TUDETUL. GAI-ATIPRIMARIA COMUI' lEl C0SME$T|

N r - t - 1 -

zo/Aunob(t ztu,z!

Sr$semnatul/Subsemnatao _de SFCfaETA{e cotAU KA

f iB * t t i l F , .Aa r , ' / + ,av f l nd func ( ia' la CrOUU flA COSI\nSSn

t

cNP ,LSGoY pO t{an{r , domiciliul ShT- ccs F4€f |/ lcor"lu NA eo.fiVF$ i 6fu0,cqeZ'

cunoscind prevedefil e art. 292 din Codul penal privind falsul in declaratii, declar pe propria rlspundere:

Valoarea totald apirlilor socialei/sdu a actiunilor

Valoarea beneficiiior

l) etin rude de gradul,Ise inlelege pdrinli pe linie ascendentd qi copii pe linie descendent6' 2) Se vor declara numele, denumirea gi adrlsa beneficiarului de oontract unde, prin calitatea delinut{, firulgfUl,

s o f u V s o t i a g i r u d e l e d e g r a d u l I o b f i n c o n t r a c t e , a $ a c u m s u n t d e f i n i t e l a p u n c t u l 5 : , ' .

Prezenta declara{ie constituie act public qi rdspund potrivitcaracterul incomplet al datelor men{ionate.

, , : . ' - . . i & + , 1i - . _ : . i n n ., r i 4 } ' + i - t r . ' . - : , . : .

pentru inexactitflfgg 00U

' .

Iegii penale