primer tema de signos radiologicos

SIGNOS RADIOLOGICOS DE ENFERMEDADES DEL TORAX

RADIOLOGIA DE TORAX

Un estudio radiográfico de tórax que carece de calidad, confunde al clínico y puede conducirlo a tomar decisiones erróneas.

Correcta exposición Correcta posición Numero adecuado de

proyecciones

RADIOLOGIA DE TORAX

Las estructuras evaluadas en Rx de tórax son:

Cavidad torácica (piel, vértebras, costillas, esternón)

Tráquea Diafragma Espacio pleural Silueta cardiaca Pulmones y vasculatura pulmonar

RADIOLOGIA DE TORAX NORMAL

VISTA PANORAMICA

E s muy importante realizar una evolución

sistemática.

1.- Pared Torácica2.- Diafragma3.- pleura

4.- Mediastino.5.- Hilios y Vías aéreas.6.-Parénquima.

S e puede seguir cualquier orden

SIGNOS FALSOS DE LA RX DE TORAX

PLIEGUE DE LA BASE DEL CUELLO.

IMPRESIÓN DE LA VENA ACIGOS. SOMBRA DE LA MAMA. PEZON. SOMBRA DE LOS PECTORALES LINEA AXILAR. VENA CAVA INFERIOR. CALCIFICACION DEL PRIMER

CARTILAGO. CALCIFICACION DE LOS DEMAS

CARTILAGOS DESCARTABLES. SIGNO DEL CAÑON DE ESCOPETA. SUPERPOSICION DE LAS

ESCAPULAS. SINDOSTOSIS. ENGROSAMIENTO DE LA PLEURA

APICAL. CAMARA GASTRICA. LA SOMBRA DE LA TRAQUEA

PATRONES RADIOLOGICOS

Las enfermedades pulmonares se pueden localizar en el árbol bronquio alveolar, el intersticio y en los vasos sanguíneos o linfáticos.

Al conjunto de características relacionadas con diversos procesos se denominan PATRON RADIOLOGICO PULMONAR.


Podemos tener una disminución de la densidad (hiperclaridad) bien sea de forma localizada o difusa. Es debido a la disminución de la vascularización pulmonar en casos de TEP masivo o hipertensión pulmonar o al aumento del espacio aéreo(atrapamiento aéreo) como en EPOC o a ambas causas como el enfisema pulmonar.


También existe el aumento de densidad pulmonar(opacidad) que corresponde a los siguientes patrones:

PATRÓN ALVEOLAR PATRÓN INTERSTICIAL

PATRÓN ALVEOLAR

Sustitución del aire alveolar por exudados o trasudados.

Márgenes mal definidos, borrosos, que se funden con tejido saco excepto cuando contactan con las cisuras.

O pacificación homogénea con bronco grama aéreo (contraste del aire bronquial normal con respecto al exudado en alvéolos)

PATRÓN ALVEOLAR

Tendencia a la confluencia Distribución lobar o segmentaria Aspecto algodonoso Nódulos ascinares, visibles en la

periferia de lesiones alveolares. Aparición y desaparición rápida Signo de la silueta cardíaca para

localizar lesiones.

PATRÓN ALVEOLAR

Localizadas: neumonía, contusión pulmonar, infarto pulmonar, linfoma o Ca. Bronquio alveolar.

Difusas: edema agudo del pulmón -neumonías raras.

PATRÓN INTERSTICIAL

Engrosamiento del tejido intersticial Dentro del mismo lo podemos sub

dividir en: Patrón lineal o alveolo intersticial Patrón reticular o retículo nodular Patrón micro nodular.

SIGNOS RADIOLOGICOS PRINCIPALES ENFERMEDAD PULMONAR DIFUSA


LINEAL

RETICULAR

NODULAR

RETICULONODULAR

Engrosamiento del intersticio peribroncovascular que origina opacidades lineales de curso paralelo o aspecto circular . Dependiendo de la orientación espacial de las estructuras en relación con el plano de los rayos x.

SIGNOS RADIOLOGICOS PRINCIPALES

LINEAL

ENFERMEDAD PULMONAR DIFUSA

LINEAS DE KERLEY

LINEAS B DE KERLEY


LINEAS DE KERLEY

LINEAL

PATRÓN INTERSTICIAL

Patrón reticular o retículo nodular(pulmón en panal ): imagen en forma de malla o retícula. Cuando evoluciona adopta el aspecto de panal, con espacios quísticos rodeados de gruesas paredes ya veces con pérdida de volumen. Sus ejemplos típicos son la fibrosis pulmonar idiopática, neumoconiosis o sarcoidosis.


FINA RED DE OPACIDAD LINEALES

RETICULAR

ENGROSAMIENTO INTER E

INTRALOBULILLAR

COLAGENOPATIANEUMONITIS INTERTICIALESNEUMOCONIOSIS

Lesiones redondeadas localizadas en el intersticio pulmonar, bien delimitadas y de tamaño variable.Se describe como micronodular, nódulos.

Ejemplo tuberculosis, metástasis, etc. (Árbol brote se observa

predominantemente hacia la periferia de los campos pulmonares)


PEQUEÑOS NODULOS MENOR DE 3 MM

NODULAR

NODULOS INTER, INTRABULILLARES O

CENTROL OBULILLARES.

http://escuela.med.puc.cl/publ/modrespiratorio/Mod1RxTx/imagenes/Placa20.jpg

Todo se origina en el engrosamiento intersticial donde suma el aspecto reticular antes descrito con representaciones axiales del engrosamiento del intersticio o lesiones de aspecto nodular.


RETICULONODULAR

NEUMOCONIOSISSARCOIDOSISLINFANGITIS CARCINOMATOSA.

Representa un estado avanzado de engrosamiento del intersticio en un pulmón patológico, en el que se aprecian espacios quísticos separados por cantidad variable de tejido fibroso.

Ejemplo: alveolitis fibrosante.

El engrosamiento del intersticio a nivel

septal origina la presencia de líneas de

kerley en las radiografías simples,

pudiendo reconocerse tres tipos:

* Líneas A de Kerley

* Líneas B de kerley

* Líneas C de Kerley

Se observa con poca frecuencia y corresponde a finas líneas densas rectas de 2 a 6 cm

Se visualizan en forma radiada desde los hilios hasta la superficie pleural.

Corresponden a imágenes

líneas finas de curso horizontal,

localizadas en la periferia del

pulmón específicamente hacia

las bases que miden alrededor

de 0.5 a 1 cm por

engrosamiento de los septos

interlobulillares, habitualmente

causado por edema.

Poco frecuentes, se

describen como

opacidades lineales

de tipo piramidal,

proyectadas en la

región anterior de

ambos pulmones.

SIGNOS RADIOLOGICOS PRINCIPALES4.-

RETICULONODULAR

2.- RETICULAR

3.- NODULAR

1.- LINEAL

INSUFICIENCIA CARDIACA

Recuerde los 4 signos radiológicos :

1) Líneas B Kerley 2) Congestión peribronquial 3) Liquido en las cisuras 4) Derrame pleural

CARDIOMEGALIA

NEUMONÍA

Para localizar la neumonía (signo de la silueta)neumonía de lóbulo medio borra la silueta cardiaca derecha .

Neumonía de la língula borra el borde cardíaco izquierdo .

Neumonía de lóbulo inferior borra el diafragma (ambos situados en el plan o posterior).

NEUMONIA

Signos Radiológicos:

Condensación Broncograma aereo.

NEUMONIA LOBULO MEDIO DERECHO

Broncograma aèreo

CONDENSACIÓN BASAL IZQUIERDA RETROCARDIACA

ATELECTASIA

También podemos encontrarnos con la pérdida de volumen de un pulmón, lóbulo o segmento. Este patrón se denomina atelectásico:

Signos Directos Signos Indirectos

ATELECTASIA

Signos Directos:1.Desplazamiento cisural.2.Aumento local de densidad3. Aproximación de las marcas bronco

vasculares.

ATELECTASIA

Signos Indirectos:1.Desplazamiento hiliar2.Desviación de estructuras3.Híper insuflación compensadora4.Aproximación de costillas.

ATELECTASIA

Perdida de volumen en el pulmón y puede ser:

SUB SEGMENTARIA SEGMENTARIA LOBAR TOTAL.

ATELECTASIA COMPENSADORA

La contracción compensadora secundaria de los alvéolos consecuencia de una compresión o una tracción ejercida por las estructuras y la relajación del diafragma y de la musculatura torácica que obstaculiza la expansión normal del pulmón.

ATELECTASIA

Ante toda atelectasia Obstructiva la primera posibilidad diagnóstica que nos debemos plantear es la neoplasia bronquial (Ca. Broncogénico), los cuerpos extraños o tapón de moco.

ATELECTASIACOMPENSADORA

La compresión pulmonar puede ser por un neumotórax y derrame pleura a tensión, enfisema obstructivo del pulmón opuesto o de otras regiones del mismo, cardiomegalia, tumores mediastínicos, hernias diafragmaticas de gran tamaño.

CARACTERISTICAS FUNDAMENTALES

1.- DISMINUCIÓN de volumen pulmonar o una parte de él.

2. TIPOS.: Obstructiva, Pasiva (por compresión del parénquima), Cicatriz al y Adhesiva (por disminución o disfunción del Surfactante).

3. SIGNOS desviación de las cisuras , mediastino e hilios hacia el área colapsada.

Dx con Rx y TAC pueden determinar la causa

HALLAZGOSRADIOLOGICOSTIPOS: a). Obstructiva: exógena (cuerpo extraño),

endógena(asma, neumonía, pólipos, granulomas).

b). Pasiva: por compresión del parénquima pulmonar :neumotórax , hemotórax , quilotórax , alteraciones del diafragma, atrofia muscular, espinal.

b) Cicatrizal : tb antigua con perdida de volumen por cicatrices.

c) Adhesiva: por disminución o disfunción de surfactante, membranas hialinas, edema pulmonar, ahogamiento, etc

HALLAZGOSRADIOLOGICOS

COLAPSO LOBAR: Ausencia de aire en el lóbulo

afectado, con incremento local de la opacidad, los segmentos atelecatsicos proporcionales a la perdida de volumen, apiñamiento de los vasos y bronquios en el lóbulo afectado, con desplazamiento hacia el lado colapsado.

PATOLOGÍA PARENQUIMATOSA PULMONAR

Neumonía: se sustituye el aire alveolar por material de secreción provocando una imagen de condensación o consolidación pulmonar.

TUBERCULOSIS

La primo infección se puede presentar como un aumento de densidad sobre todo en lóbulos superiores y regresión desde la periferia al centro. Debemos buscar el complejo de Ghon y las adenopatías son más frecuentes en el grupo traqueo bronquial derecho.

TUBERCULOSIS

Puede existir afectación pleural unilateral, sobre todo en adultos jóvenes. Va a ser una de las causas más frecuentes de patrón intersticial micro nodular (TBC MILIAR), múltiples cavidades de pared gruesa en lóbulos superiores (TBC antigua)

ENFISEMA PULMONAR ATRAPAPIENTO AÈREO:

1.-hiperclaridad parenquimatosa no homogénea.

2.- Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma.

CAMBIOS EN LA CAJA TORACICA.

3.-Horizontalizacion de costillas.

4.-Torax campaniforme.

ATRAPAMIENTO AEREO

EDEMA AGUDO DE PULMÓN

Aumento de la densidad peri hiliar borrándose los márgenes de los mismos y de las estructuras broncovasvculares (alas de mariposas).

Engrosamiento de los septos interlobulillares: líneas “B” y “A” de Kerley

Las cisuras se hacen visibles

A LAS DE MARIPOSA

EDEMA AGUDO PULMONAR

Edema alveolar caracterizado por tener un patrón de nódulos confluentes, bilaterales , mal delimitados con broncograma aereo.

Si es de origen cardiogenico también observaremos, cardiomegalia, derrame pleural uní o bilateral (sobre todo derecho) con redistribución vascular en pulmones superiores.

A.- NORMAL

B.- QUISTE DE PARED FINA

C.- QUISTES DE PARED GRUESA.

D.- OCUPACION PARCIAL: NIDOS DE DOLONDRINA.

E.- OCUPACION COMPLETA: NODULOS.

SEMIOLOGIA DE LAS BRONQUIECTASIA

TROMBO EMBOLISMO PULMONAR

La radiografía con frecuencia es normal y cuando existen hallazgos son inespecíficos (condensación alveolar en forma de cuña basal denominada “joroba de Hampton”, atelectasias basales o pérdida de volumen en área infartada).

LESIONES CAVITADAS Y QUÍSTICAS

Las cavidades pulmonares son zonas de parénquima limitadas por una pared y con contenido liquido y/o aéreo, siendo muy característico que posean niveles hidro aéreos.

Se debe valorar su pared y su contenido

LESIONES CAVITADAS Y QUÍSTICAS

Lesión tumoral cavitada si es de pared gruesa y contorno interno nodular.

Cavidad tuberculosa si existe una reacción inflamatoria perilesional.

Bulla si es de pared muy delgada y contorno regular.

CONTUSIÓN PULMONAR

Como consecuencia de múltiples roturas del parénquima sangrado en el tejido intersticial y en los espacios aéreos. La imagen radiológica es de condensación pulmonar indistinguible de la imagen de una neumonía. Se detecta en las primeras 8 hrs tras el traumatismo y desaparece a la semana del mismo.

PATOLOGÍA DE LA PARED COSTAL Fracturas costales: se ve como

discontinuidad de la cortical ósea y hay que tener en cuenta que las fracturas dobles de varios arcos costales es un volet costal, que la fractura dela 1°costilla implica un traumatismo importante, busca otras lesiones cervico torácicos acompañantes y que la fractura de los 3 últimos arcos costales se pueden acompañar de lesiones de bazo e hígado. Se ven mejor en las proyecciones de la parrilla costal.

PATOLOGÍA DE LA CAJATORÁCICA

Fracturas del esternón y de columna vertebral: pedir proyecciones laterales(no olvidar hacer un EKG ante la contusión esternal y enzimas cardiacas).

Enfisema subcutáneo: tenemos densidad de aire en las partes blandas de la pared torácica.

PATOLOGÍA PLEURAL

Derrame pleural: acumulación de líquido en el espacio pleural de forma patológica. En la Rx se ve como una opacidad homogénea sin broncograma aéreo y de contorno superior cóncavo . Cuando la cantidad de líquido es mínima sólo se observa pinzamiento del seno costofénico y si es masivo, como o pacificación casi completa del hemitorax correspondiente.

DERRAME PLEURAL

Si tenemos duda para identificar si realmente es líquido o no, se realiza una placa en decúbito lateral con rayo horizontal y ver el líquido desplazar se hacia la zona más declive. existe el llamado “tumor evanescente ” correspondiente al derrame cisural encapsulado.

NEUMOTÓRAX

Presencia de aire en la cavidad pleural , se observa en la placa una línea fina correspondiente a la pleura visceral , separada de la parietal por un espacio aéreo sin broncograma ni vasos pulmonares. Se realiza ante la sospecha , Rx en inspiración y espiración forzada para ponerlo de manifiesto

NEUMOTÓRAX

Si existe neumotórax a tensión se ve una desviación mediastínica contra lateral junto a un aplanamiento del diafragma.

PATOLOGÍA MEDIASTÍNICA

NEUMOMEDISTINO:

Se pueden ver como imágenes lineal es aéreas localizadas a lo largo de la silueta cardíaca, aorta, vasos supraórticos, cava, arterias pulmonares y corazón o bien como aire retro esternal que rodea al timo.

PATOLÓGIA DIAFRAGMÁTICA

HERNIA DEL HIATO : se origina la imagen de masa retro cardíaca con nivel hidroaéreo al provocar un desplazamiento de la cámara gástrica.

ROTURA DIAFRAGMÁTICA: se sospecha cuando se identifica en la Rx de tórax, estructuras abdominales como el estómago o el intestino.

primer tema de signos radiologicos

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