prim. mr sc. med. bratislavstanković€¦ · ca bubrega ca mammae amiloidoza drugi solitarni...

Hemafereze (definicija, podela, Hemafereze (definicija, podela, tehnike izvođenja).tehnike izvođenja).

Autologna transfuzija (definiija, Autologna transfuzija (definiija, strategije autologne transfuzije, strategije autologne transfuzije,

indikacije i kontraindije za indikacije i kontraindije za izvođenje autologne transfuzije).izvođenje autologne transfuzije).

Prim. mr sc. med. Prim. mr sc. med. BratislavBratislavStankovićStanković

HEMAFEREZA HEMAFEREZA (AFEREZA)(AFEREZA)-definicija-:-definicija-:

SKUP POSTUPAKA VEZANIH ZA EKS-SKUP POSTUPAKA VEZANIH ZA EKS-FUZIJU DAVAOČEVE ILI BOLESNIKO-FUZIJU DAVAOČEVE ILI BOLESNIKO-VE KRVI;VE KRVI;

PRIKUPLJANJE ILI OTKLANJANJE PRIKUPLJANJE ILI OTKLANJANJE POJEDINIH POJEDINIH KRVNIH KRVNIH SASTOJAKAKA;SASTOJAKAKA;

NJENO RAZDVAJANJE NA KOMPO-NJENO RAZDVAJANJE NA KOMPO-NENTE (centrifugovanje ili filtrovanjem); NENTE (centrifugovanje ili filtrovanjem);

REINFUZIJA PREOSTALOGREINFUZIJA PREOSTALOG ili ili ““REKOREKO--MBINOVANOG” DELA KRVI. MBINOVANOG” DELA KRVI.

HEMAFEREZA HEMAFEREZA (AFEREZA)(AFEREZA)-postupak izvođenja--postupak izvođenja-

Vraćanje Vraćanje prečišćavane “autologne plazmeprečišćavane “autologne plazme”;”; Vraćanje Vraćanje sopstvenih imunokompetentnih krvnih sopstvenih imunokompetentnih krvnih

ćelijaćelija nakon ex vivo modulacije aktivnosti); nakon ex vivo modulacije aktivnosti); Procedurama Procedurama kaskadne filtracijekaskadne filtracije, , tj.tj. adsorpcione adsorpcione

aferezeafereze, postiže se , postiže se selektivna redukcija plazmat-ske selektivna redukcija plazmat-ske koncntracije makromolekulakoncntracije makromolekula (lipoproteina male (lipoproteina male gustine, tzv. LDL-afereza) i gustine, tzv. LDL-afereza) i autoantitelaautoantitela..

FOTOFERZAFOTOFERZAcitaferezna procedura izdvaja-nja citaferezna procedura izdvaja-nja mononuklearnih ćelija (MNĆ) kombinovana sa mononuklearnih ćelija (MNĆ) kombinovana sa njihovim njihovim ex vivoex vivo zračenjem ultravioletnim zracima zračenjem ultravioletnim zracima tipa A (UVA) tipa A (UVA) nazvana i nazvana i ekstrakorpo-ralna ekstrakorpo-ralna fotohemioterapijafotohemioterapija

ŠEMATSKI PRILAZ SEPARATORA ZA ŠEMATSKI PRILAZ SEPARATORA ZA AUTOMATIZOVANO IZDVAJANJE AUTOMATIZOVANO IZDVAJANJE

POJEDINIH KRVNIH KOMPONENATAPOJEDINIH KRVNIH KOMPONENATA

HEMAFEREZA HEMAFEREZA (AFEREZA)(AFEREZA)- podela -:- podela -:

PLAZMAFEREZA:PLAZMAFEREZA:- PLAZMAFERPLAZMAFEREEZA;ZA;- IZMENA PLAZME ,IZMENA PLAZME ,- CITAFEREZE:CITAFEREZE:- LEUKAFEREZA;LEUKAFEREZA;- TROMBOCITAFEREZA;TROMBOCITAFEREZA;- ERITROCITAFEREZAERITROCITAFEREZA

HEMAFEREZA HEMAFEREZA (AFEREZA)(AFEREZA)- podela -:- podela -:

I)I) SVRHA: SVRHA: TERAPIJSKA;TERAPIJSKA; NETERAPIJSKA.NETERAPIJSKA.

II) II) NAČIN IZVOĐENJA NAČIN IZVOĐENJA PROCEDURE:PROCEDURE:

MANUELNA;MANUELNA; AUTOMATIZOVANA.AUTOMATIZOVANA.

PODELA AFEREZA SA PODELA AFEREZA SA TERAPIJSKOG ASPEKTATERAPIJSKOG ASPEKTA::

1)1) DONORSKE AFEREZE;DONORSKE AFEREZE;

2)2) TERAPIJSKE AFEREZE.TERAPIJSKE AFEREZE.

NAPOMENA:NAPOMENA:

IZVODI SE SAMO U VEĆIMIZVODI SE SAMO U VEĆIM

TRANSFUZIOLOŠKIM CENTRIMA!!!TRANSFUZIOLOŠKIM CENTRIMA!!!

PODELA DONORSKIH I PODELA DONORSKIH I TERAPISKIH AFEREZA:TERAPISKIH AFEREZA:

• DONORSKE:DONORSKE:1.1. PLAZMAFEREZA;PLAZMAFEREZA;2.2. CITAFEREZACITAFEREZA

• TERAPIJSKE:TERAPIJSKE:1.1. TERAPIJSKA IZMENA PLAZME TERAPIJSKA IZMENA PLAZME

(TIP);(TIP);2.2. TERAPIJSKE CITAFEREZETERAPIJSKE CITAFEREZE

HEMAFEREZA HEMAFEREZA (AFEREZA)(AFEREZA)- istorijat -- istorijat -

Abel sar. (1914.g) Abel sar. (1914.g) Prvo saopštenjePrvo saopštenje o izd-o izd-vajanju plazmevajanju plazme iz eksfundovane krvi kod iz eksfundovane krvi kod eksperimentalnih životinja(“eksperimentalnih životinja(“plazmafereza”plazmafereza”))

Prvi izveštaji (1909.g)Prvi izveštaji (1909.g) eksfuzija krvi, ispi- eksfuzija krvi, ispi-ranje i reinfuzija krvnih ćelija u tretmanu ranje i reinfuzija krvnih ćelija u tretmanu uremijskih bol.-detoksikacija.uremijskih bol.-detoksikacija.

Plazmafereza (1952 g.)Plazmafereza (1952 g.) hipervisk.sindromhipervisk.sindrom Izmena plazme (1960g.)Izmena plazme (1960g.) hipervisk.sindr. hipervisk.sindr. Efikasna citafereza (1963 g) Efikasna citafereza (1963 g) leukemija leukemija Prvi separator krvnih ć-jaPrvi separator krvnih ć-ja sa kontin.tokom. sa kontin.tokom.

ISTORIJAT RAZVOJA AFEREZAISTORIJAT RAZVOJA AFEREZA• 1902.god. - Hedon - eksfuzija krvi kod životinja.1902.god. - Hedon - eksfuzija krvi kod životinja.• 1909.god. - Fleig - eksfuzija krvi kod ljudi.1909.god. - Fleig - eksfuzija krvi kod ljudi.• 1914.god. - prva plazmafereza.1914.god. - prva plazmafereza.• 1952.god. - prva TIP u lečenju multiplog 1952.god. - prva TIP u lečenju multiplog

mijeloma. mijeloma. • 1965.god. - prvi separator sa kontinuiranim 1965.god. - prvi separator sa kontinuiranim

protokom krvi. protokom krvi. ( Amicus )( Amicus )• 1975.god. - separator sa diskontinuiranim 1975.god. - separator sa diskontinuiranim

protokom krvi.protokom krvi. ( Haemonetics )( Haemonetics )• krajem sedamdesetih Aminco i IBMkrajem sedamdesetih Aminco i IBM.. ( separatori sa sistemima za ( separatori sa sistemima za

jednokratnu upotrebu )jednokratnu upotrebu )..

KARAKTERISTIKE AFEREZA:KARAKTERISTIKE AFEREZA: Od 1992. godine do danas - uspon afereza do Od 1992. godine do danas - uspon afereza do

savršenstvasavršenstva SeparatoriSeparatori - - AMINKO i IBMAMINKO i IBM Od 150 vrsta patoloških stanja danas strogo Od 150 vrsta patoloških stanja danas strogo

postavljene indikacije za aferezno lečenje - postavljene indikacije za aferezno lečenje - URGENTNA CITOREDUKTIVNA TERAPIJAURGENTNA CITOREDUKTIVNA TERAPIJA

Adsorpcione ili selektivne izmene plazmeAdsorpcione ili selektivne izmene plazme Citafereze - leukafereze - afereze MNĆCitafereze - leukafereze - afereze MNĆ FotoferezeFotofereze

"EKSTRAKORPORALNA "EKSTRAKORPORALNA IMUNOMODULACIJA"IMUNOMODULACIJA"

HEMAFEREZA HEMAFEREZA (AFEREZA)(AFEREZA) PRAKTIČNO IZVOĐENJE:PRAKTIČNO IZVOĐENJE: RAZDVAJANJE KRVI NA KOMPO-RAZDVAJANJE KRVI NA KOMPO-

NENTENENTE IZDVAJANJE”PATOGE-IZDVAJANJE”PATOGE-NOG”SUPSTRATANOG”SUPSTRATA (auto-At, alo-At, (auto-At, alo-At, imnuni kompleksi, toksini), imnuni kompleksi, toksini), VRŠI SEVRŠI SE::

CENTRIFUGIRANJEMCENTRIFUGIRANJEM (manuelno, (manuelno, separator krvnih ćelija); separator krvnih ćelija);

FILTRACIJOMFILTRACIJOM (dvostruka filtrac. afe.) (dvostruka filtrac. afe.) ADSORPCIJOMADSORPCIJOM (selektivno odvajanje (selektivno odvajanje

”patogenog supatrata” iz plazme).”patogenog supatrata” iz plazme).

AFEREZNO PRIKUPLJANJE AFEREZNO PRIKUPLJANJE KRVNIH KOMPONENTIKRVNIH KOMPONENTI

(PROIZVODNE AFEREZE):(PROIZVODNE AFEREZE): PLAZMAFEREZAPLAZMAFEREZA;; CITAFEREZECITAFEREZE:: Trombocitafereze;Trombocitafereze; LeukaferezeLeukafereze Granulocitafereza;Granulocitafereza; Afereza limfoidnih ćelija Afereza limfoidnih ćelija Afereza MĆHAfereza MĆH

TERAPIJSKA PLAZMAFEREZA:TERAPIJSKA PLAZMAFEREZA:EKSFUZIJA DAVAOČEVE KRVI, UZ EKSFUZIJA DAVAOČEVE KRVI, UZ IZDVAJANJE I ZADRŽAVANJE ODREĐE-IZDVAJANJE I ZADRŽAVANJE ODREĐE-NOG VOLUMENA PLAZME ( 500 - 1000 ml), NOG VOLUMENA PLAZME ( 500 - 1000 ml), BEZ NADOKNADE OTKLONJENOG VOLU-BEZ NADOKNADE OTKLONJENOG VOLU-MENA NEKOM POGODNOM TEČNOŠĆUMENA NEKOM POGODNOM TEČNOŠĆU,, I I REINFUZIJA KRVNIH ĆELIJA.REINFUZIJA KRVNIH ĆELIJA.

PREPORUKE FDA I AABB ZA PREPORUKE FDA I AABB ZA TERAPIJSKU PLAZMAFEREZU:TERAPIJSKU PLAZMAFEREZU:

1.1. GUBITAK ERITROCITA NE VEĆI OD 25 ml, GUBITAK ERITROCITA NE VEĆI OD 25 ml, NEDELJNONEDELJNO

2.2. NORMALNE VREDNOSTI PLAZMATSKOG NORMALNE VREDNOSTI PLAZMATSKOG SADRŽAJA IMUNOGLOBULINASADRŽAJA IMUNOGLOBULINA

3.3. VOLUMEN PRIKUPLJENE PLAZME PRI JEDNOJ VOLUMEN PRIKUPLJENE PLAZME PRI JEDNOJ AFEREZI DO 1000 ML ( PRI TT OD 80 KG )AFEREZI DO 1000 ML ( PRI TT OD 80 KG )

4.4. IZMEĐU DVE AFEREZE, DVODNEVNI A BOLJE IZMEĐU DVE AFEREZE, DVODNEVNI A BOLJE JEDNONEDELJNI ILI DVONEDELJNI INTERVALIJEDNONEDELJNI ILI DVONEDELJNI INTERVALI

FDA ( FOOD AND DRUG ADMINISTRATION )FDA ( FOOD AND DRUG ADMINISTRATION )AABB ( AMERICAN ASSOCIATION OF BLOOD AABB ( AMERICAN ASSOCIATION OF BLOOD BANKS )BANKS )

DONORSKE CITAFEREZE:DONORSKE CITAFEREZE:• TROMBOCITAFEREZA;TROMBOCITAFEREZA;• ERITROCITAFEREZA;ERITROCITAFEREZA;• GRANULOCITAFEREZA;GRANULOCITAFEREZA;• AFEREZA MNĆ AFEREZA MNĆ

(MONONUKLEUSNIH ĆELIJE) ZA (MONONUKLEUSNIH ĆELIJE) ZA IMUNOMODULACIJUIMUNOMODULACIJU

• AFEREZA MĆH (MATIČNIH AFEREZA MĆH (MATIČNIH ĆELIJA HEMATOPOEZE).ĆELIJA HEMATOPOEZE).

TROMBOCITAFEREZATROMBOCITAFEREZAAFEREZNA PROCEDURA, KOJOM SE PRI-AFEREZNA PROCEDURA, KOJOM SE PRI-KUPLJA DOVOLJAN BROJ TROMBOCITA KUPLJA DOVOLJAN BROJ TROMBOCITA IZ KRVI DAVAOCA, ZA LEČENJE BOLES-IZ KRVI DAVAOCA, ZA LEČENJE BOLES-NIKA SA TROMBOCITOPENIJOMNIKA SA TROMBOCITOPENIJOM I TO REF-I TO REF-RAKTORNIH NARAKTORNIH NA TROMBOCITETROMBOCITE NEBI-NEBI-RANIHRANIH DAVALACA ILI KOJIMA SE DAVALACA ILI KOJIMA SE PREDVIĐA PREDVIĐA TRANSPLANTACIJA MĆHTRANSPLANTACIJA MĆH

POSTUPCI POSTUPCI TROMBOCITAFEREZE:TROMBOCITAFEREZE:1.1. MANUELNI ( UPOTREBOM SISTEMA MANUELNI ( UPOTREBOM SISTEMA

VIŠEDELNIH VIŠEDELNIH PLASTIČNIH KESA);PLASTIČNIH KESA);2.2. AUTOMATIZOVANI ( UPOTREBOM AUTOMATIZOVANI ( UPOTREBOM

SEPARATORA KRVNIH ĆELIJA). SEPARATORA KRVNIH ĆELIJA).

STANDARDI AABBSTANDARDI AABB1.1. NAJMANJE 48 SATI IZMEĐU DVE NAJMANJE 48 SATI IZMEĐU DVE

TROMBOCITAFEREZETROMBOCITAFEREZE

2.2. AFEREZA NE ČEŠĆE OD DVA PUTA AFEREZA NE ČEŠĆE OD DVA PUTA NEDELJNONEDELJNO

3.3. NAJVIŠE 24 PUTA GODIŠNJENAJVIŠE 24 PUTA GODIŠNJE

LEUKAFEREZELEUKAFEREZE Redukcija broja Le u organizmuRedukcija broja Le u organizmu Prevencija ili lečenje hiperleukocitnog sindromaPrevencija ili lečenje hiperleukocitnog sindroma Vrednost broja leukocita do kojih je uspešno Vrednost broja leukocita do kojih je uspešno

terapijsko dejstvo leukaferezeterapijsko dejstvo leukaferezeLe 100 x 10Le 100 x 1099/L/L

Indikacije:Indikacije:a)a) U trudnoćiU trudnoći

b)b) Hronična limfocitna leukemijaHronična limfocitna leukemija

c)c) Hronična inflamacija ili malignitet (limfocitafereze, Hronična inflamacija ili malignitet (limfocitafereze, fotofereze, granulocitafereze)fotofereze, granulocitafereze)

GRANULOCITAFEREZAGRANULOCITAFEREZAUPOTREBOM SEPARATORA MOGUĆE UPOTREBOM SEPARATORA MOGUĆE

JE PRIKUPITI 1-2 x 10JE PRIKUPITI 1-2 x 101010 PMN PMN

MOBILIŠUĆA SREDSTVA:MOBILIŠUĆA SREDSTVA:• KORTIKOSTERIODIKORTIKOSTERIODI• RHUG- CSFRHUG- CSF

PMN- POLIMORFONUKLEARIPMN- POLIMORFONUKLEARI

RHUG- CSF- REKOMBINANTNI HUMANI RHUG- CSF- REKOMBINANTNI HUMANI FAKTFAKTOR OR RASTA GRANULOCITOPOE-RASTA GRANULOCITOPOE-ZE.ZE.

AFEREZA MNĆ ZA AFEREZA MNĆ ZA IMUNOMODULACIJU:IMUNOMODULACIJU:

PRIKUPLJANJE MNĆ IZ PERIFERNE KR-PRIKUPLJANJE MNĆ IZ PERIFERNE KR-VI RADI NJIHOVE INFUZIJE BOLESNIKU VI RADI NJIHOVE INFUZIJE BOLESNIKU (“DONOR SPECIFIČNI LIMFOCITI “) ILI (“DONOR SPECIFIČNI LIMFOCITI “) ILI

IN VITRO AKTIVACIJE INTERLEUKINOM IN VITRO AKTIVACIJE INTERLEUKINOM 2, TJ. PRODUKCIJE ĆELIJA LAK2, TJ. PRODUKCIJE ĆELIJA LAK

LAK - LYMPHOKINE ACTIVATED LAK - LYMPHOKINE ACTIVATED KILLERSKILLERS

PRIPREMANJE I UPOTREBA ĆELIJA LAKPRIPREMANJE I UPOTREBA ĆELIJA LAK

1.1. PRIKUPLJANJE MNĆ IZ PERIFERNE KRVI PRIKUPLJANJE MNĆ IZ PERIFERNE KRVI NJIHOVO PREČIŠĆAVANJE (PROCESIRA-NJIHOVO PREČIŠĆAVANJE (PROCESIRA-NJE) I AKTIVACIJANJE) I AKTIVACIJA

2.2. PRIKUPLJANJE I KONCENTRISANJE AK-PRIKUPLJANJE I KONCENTRISANJE AK-TIVISANIH MNĆ TIVISANIH MNĆ

3.3. REINFUZIJA TAKO PRIPREMLJENIH LAKREINFUZIJA TAKO PRIPREMLJENIH LAK

KRITERIJUMI ZA AFEREZNO KRITERIJUMI ZA AFEREZNO PRIKUPLJANJE KRVNIH PRIKUPLJANJE KRVNIH

KOMPONENTI:KOMPONENTI: Opštevažeći zahtevi za davaoce krvi;Opštevažeći zahtevi za davaoce krvi; Stariji od 18, a mlađi od 65 god. (izuz-Stariji od 18, a mlađi od 65 god. (izuz-

etak su davaoci MĆH-mogu biti mlađi)etak su davaoci MĆH-mogu biti mlađi) Klinički zdravi (uredan fizikalni, EKG Klinički zdravi (uredan fizikalni, EKG

nalaz, koncentr. Hgbnalaz, koncentr. Hgb130 g/L, Hct 130 g/L, Hct 0,39 L/L; broj Tr najmanje 150x100,39 L/L; broj Tr najmanje 150x1099/L;/L;leukociti ne manji od 4x10leukociti ne manji od 4x1099/L);/L);

Negativni markeri transmisivnih bol. Negativni markeri transmisivnih bol.

AFEREZNO PRIKUPLJANJE KRVNIH AFEREZNO PRIKUPLJANJE KRVNIH KOMPONENATAKOMPONENATA

DONORSKE AFEREZEDONORSKE AFEREZE1)1) PLAZMAFEREZEPLAZMAFEREZE - eksfuzija krvi uz zadržavanje i - eksfuzija krvi uz zadržavanje i

izdvajanje određenog volumena plazme.izdvajanje određenog volumena plazme.48 puta godišnje sa razmakom ne kraćim od 7 dana 48 puta godišnje sa razmakom ne kraćim od 7 dana između davanja.između davanja.

2)2) TROMBOCITAFEREZETROMBOCITAFEREZE - prikupljanje apsolutnog - prikupljanje apsolutnog brojabroja

a)a) manuelnemanuelneb)b) automatizovaneautomatizovane

najmanje 48 satinajmanje 48 sati između dve trombocitafereze.između dve trombocitafereze.trombocite odmah transfundovati.trombocite odmah transfundovati.

3)3) GRANULOCITAFEREZEGRANULOCITAFEREZE - prikupljanje dovoljnog - prikupljanje dovoljnog broja PMN 1-2x10broja PMN 1-2x101010 PMN dnevna terapijska doza. PMN dnevna terapijska doza.

AFEREZNO PRIKUPLJANJE KRVNIH AFEREZNO PRIKUPLJANJE KRVNIH KOMPONENATA:KOMPONENATA:

4)4) AFEREZE MNĆ ZA IMUNOMODULACIJUAFEREZE MNĆ ZA IMUNOMODULACIJU - donor - donor specifični imunociti - faze:specifični imunociti - faze:

a)a) prikupljanje MNĆ iz periferne krviprikupljanje MNĆ iz periferne krvi

b)b) njihovo prečišćavanje i aktivacija IL-2njihovo prečišćavanje i aktivacija IL-2

c)c) prikupljanje i koncentrisanje aktivnih MNĆ iz kultureprikupljanje i koncentrisanje aktivnih MNĆ iz kulture

d)d) reinfuzija tako pripremljenih ćelijareinfuzija tako pripremljenih ćelija

automatizovana separatorska citaferezaautomatizovana separatorska citafereza

5)5) AFEREZA MATIČNIH ĆELIJA HEMATOPOEZEAFEREZA MATIČNIH ĆELIJA HEMATOPOEZE

- automatizovani standardni programi- automatizovani standardni programi

- neophodna mobilizacija primenom:- neophodna mobilizacija primenom:

a)a) hemioterapije (ciklofosfamid 3-7 mg/mhemioterapije (ciklofosfamid 3-7 mg/m2 2 telesne površine)telesne površine)

b)b) polihemioterapijapolihemioterapija

c)c) rHuG - CSF ( 5-10 mg/kg TM alogena, 10-16 mg/kg TM rHuG - CSF ( 5-10 mg/kg TM alogena, 10-16 mg/kg TM autologa)autologa)

d)d) kombinacija prethodnihkombinacija prethodnih

AFEREZNO PRIKUPLJANJE KRVNIH AFEREZNO PRIKUPLJANJE KRVNIH KOMPONENATAKOMPONENATA

Transplantacija uspešna ako broj Transplantacija uspešna ako broj MNĆMNĆ iznosi iznosi najmanje najmanje 3 x 103 x 1088 kg/TM kg/TM primaoca primaoca

Broj Broj CFU-GMCFU-GM ne manji od ne manji od 20-50 x 1020-50 x 1044 kg/TM kg/TM Broj Broj CD34+CD34+ ćelija ćelija 4 x 104 x 1066 kg/TM kg/TM U tom ciljuU tom cilju::

a)a) volumen procesirane krvi 1 procedurom 2-3 volume-volumen procesirane krvi 1 procedurom 2-3 volume-na cirkulišuće krvi osobe (12-16 litara) - traje 4-5 satina cirkulišuće krvi osobe (12-16 litara) - traje 4-5 sati

b)b) afereze izraditi 1 do 3 puta kod mobilizacije MĆH u afereze izraditi 1 do 3 puta kod mobilizacije MĆH u perifernu, odnosno 6 do 9 puta u fiziološkoj ravnoteži perifernu, odnosno 6 do 9 puta u fiziološkoj ravnoteži (izuzetno retka)(izuzetno retka)

c)c) kriokonzervacija prikupljenih MĆH.kriokonzervacija prikupljenih MĆH.

TERAPIJSKA CITAFEREZETERAPIJSKA CITAFEREZE(ASFA 1986.):(ASFA 1986.):

SELEKTIVNO OTKLANJANJE SELEKTIVNO OTKLANJANJE NENORMALNIH ILI SUVIŠNIH NENORMALNIH ILI SUVIŠNIH ĆELIJA IZ CIRKULIŠUĆE ĆELIJA IZ CIRKULIŠUĆE KRVI.KRVI.

TERAPIJSKE CITAFEREZE:TERAPIJSKE CITAFEREZE: Otklanjanje suvišne količine ili patološki Otklanjanje suvišne količine ili patološki

izmenjene krvne ćelije, u cilju redukcije njihovog izmenjene krvne ćelije, u cilju redukcije njihovog broja u organizmu ili prevencije i/ili ublažavanja broja u organizmu ili prevencije i/ili ublažavanja simptoma izazvanih pojedinim citaferezamasimptoma izazvanih pojedinim citaferezama

Izvode se pomoću separatora krvnih ćelijaIzvode se pomoću separatora krvnih ćelija Podela:Podela:

a)a) leukafereze leukafereze b)b)trombocitaferezetrombocitaferezec)c) eritrocitafereze i eritrocitafereze i d)d)izmena eritrocitaizmena eritrocita

TERAPIJSKE CITAFEREZE:TERAPIJSKE CITAFEREZE:

TERAPIJSKA PROCEDURA TERAPIJSKA PROCEDURA SEL- SEL-EKTIVNO SE OTKLANJANJU EKS-EKTIVNO SE OTKLANJANJU EKS-CESIVNE KOLIČINE ILI PATOLOŠ-CESIVNE KOLIČINE ILI PATOLOŠ-KI IZMENJENE ĆELISKE KOMP.KI IZMENJENE ĆELISKE KOMP.

IZVODE SE SEPARATORIMA KR.Ć.IZVODE SE SEPARATORIMA KR.Ć.

(antikoagulans: ACD, Na-citrat i HES)(antikoagulans: ACD, Na-citrat i HES) MANUELNOM TEHNIKOM MANUELNOM TEHNIKOM

(korišćenjem multiplih plastičnih kesa) (korišćenjem multiplih plastičnih kesa)

TERAPIJSKE CITAFEREZETERAPIJSKE CITAFEREZE(ciljevi):(ciljevi):

OtklanjanjeOtklanjanje jedne ili više vrsta jedne ili više vrsta celu-larnih elemenatacelu-larnih elemenata iz krvi. iz krvi.

TretmanTretman (urgentni, inicijalni, odr- (urgentni, inicijalni, odr-žavajući, alternativni) žavajući, alternativni) određenih određenih oboljenja.oboljenja.

Sprečavanje i lečenje komplikacijaSprečavanje i lečenje komplikacija primarnog oboljenja.primarnog oboljenja.

Redukcija hiperviskoziteta bol.krvi.Redukcija hiperviskoziteta bol.krvi.

TERAPIJSKE CITAFEREZETERAPIJSKE CITAFEREZE(ciljevi):(ciljevi):

Bolja perfuzija i oksifgenacija tkiva i Bolja perfuzija i oksifgenacija tkiva i organa.organa.

Imunomodulacija.Imunomodulacija.Protokoli tretmana (intenzitet, frek-Protokoli tretmana (intenzitet, frek-

vencija, trajanje) su individualni.vencija, trajanje) su individualni.Jedinstveni kriterijumi za primenu.Jedinstveni kriterijumi za primenu.

TERAPIJSKE CITAFEREZETERAPIJSKE CITAFEREZE(prema vrsti otklonjenih ćelija)(prema vrsti otklonjenih ćelija)

1.1. LEUKAFEREZA LEUKAFEREZA URGENTNA URGENTNA TERAPIJA.TERAPIJA.

2.2. TROMBOCITAFEREZA TROMBOCITAFEREZA HRO- HRO-NIČNI TRETMAN;NIČNI TRETMAN;

3.3. ERITROCITAFEREZA ERITROCITAFEREZA PROFI- PROFI-LAKSA.LAKSA.

BOLESTI I STANJA U KOJIH JE BOLESTI I STANJA U KOJIH JE LEČENJE CITAFEREZAMA LEČENJE CITAFEREZAMA

INDIKOVANO:INDIKOVANO:A)A) Mijeloproliferativni sindromi:Mijeloproliferativni sindromi: Akutna mijeloidna leukemija;Akutna mijeloidna leukemija; TrombocitemijaTrombocitemijaB) B) Limfoidne hemopatije:Limfoidne hemopatije: Hronična limfatična leukemija;Hronična limfatična leukemija; Promijelocitna leukemija;Promijelocitna leukemija; Leukemija vlasastih ćelija;Leukemija vlasastih ćelija; Sezary sindrom.Sezary sindrom.


INDIKOVANO:INDIKOVANO:C)C) Poremećaji eritrocitne loze: Poremećaji eritrocitne loze:Prava policitemija (policitemia Prava policitemija (policitemia

rubra);rubra);Sekundarne eritrocitoze;Sekundarne eritrocitoze;Drepanocitoza;Drepanocitoza;Paroksizmalna noćna hemoglo-Paroksizmalna noćna hemoglo-

binurija.binurija.


INDIKOVANO:INDIKOVANO:

D)D) Imunomodulacija:Imunomodulacija:Reumatoidni artritis;Reumatoidni artritis;Imunosupresija pre transplantacije Imunosupresija pre transplantacije

organa ili tkiva.organa ili tkiva.

TROMBOCITAFEREZETROMBOCITAFEREZE

BROJ TR 1 X 10BROJ TR 1 X 101212/L ILI VEĆI/L ILI VEĆI

ERITROCITAFEREZAERITROCITAFEREZA

•POLICITEMIJA RUBRA VERAPOLICITEMIJA RUBRA VERA•SEKUNDARNA ERITROCITOZASEKUNDARNA ERITROCITOZA

IZMENA ERITROCITAIZMENA ERITROCITA PRIMENJUJE SE:PRIMENJUJE SE: KOD BOLESNIKA SA KOD BOLESNIKA SA

PATOLOŠKI IZMENJENIM ERITROCITIMA I PATOLOŠKI IZMENJENIM ERITROCITIMA I SLEDSTVENIM HEMOREOLOŠKIM SLEDSTVENIM HEMOREOLOŠKIM ABNORMALNOSTIMA, OLIGEMIJSKIM ABNORMALNOSTIMA, OLIGEMIJSKIM SINDROMOM I DRUGIM POREMEĆAJIMASINDROMOM I DRUGIM POREMEĆAJIMA

- HEMOGLOBINOPATIJE- HEMOGLOBINOPATIJE

- MIKROSFEROPATIJE- MIKROSFEROPATIJE

- PARAZITEMIJE- PARAZITEMIJE

- PAROKSIZMALNA HEMOGLOBINURIJA- PAROKSIZMALNA HEMOGLOBINURIJA

- BOLEST SRPASTIH ĆELIJA- BOLEST SRPASTIH ĆELIJA

- KOREKCIJE STANJA HIPOKSIJE- KOREKCIJE STANJA HIPOKSIJE

FOTOFEREZA I METODE FOTOFEREZA I METODE SELEKTIVNE AFEREZESELEKTIVNE AFEREZE

80-IH GODINA XX VEKA80-IH GODINA XX VEKA PUVAPUVA - TERAPIJSKI POSTUPAK - TERAPIJSKI POSTUPAK EX VIVOEX VIVO OZRAČIVANJE OZRAČIVANJE

AFEREZOM IZDVOJENIH LIMFOCITA POMOĆU UVA, UZ AFEREZOM IZDVOJENIH LIMFOCITA POMOĆU UVA, UZ PRETHODNU UPOTREBU 8 METOKSI-PSORALENA KAO PRETHODNU UPOTREBU 8 METOKSI-PSORALENA KAO FOTOSENZITIVNOG SREDSTVA.FOTOSENZITIVNOG SREDSTVA.

INDIKACIJEINDIKACIJE::a)a) KUTANI T ĆELIJSKI LIMFOMKUTANI T ĆELIJSKI LIMFOMb)b) ODRŽAVAJUĆA JE TERAPIJA POSLE TOTAL SKIN ODRŽAVAJUĆA JE TERAPIJA POSLE TOTAL SKIN

ELECTRON BEAM THERAPY - TSEBTELECTRON BEAM THERAPY - TSEBTc)c) SISTEMSKE BOLESTISISTEMSKE BOLESTId)d) PREVENCIJA AKUTNOG ODBACIVANJA PREVENCIJA AKUTNOG ODBACIVANJA

TRANSPLANTATA SOLIDNIH ORGANATRANSPLANTATA SOLIDNIH ORGANAe)e) ATOPIČNI DERMATITISATOPIČNI DERMATITISf)f) TERAPIJA GVHDTERAPIJA GVHD

SPOREDNI EFEKTI AFEREZASPOREDNI EFEKTI AFEREZA AGRESIVNE PROCEDURE (TERAPIJSKE)AGRESIVNE PROCEDURE (TERAPIJSKE) KOMPLIKACIJEKOMPLIKACIJE::

a)a) PROBLEMI VEZANI ZA VENTILACIJUPROBLEMI VEZANI ZA VENTILACIJU

b)b)LOKALNA INFEKCIJA I TROMBOZALOKALNA INFEKCIJA I TROMBOZA

c)c) HIPOKALCEMIJAHIPOKALCEMIJA

d)d)HIPOTENZIJAHIPOTENZIJA

e)e) EMBOLIJA, SEPSAEMBOLIJA, SEPSA

f)f) ZASTOJ SRCA (CARDIAC AREST)ZASTOJ SRCA (CARDIAC AREST) INCIDENCAINCIDENCA 1/5001/500 DO DO 3/10.0003/10.000 PROCEDURA PROCEDURA

TRANSPLANTACIJA MĆH:TRANSPLANTACIJA MĆH:DEFINICIJA:DEFINICIJA:TRANSPLANTACIJA MATIČNIH ĆELIJA HE-TRANSPLANTACIJA MATIČNIH ĆELIJA HE-MATOPOEZE (TMĆH) JE TERAPIJSKI METOD MATOPOEZE (TMĆH) JE TERAPIJSKI METOD KOJIM SE OBEZBEĐUJE KOMPLETNA I KOJIM SE OBEZBEĐUJE KOMPLETNA I DUGOTRAJNA REKONSTITUCIJA BOLESNI-DUGOTRAJNA REKONSTITUCIJA BOLESNI-KOVOG HEMATOPOEZNOG SISTEMA.KOVOG HEMATOPOEZNOG SISTEMA.

VRSTE TMĆH:VRSTE TMĆH:1.1. SINGENESINGENE (jednojajni blizanci) (jednojajni blizanci)2.2. ALOGENEALOGENE (genetski neidentične osobe skladne (genetski neidentične osobe skladne

u HLA sistemu)u HLA sistemu)3.3. AUTOLOGEAUTOLOGE (repolulacija sopstvenim ćelija- (repolulacija sopstvenim ćelija-

ma) - moguća i ma) - moguća i IN UTEROIN UTERONepodudarnost u sistemu ABO nije kontrai-Nepodudarnost u sistemu ABO nije kontrai-ndikacija za TMĆH.ndikacija za TMĆH.

TRANSPLANTACIJA MĆH:TRANSPLANTACIJA MĆH:VOLUMEN PROCESIRANE KRVI JEDNOM VOLUMEN PROCESIRANE KRVI JEDNOM PROCEDUROM AFEREZEPROCEDUROM AFEREZE MĆH IZNOSI 2-3 MĆH IZNOSI 2-3 VOLUMENA CIRKULIŠUĆE KRVI OSOBE, VOLUMENA CIRKULIŠUĆE KRVI OSOBE, TJ. OKO 12-16 LITARA, PRI ČEMU AFERE-TJ. OKO 12-16 LITARA, PRI ČEMU AFERE-ZAZA TRAJE 4-5 SATI.TRAJE 4-5 SATI.

AFEREZE JE POTREBNO RADITI 1-3 PUTA, AFEREZE JE POTREBNO RADITI 1-3 PUTA, UKOLIKO JE IZVEDENO MOBILISANJE UKOLIKO JE IZVEDENO MOBILISANJE MĆH U PERIFERNU KRV, ODNOSNO 6-9 MĆH U PERIFERNU KRV, ODNOSNO 6-9 PUTA U FIZIOLOŠKOJ RAVNOTEŽIPUTA U FIZIOLOŠKOJ RAVNOTEŽI HEMA-HEMA-TOPOEZE.TOPOEZE.

AFEREZA MĆHAFEREZA MĆH1.1. U FIZIOLOŠKOJ RAVNOTEŽIU FIZIOLOŠKOJ RAVNOTEŽI2.2. POSLE MOBILIZACIJEPOSLE MOBILIZACIJE

MOBILIZACIJAMOBILIZACIJA1.1. HEMIOTERAPIJOM (CIKLOFOSFAM-HEMIOTERAPIJOM (CIKLOFOSFAM-

IDOM 3-7 G/MIDOM 3-7 G/M²² TP ) TP )2.2. RHUG-CSF(5-10 RHUG-CSF(5-10 µµG/KG TM ZA G/KG TM ZA ALO-ALO-

GENUGENU; 10-16 ; 10-16 µµG/KG TM ZA G/KG TM ZA AUTOLOG-AUTOLOG-NU TRANSPLANTACIJUNU TRANSPLANTACIJU ) )

3.3. KOMBINACIJA PRVA DVAKOMBINACIJA PRVA DVATP- TELESNA POVRŠINATP- TELESNA POVRŠINATM- TELESNA MASATM- TELESNA MASA

PPOTREBAN BROJ OTREBAN BROJ ĆELIJAĆELIJA

MNMNĆ = 2-4x10Ć = 2-4x1088/KG TELESNE MASE/KG TELESNE MASE

CFU- GM = 20- 50x10CFU- GM = 20- 50x1044/KG TELESNE /KG TELESNE MASEMASE

CD34CD34+ + = 4x10= 4x1066/KG TELESNE MASE ILI /KG TELESNE MASE ILI VIŠEVIŠE

TEHNIKE PREČIŠĆAVANJA TEHNIKE PREČIŠĆAVANJA (PURGING) MĆH (PURGING) MĆH

• UPOTREBA MONOKLONSKIH UPOTREBA MONOKLONSKIH ANTITELA I AKTIVNIH KOMPONENATA ANTITELA I AKTIVNIH KOMPONENATA SISTAMA KOMPLEMENTA.SISTAMA KOMPLEMENTA.

• UPOTREBA IMUNOTOKSINA TJ. UPOTREBA IMUNOTOKSINA TJ. CITOSTATIKA VEZANIH ZA CITOSTATIKA VEZANIH ZA MONOKLONSKA ANTITELA.MONOKLONSKA ANTITELA.

• IMUNOMAGNETNE TEHNIKE IMUNOMAGNETNE TEHNIKE (UPOTREBA ĆELIJSKIH SORTERA). (UPOTREBA ĆELIJSKIH SORTERA).

ETIETIČČKA PITANJAKA PITANJA

IZBOR BOLESNIKAIZBOR BOLESNIKA

ODREĐIVANJE OPTIMALNOG ODREĐIVANJE OPTIMALNOG TERMINA TRANSPLANTACIJETERMINA TRANSPLANTACIJE

INFORMACIJE BOLESNIKA I INFORMACIJE BOLESNIKA I BLIŽE RODBINE O TMĆHBLIŽE RODBINE O TMĆH

INDIKACIJE ZA TMĆH (PO LENNARDU I JACKSONU, 2000)INDIKACIJE ZA TMĆH (PO LENNARDU I JACKSONU, 2000)

ALOGENA TMĆHALOGENA TMĆH AUTOLOGA TMĆHAUTOLOGA TMĆH

Teška AATeška AAHMLHMLAML (I kompletna remisija AML (I kompletna remisija <50g>RIC<50g>RIC))MDS (MDS (<50g>RIC<50g>RIC))ALL (I kompletna remisija)ALL (I kompletna remisija)Teška kongenitalna imunodeficijencijaTeška kongenitalna imunodeficijencijaAML i ALL (u II kompletnoj remisiji AML i ALL (u II kompletnoj remisiji 50g>RIC50g>RIC))TalasemijaTalasemija

ALL (neke varijante)ALL (neke varijante)Hodginova Bolest (II kompletna remisija)Hodginova Bolest (II kompletna remisija)NHLNHLMultipli mijelomMultipli mijelomSolidni tumoriSolidni tumori

POVREMENA KORISTPOVREMENA KORIST

Anemija srpastih ćelijaAnemija srpastih ćelijaOsteoporozaOsteoporozaKongenitalne bolesti metabolizmaKongenitalne bolesti metabolizmaMultipli mijelom (RIC)Multipli mijelom (RIC)Morbus Hodgin (RIC)Morbus Hodgin (RIC)NHL (RIC)NHL (RIC)

Autoimune bolestiAutoimune bolestiHLLHLLAMLAMLSolidni tumori (dojka, jajnik)Solidni tumori (dojka, jajnik)Morbus Hodgin (I kompletna remisija)Morbus Hodgin (I kompletna remisija)NHL (I kompletna remisija)NHL (I kompletna remisija)

MOGUĆA KORISTMOGUĆA KORIST

HLL (RIC)HLL (RIC)Ca bubregaCa bubregaCa mammaeCa mammae

AmiloidozaAmiloidozaDrugi solitarni tumoriDrugi solitarni tumoriJuvenilni hronični artritisJuvenilni hronični artritis

PARAMETRI KOJI UTIPARAMETRI KOJI UTIČU NA ČU NA ISHOD TRANSPLANTACIJEISHOD TRANSPLANTACIJE

DIJAGNOZADIJAGNOZA STADIJUM BOLESTISTADIJUM BOLESTI UZRAST BOLESNIKAUZRAST BOLESNIKA PRIPREMNI (KONDICIONI) REŽIMPRIPREMNI (KONDICIONI) REŽIM PROFILAKSA POSTTRANSPLANTACIJSKIH PROFILAKSA POSTTRANSPLANTACIJSKIH

KOMPLIKACIJAKOMPLIKACIJA PODUDARNOST HLA DAVAOCA I PRIMAOCAPODUDARNOST HLA DAVAOCA I PRIMAOCA• 30% BOLESNIKA IMA ODGOVARAJUĆEG 30% BOLESNIKA IMA ODGOVARAJUĆEG

DAVAOCADAVAOCA• SVETSKI REGISTAR DOBROVOLJNIH DAVAOCA SVETSKI REGISTAR DOBROVOLJNIH DAVAOCA

KOSTNE SRŽI OBEZBEĐUJE PREKO 90% KOSTNE SRŽI OBEZBEĐUJE PREKO 90% FENOTIPSKI PODUDARNOG DAVAOCAFENOTIPSKI PODUDARNOG DAVAOCA

INDIKACIJE ZA ALOGENU INDIKACIJE ZA ALOGENU TRANSPLANTACIJU MĆH TRANSPLANTACIJU MĆH

(NESRODNU TRANSPLANTACIJU MĆH)(NESRODNU TRANSPLANTACIJU MĆH)

1.1. TEŠKA APLASTIČNA ANEMIJATEŠKA APLASTIČNA ANEMIJA

2.2. HMLHML

3.3. AMLAML

4.4. MDSMDS

5.5. ALLALL

6.6. TEŠKA KONGENITALNA TEŠKA KONGENITALNA IMUNODEFICIJENCIJAIMUNODEFICIJENCIJA

7.7. TALASEMIJATALASEMIJA

INDIKACIJE ZA AUTOLOGNU INDIKACIJE ZA AUTOLOGNU TRANSPLANTACIJU MĆHTRANSPLANTACIJU MĆH

1.1. ALLALL

2.2. HODGKINOVA BOLESTHODGKINOVA BOLEST

3.3. NHLNHL

4.4. MULTIPLI MIJELOMMULTIPLI MIJELOM

5.5. SOLIDNI TUMORISOLIDNI TUMORI

UZROCI NEUSPEHA UZROCI NEUSPEHA TRANSPLANTACIJATRANSPLANTACIJA

• NEPRIHVATANJE/ ODBACIVANJE NEPRIHVATANJE/ ODBACIVANJE TRANSPLANTATATRANSPLANTATA

• " OSVEŽENJE " ( RELAPS ) " OSVEŽENJE " ( RELAPS ) BOLESTIBOLESTI

• POJAVA NEPOVOLJNIH EFEKATAPOJAVA NEPOVOLJNIH EFEKATA

PROBLEMI U TRANSPLANTACIJI OD PROBLEMI U TRANSPLANTACIJI OD NESRODNOG DAVAOCANESRODNOG DAVAOCA

POVEĆANA UČESTALOST POSTTRANSFUZIJSKIH POVEĆANA UČESTALOST POSTTRANSFUZIJSKIH KOMPLIKACIJAKOMPLIKACIJA

MOLEKULSKA ISPITIVANJA TESTOVIMA VISOKE MOLEKULSKA ISPITIVANJA TESTOVIMA VISOKE REZOLUCIJEREZOLUCIJE

POLIMORFIZAM HLA SISTEMAPOLIMORFIZAM HLA SISTEMA::a)a) KLINIČKI ZNAČAJ ALELSKE U ODNOSU NA KLINIČKI ZNAČAJ ALELSKE U ODNOSU NA

ANTIGENSKU NEPODUDARNOSTANTIGENSKU NEPODUDARNOSTb)b) KOJI LOKUSI HLA SU OD ZNAČAJA ZA ISHOD KOJI LOKUSI HLA SU OD ZNAČAJA ZA ISHOD

TRANSPLANTACIJETRANSPLANTACIJEc)c) KOJU TEHNIKU HLA TIPIZACIJE TREBA PRIMENITIKOJU TEHNIKU HLA TIPIZACIJE TREBA PRIMENITId)d) KOJA JE OPTIMALNA STRATEGIJA TIPIZACIJE KOJA JE OPTIMALNA STRATEGIJA TIPIZACIJE

POTENCIJALNIH DAVALACA (EKONOMSKA)POTENCIJALNIH DAVALACA (EKONOMSKA)e)e) KONAČNI IZBOR DAVAOCA KADA SE NE NAĐE HLA KONAČNI IZBOR DAVAOCA KADA SE NE NAĐE HLA

IDENTIČNA OSOBAIDENTIČNA OSOBA

ALELSKA PODUDARNOST HLA SMANJUJE UČESTALOST ALELSKA PODUDARNOST HLA SMANJUJE UČESTALOST KOMPLIKACIJA I POVEĆAVA PREŽIVLJAVANJE KOMPLIKACIJA I POVEĆAVA PREŽIVLJAVANJE BOLESNIKABOLESNIKA

BONE MARROW DONORS BONE MARROW DONORS WORLDWIDE - BMDWWORLDWIDE - BMDW

SADRŽI BAZU PODATAKA O TIPIZACIJAMA HLA SADRŽI BAZU PODATAKA O TIPIZACIJAMA HLA DAVALACA MĆHDAVALACA MĆH

HLA FENOTIPOVE JEDINICA UMBILIKALNE KRVIHLA FENOTIPOVE JEDINICA UMBILIKALNE KRVI ZADATAKZADATAK: PRIKUPLJANJE PODATAKA IZ : PRIKUPLJANJE PODATAKA IZ

NACIONALNIH ORGANOZACIJA ŠIROM SVETA KOJE NACIONALNIH ORGANOZACIJA ŠIROM SVETA KOJE IMAJU SOPSTVENE REGISTRE DAVALACA MĆH.IMAJU SOPSTVENE REGISTRE DAVALACA MĆH.

OMOGUĆITI PRETRAŽIVANJE I DISTRIBUCIJU OMOGUĆITI PRETRAŽIVANJE I DISTRIBUCIJU PODATAKA NACIONALNOM REGISTRU I CENTRIMA PODATAKA NACIONALNOM REGISTRU I CENTRIMA ZA TRANSPLANTACIJU.ZA TRANSPLANTACIJU.

BMDWBMDW FORMIRAN FORMIRAN 19891989. GODINE. GODINE PREKO PREKO 8.000.0008.000.000 DOBROVOLJNIH DAVALACA MĆH. DOBROVOLJNIH DAVALACA MĆH. 80 REGISTRA80 REGISTRA IZ IZ 40 ZEMALJA40 ZEMALJA SVETA SVETA 60%60% DAVALACA IMA ODREĐENE ANTIGENE DAVALACA IMA ODREĐENE ANTIGENE HLA-A, B HLA-A, B

I DRI DR..

BMDW

CENTAR ZA TRANSPLANTACIJU

CENTAR ZA PRIKUPLJANJE

MĆH

CENTRI ZA DAVAOCE

REGISTAR DAVALACA

MĆH

NACIONALNI KOORDINACIONI

CENTAR

ORGANIZACIJA SVETSKOG REGISTRA ORGANIZACIJA SVETSKOG REGISTRA DAVALACA ĆELIJA KOSTNE SRŽIDAVALACA ĆELIJA KOSTNE SRŽI

Svetski registar davalacaSvetski registar davalacaćelija kostne sržićelija kostne srži

Nacionalni koordinacioniNacionalni koordinacionicentarcentar

Centri za davaoceCentri za davaoce Centar za prikupljanjeCentar za prikupljanjeMĆHMĆH

Centar zaCentar zatransplantacijutransplantaciju

Registar davalacaRegistar davalacaMĆHMĆH

Centri za davaoceCentri za davaoce

HLA TIPIZACIJA MĆH:HLA TIPIZACIJA MĆH:1.1. SEROLOŠKI TESTOVISEROLOŠKI TESTOVI

2.2. MOLEKULSKI TESTOVIMOLEKULSKI TESTOVI

3.3. ĆELIJSKI TESTOVIĆELIJSKI TESTOVI

BONE MARROW DONORS BONE MARROW DONORS WORLDWIDE - BMDWWORLDWIDE - BMDW

MOŽE SE ODABRATI DAVALAC AKO JE MOŽE SE ODABRATI DAVALAC AKO JE PODUDARAN U ALELIMA PODUDARAN U ALELIMA A/B/C/DRBA/B/C/DRB11/B/B33/B/B55/DQB/DQB11

PRIHVATLJIVI SU I ONI DAVAOCI SA JEDNOM PRIHVATLJIVI SU I ONI DAVAOCI SA JEDNOM NEPODUDARNOŠĆU (ZA LOKUSE NEPODUDARNOŠĆU (ZA LOKUSE DRBDRB33, DQB, DQB11 I C I C))

PODUDARNI DAVALAC SE MOŽE NAĆI ZA PODUDARNI DAVALAC SE MOŽE NAĆI ZA 52%52% BOLESNIKA, A AKO SE TOLERIŠE 1 BOLESNIKA, A AKO SE TOLERIŠE 1 NEPODUDARNOST NEPODUDARNOST 77%.77%.

ZA TMĆH IZ UMBILIKALNE KRVI MOŽE SE ZA TMĆH IZ UMBILIKALNE KRVI MOŽE SE TOLERISATI I VEĆI STEPEN NEPODUDARNOSTI TOLERISATI I VEĆI STEPEN NEPODUDARNOSTI ((DO 3DO 3))

METODE PRIKUPLJANJA METODE PRIKUPLJANJA MATIČNIH ĆELIJAMATIČNIH ĆELIJA

1)1) IZ KOSTNE SRŽI:IZ KOSTNE SRŽI:- - ASPIRACIJAMAASPIRACIJAMA IZ ZADNJEG I IZ ZADNJEG I PREDNJEG GREBENA BEDRENE KOSTI I IZ PREDNJEG GREBENA BEDRENE KOSTI I IZ GRUDNE KOSTI (GRUDNE KOSTI (3 X 103 X 1088 KG/TM PRIMAOCA KG/TM PRIMAOCA))100-200 UBODA, ASPIRACIJA100-200 UBODA, ASPIRACIJAZAPREMINA ZAPREMINA 3-5 ML3-5 ML, , 800-1000 ML800-1000 ML 15-20 ML/KG15-20 ML/KG TM DAVAOCA TM DAVAOCAFILTRACIJA I ANTIFILTRACIJAFILTRACIJA I ANTIFILTRACIJAMEDIJUM MEDIJUM 5-10%5-10% SERUM GOVEĐEG FETUSA SERUM GOVEĐEG FETUSADAVAOC DAVAOC → AUTOLOGA TRANSPLANTACIJA→ AUTOLOGA TRANSPLANTACIJAABO INKOPATIBILIJAABO INKOPATIBILIJA::A) ŠTO MANJA KOLIČINA DMSOA) ŠTO MANJA KOLIČINA DMSOB) ŠTO MANJI STEPEN HEMOLIZE U B) ŠTO MANJI STEPEN HEMOLIZE U ODMRZNUTOM PRODUKTU ODMRZNUTOM PRODUKTU

MĆH MĆH "PURGING""PURGING"

METODE PRIKUPLJANJA METODE PRIKUPLJANJA MATIČNIH ĆELIJAMATIČNIH ĆELIJA

2)2) IZ PERIFERNE KRVI:IZ PERIFERNE KRVI:- - AFEREZOMAFEREZOM- ODSUSTVO RIZIKA OD INFEKCIJE, ANESTEZIJE I RADA U - ODSUSTVO RIZIKA OD INFEKCIJE, ANESTEZIJE I RADA U OPERACIONOJ SALI;OPERACIONOJ SALI;- BRŽA REKONSTRUKCIJA HEMATOPOEZE POSLE - BRŽA REKONSTRUKCIJA HEMATOPOEZE POSLE TRANSPLANTACIJE;TRANSPLANTACIJE;- REĐE PRISUSTVO MALIGNIH ĆELIJA U AFERENTNOM - REĐE PRISUSTVO MALIGNIH ĆELIJA U AFERENTNOM PRODUKTU NEGO U ASPIRATU ĆELIJA KOSTNE SRŽI;PRODUKTU NEGO U ASPIRATU ĆELIJA KOSTNE SRŽI;- IZVODI SE UPOTREBOM - IZVODI SE UPOTREBOM SEPARATORASEPARATORA KRVNIH ĆELIJA KRVNIH ĆELIJA (AUTOMATIZOVAN POSTUPAK).(AUTOMATIZOVAN POSTUPAK).- - KOD ALOGENIH TMĆHKOD ALOGENIH TMĆH, PRVA AFEREZA 5 DANA OD POČETKA , PRVA AFEREZA 5 DANA OD POČETKA PRIMENE RHUG-CSF (BROJ LE U PERIFERNOJ KRVI PRIMENE RHUG-CSF (BROJ LE U PERIFERNOJ KRVI 2-10 X 102-10 X 1099/L/L A A BROJ TR NE MANJI OD BROJ TR NE MANJI OD 50 X 1050 X 1099/L/L););- BROJ - BROJ MNĆMNĆ 2-4 X 102-4 X 1088 KG TM; KG TM;- BROJ - BROJ CFU-GMCFU-GM NE MANJI OD NE MANJI OD 20-50 X 1020-50 X 1044 KG TM;KG TM;- BROJ - BROJ CD34CD34++ OKO OKO 4 X 104 X 1066 KG TM; KG TM;- VOLUMEN PROCESIRANE KRVI - VOLUMEN PROCESIRANE KRVI 10-1510-15 LITARA; LITARA;- AFEREZE 2 DO 3 PUTA, UKUPNI VOLUMEN 25 LITARA.- AFEREZE 2 DO 3 PUTA, UKUPNI VOLUMEN 25 LITARA.

LARGE VOLUME LEUKAPHERESIS LARGE VOLUME LEUKAPHERESIS (afereza velikog volumena) - LVL(afereza velikog volumena) - LVL

MĆH PO PRIPREMANJU TRANSFUNDOVATIMĆH PO PRIPREMANJU TRANSFUNDOVATI

MOGU BITI SKLADIŠTENE U TEČNOM STANJU MOGU BITI SKLADIŠTENE U TEČNOM STANJU NAJDUŽE DO NAJDUŽE DO 72 H72 H NA NA 4 4 ±± 2 2 °°CC (ALOGENE) ILI (ALOGENE) ILI ZAMRZNUTE DO TEAPIJSKE PRIMENE ZAMRZNUTE DO TEAPIJSKE PRIMENE (AUTOLOGE) → (AUTOLOGE) → KRIOKONZERVACIJAKRIOKONZERVACIJA..

KRIOPROTEKTOR DMSO KRIOPROTEKTOR DMSO 5-10%5-10% SAM ILI U SAM ILI U KOMBINACIJI SA KOMBINACIJI SA 6%6% RASTVOROM HES-A. RASTVOROM HES-A.

ODMRZAVANJE I REINFUZIJA.ODMRZAVANJE I REINFUZIJA.

UZROCI NEUSPEHA UZROCI NEUSPEHA TRANSPLANTACIJE MĆH:TRANSPLANTACIJE MĆH:

a)a) NEPRIHVATANJE/ODBACIVANJE NEPRIHVATANJE/ODBACIVANJE TRANSPLANTATATRANSPLANTATA

b)b) OSVEŽENJE "RELAPS" BOLESTIOSVEŽENJE "RELAPS" BOLESTI

c)c) POJAVA NEPOVOLJNIH POJAVA NEPOVOLJNIH EFEKATA (RAZVOJ GVHD, EFEKATA (RAZVOJ GVHD, VIRUSNE I OSTALE INFEKCIJE I VIRUSNE I OSTALE INFEKCIJE I DRUGO)DRUGO)

NEPOVOLJNI EFEKTI TMĆHNEPOVOLJNI EFEKTI TMĆH

1.1. BOLEST GVHDBOLEST GVHD

2.2. INFEKCIJEINFEKCIJE

GVHD - GRAFT VERSUS HOST GVHD - GRAFT VERSUS HOST DISEASE DISEASE

( BOLEST KALEM BROTIV ( BOLEST KALEM BROTIV DOMAĆINA )DOMAĆINA )

BOLEST "KALEM PROTIV BOLEST "KALEM PROTIV DOMAĆINA"DOMAĆINA"

NAJVAŽNIJA ULOGA:NAJVAŽNIJA ULOGA:

DAVAOČEVI T LIMFOCITIDAVAOČEVI T LIMFOCITIIMUNOKOMPETENTNE EFEKTORSKE ĆELIJE-IMUNOKOMPETENTNE EFEKTORSKE ĆELIJE-CITOKINICITOKINI

KOMBINOVANI DEFICIT IMUNSKOG SISTEMA KOMBINOVANI DEFICIT IMUNSKOG SISTEMA PRIMAOCAPRIMAOCA

SMANJENA AKTIVNOST TIMUSASMANJENA AKTIVNOST TIMUSA(PRIMAOC MLAĐI OD (PRIMAOC MLAĐI OD 10 GOD10 GOD. GVHD . GVHD 10%,10%, STARIJI OD STARIJI OD 30 GOD30 GOD. GVHD . GVHD 50-70%50-70%))


A.A. AKUTNIAKUTNI - PRVIH 100 DANA POSLE ALOGENE TMĆH - PRVIH 100 DANA POSLE ALOGENE TMĆHCILJNA TKIVA:CILJNA TKIVA: KOŽA, GIT, JETRA, I HEMATOPOEZNI KOŽA, GIT, JETRA, I HEMATOPOEZNI ORGANIORGANI

1.1. KOŽNE LEZIJEKOŽNE LEZIJE2.2. ERITEM, MAKULE, BULE, OŠTEĆENJE JETRE I ERITEM, MAKULE, BULE, OŠTEĆENJE JETRE I

UMERENA DIJAREJAUMERENA DIJAREJA3.3. TEŠKE KOŽNE LEZIJE (NEKROZA), PATOLOŠKE TEŠKE KOŽNE LEZIJE (NEKROZA), PATOLOŠKE

PROMENE U JETRI I GIT-U, PANCITOPENIJAPROMENE U JETRI I GIT-U, PANCITOPENIJA4.4. ZNACI 3ZNACI 3°° + NARUŠENO STANJE BOLESNIKA + NARUŠENO STANJE BOLESNIKA

PREVENCIJA:PREVENCIJA:1.1. REDUKCIJA BROJA T LIMFOCITAREDUKCIJA BROJA T LIMFOCITA2.2. ANTILIMFOCITNI GLOBULIN U KONDIC.ANTILIMFOCITNI GLOBULIN U KONDIC.3.3. POSTTRANSPLANTACIONA IMUNOSUPRESIVNA POSTTRANSPLANTACIONA IMUNOSUPRESIVNA

TERAPIJATERAPIJA


PODELA PO STEPENU PROŠIRENOSTI LEZIJA:PODELA PO STEPENU PROŠIRENOSTI LEZIJA:1)1) LIMITIRANA HRONIČNA GVHDLIMITIRANA HRONIČNA GVHD2)2) EKSTENZIVNA HRONIČNA GVHDEKSTENZIVNA HRONIČNA GVHD

PODELA PREMA STEPENU AKTIVNOSTI:PODELA PREMA STEPENU AKTIVNOSTI:1)1) INAKTIVNAINAKTIVNA2)2) AKTIVNA FORMA GVHDAKTIVNA FORMA GVHD

PREDIKTORI LOŠE PROGNOZE:PREDIKTORI LOŠE PROGNOZE:1)1) PROGRESIJA IZ AKUTNOGPROGRESIJA IZ AKUTNOG2)2) TROMBOCITOPENIJATROMBOCITOPENIJA3)3) LIHENOIDNE PROMENE KOŽE I SLUZOKOŽALIHENOIDNE PROMENE KOŽE I SLUZOKOŽA4)4) DISFUNKCIJA JETREDISFUNKCIJA JETRE

BOLEST "KALEM PROTIV DOMAĆINA"BOLEST "KALEM PROTIV DOMAĆINA"B.B. HRONIČNIHRONIČNI - POSLE 100 DANA OD TMĆH, UZ - POSLE 100 DANA OD TMĆH, UZ

INFEKCIJU KAO GLAVNI UZROK INFEKCIJU KAO GLAVNI UZROK MORTALITETAMORTALITETAINCIDENCAINCIDENCA 30-80%30-80% U TRANSPLANTIRANIH GDE U TRANSPLANTIRANIH GDE JE IZVOR MĆH PERIFERNA KRV.JE IZVOR MĆH PERIFERNA KRV.HRONIČNI GVHDHRONIČNI GVHD JE MODEL INDUKOVANE JE MODEL INDUKOVANE AUTOIMUNE SISTEMSKE BOLESTI VEZIVNOG AUTOIMUNE SISTEMSKE BOLESTI VEZIVNOG TKIVA.TKIVA.MANIFESTACIJE:MANIFESTACIJE:

1.1. KOŽA I SLUZOKOŽEKOŽA I SLUZOKOŽE2.2. SICCA SYNDROMSICCA SYNDROM3.3. POSISEROSITISPOSISEROSITIS4.4. GIT I JETRINI PARAMETRIGIT I JETRINI PARAMETRI5.5. OBP, OPŠTA SLABOSTOBP, OPŠTA SLABOST

ZBOG SUPRIMIRANOG IMUNITETA I ZBOG SUPRIMIRANOG IMUNITETA I AGRANULOCITOZEAGRANULOCITOZE

UZROK PORASTA LETALITETA U UZROK PORASTA LETALITETA U TMĆHTMĆH

INTERSTICIJSKI PNEUMONITISINTERSTICIJSKI PNEUMONITIS – – 40-40-50% CMV50% CMV, DO 3 MESECA OD , DO 3 MESECA OD TRANSFUZIJETRANSFUZIJE

HEMORAGIJSKI CISTITIS, HEMORAGIJSKI CISTITIS, LEUKOENCEFALOPENIJA, LEUKOENCEFALOPENIJA, VENOOKLUZIVNA BOLEST, VENOOKLUZIVNA BOLEST, MIOKARDIOPATIJA, STERILNOST I MIOKARDIOPATIJA, STERILNOST I SEKKUNDARNI MALIGNITETSEKKUNDARNI MALIGNITET..

INFEKCIJEINFEKCIJE

NOVI OBLICI TMĆHNOVI OBLICI TMĆH

ALOGENA TMĆHALOGENA TMĆH - METOD IZBORA U LEČ- - METOD IZBORA U LEČ-ENJU MALIGNIH OBOLJENJAENJU MALIGNIH OBOLJENJA

INTENZIVNI KONDICIONI REŽIMI NISU INTENZIVNI KONDICIONI REŽIMI NISU "DOVOLJNI" KALEM PROTIV LEUKEMIJE/"DOVOLJNI" KALEM PROTIV LEUKEMIJE/TT

MEŠANI HIMERIZAMMEŠANI HIMERIZAM - DALJA IMUNOLOŠ- - DALJA IMUNOLOŠ-KA MANIPULACIJAKA MANIPULACIJA

CILJ:CILJ: ERADIKACIJA MALIGNOG KLONA ERADIKACIJA MALIGNOG KLONA NEMIJELOBLASTNA TMĆHNEMIJELOBLASTNA TMĆH - PREDNOST I - PREDNOST I

PREDMET BUDUĆIH ISTRAŽIVANJAPREDMET BUDUĆIH ISTRAŽIVANJA

PERITRANSPLANTACIJSKO PERITRANSPLANTACIJSKO TRANSFUZIOLOŠKO LEČENJETRANSFUZIOLOŠKO LEČENJE

TRANSFUZIOLOŠKA POTPORA:TRANSFUZIOLOŠKA POTPORA: ODABIR VRSTE I REALIZACIJA ODABIR VRSTE I REALIZACIJA

PRETRANSPLANTACIJSKE PRETRANSPLANTACIJSKE HEMOTERAPIJEHEMOTERAPIJE

OBEZBEĐENJE TRANSFUZIOLOŠKE OBEZBEĐENJE TRANSFUZIOLOŠKE POTPORE DAVALACAPOTPORE DAVALACA

PRIMENA ODGOVARAJUĆIH PROCEDURA PRIMENA ODGOVARAJUĆIH PROCEDURA ZA REDUKCIJU BROJA ERITROCITA I ZA REDUKCIJU BROJA ERITROCITA I KONCENTRACIJA ALOANTITELAKONCENTRACIJA ALOANTITELA

IZBOR OPTIMALNOG HEMOPRODUKTAIZBOR OPTIMALNOG HEMOPRODUKTA

PRETRANSPLANTACIJSKA PRETRANSPLANTACIJSKA HEMOTERAPIJAHEMOTERAPIJA

ODABIRANJE TRANSPLANTATA I ODABIRANJE TRANSPLANTATA I NJEGOVA PREVENCIJA VRSTE I NJEGOVA PREVENCIJA VRSTE I REALIZACIJA REALIZACIJA PRETRANSPLANTACIJSKE PRETRANSPLANTACIJSKE HEMOTERAPIJEHEMOTERAPIJE

REFRAKTARNOST NA TRANSFUZIJE REFRAKTARNOST NA TRANSFUZIJE TROMBOCITATROMBOCITA

PREVENCIJA CMV INFEKCIJEPREVENCIJA CMV INFEKCIJE

TRANSFUTRANSFUZIOLOŠKA ZIOLOŠKA POTPORA DAVAOCAPOTPORA DAVAOCA

NAKNADA ERITROCITA – AUTOLOGA KRVNAKNADA ERITROCITA – AUTOLOGA KRV

ANTIGENI ABO NISU PRISUTNI NA MĆH, ŠTO JE ANTIGENI ABO NISU PRISUTNI NA MĆH, ŠTO JE POTVRĐENO IN VITRO STUDIJAMA – KULTIVACIJOM POTVRĐENO IN VITRO STUDIJAMA – KULTIVACIJOM PROGENITORA (CFU-C I BFU-E) U PRISUSTVU PROGENITORA (CFU-C I BFU-E) U PRISUSTVU ODGOVARAJUĆIH ANTITELA ANTI A I/ILI ANTI B.ODGOVARAJUĆIH ANTITELA ANTI A I/ILI ANTI B.

IN VIVOIN VIVO: KOD MAJOR INKOPATIBILIJE ABO TMĆH – : KOD MAJOR INKOPATIBILIJE ABO TMĆH – USPORENA REKONSTITUCIJA ERITROIDNE LOZE.USPORENA REKONSTITUCIJA ERITROIDNE LOZE.

SPREČAVANJE INTRAVASKUKLARNE HEMOLIZESPREČAVANJE INTRAVASKUKLARNE HEMOLIZE

IZMENE PLAZME, SELEKTIVNA AFEREZAIZMENE PLAZME, SELEKTIVNA AFEREZA

TITAR ALOANTITELA SVESTI NA 1:8 ILI 1:16TITAR ALOANTITELA SVESTI NA 1:8 ILI 1:16

TRANSPLANTACIJE INKOPATIBILNE U SISTEMU ABO

PPOSTTRANSPLANTACIJSKA OSTTRANSPLANTACIJSKA HEMOTERAPIJAHEMOTERAPIJA

ERITROCITIERITROCITIPLAPLAZZMA IMA I

TROMBOCITITROMBOCITI

MAJOR MAJOR INKOMPATIBILIJAINKOMPATIBILIJA

KRVNE GRUPE KRVNE GRUPE PRIMAOCAPRIMAOCA

KRVNE GRUPE KRVNE GRUPE DAVAOCADAVAOCA

MINOR MINOR INKOMPATIBILIJAINKOMPATIBILIJA

KRVNE GRUPE KRVNE GRUPE DAVAOCADAVAOCA

KRVNE GRUPE KRVNE GRUPE PRIMAOCAPRIMAOCA

MAJOR/ MINOR MAJOR/ MINOR INKOMPATIBILIJAINKOMPATIBILIJA

KRVNE GRUPE 0KRVNE GRUPE 0 KRVNE GRUPE ABKRVNE GRUPE AB

POSTTRANSPLANTACIJSKA POSTTRANSPLANTACIJSKA HEMOTERAPIJAHEMOTERAPIJA

1)1) OZRAČIVANJE KRVNIH KOMPLEMENATA – OZRAČIVANJE KRVNIH KOMPLEMENATA – γγ U DOZI OD U DOZI OD 15-25 GY15-25 GY2)2) TRANSFUZIJE ERITROCITA – TRANSFUZIJE ERITROCITA – 2-6 JEDINICA, 15 JEDINICA2-6 JEDINICA, 15 JEDINICA

a)a) PRIMAOCI MAJOR ABO INKOPATIBILNOG TRANSPLANTATA PRIMAOCI MAJOR ABO INKOPATIBILNOG TRANSPLANTATA VIŠE TRANSFUZIJA ERITROCITAVIŠE TRANSFUZIJA ERITROCITA

• ER – KG PRIMAOCAER – KG PRIMAOCA• PLAZMA – KG DAVAOCAPLAZMA – KG DAVAOCA

b)b) PRIMAOCI MINOR ABO INKOPATIBILNIH MĆHPRIMAOCI MINOR ABO INKOPATIBILNIH MĆH• ER – KG DAVAOCAER – KG DAVAOCA• PLAZMA I TR – KG PRIMAOCAPLAZMA I TR – KG PRIMAOCA

c)c) BOLESNICI LEČENI MAJOR/MINOR ABO INKOPATIBILNOM BOLESNICI LEČENI MAJOR/MINOR ABO INKOPATIBILNOM TMĆH TREBA TRANSFUDOVATI TR KG "0", PLAZMU I TR KG TMĆH TREBA TRANSFUDOVATI TR KG "0", PLAZMU I TR KG "AB""AB"

3)3) TRANSFUZIJE TROMBOCITA - UČESTALOST REFRAKTARNOSTI TRANSFUZIJE TROMBOCITA - UČESTALOST REFRAKTARNOSTI NA TROMBOCITE JE VEĆA KOD POLITRANSFUDOVANIH NA TROMBOCITE JE VEĆA KOD POLITRANSFUDOVANIH BOLESNIKABOLESNIKA

- PROFILAKSNE - PROFILAKSNE 5-10 X 105-10 X 1099/L/L- 2-3 JEDINICE- 2-3 JEDINICE

TMĆH NOVO POGLAVLJE ISTRAŽIVANJA

BROJ PITANJA VEĆI OD BROJA ODGOVORA

KRIOKONZERVACIJAKRIOKONZERVACIJA• 1949.GOD. - POLGE I SARADNICI – 1949.GOD. - POLGE I SARADNICI –

KRIOKONZERVACIJA GOVEĐIH KRIOKONZERVACIJA GOVEĐIH SPERMATOZOIDA UZ POMOĆ SPERMATOZOIDA UZ POMOĆ GLICEROLAGLICEROLA

• 1951.GOD. - PRVA KRIOKONZERVA-1951.GOD. - PRVA KRIOKONZERVA-CIJA ERITROCITA UZ POMOĆ GLI-CIJA ERITROCITA UZ POMOĆ GLI-CEROLACEROLA

• 1961.GOD. - UPOTREBA DMSO KAO 1961.GOD. - UPOTREBA DMSO KAO KRIOPROTEKTORAKRIOPROTEKTORA

KRIOPROTEKTORI:KRIOPROTEKTORI:

• GLICEROL - SPOROPRODIRUĆIGLICEROL - SPOROPRODIRUĆI

• DMSO - RAPIDNO PRODIRUĆIDMSO - RAPIDNO PRODIRUĆI

• HES - NE PRODIRUĆIHES - NE PRODIRUĆI

PARAMETRI OŠTEĆENJA ĆELIJAPARAMETRI OŠTEĆENJA ĆELIJA

1.1. DINAMIKA ZAMRZAVANJADINAMIKA ZAMRZAVANJA

2.2. TRAJANJE TRANSFORMACIJE TRAJANJE TRANSFORMACIJE TEČNE U ČVRSTU FAZUTEČNE U ČVRSTU FAZU

3.3. USLOVI SKLADIŠTENJA ĆELIJA USLOVI SKLADIŠTENJA ĆELIJA U ZAMRZNUTOM STANJUU ZAMRZNUTOM STANJU

4.4. DINAMIKA ODMRZAVANJADINAMIKA ODMRZAVANJA

5.5. VRSTA I KONCETRACIJA UPOT-VRSTA I KONCETRACIJA UPOT-REBLJENOG KRIOPROTEKTORAREBLJENOG KRIOPROTEKTORA

KRIOOŠTEĆENJAKRIOOŠTEĆENJA• SPORO ZAMRZAVANJE SPORO ZAMRZAVANJE

DEHIDRATACIJA ĆELIJEDEHIDRATACIJA ĆELIJE• BRZO ZAMRZAVANJE BRZO ZAMRZAVANJE

MEHANIČKO OŠTEĆENJE ĆELIJEMEHANIČKO OŠTEĆENJE ĆELIJE

• SPORO ZAMRZAVANJE SPORO ZAMRZAVANJE << 10 10 °°C/ C/ MINMIN

• BRZO ZAMRZAVANJE BRZO ZAMRZAVANJE >> 10 10 °°C/ MINC/ MIN

ERITROCITAFEREZA (podela):ERITROCITAFEREZA (podela):A)A) ERITROCITAFEREZA:ERITROCITAFEREZA: Policitemija vera;Policitemija vera; Sekundarna policitemija.Sekundarna policitemija.B) B) IZMENA ERITROCITA:IZMENA ERITROCITA: Anemija srpastih ćelija;Anemija srpastih ćelija; Talasemija major;Talasemija major; Paroksizmalna noćna hemoglobinuriaParoksizmalna noćna hemoglobinuria Parazitne infekcije eritrocita.Parazitne infekcije eritrocita.

TERAPIJSKA TERAPIJSKA ERITROCITAFEREZA (CILJEVI):ERITROCITAFEREZA (CILJEVI):

Redukcija hematokrita (Redukcija hematokrita (<<0,44 L/L0,44 L/L);); Normovolemijska hemodilucija;Normovolemijska hemodilucija; Poboljšanje reoloških svojstava krvi;Poboljšanje reoloških svojstava krvi; Intenziviranje mikrocirkulacije;Intenziviranje mikrocirkulacije; Priprema bolesnika za hiruršku interv.Priprema bolesnika za hiruršku interv. Zbrinjavanje i prevencija komplikacijaZbrinjavanje i prevencija komplikacija Korekcija anemijskog sindroma;Korekcija anemijskog sindroma; Tretman do ispolkkavanja efekta he.ThTretman do ispolkkavanja efekta he.Th

INDIKACIJE ZA INDIKACIJE ZA ERITROCITAFEREZU:ERITROCITAFEREZU:

Broj eritrocita u perifernoj krvi Broj eritrocita u perifernoj krvi veći od 6 x 10veći od 6 x 101212 /L; /L;

Simptomi i znaci celularnog Simptomi i znaci celularnog hiperviskoznog sindroma.hiperviskoznog sindroma.

IZMENA ERITROCITA (ciljevi):IZMENA ERITROCITA (ciljevi): ANEMIJA SRPASTIH ĆELIJA:ANEMIJA SRPASTIH ĆELIJA:

HbS HbS HbAHbA TALASEMIJA MAJOR:TALASEMIJA MAJOR:

Gerociti Gerociti Neociti Neociti PAROKSIZMALNA NOĆNA HEMOG.PAROKSIZMALNA NOĆNA HEMOG.

Sprečiti intraoperativnu hemolizu i Sprečiti intraoperativnu hemolizu i trombozu.trombozu.

PARAZITNE INFEKCIJE ERITROCITAPARAZITNE INFEKCIJE ERITROCITA

Broj parazita Broj parazita Vijabilni Er Vijabilni Er

IZMENA ERITROCITA:IZMENA ERITROCITA: Specifičan i relativno novi oblik Specifičan i relativno novi oblik

terapijske citafereze;terapijske citafereze; PRIMENA PRIMENA :: Bolesnici sa Bolesnici sa patološki izmenjenim Erpatološki izmenjenim Er

(sa sledstvenim hemoreološkim abnor.)(sa sledstvenim hemoreološkim abnor.) Anemijski sindromAnemijski sindrom;; Korekcija hipoksijeKorekcija hipoksije;; Obezbeđivanje normalnih eritrocitaObezbeđivanje normalnih eritrocita

(neocita) bolesniku(neocita) bolesniku

TERAPIJSKA TERAPIJSKA TROMBOCITAFEREZA (cilevi):TROMBOCITAFEREZA (cilevi):

Redukcija broja cirkulišućih Tr.Redukcija broja cirkulišućih Tr. Povlačenje manifestnih simptoma i Povlačenje manifestnih simptoma i

znakova;znakova; Kontrola prekomerne produkcije Tr.Kontrola prekomerne produkcije Tr. Ublažavanje kliničkih poremećaja.Ublažavanje kliničkih poremećaja. Tretman do ispoljavanja dejstva citoto-Tretman do ispoljavanja dejstva citoto-

ksične terapije.ksične terapije. Poboljšanje funkcije Tr.Poboljšanje funkcije Tr.

INDIKACIJE ZA INDIKACIJE ZA TERAPIJSKU TERAPIJSKU

TROMBOCITAFEREZU:TROMBOCITAFEREZU:

BROJ TROMBOCITA U PERIFE-BROJ TROMBOCITA U PERIFE-RNOJ KRVI VEĆI OD 1 x 10RNOJ KRVI VEĆI OD 1 x 101212/L./L.

SIMPTOMI I ZNACI TROMBOT-SIMPTOMI I ZNACI TROMBOT-SKO-HEMORAGIJAKOG SIND-SKO-HEMORAGIJAKOG SIND-ROMA.ROMA.

STANJE PACIJENTA SA STANJE PACIJENTA SA TROMBOCITEMIJOM/TROMBOTROMBOCITEMIJOM/TROMBO

CITOZOMCITOZOM PREKOMERNA PRODUKCIJA I PREKOMERNA PRODUKCIJA I

KONCENTRACIJA TROMBOCITA KONCENTRACIJA TROMBOCITA U CIRKULIŠUĆOJ KRVI.U CIRKULIŠUĆOJ KRVI.

PREDISPOZICIJA ZA VITALNO PREDISPOZICIJA ZA VITALNO UGROŽAVAJUĆE TROMBOTSKE I/UGROŽAVAJUĆE TROMBOTSKE I/ILI HEMORAGIJSKE KOMLIKA-ILI HEMORAGIJSKE KOMLIKA-CIJE I ISHEMIJSKE LEZIJE.CIJE I ISHEMIJSKE LEZIJE.

TERAPIJSKE LEUKAFEREZETERAPIJSKE LEUKAFEREZE

LEUKAFEREZELEUKAFEREZE REDUKCIJA BROJA LE U ORGANIZMUREDUKCIJA BROJA LE U ORGANIZMU PREVENCIJA ILI LEČENJE HIPERLEUKOCITNOG PREVENCIJA ILI LEČENJE HIPERLEUKOCITNOG

SINDROMASINDROMA VREDNOST LEUKOCITA 0, 20, BROJ LE 100 X 10VREDNOST LEUKOCITA 0, 20, BROJ LE 100 X 1099/L/L

INDIKACIJE:INDIKACIJE:a)a) U TRUDNOĆIU TRUDNOĆI

b)b) HRONIČNA LIMFOCITNA LEUKEMIJAHRONIČNA LIMFOCITNA LEUKEMIJA

c)c) HRONIČNA INFLAMACIJA ILI MALIGNITET HRONIČNA INFLAMACIJA ILI MALIGNITET (LIMFOCITAFEREZE, FOTOFEREZE, (LIMFOCITAFEREZE, FOTOFEREZE, GRANULOCITAFEREZE)GRANULOCITAFEREZE)

PRIMENA TERAPIJSKIH PRIMENA TERAPIJSKIH LEUKAFEREZA:LEUKAFEREZA:

““PRIMING” BOLESNIKA ZA PRIMING” BOLESNIKA ZA HEMIOTERAPIJU;HEMIOTERAPIJU;

TRETMAN HIPERLEUKOCITNE TRETMAN HIPERLEUKOCITNE LEUKOSTAZE;LEUKOSTAZE;

INICIJALNI TRETMAN U ZBRINJA-INICIJALNI TRETMAN U ZBRINJA-VANJU;VANJU;

DODATAK KONVENCIONALNOJ DODATAK KONVENCIONALNOJ TERAPIJI;TERAPIJI;

PRIMENA TERAPIJSKIH PRIMENA TERAPIJSKIH LEUKAFEREZA:LEUKAFEREZA:

ZAMENA (UMESTO) STANDARDNE ZAMENA (UMESTO) STANDARDNE TERAPIJE.TERAPIJE.

BOLESNIK SA TEŠKOM TROMBO-BOLESNIK SA TEŠKOM TROMBO-CITOPENIJOM I LEUKOCITOZOMCITOPENIJOM I LEUKOCITOZOM

LEUKEMIJA U GRAVIDITETU;LEUKEMIJA U GRAVIDITETU; HIPERLEUKEMIJSKI PROBLEMI.HIPERLEUKEMIJSKI PROBLEMI. ODRŽAVANJE UČINKA INTEZIV-ODRŽAVANJE UČINKA INTEZIV-

NIH I FREKVENTNIH LEUKAFE-NIH I FREKVENTNIH LEUKAFE-REZA.REZA.

LEUKEMIJE I TERAPIJSKE LEUKEMIJE I TERAPIJSKE LEUKAFEREZE:LEUKAFEREZE:

Leukemije sa sporom proliferacijom Leukemije sa sporom proliferacijom ćelija pogodne su za citoredukciju.ćelija pogodne su za citoredukciju.

Teško je utvrditi leukaferezni tretnman Teško je utvrditi leukaferezni tretnman (intenzitet i frekvenciju leukfereza) po- (intenzitet i frekvenciju leukfereza) po-treban za redukciju broja belih ćelija treban za redukciju broja belih ćelija do preliminarno utvrđenog broja.do preliminarno utvrđenog broja.

Postoje stanja gde su leukafereze vred-Postoje stanja gde su leukafereze vred-ne terapijske procedure, pa čak i tera-ne terapijske procedure, pa čak i tera-pija izbora posebno kod fulminantnih pija izbora posebno kod fulminantnih hiperleukocitoznih leukostaza.hiperleukocitoznih leukostaza.


Smrtnost je petostruko veća ukoliko je Smrtnost je petostruko veća ukoliko je broj belih krvnih ćelija u perifernoj broj belih krvnih ćelija u perifernoj krvi veći od 100 x 10krvi veći od 100 x 1099/L./L.

Leukafereze u Sezary-evom sindromu Leukafereze u Sezary-evom sindromu rezultiraju uočljivom redukcijom broja rezultiraju uočljivom redukcijom broja belih ćelija i kompletnom rezolucijom belih ćelija i kompletnom rezolucijom kožnih infiltrata.kožnih infiltrata.


Leukaferezni tretman triholeuke-Leukaferezni tretman triholeuke-mije rezultuje redukcijom veličine mije rezultuje redukcijom veličine limfnih čvorova, isčezavanjem kož-limfnih čvorova, isčezavanjem kož-nih lezija i poboljšanjem krvne nih lezija i poboljšanjem krvne slike.slike.

Trajanje terapijskog učinka je Trajanje terapijskog učinka je različito.različito.

NEGATIVNA SVOJSTVA NEGATIVNA SVOJSTVA LEUKAFEREZNOG TRETMANA:LEUKAFEREZNOG TRETMANA:

Nije verovatno otklanjanje svih ćelija Nije verovatno otklanjanje svih ćelija malignog klona.malignog klona.

Nije udružen sa remisijom u kostnoj sr.Nije udružen sa remisijom u kostnoj sr. Ne poboljšava dužinu preživljavanja Ne poboljšava dužinu preživljavanja

bolesnika.bolesnika. Ne sprečava niti odlaže transformaciju Ne sprečava niti odlaže transformaciju

u blastni krizu.u blastni krizu. Udružen sa visokim troškovima.Udružen sa visokim troškovima.

POZITIVNA SVOJSTVA POZITIVNA SVOJSTVA LEUKAFEREZNOG TRETMANA:LEUKAFEREZNOG TRETMANA:

Rapidna citoredukcija u intravaskulnom i Rapidna citoredukcija u intravaskulnom i ekstravaskulnom prostoru.ekstravaskulnom prostoru.

Dramatično poboljšanje stanja uslovljeno Dramatično poboljšanje stanja uslovljeno hiperleukocitnom leukostazom.hiperleukocitnom leukostazom.

Brzo uočljivo poboljšanje opšteg stanja.Brzo uočljivo poboljšanje opšteg stanja. Signifikantna redukcija organomegalije.Signifikantna redukcija organomegalije. Regresija limfadenomegalije.Regresija limfadenomegalije. Redukcija stepena infiltracije kostne srži.Redukcija stepena infiltracije kostne srži. Poboljšanje sekundarnih hematoloških Poboljšanje sekundarnih hematoloških

nenormalnosti.nenormalnosti. BEZBEDNA PROCEDURA.BEZBEDNA PROCEDURA.

LEUKAFEREZNO LEČENJE LEUKAFEREZNO LEČENJE HRONIČNE LIMFATIČNE HRONIČNE LIMFATIČNE

LEUKEMIJE (“Cedarssina”i Medical LEUKEMIJE (“Cedarssina”i Medical centar-Los Anfeles):centar-Los Anfeles):

VELIKI KRITERIJUMI:VELIKI KRITERIJUMI: Limfocitoza iznad 300 x 10Limfocitoza iznad 300 x 1099/L;/L; Anemija sa hemoglobinom Anemija sa hemoglobinom <<100g/L;100g/L; Trombocitopenija ispod 100 x 10Trombocitopenija ispod 100 x 1099/L;/L; Limfadenopatija multipla(dijam.žlezda Limfadenopatija multipla(dijam.žlezda

>>1 cm);1 cm); Organomegalija (jetra ili slezina).Organomegalija (jetra ili slezina).

LEUKAFEREZNO LEČENJE LEUKAFEREZNO LEČENJE HRONIČNE LIMFATIČNE HRONIČNE LIMFATIČNE

LEUKEMIJE (“Cedarssina”i Medical LEUKEMIJE (“Cedarssina”i Medical centar-Los Anfeles):centar-Los Anfeles): MALI KRITERIJUMIMALI KRITERIJUMI

Limfocitoza iznad 50 x 10Limfocitoza iznad 50 x 1099/L;/L; Uzrast bolesnika ispod 50 godina;Uzrast bolesnika ispod 50 godina; Recidivirajuća infekcija;Recidivirajuća infekcija; Hipogamaglobulinemia-IgG ispod 3g/LHipogamaglobulinemia-IgG ispod 3g/L Napomena:Napomena: Th leukafereza opravdanaTh leukafereza opravdana::

2 velika ili 1 veliki i 1 mali. 2 velika ili 1 veliki i 1 mali.

TERAPIJSKA PRIMENA TERAPIJSKA PRIMENA GRANULOCITA/TROMBOCITA GRANULOCITA/TROMBOCITA PRIKUPLJENIH TERAPIJSKIM PRIKUPLJENIH TERAPIJSKIM

CITAFEREZAMA:CITAFEREZAMA: Prinos ćelija je znatno veći od prinosa Prinos ćelija je znatno veći od prinosa

kod normalnih davalaca krvnih ćelija.kod normalnih davalaca krvnih ćelija. Nedovoljan izvor u odnosu na potrebe u Nedovoljan izvor u odnosu na potrebe u

krvnim ćelijama.krvnim ćelijama. Ograničenje mogućnosti primene (sa-mo Ograničenje mogućnosti primene (sa-mo

u bolesnika sa malignitetima,na Th)u bolesnika sa malignitetima,na Th) Funkcija bolesnikovih ćelija je slabija od Funkcija bolesnikovih ćelija je slabija od

normalnih ćelija.normalnih ćelija.

IZMENA PLAZME (definicija)IZMENA PLAZME (definicija)

HEMAFEREZNA TERAPIJSKA HEMAFEREZNA TERAPIJSKA PROCEDURA OTKLANJANJA PROCEDURA OTKLANJANJA PLAZME IZ BOLESNIKOVE PLAZME IZ BOLESNIKOVE CIRKULACIJE, UZ NADOKNA-CIRKULACIJE, UZ NADOKNA-DU OTKLONJENOG VOLUME-DU OTKLONJENOG VOLUME-NA NEKOM POGODNOM TEČ-NA NEKOM POGODNOM TEČ-NOŠĆU.NOŠĆU.

TERAPIJSKE AFEREZETERAPIJSKE AFEREZE PROCEDURA KOJOM SE OTKLANJA ONAJ DEO PROCEDURA KOJOM SE OTKLANJA ONAJ DEO

BOLESNIKOVE KRVI (PLAZMA, NEKO NJEN BOLESNIKOVE KRVI (PLAZMA, NEKO NJEN SASTOJAK ILI KRVI ĆELIJE) KOJI JE PATOLOŠKI SASTOJAK ILI KRVI ĆELIJE) KOJI JE PATOLOŠKI IZMENJEN ILI U KOME SE NALAZI "PATOGENI IZMENJEN ILI U KOME SE NALAZI "PATOGENI SUPSTRAT"SUPSTRAT"

PODELA:PODELA: IZMENA PLAZME IZMENA PLAZME CITAFEREZECITAFEREZE

POVOLJAN EFEKAT:POVOLJAN EFEKAT: 1)1) MENJANJEM ODNOSA ANTIGENA I ANTITELAMENJANJEM ODNOSA ANTIGENA I ANTITELA2)2) MODIFIKACIJOM AKTIVNOSTI MEDIJATORA, MODIFIKACIJOM AKTIVNOSTI MEDIJATORA,

MODULATORAMODULATORA3)3) DEBLOKIRANJEM MONONUKLEUSNO-FAGOCITNOG DEBLOKIRANJEM MONONUKLEUSNO-FAGOCITNOG

SISTEMASISTEMA4)4) SMANJENJEM EKCESIVNIH KOLIČINA KRVNIH SMANJENJEM EKCESIVNIH KOLIČINA KRVNIH

ĆELIJA IĆELIJA I5)5) POBOLJŠANJEM REOLOŠKIH SVOJSTAVA KRVIPOBOLJŠANJEM REOLOŠKIH SVOJSTAVA KRVI

TERAPIJSKA IZMENA PLAZME ITERAPIJSKA IZMENA PLAZME I TIPTIP

Nespecifična, neselektivna metoda Nespecifična, neselektivna metoda uklanjanja cirkulišućeg agensa iz uklanjanja cirkulišućeg agensa iz plazmeplazme

C/Co = eC/Co = e-x-x

CoCo - - inicijalna koncentracija neke inicijalna koncentracija neke komponentekomponente

CC - - koncentracija iste posle TIPkoncentracija iste posle TIP

XX - - broj "plazma volumena"broj "plazma volumena"

PROTOKOL TIPPROTOKOL TIPa)a) TIP SVAKOG DRUGOG DANA 3X NEDELJNO U TIP SVAKOG DRUGOG DANA 3X NEDELJNO U

TOKU 3 NEDELJETOKU 3 NEDELJEA.A. 1 U 28 DANA (8-12 MESECI)1 U 28 DANA (8-12 MESECI)B.B. POSLE JEDNOG MESECA TRI TIP NA DRUGI POSLE JEDNOG MESECA TRI TIP NA DRUGI

DAN, DAN, 1 TIP POSLE 3 MESECA, NAREDNIH GODINU 1 TIP POSLE 3 MESECA, NAREDNIH GODINU DANADANA

b)b) TIP TRI DANA UZASTOPNO U NEDELJI, TRI TIP TRI DANA UZASTOPNO U NEDELJI, TRI NEDELJE ZA REDOM A ZATIM PO TIPU A ILI BNEDELJE ZA REDOM A ZATIM PO TIPU A ILI B

c)c) TIP JEDNOKRATNO DO POPBOLJŠANJA OPŠTEG TIP JEDNOKRATNO DO POPBOLJŠANJA OPŠTEG STANJA KOD TROVANJA GLJIVAMA ILI STANJA KOD TROVANJA GLJIVAMA ILI LEKOVIMALEKOVIMA

d)d) TIP 2X DNEVNO KOD TROMBOZE TIP 2X DNEVNO KOD TROMBOZE TROMBOCITOPENIČNE PURPURE TTP.TROMBOCITOPENIČNE PURPURE TTP.

U TOKU TIP POTREBNO JE UKLONITI PLAZMU U KOLIČINI OD 35-55 ML/KG BOLESNIKA

INDIKACIJE ZA PRIMENU TIP (PREMA PREPORUCI AABB)INDIKACIJE ZA PRIMENU TIP (PREMA PREPORUCI AABB)BOLESTIBOLESTI PARAMETRI POSMATRANJAPARAMETRI POSMATRANJA

SIGURNA ILI ČESTA KORISTSIGURNA ILI ČESTA KORIST

Paraproteinemije sa SHVSParaproteinemije sa SHVSMiastenijska krizaMiastenijska krizaGoodpastureov sindromGoodpastureov sindromAkutni Guillian-Barreov sindromAkutni Guillian-Barreov sindromHronične inflamacijske neuropatijeHronične inflamacijske neuropatijeKrioglobulinemijaKrioglobulinemijaTrombozna trombocitopenijska purpuraTrombozna trombocitopenijska purpuraHemolitičko-uremijski sindromHemolitičko-uremijski sindromHemofilijaHemofilijaBolest hladnih aglutininaBolest hladnih aglutininaEgzogena trovanjaEgzogena trovanja

Monoklonalni imunoglobuliniMonoklonalni imunoglobuliniAntiacetilholin receptorska antitelaAntiacetilholin receptorska antitelaAntitela protiv bazalne membraneAntitela protiv bazalne membraneNepoznatoNepoznatoNepoznatoNepoznatoKrioglobuliniKrioglobuliniNepoznatoNepoznatoNepoznatoNepoznatoAntitela protiv VIII činioca koagulacijeAntitela protiv VIII činioca koagulacijeHladni aglutininiHladni aglutininiAmanitin, Paration, , Digoksin i dr.Amanitin, Paration, , Digoksin i dr.

MOGUĆA KORISTMOGUĆA KORIST

Familijarna hiperholesterolemijaFamilijarna hiperholesterolemijaSLESLEWegenerova granulomatozaWegenerova granulomatozaPrimarni antifosfolipidni sindromPrimarni antifosfolipidni sindromChurg-Straussov sindromChurg-Straussov sindromPolyartheritis nodosaPolyartheritis nodosaMikroskopski poliangitisMikroskopski poliangitisHypersenzitivni vaskulitisHypersenzitivni vaskulitisKrioglobulinski vaskulitisKrioglobulinski vaskulitisOstali tipovi sistemskog vaskulitisaOstali tipovi sistemskog vaskulitisaPosttransfuzijska purpuraPosttransfuzijska purpuraFetomaterinska inkopatibilijaFetomaterinska inkopatibilijaProgresivni glomerulonefritisProgresivni glomerulonefritisPemfigus i pemfigoidPemfigus i pemfigoid

HolesterolHolesterolIK, antinukleusna antitelaIK, antinukleusna antitela

Imunska antieritrocitna antitelaImunska antieritrocitna antitelaImunski kompleksiImunski kompleksiAntitela protiv bazalne membraneAntitela protiv bazalne membrane

PROTOKOL TIPPROTOKOL TIPPPRAVILORAVILO:: NE IZVODITI TIP UKOLIKO BOLESNIK NIJE POD NE IZVODITI TIP UKOLIKO BOLESNIK NIJE POD IMUNOSUPRESIVNOM TERAPIJOM.IMUNOSUPRESIVNOM TERAPIJOM. IZDVAJANJE PLAZME IZVODI SE U NEKOLIKO IZDVAJANJE PLAZME IZVODI SE U NEKOLIKO

CIKLUSA A SVAKI CIKLUS ČINE 3 FAZE:CIKLUSA A SVAKI CIKLUS ČINE 3 FAZE:I.I. PUNJENJE SISTEMA 9% NACLPUNJENJE SISTEMA 9% NACLII.II. KRV DAVAOCA RECIRCULIŠE KROZ FILTERKRV DAVAOCA RECIRCULIŠE KROZ FILTERIII.III. SUSPENZIJA ERITROCITA IZ TRANSFER KESA VRAĆA SE SUSPENZIJA ERITROCITA IZ TRANSFER KESA VRAĆA SE

DAVAOCUDAVAOCU

PROCEDURA TRAJE DO IZDVAJANJA ZADATIH PROCEDURA TRAJE DO IZDVAJANJA ZADATIH KOLIČINA PLAZMEKOLIČINA PLAZME

NADOKNADA TEČNOSTINADOKNADA TEČNOSTI1)1) KRISTALOIDIKRISTALOIDI2)2) PLAZMAPLAZMA3)3) RASTVORI ALBUMINARASTVORI ALBUMINA

VOLUMEN OTKLONJENE PLAZME JEDNOM VOLUMEN OTKLONJENE PLAZME JEDNOM PROCEDUROM TIP PROCEDUROM TIP 40-50 ML/KG TM40-50 ML/KG TM BOLESNIKA BOLESNIKA

IZMENA PLAZME(ciljevi):IZMENA PLAZME(ciljevi):A)A) OTKLANJANJE:OTKLANJANJE: Antigeni;Antigeni; Antitela;Antitela; Imuni kompleksi;Imuni kompleksi; Blokirajući činioci;Blokirajući činioci; Paraproteini;Paraproteini; Krioglobulini;Krioglobulini; Toksini;Toksini; Lekovi;Lekovi; Produkti metabolizma;Produkti metabolizma; Ostali neželjeni agensi;Ostali neželjeni agensi; Ekscesivni normalni konstituenti.Ekscesivni normalni konstituenti.

IZMENA PLAZME(ciljevi):IZMENA PLAZME(ciljevi):

B) IMUNOMODULACIJA;B) IMUNOMODULACIJA;

C) DEBLOKIRANJE RES-a;C) DEBLOKIRANJE RES-a;

D) NADOKNADA DEFICITMOG D) NADOKNADA DEFICITMOG PLAZMATSKOG PLAZMATSKOG KONSTITUENTA;KONSTITUENTA;

E) DETOKSIKACIJA I E) DETOKSIKACIJA I DEPURACIJA ORGANIZMA.DEPURACIJA ORGANIZMA.

TEČNOSTI ZA NADOKNADU TEČNOSTI ZA NADOKNADU OTKLONJENE PLAZME :OTKLONJENE PLAZME :

- OSNOVNI ZAHTEVI:OSNOVNI ZAHTEVI:- Prisustvo onkotski efektivnih proteina Prisustvo onkotski efektivnih proteina

ili koloida;ili koloida;- Sadržaj neophodnih elektrolita;Sadržaj neophodnih elektrolita;- Podnošljivost, atoksičnost i Podnošljivost, atoksičnost i

neinfektivnost;neinfektivnost;- Odsustvo aktivatora sistema Odsustvo aktivatora sistema

komplementa i kalikrein-kinin.komplementa i kalikrein-kinin.

TEČNOSTI ZA NADOKNADU TEČNOSTI ZA NADOKNADU OTKLONJENE PLAZME :OTKLONJENE PLAZME :

NAJČEŠĆE PRIMENJENI NAJČEŠĆE PRIMENJENI PREPARATI:PREPARATI:

Rastvor ljudsjkog albumina;Rastvor ljudsjkog albumina; Infuzijski kristaloidni rastvori;Infuzijski kristaloidni rastvori; Koloidni zamenici krvne plazme;Koloidni zamenici krvne plazme; Sveža ljudska plazma (ZSP);Sveža ljudska plazma (ZSP); Krioprecipitat (ponekad).Krioprecipitat (ponekad).

TERAPIJSKA IZMENA PLAZME U TERAPIJSKA IZMENA PLAZME U TRETMANU PREDOZIRANJA TRETMANU PREDOZIRANJA

LEKOVA:LEKOVA:OPŠTI PRINCIPI ZBRINJAVANJA:OPŠTI PRINCIPI ZBRINJAVANJA:

Identiifikacija toksičnog agensa;Identiifikacija toksičnog agensa; Prevencija dalje apsorpcije;Prevencija dalje apsorpcije; Agresivni suportivni tretman;Agresivni suportivni tretman; Otklanjanje apsorbovanog leka iz Otklanjanje apsorbovanog leka iz

organizma;organizma; Sprečavanje daljeg ledirajućeg dejstva.Sprečavanje daljeg ledirajućeg dejstva.

TERAPIJSKA IZMENA PLAZME U TERAPIJSKA IZMENA PLAZME U TRETMANU PREDOZIRANJA TRETMANU PREDOZIRANJA

LEKOVA:LEKOVA:CILJ:CILJ:

Otklanjanje unetog lekaOtklanjanje unetog leka (vezanog i neveza- (vezanog i neveza-nog za proteine plazme).nog za proteine plazme).UČINAK:UČINAK:

Brz oporavakBrz oporavak (lekovi koji su visokovezuju- (lekovi koji su visokovezuju-ći za plazmatske proteinesa malim volume-ći za plazmatske proteinesa malim volume-nom distribucije i dugim poludobom borav-nom distribucije i dugim poludobom borav-ka u cirkulaciji).ka u cirkulaciji).

Nadoknadne tečnosti:Nadoknadne tečnosti: ZSP(od zdravih ddk) ZSP(od zdravih ddk)

TERAPIJSKA IZMENA PLAZME U TERAPIJSKA IZMENA PLAZME U TROVANJU GLJIVAMA:TROVANJU GLJIVAMA:

CILJ:CILJ: Otklanjanje alfa-amantina radi spreča-Otklanjanje alfa-amantina radi spreča-

vanja njegovog štetnog dejstva i letal-vanja njegovog štetnog dejstva i letal-nog ishoda.nog ishoda.UČINAK:UČINAK:

Poboljšanje funkcije jetre;Poboljšanje funkcije jetre; Poboljšanje opšteg stanja bolesnika;Poboljšanje opšteg stanja bolesnika; Sniženje mortaliteta otrovanih;Sniženje mortaliteta otrovanih; Nadoknada:Nadoknada: ZSP (od zdravih ddk). ZSP (od zdravih ddk).

TERAPIJSKA IZMENA PLAZME U TERAPIJSKA IZMENA PLAZME U GULLIAN-BARRE-ovom Sy:GULLIAN-BARRE-ovom Sy:

CILJ:CILJ: otklanjanje antimijelinskih otklanjanje antimijelinskih autoantitela.autoantitela.

UČINAK: UČINAK: -poboljšanje opšteg stanja bol.-poboljšanje opšteg stanja bol. Isčezavanje respiratorne insuficijencijeIsčezavanje respiratorne insuficijencije Vraćanje mišićne snage;Vraćanje mišićne snage; Ostvarivanje pune pokretljivosti;Ostvarivanje pune pokretljivosti; Bolji tok bolesti (nego kod nelečenih).Bolji tok bolesti (nego kod nelečenih). NapomenaNapomena: Istovremena imunosupr.Th: Istovremena imunosupr.Th

TERAPIJSKA IZMENA PLAZME U TERAPIJSKA IZMENA PLAZME U MIJASTENIJI GRAVIS:MIJASTENIJI GRAVIS:

CILJ: CILJ: Otklanjanje anti-AChR auto-At.Otklanjanje anti-AChR auto-At. UČINAK:UČINAK:-Normalizacija mišićne snage-Normalizacija mišićne snage Isčezavanje respiratorne insuficijencijeIsčezavanje respiratorne insuficijencije Uspostavljanje funkc. govora i gutanjaUspostavljanje funkc. govora i gutanja Ostvarivanje pune pokretljivosti.Ostvarivanje pune pokretljivosti. NAPOMENA:NAPOMENA:Istovremeno sprovođenje Istovremeno sprovođenje

imunosupresivnog lečenja.imunosupresivnog lečenja.

PRIMENA TERAPIJSKE PRIMENA TERAPIJSKE IZMENE PLAZME(bolesti i IZMENE PLAZME(bolesti i

poremećaji) :poremećaji) : Multipla skleroza;Multipla skleroza; Porfirije;Porfirije; Deficit C1q;Deficit C1q; Bolesti u nefrologiji (akutna bubrež.ins. Bolesti u nefrologiji (akutna bubrež.ins.

Berger-ova bolest; demencija kod dijal-Berger-ova bolest; demencija kod dijal-iziranih bol., esencijalna mešana krio-iziranih bol., esencijalna mešana krio-globulinemia; Goodpasture-ov Sy,tran-globulinemia; Goodpasture-ov Sy,tran-splantacija bubrega i dr.)splantacija bubrega i dr.)

TERAPIJSKE IZMENE PLAZME

KOMPLIKACIJE U HEMAFEREZI:KOMPLIKACIJE U HEMAFEREZI: Trovanje citratom;Trovanje citratom; Vazovagalna reakcija;Vazovagalna reakcija; Hipovolemija;Hipovolemija; Hipervolemija;Hipervolemija; Alergija;Alergija; Anafilaksija;Anafilaksija; Hemoliza;Hemoliza; Anasarka;Anasarka;

KOMPLIKACIJE U HEMAFEREZI:KOMPLIKACIJE U HEMAFEREZI: Deficijencija činilaca koagulacije;Deficijencija činilaca koagulacije; Akutni edem pluća;Akutni edem pluća; Aktivacija komplementa;Aktivacija komplementa; Drhtavica;Drhtavica; Dejstvo steroida;Dejstvo steroida; Perianalni bol;Perianalni bol; Prijapizam;Prijapizam; Tromboza;Tromboza;

KOMPLIKACIJE U HEMAFEREZI:KOMPLIKACIJE U HEMAFEREZI:

Embolizam;Embolizam;Hipoproteinemija;Hipoproteinemija;Akumulacija ruloformirajućeg Akumulacija ruloformirajućeg

sredstva;sredstva;Ostale komplikacijeOstale komplikacije

ZAKLJUČAKZAKLJUČAK NA POLJU IZMENA PLAZME DANAS SE KORISTE I NOVE NA POLJU IZMENA PLAZME DANAS SE KORISTE I NOVE

AFEREZNE PROCEDURE: AFEREZNE PROCEDURE: KASKADNA ILI SELEKTIVNA KASKADNA ILI SELEKTIVNA AFEREZAAFEREZA UZ UPOTREBU MONOKLONSKE ILI NEKE UZ UPOTREBU MONOKLONSKE ILI NEKE DRUGE TEHNOLOGIJE ZA ADSORPCIJU.DRUGE TEHNOLOGIJE ZA ADSORPCIJU.

OD NE MANJEG ZNAČAJA SU DOSTIGNUĆA OD NE MANJEG ZNAČAJA SU DOSTIGNUĆA POSTIGNUTA I U DOMENU LEUKAFEREZA, TZV. POSTIGNUTA I U DOMENU LEUKAFEREZA, TZV. "EKSTRAKORPORALNA IMUNOMODULACIJA""EKSTRAKORPORALNA IMUNOMODULACIJA"

NAJZAD OD POSEBNOG ZNAČAJA JE I UNAPREĐENJE NAJZAD OD POSEBNOG ZNAČAJA JE I UNAPREĐENJE POSTUPAKA VEZANO ZA AFEREZU MĆH IZ PERIFERNE POSTUPAKA VEZANO ZA AFEREZU MĆH IZ PERIFERNE KRVI BOLESNIKA ILI DAVALACA ZA AUTOLOGU ILI KRVI BOLESNIKA ILI DAVALACA ZA AUTOLOGU ILI ALOGENU TRANSPLANTACIJU. TIME SU IZBEGNUTI ALOGENU TRANSPLANTACIJU. TIME SU IZBEGNUTI SPOREDNI EFEKTI ASPIRACIJA MĆH IZ SPONGIOZNIH SPOREDNI EFEKTI ASPIRACIJA MĆH IZ SPONGIOZNIH DELOVA KOSTIJU, BROJ MALIGNIH ĆELIJA JE SVEDEN DELOVA KOSTIJU, BROJ MALIGNIH ĆELIJA JE SVEDEN NA MINIMUM, A OMOGUĆENA JE NA MINIMUM, A OMOGUĆENA JE IN VITROIN VITRO KULTIVACIJA KULTIVACIJA CD34+CD34+ ĆELIJA UZ STIMULACIJU ĆELIJA UZ STIMULACIJU EGZOGENIM CITOKINIMA, ČIME SE STVARAJU USLOVI I EGZOGENIM CITOKINIMA, ČIME SE STVARAJU USLOVI I ZA ZA TERAPIJU GENIMATERAPIJU GENIMA

AUTOLOGNA TRANSFUZIJAAUTOLOGNA TRANSFUZIJA(DEFINICIJA):(DEFINICIJA):

KOLEKCIJA I REINFUZIJA PACI-KOLEKCIJA I REINFUZIJA PACI-JENTOVE SOPSTVENE KRVI I/ILI JENTOVE SOPSTVENE KRVI I/ILI NEKE OD NJEGOVIH KRVNIH NEKE OD NJEGOVIH KRVNIH KOMPONENTI.KOMPONENTI.

OBUHVATA TRANSFUZIJU;OBUHVATA TRANSFUZIJU; AUTOLOGNE CELE KRVI;AUTOLOGNE CELE KRVI; AUTOLOGNIH KRVNIH AUTOLOGNIH KRVNIH

KOMPONENTI. KOMPONENTI.

CILJEVI AUTOLOGNE CILJEVI AUTOLOGNE TRANSFUZIJE:TRANSFUZIJE:

Pomoć pacijentasamom sebi, tj. zado-Pomoć pacijentasamom sebi, tj. zado-voljenje njegovih transfuzionih potreba voljenje njegovih transfuzionih potreba sopstvenom krvlju;sopstvenom krvlju;

Obezbeđenje većih količina homologne Obezbeđenje većih količina homologne krvi za pacijente koji ne mogu biti zbri-krvi za pacijente koji ne mogu biti zbri-nuti autolognom transfuzijom.nuti autolognom transfuzijom.

Autologna transfuzija treba da postane Autologna transfuzija treba da postane alternativa homolognoj transfuziji.alternativa homolognoj transfuziji.

PREDNOSTI AUTOLOGNE PREDNOSTI AUTOLOGNE TRANSFUTRANSFUZZIJEIJE::

IZOSTANAK IMUNIZACIJE NA IZOSTANAK IMUNIZACIJE NA ANTIGENE HOMOLOGNE KRVI;ANTIGENE HOMOLOGNE KRVI;

BOLJI TERAPIJSKI UČINAK BOLJI TERAPIJSKI UČINAK AUTOLOGNE TRANSFUZIJE I VE-AUTOLOGNE TRANSFUZIJE I VE-ĆA SIGURNOST HEMOTERAPIJE;ĆA SIGURNOST HEMOTERAPIJE;

BRZO RASPOLAGANJE IDEALNO BRZO RASPOLAGANJE IDEALNO PODNOŠLJIVOM KRVLJU ZA PODNOŠLJIVOM KRVLJU ZA HITNE TRANSFUZIJE;HITNE TRANSFUZIJE;

PREDNOSTI AUTOLOGNE PREDNOSTI AUTOLOGNE TRANSFUTRANSFUZZIJEIJE::

BEZ PODLOGE ZA RAZVOJ HEM-BEZ PODLOGE ZA RAZVOJ HEM-OLIZNIH I FEBRILNIH NEHEMO-OLIZNIH I FEBRILNIH NEHEMO-LIZNIH KOMPLIKACIJA;LIZNIH KOMPLIKACIJA;

ELIMENACIJA GREŠAKA, MOGU-ELIMENACIJA GREŠAKA, MOGU-ĆIH PRILIKOM OBRADE I ETIKE-ĆIH PRILIKOM OBRADE I ETIKE-TIRANJA HOMOLOGNE KRVI;TIRANJA HOMOLOGNE KRVI;

SMANJENI FINAJSKI IZDACI.SMANJENI FINAJSKI IZDACI.

RAZLOZI ZA UVOĐENJE RAZLOZI ZA UVOĐENJE PROGRAMA AT:PROGRAMA AT:

Ograničen broj dobrovoljnih davalaca krvi.Ograničen broj dobrovoljnih davalaca krvi. Stalno rastuće potrebe u krvi i Stalno rastuće potrebe u krvi i

hemoproduktima.hemoproduktima. Oskudica u krvi retkih krvnih tipova.Oskudica u krvi retkih krvnih tipova. Povećanje saznanja i eliminacija Povećanje saznanja i eliminacija

komplikacija homologne transfuzije.komplikacija homologne transfuzije. Garantovano neposredno obezbeđenje krvi.Garantovano neposredno obezbeđenje krvi.

RAZLOZI ZA UVOĐENJE RAZLOZI ZA UVOĐENJE PROGRAMA AT:PROGRAMA AT:

Povoljna iskustva sa autolognim Povoljna iskustva sa autolognim transfuzijama u traumatologiji i transfuzijama u traumatologiji i ratnohirurškom zbrinjavanju pov-ratnohirurškom zbrinjavanju pov-ređenih.ređenih.

Enormni zahtevi za krv u ratovima.Enormni zahtevi za krv u ratovima.Autologna krv je vredan dodatak Autologna krv je vredan dodatak

rezervama homologne krvi.rezervama homologne krvi.

PROGRAM AT OBUHVATA:PROGRAM AT OBUHVATA:

PRIKUPLJANJE KRVI/KRVNIH PRIKUPLJANJE KRVI/KRVNIH SASTOJAKA:SASTOJAKA:- PLANIRANO PREOPERATIVNO;- PLANIRANO PREOPERATIVNO;- NEPOSREDNO PREOPERATIVNO;- NEPOSREDNO PREOPERATIVNO;- INTRAOPERATIVNO.- INTRAOPERATIVNO.

REINFUZIJU KRVI I/ILI KRVNIH REINFUZIJU KRVI I/ILI KRVNIH KOMPONENTI:KOMPONENTI:- INTRAOPERATIVNO;- INTRAOPERATIVNO;- POSTOPERATIVNO.- POSTOPERATIVNO.

STRATEGIJE AUTOLOGNE STRATEGIJE AUTOLOGNE TRANSFUZIJE:TRANSFUZIJE:

PLANIRANA PREOPERACIJSKA KOLEKCIJA AUTOLOGNE KRVI (PPK-AK) I/ILI KRVNIH SASTOJAKA;

AKUTNA NORMOVOLEMIJSKA HEMODILUCIJA;

INTRAOPERACIJSKO SPASAVANJE AUTOLOGNE KRVI;

STRATEGIJE AUTOLOGNE STRATEGIJE AUTOLOGNE TRANSFUZIJE:TRANSFUZIJE:

SPASAVANJE POSTOPERACIJSKI PROLIVENE KRVI;

DAVANJE AUTOLOGNIH TROMBOCITA I PRIMENA AUTOLOGNOG FIBRINSKOG LEPKA;

PRIKUPLJANJE I SKLADIŠTENJE AUTOLOGNIH ERITROCITA I AUTOLOGNE SVEŽE PLAZME.

AUTOLOGNI DAVALAC AUTOLOGNI DAVALAC -KARAKTERISTIKE-:-KARAKTERISTIKE-:

VREDAN IZVOR KRVI I/ILI KRVNIH VREDAN IZVOR KRVI I/ILI KRVNIH KOMPONENATA ZA TRANSFUZIJU;KOMPONENATA ZA TRANSFUZIJU;

NIJE DOBROVOLJNI DAVALAC;NIJE DOBROVOLJNI DAVALAC; DAVALAC IZ SOPSTVENOG INTE-DAVALAC IZ SOPSTVENOG INTE-

RESA;RESA; IZBOR NIJE PREMA KRITERIJUMIMA IZBOR NIJE PREMA KRITERIJUMIMA

KOJI VAŽE ZA DOBROVOLJNE KOJI VAŽE ZA DOBROVOLJNE DAVAOCEDAVAOCE KRVI KRVI..

FAZE REALIZACIJE STRATEGIJE FAZE REALIZACIJE STRATEGIJE PPK-AK:PPK-AK:

1.1. KONTAKT TRANSFUZIOLOGA I KONTAKT TRANSFUZIOLOGA I ORDINARIJUSA.ORDINARIJUSA.

2.2. PROGRAM AUTOLOGNE TRANSFU-ZIJE PROGRAM AUTOLOGNE TRANSFU-ZIJE ODOBREN OD BOLNIČKOG KOMITETA ODOBREN OD BOLNIČKOG KOMITETA ZA TRANSFUZIOLOGIJU.ZA TRANSFUZIOLOGIJU.

3.3. IZBOR POGODNOG PACIJENTA.IZBOR POGODNOG PACIJENTA.4.4. PREPORUKA PACIJENTU I RODBINI.PREPORUKA PACIJENTU I RODBINI.5.5. OPREDELJENJE ZA DINAMUKU KO-OPREDELJENJE ZA DINAMUKU KO-

LEKCIJE I METOD KONZERVISANJA LEKCIJE I METOD KONZERVISANJA AAUTOLOGNE UTOLOGNE KKRVIRVI..

FAZE REALIZACIJE FAZE REALIZACIJE STRATEGIJE PPK-AK:STRATEGIJE PPK-AK:

OBRADA I SKLADIŠTENJE AUTO-LOGNE OBRADA I SKLADIŠTENJE AUTO-LOGNE KRVI I/ILI KOMPONENTE.KRVI I/ILI KOMPONENTE.

7. REINFUZIJA AUTOLOGNE KRVI I/ILI 7. REINFUZIJA AUTOLOGNE KRVI I/ILI KOMPONENTE (U TOKU ILI POSLE KOMPONENTE (U TOKU ILI POSLE OPERACIJE).OPERACIJE).

8. EVIDENCIJA U MEDICINSKOJ DOKU-8. EVIDENCIJA U MEDICINSKOJ DOKU-MENTACIJIMENTACIJI

9. INFORMISANJE BOLNIČKOG KOMI-TETA9. INFORMISANJE BOLNIČKOG KOMI-TETA ZA TRANSFUZIOLOGIJU I ANALIZA ZA TRANSFUZIOLOGIJU I ANALIZA POSTIGNUTIH REZUL-TATA .POSTIGNUTIH REZUL-TATA .

KARAKTERISTIKEKARAKTERISTIKE STRATEGIJE PPK-AK:STRATEGIJE PPK-AK:

KIČMA” SVAKOG PROGRAMA AT.KIČMA” SVAKOG PROGRAMA AT. PRIMENLJIVA U SVAKODNEVNOJ PRIMENLJIVA U SVAKODNEVNOJ

KLINIČKOJ PRAKSI.KLINIČKOJ PRAKSI. JEDNOSTAVNA ZA IZVOĐENJE U PAC-JEDNOSTAVNA ZA IZVOĐENJE U PAC-

IJENATA SA PLANIRANOM VELIKOM IJENATA SA PLANIRANOM VELIKOM HIRURŠKOM PROCEDUROM.HIRURŠKOM PROCEDUROM.

UPOTREBLJIVA U PACIJENATA SA UPOTREBLJIVA U PACIJENATA SA VISOKOM VEROVATNOĆOM TRANS-VISOKOM VEROVATNOĆOM TRANS-FUZIJE U TOKU ILI POSLE HIRURŠKE FUZIJE U TOKU ILI POSLE HIRURŠKE PROCEDURE.PROCEDURE.

VOLUMEN KRVI KOJI MOŽE BITI VOLUMEN KRVI KOJI MOŽE BITI EKSFUNDOVAN U PPK-AK:EKSFUNDOVAN U PPK-AK:

A)ODRASLI ------- 10 – 12% CIRKULI-A)ODRASLI ------- 10 – 12% CIRKULI-ŠUĆEG ŠUĆEG KRVNOG KRVNOG

VOLUMENA;VOLUMENA;

B) DECA ------------- 12 – 15% B) DECA ------------- 12 – 15% CIRKULI-CIRKULI-ŠUĆEG ŠUĆEG KRVNOG KRVNOG VOLUMENA. VOLUMENA.

PODRŠKA AUTOLOGNOMPODRŠKA AUTOLOGNOM DAVAOCU (PO POTREBI): DAVAOCU (PO POTREBI):

PREPARATI GVOŽĐA (za peroralnu PREPARATI GVOŽĐA (za peroralnu upotrebu-npr. 1/2 tbl. fero-glukonata, 3 upotrebu-npr. 1/2 tbl. fero-glukonata, 3 x dnevno između obroka ili prep. Fe za x dnevno između obroka ili prep. Fe za intravensku upotrebu).intravensku upotrebu).

PREPARATI REKOMBINANTNOG PREPARATI REKOMBINANTNOG HUMANOG ERITOPOETINA HUMANOG ERITOPOETINA (epoetin-(epoetin-αα ili epoetin- ili epoetin-ββ) u dozi 600 I.U./) u dozi 600 I.U./kg tm, intravenski, 3 x nedeljno;ili 300-kg tm, intravenski, 3 x nedeljno;ili 300-500 I.U, subkutano, 3 x nedeljno.500 I.U, subkutano, 3 x nedeljno.

KRITERIJUMI ZA IZBOR KRITERIJUMI ZA IZBOR POGODNOG PACIJENTAPOGODNOG PACIJENTA

ZA PPK-AK: ZA PPK-AK: ZAHTEVI NACIONALNIH INSTITUTA ZAHTEVI NACIONALNIH INSTITUTA

ZA ZDRAVLJE SAD.ZA ZDRAVLJE SAD. INDIKACIJE I KONTRAINDIKACIJE INDIKACIJE I KONTRAINDIKACIJE

ZA PLANIRANU PREOPEACIJSKU ZA PLANIRANU PREOPEACIJSKU KOLEKCIJU AUTOLOGNE KRVI.KOLEKCIJU AUTOLOGNE KRVI.

KONCENTRACIJA HEMOGLOBINA KONCENTRACIJA HEMOGLOBINA VEĆA OD 110 g/l.VEĆA OD 110 g/l.

VREDNOSTI HEMATOKRITA NE VREDNOSTI HEMATOKRITA NE MANJE OD 0,34 l/l.MANJE OD 0,34 l/l.

INDIKACIJE ZA PPK-AK:INDIKACIJE ZA PPK-AK:

HIRURŠKE PROCEDURE UDRUŽENE HIRURŠKE PROCEDURE UDRUŽENE SA TRANSFUZIJOM HOMOLOGNE SA TRANSFUZIJOM HOMOLOGNE KRVI.KRVI.

PLANIRANE HIRURŠKE PROCEDURE PLANIRANE HIRURŠKE PROCEDURE KOD PACIJENATA SA KLINIČKI KOD PACIJENATA SA KLINIČKI ZNAČAJNIM IREGULARNIM ZNAČAJNIM IREGULARNIM ANTITELIMA.ANTITELIMA.

PACIJENTOVO INSISTIRANJE DA PLA-PACIJENTOVO INSISTIRANJE DA PLA-NIRANA HIRURŠKA PROCEDURA BU-NIRANA HIRURŠKA PROCEDURA BU-DE ZBRINUTA TRANSFUZIJOM AK. DE ZBRINUTA TRANSFUZIJOM AK.

NISU INDIKACIJE ZA PPK-AKNISU INDIKACIJE ZA PPK-AK : :

1.1. UGROŽENOST PACIJENTOVOG UGROŽENOST PACIJENTOVOG ZDRAVLJA IZVOĐENJEM ZDRAVLJA IZVOĐENJEM FLEBOTOMIJA.FLEBOTOMIJA.

2.2. HIRURŠKE PROCEDURE SA VEO-HIRURŠKE PROCEDURE SA VEO-MA MALOM VEROVATNOĆOM MA MALOM VEROVATNOĆOM OPERATIVNOG KRVARENJA.OPERATIVNOG KRVARENJA.

3.3. KRATAK VREMENSKI PERIOD KRATAK VREMENSKI PERIOD DO HIRURŠKE PROCEDURE.DO HIRURŠKE PROCEDURE.

KONTRAINDIKACIJE KONTRAINDIKACIJE ZA PPK-AK:ZA PPK-AK:

NESTABILNA ANGINA PEKTORIS.NESTABILNA ANGINA PEKTORIS. KRITIČNA STENOZA AORTE I HIPERTOFIČNA KRITIČNA STENOZA AORTE I HIPERTOFIČNA

SUBAORTNA STENOZA.SUBAORTNA STENOZA. NEDAVNI INFARKT MIOKARDA (do 1godine)NEDAVNI INFARKT MIOKARDA (do 1godine) FEBRILNO STANJE.FEBRILNO STANJE. TEŠKA HIPERTENZIJA.TEŠKA HIPERTENZIJA. HRONIČNE SUPURATIVNE I DRUGE INFEKCIJE.HRONIČNE SUPURATIVNE I DRUGE INFEKCIJE. TERAPIJSKI TRETMAN ANTIBIOTICIMA.TERAPIJSKI TRETMAN ANTIBIOTICIMA. GRAVIDITET POSLE 34. NEDELJE.GRAVIDITET POSLE 34. NEDELJE. HEMOGLOBIN U KRVI NIŽI OD 110 g/l.HEMOGLOBIN U KRVI NIŽI OD 110 g/l.

KOLEKCIJA AUTOLOGNEKOLEKCIJA AUTOLOGNE KRVI “ŽABLJIM SKOKOM”: KRVI “ŽABLJIM SKOKOM”:

Početak: Početak: 22-6 nedelja pre planirane hirur.proc.-6 nedelja pre planirane hirur.proc.

DANDANEKSFUNDOVANE EKSFUNDOVANE

JEDINICE KRVIJEDINICE KRVI

REINFUNDOVAREINFUNDOVANE JEDINICE NE JEDINICE

KRVIKRVI

1.1. 1.1. --

8.8. 2, 3.2, 3. 1.1.

15.15. 4, 5.4, 5. 2.2.

22.22. 6, 7.6, 7. 3.3.

29.29. 8, 9.8, 9. 4.4.

36.36. 10, 11.10, 11. 5.5.

IDEALAN PACIJENTIDEALAN PACIJENT ZA PPK-AK: ZA PPK-AK:

Ima na raspolaganju više od 2 nedelja do Ima na raspolaganju više od 2 nedelja do planirane hirurške procedure.planirane hirurške procedure.

Visoka verovatnoća intraoperacijskog Visoka verovatnoća intraoperacijskog gubitka krvi i potreba za homolognom gubitka krvi i potreba za homolognom transfuzijom.;transfuzijom.;

Iregularna antitela su smetnja za pron-Iregularna antitela su smetnja za pron-alaženje kompatibilnu homologne krvi.alaženje kompatibilnu homologne krvi.

Vrednost Hgb Vrednost Hgb 110 g/l i Hct 110 g/l i Hct 0,34 l/l pre 0,34 l/l pre svake eksfuzije.svake eksfuzije.

NAJČEŠĆE OBUHVAĆENI NAJČEŠĆE OBUHVAĆENI PACIJENTI SA PPK-AK:PACIJENTI SA PPK-AK:

ORTOPEDSKO HIRURŠKI.ORTOPEDSKO HIRURŠKI. KARDIOHIRURŠKI.KARDIOHIRURŠKI. TRUDNICE.TRUDNICE. DECA I STARIJE OSOBE.DECA I STARIJE OSOBE. PACIJENTI PODVRGNUTI PACIJENTI PODVRGNUTI

PLASTIČNIM OPERACIJAMA.PLASTIČNIM OPERACIJAMA. PRIPADNICI JEHOVINIH PRIPADNICI JEHOVINIH

SVEDOKA.SVEDOKA.

PREDNOSTI STRATEGIJE PREDNOSTI STRATEGIJE PPK-AK:PPK-AK:

1.1. PRIMENLJIVA JE KOD VEĆINE PRIMENLJIVA JE KOD VEĆINE PLANIRANIH HIRURŠKIH PRO-PLANIRANIH HIRURŠKIH PRO-CEDURA (verovatnoća intraopera-CEDURA (verovatnoća intraopera-cijskog krvarenja i primene hom. kr.).cijskog krvarenja i primene hom. kr.).

2.2. PREDSTAVLJA “KIČMU” PREDSTAVLJA “KIČMU” SVAKOG PROGRAMA AT.SVAKOG PROGRAMA AT.

3.3. USPEŠNO TRANSFUZIOLOŠKO USPEŠNO TRANSFUZIOLOŠKO ZBRINJAVANJE PACIJENATA ZBRINJAVANJE PACIJENATA (intra- i postoperacijsko) SA AK.(intra- i postoperacijsko) SA AK.

PREDNOSTI STRATEGIJE PREDNOSTI STRATEGIJE PPK-AK:PPK-AK:

4.4.OSLOBOĐENA BILOSLOBOĐENA BILOO KAKVIH KAKVIH TRANSFUZIJSKIH TRANSFUZIJSKIH KOMPLIKACIJA.KOMPLIKACIJA.

5. JEDNOSTAVNA ZA IZVOĐENJE I 5. JEDNOSTAVNA ZA IZVOĐENJE I PRIMENLLJIVA U SVAKODNEVPRIMENLLJIVA U SVAKODNEV--NOJ KLINIČKOJ PRAKSI.NOJ KLINIČKOJ PRAKSI.

ANH ANH --““ANEMIJA UDRUŽENA S ANEMIJA UDRUŽENA S NORMALNIM INTRAVASKULNIM NORMALNIM INTRAVASKULNIM

VOLUMENOMVOLUMENOM"" RRapidnapidnaa eksfuzij eksfuzijaa (uzimanje) krvi (uzimanje) krvi od od

bolesnikabolesnika neposredno pre ili u toku neposredno pre ili u toku uvođenja pacijenta u anesteziju;uvođenja pacijenta u anesteziju;

IIstovremenstovremenaa simultan simultanaa nadoknad nadoknadaa uz- uz-ete krvi infuzijom dovoljnog volumena ete krvi infuzijom dovoljnog volumena neke pogodne nadoknadne koloidne ili neke pogodne nadoknadne koloidne ili kristaloidne acelularne tečnosti, koje kristaloidne acelularne tečnosti, koje se nazivaju se nazivaju ""hemodiluentihemodiluenti““..

IZVOĐENJE ANH:IZVOĐENJE ANH:

Uzimanje krvi kroz arterijski ili venski Uzimanje krvi kroz arterijski ili venski kateterkateter ( (neposredno pre ili posle neposredno pre ili posle indukcije anestezije) indukcije anestezije)

NNormovolemijska hemodilucija od-ormovolemijska hemodilucija od-ržava se tokom čitave hirurške ržava se tokom čitave hirurške procedureprocedure ( (nadoknadom uzetog vo-nadoknadom uzetog vo-lumena krvi odgovarajućim volu-lumena krvi odgovarajućim volu-menom kristaloidnog ili koloidnog menom kristaloidnog ili koloidnog rastvorarastvora););

IZVOĐENJE ANH:IZVOĐENJE ANH:

RReinfuzijaeinfuzija(transfuzija(transfuzija bolesnikove bolesnikove prethodno uzeteprethodno uzete krv krvi)i) ppo završetku o završetku hirurške proc. (po učinjenoj hemostazihirurške proc. (po učinjenoj hemostazi ili ako je moguće i kasnije)ili ako je moguće i kasnije)

Ukoliko stanje bolesnika zahteva, Ukoliko stanje bolesnika zahteva, vravraćanje krvi bolesniku ćanje krvi bolesniku se može izvesti se može izvesti i u toku hirurške procedurei u toku hirurške procedure

CILJEVI ANH:CILJEVI ANH:

PPrivremena redukcija sadržaja rivremena redukcija sadržaja svih konstituenata bolesnikove svih konstituenata bolesnikove krvi (krvnih ćelija i sastojaka krvi (krvnih ćelija i sastojaka plazme)plazme);;

SSmanjenje intraoperacijskog manjenje intraoperacijskog gubitka eritrocita;gubitka eritrocita;

CILJEVI ANH:CILJEVI ANH:SSprečavanje stimulacije koagulacije prečavanje stimulacije koagulacije

krvi; krvi; SSmanjenje rizika postoperacijskih manjenje rizika postoperacijskih

tromboembolijskih komplikacija i tromboembolijskih komplikacija i smanjenje bolesnikovih potreba za smanjenje bolesnikovih potreba za homolognom krvhomolognom krvlju i lju i hemo-hemo-produktima. produktima.

PPREDUSLOVI ZA IZVOĐENJE REDUSLOVI ZA IZVOĐENJE ADEKVATNE HEMODILUCIJE:ADEKVATNE HEMODILUCIJE:

ODRŽAVANJE NORMOVOLEMIJE ODRŽAVANJE NORMOVOLEMIJE TOKOM ČITAVE HIRURŠKE TOKOM ČITAVE HIRURŠKE PROCEDURE;PROCEDURE;

ODRŽAVANJE KARDIORESPIRA-ODRŽAVANJE KARDIORESPIRA-TORNE FUNKCIJE.TORNE FUNKCIJE.

KRITERIJUMI PRI IZBORU KRITERIJUMI PRI IZBORU BOLESNIKA ZA IZVOĐENJE ANH:BOLESNIKA ZA IZVOĐENJE ANH:

PPrognozirani intraoperacijski gu-bitak rognozirani intraoperacijski gu-bitak krvi od 1000 do 2000 ml; krvi od 1000 do 2000 ml;

SSadržaj hemoglobina (Hb) adržaj hemoglobina (Hb) 120 g/L 120 g/L VVrednosti hematokrita (Ht) rednosti hematokrita (Ht) 0,34 0,34

L/L; L/L; BBolesnici bez koronarne i karotidne olesnici bez koronarne i karotidne

bolestibolesti;;

INDIKACIJE ZA PRIMENU INDIKACIJE ZA PRIMENU ANHANH

PProcedure iz oblasti opšte hirurgije; rocedure iz oblasti opšte hirurgije; VVaskulo-hirurškeaskulo-hirurške procedure; procedure; KKardio-hirurške procedure;ardio-hirurške procedure; OOrtopedsko-hirurškertopedsko-hirurške procedure (totalna procedure (totalna

zamena pojedinih zglobova, hirurške zamena pojedinih zglobova, hirurške procedure na kičmenom stubu); procedure na kičmenom stubu);

SveSve operativne procedure sa održavaoperativne procedure sa održava--njem njem normovolemije tokom hirurške procedure, normovolemije tokom hirurške procedure, uz navedene kriterijume za izvođenje ANH. uz navedene kriterijume za izvođenje ANH.

PROŠIRIVANJE PODRUČJA PRIMENE PROŠIRIVANJE PODRUČJA PRIMENE ANH:ANH:

PPrimenljiva i kod male decerimenljiva i kod male dece;; RRanijeanije upotrebljavana upotrebljavana samo samo kod kardiokod kardio--hirurških hirurških

procedurprocedura;a; SSve ve više se koristi uviše se koristi u drugi drugimm hirurški hirurškim m

proceduraprocedurama:ma: ginekolo ginekološkiškim,m, ve većićimm urološkiurološkimm operacijaoperacijamama (totalna prostatektomija (totalna prostatektomija),), u u velikivelikimm opopeerativnirativnimm procedura proceduramama i iz z opopššte te hirurje (veće hirurje (veće resekcije jetreresekcije jetre)); pri ortopedsko-hirurškim proce; pri ortopedsko-hirurškim proce--durama durama ((totalna proteza zgloba i ortopedstotalna proteza zgloba i ortopedsko ko zbrinjavanje kod teških trauma kizbrinjavanje kod teških trauma kičmečme); );

ZZnanaččajni rezultatiajni rezultati su postignuti kodsu postignuti kod hirurškog hirurškog zbrinjavanja zbrinjavanja Jehovinih svedokaJehovinih svedoka..

KONTRAINDIKACIJE ZA KONTRAINDIKACIJE ZA IZVOĐENJE ANH:IZVOĐENJE ANH:

AAnemija (koncentracija Hb manja od 120 g/nemija (koncentracija Hb manja od 120 g/l; l;

OOslabljena bubrežna funkcija; slabljena bubrežna funkcija; ZZnačajna koronarna bolest i hipertenzija; načajna koronarna bolest i hipertenzija; RRespiratorna insuficijencija; espiratorna insuficijencija; DDisfunkcija jetre (posebno ciroza);isfunkcija jetre (posebno ciroza); PPoremećeji koagulacije krvi (potrošne oremećeji koagulacije krvi (potrošne

koagulopatije); koagulopatije);

KONTRAINDIKACIJE ZA KONTRAINDIKACIJE ZA IZVOĐENJE ANH:IZVOĐENJE ANH:

TTeške patološke promene na eške patološke promene na karotidnim arterijama; karotidnim arterijama;

SStarost bolesnika iznad 65 godinatarost bolesnika iznad 65 godina ( (ima ima autora koji navode da starost iznad 65 autora koji navode da starost iznad 65 godina, sama po sebi godina, sama po sebi nijenije nikakva nikakva prepreka za izvođenje ANHprepreka za izvođenje ANH););

BBakterijemijaakterijemija;; UUznapredovali maligni tumori.znapredovali maligni tumori.

EKSFUZIJA KRVI U ANH:EKSFUZIJA KRVI U ANH: IIzvođenjzvođenjee ANH ANH sa automatizovanim sa automatizovanim separatorseparatoromom

krvnih ćelija (krvnih ćelija ( npr. npr. model COBE 2997, COBE model COBE 2997, COBE Laboratories, Lakewood), Laboratories, Lakewood), imaima prednostiprednosti, i to:, i to:

a) Pa) Postiže visokostiže visokuu tačnost tačnost uu dobijanju željenog dobijanju željenog Ht;Ht;b) Ob) Omogućmogućavaava preciznije utvrđivanje volumena preciznije utvrđivanje volumena uzete krviuzete krvi od bolesnika od bolesnika;;c) Pc) Postiostiže že povoljnpovoljnijiiji odnos između volumena odnos između volumena dodatog antikoagulansa i količine simultano dodatog antikoagulansa i količine simultano infundovanog hemodiluenta.infundovanog hemodiluenta.

Ako Ako jeje vreme od uzimanja do vraćanja vreme od uzimanja do vraćanja AKAK bolesnikubolesniku duže od šest sati, neophodno je hlađenje duže od šest sati, neophodno je hlađenje krvi u namenskkrvi u namenskimim frižider frižiderima, ima, ćija se temperatura ćija se temperatura redovno kontrolišeredovno kontroliše ( (4 4 2 2 CC).).

PRIBOR ZA PRIBOR ZA EKSFUZIJU U ANH:EKSFUZIJU U ANH:

NaNa počet početkuku su su korišđeni sistemi specijalno korišđeni sistemi specijalno povezanih kesa od plastike za krvpovezanih kesa od plastike za krv (u (u glavnoj kesi glavnoj kesi se nalazilo 75 ml antikoagulantno–konzervišućeg se nalazilo 75 ml antikoagulantno–konzervišućeg rastvora ACDrastvora ACD-a);-a);

DDanas anas koristekoriste kese od specijalne plastike kese od specijalne plastike (poliolefina), (poliolefina), kaokao zaza uzimanje i skladištenje krvi uzimanje i skladištenje krvi od od D.D.K. (kaoD.D.K. (kao steriln sterilni, apirogeni rastvor -i, apirogeni rastvor - CPD CPD););

Koriste se i Koriste se i sterilne staklene boce od infuzijskih sterilne staklene boce od infuzijskih rastvora rastvora sa sa heparinheparinom,om, prema sledećoj formuliprema sledećoj formuli::KRV : HEPARIN KRV : HEPARIN = = 1 ml KRVI : 5 IU HEPARINA1 ml KRVI : 5 IU HEPARINA

Pri eksfuziji krv se neprekidno meša sa Pri eksfuziji krv se neprekidno meša sa antikoagulansom da se spreči zgrušavanje AK.antikoagulansom da se spreči zgrušavanje AK.

HEMODILUENTI KOD ANH:HEMODILUENTI KOD ANH: HEMODILUENTHEMODILUENT jeje tečnost upotrebljena za tečnost upotrebljena za

nadoknadunadoknadu. To su KOLOIDNI ili . To su KOLOIDNI ili KRISTALOIDNI RASTVORI.KRISTALOIDNI RASTVORI.

KRISTALOIDNI RASTVORI SE INFUNDUJU KRISTALOIDNI RASTVORI SE INFUNDUJU U TRI PUTA VEĆEM VOLUMENU OD U TRI PUTA VEĆEM VOLUMENU OD VOLUMENA PRIKUPLJNE KRVI (zVOLUMENA PRIKUPLJNE KRVI (zbog bog ekstravaskulne redistribucije i zato što brzo ekstravaskulne redistribucije i zato što brzo napuštaju intravaskulni prostornapuštaju intravaskulni prostor););

U PREDNOSTI SU KOLOIDNI RASTVORI U PREDNOSTI SU KOLOIDNI RASTVORI KOJI SE INFUNDUJU U ISTOM VOLUMENU KOJI SE INFUNDUJU U ISTOM VOLUMENU KAO VOLUMEN PRIKUPLJENE KRVIKAO VOLUMEN PRIKUPLJENE KRVI ((zbog zbog svoje retencije u organizmusvoje retencije u organizmu i brzog i brzog izlučivanjizlučivanjaa iz iz organizma davanjem nekog od diuretika)organizma davanjem nekog od diuretika)

REINFUZIJA KOD ANH:REINFUZIJA KOD ANH: Jedinice Jedinice AKAK treba vraćatii bolesniku treba vraćatii bolesniku

obrnutim redosledom od uskladištenjaobrnutim redosledom od uskladištenja ((prvu jedinicu prvu jedinicu AK AK vratiti bolesniku na vratiti bolesniku na kraju, kraju, zbogzbog najviš najviše vrednostie vrednosti HtHt, , najvećnajvećegeg broj trombocita i broj trombocita i najvećenajveće koncentracija činilaca koagulacijekoncentracija činilaca koagulacije););

Ovaj redosled vraćanja Ovaj redosled vraćanja AKAK počivapočiva na na zamisli da će sve jedinice krvi biti zamisli da će sve jedinice krvi biti vraćene bolesnikuvraćene bolesniku;;

REINFUZIJA KOD ANH:REINFUZIJA KOD ANH:

Prvobitna procena gubitka krvi i Prvobitna procena gubitka krvi i serijsko merenje vrednosti Ht služe za serijsko merenje vrednosti Ht služe za donošenje odluke o transfuziološkim donošenje odluke o transfuziološkim potrebama bolesnikapotrebama bolesnika;;

U šestoroU šestoro dece od sedam nedelja do dece od sedam nedelja do devet godina, bez komplikacijadevet godina, bez komplikacija je je izvedena ANH i postignut jeizvedena ANH i postignut je Ht od 0,08- Ht od 0,08-0,17 L/L0,17 L/L..

POVOLJNI EFEKTI POVOLJNI EFEKTI ANH: ANH:

SNIŽENJE SNIŽENJE HEMATOKRITAHEMATOKRITA

SMANJENJE SMANJENJE IZGUBLJENE IZGUBLJENE KOLIČINE KOLIČINE ERITROCITAERITROCITA

SNIŽENJE SNIŽENJE VISKOZITETA KRVIVISKOZITETA KRVI

REDUKCIJA REDUKCIJA TOTALNOG TOTALNOG PERIFERNOG PERIFERNOG OTPORAOTPORA

POVEĆANJE POVEĆANJE MINUTNOG MINUTNOG VOLUMENAVOLUMENA SRCASRCA

SMANJENO SMANJENO STVARANJE STVARANJE AGREGATAAGREGATA

REINFUZIJA INTRAOPERATIVNO REINFUZIJA INTRAOPERATIVNO SPAŠENE KRVI:SPAŠENE KRVI:

TRANSFUZIJA BEZ GUBITKA VREMENA.TRANSFUZIJA BEZ GUBITKA VREMENA. IDEALNO KOMPATIBILNA KRV.IDEALNO KOMPATIBILNA KRV. TOPLA KRV ZA TRANSFUZIJU.TOPLA KRV ZA TRANSFUZIJU. DUŽI ŽIVOT AUTOLOGNIH ERIROCITA.DUŽI ŽIVOT AUTOLOGNIH ERIROCITA. BOLJA RESPIRATORNA FUNKCIJA TRANS-BOLJA RESPIRATORNA FUNKCIJA TRANS-

FUNDOVANIH ERITROCITA.FUNDOVANIH ERITROCITA. VIJABILNI I FUNKCIONALNI TROMBO-VIJABILNI I FUNKCIONALNI TROMBO-

CITI.CITI. MANJI RIZIK PREOPTEREĆENJA MANJI RIZIK PREOPTEREĆENJA

KRVOTOKAKRVOTOKA NIŽI TROŠKOVI PRIPREME KRVI.NIŽI TROŠKOVI PRIPREME KRVI.

INTRAOPERATIVNO INTRAOPERATIVNO SPAŠAVANJE KRVISPAŠAVANJE KRVI

A) A) SASTAVNI DELOVI SPAŠAVANJA SASTAVNI DELOVI SPAŠAVANJA KRVI:KRVI:

SUKCIJA (zatvoreni sistem);SUKCIJA (zatvoreni sistem); ANTIKOAGULACIJA;ANTIKOAGULACIJA; FILTRACIJA;FILTRACIJA; DILUCIJA-KONCENTRACIJA;DILUCIJA-KONCENTRACIJA; REINFUZIJA.REINFUZIJA.

INTRAOPERATIVNO INTRAOPERATIVNO SPAŠAVANJE KRVISPAŠAVANJE KRVI

B) OPREMA:B) OPREMA: TIPIZIRANA – SPECIJALNA:TIPIZIRANA – SPECIJALNA:- BLOOD PROCESSOR 2991 (COBE);- BLOOD PROCESSOR 2991 (COBE);- BLOOD SERVER (Hemonetics);BLOOD SERVER (Hemonetics);- AUTOTRANS (Dideco).AUTOTRANS (Dideco).- IMPROVIZOVANA:IMPROVIZOVANA:- PRIBOR ZA KONZERVISANJE KRVI;PRIBOR ZA KONZERVISANJE KRVI;- PRIBOR ZA TRANSFUZIJU;PRIBOR ZA TRANSFUZIJU;- STERILNE BOCE I IGLE;STERILNE BOCE I IGLE;- RAZNE KANILE I CEVI;RAZNE KANILE I CEVI;- VAKUM PUMPE.VAKUM PUMPE.

-

AUTOLOGNA TRANSFUZIJA (OSOBINE AUTOLOGNA TRANSFUZIJA (OSOBINE POSTOPERATIVNO PRIKUPLJENE KRVI POSTOPERATIVNO PRIKUPLJENE KRVI ))

IZLOŽENA NEGATIVNOM SUKCIJSKOM IZLOŽENA NEGATIVNOM SUKCIJSKOM PRITISKU.PRITISKU.

PENUŠAVOST.PENUŠAVOST. NIZAK HEMATOKRIT.NIZAK HEMATOKRIT. NIZAK SADRŽAJ HEMOGLOBINA U KRVI.NIZAK SADRŽAJ HEMOGLOBINA U KRVI. POVIŠEN SADRŽAJ Hb. U PLAZMI.POVIŠEN SADRŽAJ Hb. U PLAZMI. ULTRASTRUKTURNE ABNORMALNOSTI ULTRASTRUKTURNE ABNORMALNOSTI

MEMBRANE ERITROCITA.MEMBRANE ERITROCITA. SNIŽEN SADRŽAJ FIBRINOGENA.SNIŽEN SADRŽAJ FIBRINOGENA. SNIŽEN SADRŽAJ PLAZMINOGENA.SNIŽEN SADRŽAJ PLAZMINOGENA. SNIŽEN SADRŽAJ ANTITROMBINA III.SNIŽEN SADRŽAJ ANTITROMBINA III. SNIŽEN SADRŽAJ ATP-a.SNIŽEN SADRŽAJ ATP-a. ZADOVOLJAVAJUĆI SADRŽAJ 2,3 DPG.ZADOVOLJAVAJUĆI SADRŽAJ 2,3 DPG. VARIRANJE U BROJU TROMBOCITA I VARIRANJE U BROJU TROMBOCITA I

LEUKOCITA.LEUKOCITA.

TRANSFUZIJA AUTOLOGNE SPAŠENE TRANSFUZIJA AUTOLOGNE SPAŠENE KRVI (POTENCIJALNE KOMLIKACIJE):KRVI (POTENCIJALNE KOMLIKACIJE):

ERITROCITI:ERITROCITI: HEMOGLOBINURIJA;HEMOGLOBINURIJA; SKRAĆENO PREŽIVLJAVANJE;SKRAĆENO PREŽIVLJAVANJE; PROKOAGULANTNI MEMBRANSKI DEBRISPROKOAGULANTNI MEMBRANSKI DEBRIS

TROMBOCITI:TROMBOCITI: KVALITATIVNI I KVANTITATIVNI DEFEKTI.KVALITATIVNI I KVANTITATIVNI DEFEKTI. PROKOAGULANTNI AGREGATI.PROKOAGULANTNI AGREGATI.

ČINIOCI KOAGULACIJE:ČINIOCI KOAGULACIJE: DEPLECIJA.DEPLECIJA. PROKOAGULANTNA AKTIVACIJAPROKOAGULANTNA AKTIVACIJA NEIZVESTAN PREOPERATIVNI METABO-NEIZVESTAN PREOPERATIVNI METABO-

LIZAM LEKOVA.LIZAM LEKOVA.

TRANSFUZIJA INTRAOPERATIVNO TRANSFUZIJA INTRAOPERATIVNO SPAŠENE I POSTOPERATIVNO SPAŠENE I POSTOPERATIVNO

PRIKUPLJENE KRVIPRIKUPLJENE KRVI POTENCIJALNI RIZICI:POTENCIJALNI RIZICI: VAZDUŠNI EMBOLIZAM.VAZDUŠNI EMBOLIZAM. MASNA EMBOLIJA.MASNA EMBOLIJA. AGREGATNI EMBOLIZAM.AGREGATNI EMBOLIZAM. KOAGULOPATIJE.KOAGULOPATIJE. HEMOGLOBINEMIJA VISOKOG STEPENA.HEMOGLOBINEMIJA VISOKOG STEPENA. EMBOLIZAM TKIVNIM ČESTICAMA.EMBOLIZAM TKIVNIM ČESTICAMA. TRANSFER TUMORSKIGH ĆELIJA.TRANSFER TUMORSKIGH ĆELIJA. BAKTERIJSKA KONTAMINACIJA.BAKTERIJSKA KONTAMINACIJA. TRANSMISIJA UZROČNIKA ZARAZNIH BOLESTI TRANSMISIJA UZROČNIKA ZARAZNIH BOLESTI

NA OSOBLJE KOJE VRŠI PRIKUPLJANJE KRVI.NA OSOBLJE KOJE VRŠI PRIKUPLJANJE KRVI.

ZAKLJUČAK ZAKLJUČAK (AUTOLOGNA TRANSFUZIJA)(AUTOLOGNA TRANSFUZIJA)

PROGRAM AUTOLOGNE TRANSFUZIJE BI-PROGRAM AUTOLOGNE TRANSFUZIJE BI-ĆE USPEŠAN AKO BUDE ZASNOVAN NA:ĆE USPEŠAN AKO BUDE ZASNOVAN NA:

INTEGRACIJI SVIH STRATEGIJA ZA REA-INTEGRACIJI SVIH STRATEGIJA ZA REA-LIZACIJU AUTOLOGNE TRANSFUZIJE.LIZACIJU AUTOLOGNE TRANSFUZIJE.

STALNOJ SARADNJI TRANSFUZIOLOŠKIH I STALNOJ SARADNJI TRANSFUZIOLOŠKIH I TERAPIJSKIH USTANOVA I PUNOJ ANGA-TERAPIJSKIH USTANOVA I PUNOJ ANGA-ŽOVANOSTI STRUČNJAKA KOJI RADE NA ŽOVANOSTI STRUČNJAKA KOJI RADE NA PRIPREMI I PRIMENI KRVI I HEMOPRO-PRIPREMI I PRIMENI KRVI I HEMOPRO-DUKATA.DUKATA.

STVARNOJ PODRŠKI LEKARSKIH ORGANI-STVARNOJ PODRŠKI LEKARSKIH ORGANI-ZACIJA I ORGANIZACIJI ZDRAVSTVENIH ZACIJA I ORGANIZACIJI ZDRAVSTVENIH RADNIKA KOJE MOGU MNOGO POMOĆI U RADNIKA KOJE MOGU MNOGO POMOĆI U INFORMISANJU O PREDNOSTIMA A.T.INFORMISANJU O PREDNOSTIMA A.T.

FIBRINSKI TKIVNI ADHEZIVFIBRINSKI TKIVNI ADHEZIV

Fibrinski tkivni adheziv (FTA) je Fibrinski tkivni adheziv (FTA) je

biološki, biodegradibilni, dvokompo-biološki, biodegradibilni, dvokompo-

nentni produkt koji odgovara finalnom nentni produkt koji odgovara finalnom

stadijumu koagulacione kaskade sa stadijumu koagulacione kaskade sa

kontrolisanim usporavanjem fibrino-kontrolisanim usporavanjem fibrino-

lize. lize.

TROMBOCITNI GELTROMBOCITNI GELTkivni adheziv pripremljen od alogenih

ili autolognih trombocita aktiviranih Ca++ i trombinom (komecijalnim goveđim ili humanim) ili trombinom “home made“.

Za razliku od fibrinskog lepka (FL) trombocitni gel sadrži faktore rasta, ali faktori koagulacije nisu koncentrovani.

Kombinovanjem FL i TG dobijen je modifikovani fibrinsko-trombocitni tkivni adheziv.

Trombocitni gel (Trombocitni gel (“Autologous Platelet “Autologous Platelet Rich Plasma”, PRP)Rich Plasma”, PRP)

- razvijen ranih 70-tihrazvijen ranih 70-tih godina pro[log veka godina pro[log veka kao uzgredni proizvod multikomponentne kao uzgredni proizvod multikomponentne aaferezefereze

- bezbedanbezbedan- netoksičan za tkivonetoksičan za tkivo- autologanautologan- lako se pripremalako se priprema- isplatljivisplatljiv- promoviše lokalni tkivni rast i zarastanjepromoviše lokalni tkivni rast i zarastanje

SASTAV FIBRINSKOG SASTAV FIBRINSKOG TKIVNOG ADHEZIVATKIVNOG ADHEZIVA

KOMPONENTA KOMPONENTA II

plazmatski koagulabilni proteini,plazmatski koagulabilni proteini,

aantifibrinolitikntifibrinolitik

KOMPONENTA KOMPONENTA IIII

trombin, jonizovani kalcijumtrombin, jonizovani kalcijum

SVOJSTVA FIBRINSKOGSVOJSTVA FIBRINSKOGTKIVNOG ADHEZIVATKIVNOG ADHEZIVA

Hemostazno Hemostazno

AdhezivnoAdhezivno

ZaptivnoZaptivno

Akcelerator zarastanja raneAkcelerator zarastanja rane

Nosač aktivnih supstanciNosač aktivnih supstanci

Nije zamena za hirurški šav.Nije zamena za hirurški šav.

VRSTE FIBRINSKOGVRSTE FIBRINSKOGTKIVNOG ADHEZIVATKIVNOG ADHEZIVA

Komercijalni C-FTAKomercijalni C-FTA izdvojen iz “pool” plazme više hiljada izdvojen iz “pool” plazme više hiljada

davalacadavalaca Alogeni SD-FTA Alogeni SD-FTA

izdvojen iz plazme jednog davaocaizdvojen iz plazme jednog davaoca Autologni A-FTAAutologni A-FTA

izdvojen iz plazme bolesnikaizdvojen iz plazme bolesnika

OSOBINE KOMERCIJALNIHOSOBINE KOMERCIJALNIH FTA FTA

Ujednačena i visoka koncentracija Ujednačena i visoka koncentracija

aktivnih supstanciaktivnih supstanci

Lako skladištenje, dug rok trajanjaLako skladištenje, dug rok trajanja

Brza priprema za upotrebuBrza priprema za upotrebu

Moguća transmisija virusaMoguća transmisija virusa

Relativno visoka cena Relativno visoka cena

OSOBINE AUTOLOGNOGOSOBINE AUTOLOGNOGI ALOGENOG FTAI ALOGENOG FTA

Jednostavan način pripremanjaJednostavan način pripremanja Mala (alogeni) ili nepostojaća (autologni) Mala (alogeni) ili nepostojaća (autologni)

mogućnost transmisije humanih virusamogućnost transmisije humanih virusa Lako skladištenje, dug rok trajanjaLako skladištenje, dug rok trajanja Prihvatljiva brzina pripreme za upotrebuPrihvatljiva brzina pripreme za upotrebu Niska cena Niska cena Neujednačena koncentracija aktivnih Neujednačena koncentracija aktivnih

supstancisupstanci Nemogućnost pripreme (autologni) kod svih Nemogućnost pripreme (autologni) kod svih

bolesnikabolesnika

NAČIN APLIKACIJE FTANAČIN APLIKACIJE FTADva odvojena šprica Dva odvojena šprica

Dva odvojena šprica sa Y Dva odvojena šprica sa Y

nastavkom nastavkom

Dva odvojena raspršivačaDva odvojena raspršivača

Dvolumenski kateterDvolumenski kateter

Dvolumenski kateter sa Dvolumenski kateter sa

raspršivačemraspršivačem

MOGUĆNOSTI PRIMENE MOGUĆNOSTI PRIMENE FIBRINSKOG TKIVNOG ADHEZIVA (FTA)FIBRINSKOG TKIVNOG ADHEZIVA (FTA)

NEUROHIRURGIJA NEUROHIRURGIJA (lepljenje (lepljenje anastomoza perifernih nerava; hemostaza anastomoza perifernih nerava; hemostaza pri resekciji moždanog parenhima)pri resekciji moždanog parenhima)

OTORINOLARINGOLOGIJAOTORINOLARINGOLOGIJA (hemostaza (hemostaza pri tonzilektomiji; popunjavanje koštanih pri tonzilektomiji; popunjavanje koštanih defekata)defekata)

OFTALMOLOGIJA OFTALMOLOGIJA (transplantacija (transplantacija rožnjače; hirurgija povreda rožnjače)rožnjače; hirurgija povreda rožnjače)


PLASTIČNA HIRURGIJAPLASTIČNA HIRURGIJA (lepljenje (lepljenje kožnih režnjeva; popunjavanje tkivnih kožnih režnjeva; popunjavanje tkivnih defekata)defekata)

ORALNA HIRURGIJAORALNA HIRURGIJA (hemostaza pri (hemostaza pri hirurškim intervencijama (poremećaji hirurškim intervencijama (poremećaji koagulacije - stečeni i urođeni)koagulacije - stečeni i urođeni)

GRUDNA HIRURGIJAGRUDNA HIRURGIJA (resekcija plućnog (resekcija plućnog parenhima; dekortikacioni zahvati; parenhima; dekortikacioni zahvati; bronho-ezofagealne fistule)bronho-ezofagealne fistule)


GASTROENTEROLOGIJAGASTROENTEROLOGIJA (hemostaza (hemostaza krvarećih lezija gastroduodenuma)krvarećih lezija gastroduodenuma)

UROLOGIJAUROLOGIJA (resekcija bubrega; (resekcija bubrega; pojačanje sutura mokraćne bešike; pojačanje sutura mokraćne bešike; hemostaza pri trans-vezikalnoj hemostaza pri trans-vezikalnoj prostaktektomiji; zatvaranje vezikokutanih prostaktektomiji; zatvaranje vezikokutanih fistula)fistula)

KARDIO-VASKULARNA HIRURGIJAKARDIO-VASKULARNA HIRURGIJA (pojačanje by-pass anastomoza; redukcija (pojačanje by-pass anastomoza; redukcija post-operativnog krvavljenja)post-operativnog krvavljenja)

MOGUĆNOSTI PRIMENE MOGUĆNOSTI PRIMENE FIBRINSKOG TKIVNOG ADHEZIVA (FTA)FIBRINSKOG TKIVNOG ADHEZIVA (FTA)GINEKOLOGIJAGINEKOLOGIJA (lepljenju plodovih (lepljenju plodovih

ovojnica; hirurgija jajovoda i materice)ovojnica; hirurgija jajovoda i materice)ABDOMINALNA HIRURGIJAABDOMINALNA HIRURGIJA

poboljšanje hemostaze kod resekcija pare-poboljšanje hemostaze kod resekcija pare-nhimatoznih organa; zbrinjavanje traume nhimatoznih organa; zbrinjavanje traume parenhimatoznih organa; pojačavanje hir-parenhimatoznih organa; pojačavanje hir-urških anastomoza digestivnog trakta; leče-urških anastomoza digestivnog trakta; leče-nje enterokutanih perianalnih i rektovagin-nje enterokutanih perianalnih i rektovagin-alnih fistula; zbrinjavanje incizionalnih ab-alnih fistula; zbrinjavanje incizionalnih ab-dominalnih kila u kombinaciji sa mrežicom.dominalnih kila u kombinaciji sa mrežicom.

PERSPEKTIVE AA-FTAPERSPEKTIVE AA-FTA Apsolutno autologni fibrinski tkivni adheziv Apsolutno autologni fibrinski tkivni adheziv

(AA-FTA) biće sastavljen isključivo od (AA-FTA) biće sastavljen isključivo od autolognih i neorganskih sastojaka u cilju autolognih i neorganskih sastojaka u cilju apsolutne tkivne kompatibilnosti i potpunog apsolutne tkivne kompatibilnosti i potpunog eliminisanja mogućnosti transmisije eliminisanja mogućnosti transmisije infektivnih agenasa infektivnih agenasa

Ujednačen kvalitetUjednačen kvalitet

Vreme neophodno za pripremu skraćenoVreme neophodno za pripremu skraćeno

Prošireno indikaciono područje i bolje Prošireno indikaciono područje i bolje lečenje bolesnikalečenje bolesnika

ZAKLJUČAK -FTAZAKLJUČAK -FTA Upotreba fibrinskog tkivnog Upotreba fibrinskog tkivnog

adheziva je opravdana u hirurškoj adheziva je opravdana u hirurškoj praksi jer omogućava:praksi jer omogućava:

sigurniji, bezbedniji i efikasniji sigurniji, bezbedniji i efikasniji operativni rad operativni rad

otvara mogućnosti novih načina otvara mogućnosti novih načina lečenja.lečenja.

prim. mr sc. med. bratislavstanković€¦ · ca bubrega ca mammae amiloidoza drugi solitarni...

Documents