. y pensamientos como: "Es injusto", "no se lo merece", etc.

SUFRIMIENTO El concepto “sentimientos negativos” (S.N.) originario de la psicopatología centroeuropea engloba componentes que los autores del presente artículo consideran útiles indicadores

clínicos del sufrimiento psíquico. Dichos S.N. se refieren a afectos y emociones dolorosas que acompañan el día a día del sujeto que los padece. Desde la perspectiva nosológica, los S.N. pueden emplazarse con propiedad dentro de la esfera depresiva por la naturaleza distímica de los mismos, aunque también aparezcan en otros procesos (de naturaleza principalmente neurótica). Así, los S.N. de soledad suelen asociarse a otros de desamparo y tristeza. Al decir de M.A. Mondelli es la “sensación de que algo falta y provoca ansiedad por una ausencia”.

El S.N. denominado vacío emocional o sensación de no tener nada dentro es un trastorno en la vivencia del yo donde el propio cuerpo o también los propios pensamientos, sentimientos, etc. se sienten como extraños (alienación-despersonalización con pérdida de la motivación y el interés por lo que ocurre. Otro S.N. habitual es la culpa que puede ser intrapunitiva (culparse uno de lo ocurrido) o extrapunitiva (culpar a los demás de lo ocurrido, incluso de nuestros propios males).

Los S.N. de autodestrucción aluden a una vivencia autolítica y tienen como consecuencia frecuente el aislamiento, incluso la conflictividad relacional.

El S.N. de inescapabilidad emocional es sentirse atrapado/a en una situación generalmente relacional, sin visos de poder superar el problema. Finalmente la recreación de sentimientos negativos se refiere a pensamientos repetitivos de tinte afectivo negativo: tristeza, culpa, ansiedad, angustia y sentimientos análogos que generan insatisfacción. Paradójicamente el sujeto parece recrearse en ellos de forma masoquista, sufriendo y complaciéndose al mismo tiempo.

Cada persona reacciona de manera diferente ante una misma situación.Mientras una persona se desmorona ante el dolor que está viviendo, otra puede encararlo de una manera distinta y salir fortalecida y más madura.De hecho cada situación la vivimos de diferente manera. La misma persona que reacciona bien en una ocasión, puede responder muy mal en otra.La intensidad y duración del dolor que sentimos y nuestra manera de reaccionar ante las situaciones dolorosas, no depende de la importancia de dicha situación.

Dependen de: nuestra personalidad, fortaleza afectiva, estado físico y emocional de ese momento las experiencias vividas en el pasado, principalmente durante la niñez, nuestras creencias sobre nosotros mismos , el significado que le damos al dolor, el apoyo social que tenemos y nuestra capacidad para: reconocer, aceptar y expresar nuestras emociones

CARACTERÍSTICAS RELACIONADAS CON EL SUFRIMIENTO

Cuando una persona sufre, presenta alguna de las siguientes características: Cree que se va a enfrentar a un daño físico, psicológico o social importante, es decir, se siente amenazada.

No acepta el dolor o la situación relacionada con el sufrimiento y se rebela: "¿Por qué a mí?, no es justo, no debería ser así", etc. Se siente incapaz de hacerle frente, ya que está convencida de no tener los recursos necesarios para vencer la amenaza (solucionar el problema o acabar con el dolor) de manera exitosa, por lo que se siente indefensa.

Vive un grado importante de incertidumbre.No sabe cuándo o cómo va a terminar su sufrimiento y en ocasiones piensa que esa situación va a durar por siempre.

Cree que no lo va a poder soportar.

Predomina un sentimiento de impotencia y de no tener control sobre lo que sucede e incluso sobre sí mismo, que se manifiesta en la intensificación de diferentes emociones: depresión, enojo, autocompasión, etc.

Podemos sufrir ante:

Un hecho real, en el sentido de que está sucediendo en el presente,

un recuerdo de algo que sucedió,

un hecho imaginario, como cuando "vemos" con tal claridad una situación que creemos que se va a dar en el futuro, que despierta nuestras emociones,

el sufrimiento de los demás.

Todos vivimos situaciones dolorosas, pero podemos:

vivir el dolor y trascenderlo o

podemos generar un gran sufrimiento (compuesto por una mezcla de emociones negativas intensas), que con frecuencia está causado o aumentado por nosotros mismos:

por nuestra actitud ante el dolor y/o

por el significado que le damos a éste.

Una de las grandes dificultades que tenemos para manejar el dolor se debe a que vivimos en una cultura que lo niega y evita a toda costa.A pesar de que constantemente lo vemos a nuestro alrededor, de alguna manera cada uno de nosotros piensa: "A mí no me va a pasar…, esto sólo les pasa a los demás".Cuando vivimos una situación dolorosa, que por inesperada nos es más difícil aceptar, nos sentimos solos e incomprendidos, sin poder buscar el apoyo social, de un grupo que niega y evita dicho dolor.

El primer paso para superar el dolor emocional y el sufrimiento es saber que éstos son normales y partes del ser humano y que todos lo vivimos, independientemente de que lo reconozcamos y expresemos o no.El sentirlo no nos hace más débiles, menos capaces, menos valiosos ni nos da ninguna otra connotación negativa.En segundo lugar es importante estar conscientes de que, para dejar de sufrir necesitamos: Aceptar que estamos sufriendo, responsabilizarnos de nuestro sufrimiento, tomar la decisión de dejar de sufrir hacer lo necesario para lograrlo, manteniendo esa decisión el tiempo que sea necesario.