prijedlog reforme zdravstvenog sustava · 2008-11-06 · pzz03 otoskopija, ispiranje cerumena....

Prijedlog reforme Prijedlog reforme zdravstvenog sustavazdravstvenog sustava

mrmr. Darko Milinovi. Darko Milinovićć, , drdr.med..med.Ministar zdravstva i socijalne skrbiMinistar zdravstva i socijalne skrbi

Zadovoljstvo korisnikaZadovoljstvo korisnika(Ukupan broj ispitanika: 30 000)(Ukupan broj ispitanika: 30 000)

1 18

23

63

4

0

10

20

30

40

50

60

70

ocjena 1ocjena 2ocjena 3ocjena 4ocjena 5nepoznato

Na hospitalizaciju ste Na hospitalizaciju ste ččekaliekali(Ukupan broj ispitanika: 30 000)(Ukupan broj ispitanika: 30 000)

79

81 1 1

10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

do 1 mjesec2-3 mjeseca4-6 mjeseci7-12 mjeseciduže od 12 mjesecinepoznato

426.6302008.422.8832007.

Broj hospitaliziranih pacijenata

7.215.4722008.7.032.0582007.

SveukupnoGodina

Broj pregleda u SKZZ

I-VIII mjesec 2008. godine

241.38958.12759.13559.99464.1332008.

237.72157.12357.89662.91659.7862007.

Broj hospitaliziranih pacijenata

4.056.259909.302990.7451.026.4681.129.7442008.

3.838.334828.367892.3031.121.410996.2542007.

SveukupnoVIIVIVIVGodina/mjesec

Broj pregleda u SKZZ

+217.925

+3.668

11,272006.

10,792008.

11,182007.

Prosječan broj dana bolničkog liječenja

NA DAN 31.3.2008.NA DAN 31.3.2008.Ukupne obveze zdravstvenog sustava - 10.000.000.000 kn

1.160.000.000HZZO

3.820.000.000Ukupno

360.000.000DZ, poliklinike ...

2.300.000.000Bolnice

IznosDospjeli dug

Dospjeli dug HZZO-a na dan 30.09.2008. 1.622.000.000

kuna.

1.600.000.00030.09.2008.

2.300.000.00031.03.2008.

IznosDospjeli dug bolnica

Dospjeli dug bolnica smanjen za 700.000.000 kuna

Pregled rasta obveza i provedenih sanacija Pregled rasta obveza i provedenih sanacija od 1994. do 31.03.2008. godineod 1994. do 31.03.2008. godine

Sanacija:276.973.728 kn

1994.


1998.

Sanacija:2.377.571.164 kn

1999.


2000.


2001.


2002.


2003.


2004.


2005.


2007.

S A N A C I J ES A N A C I J E

10.251.290.958UKUPNO :

500.000.000Obveze bolničkih zdravstvenih ustanova prema dobavljačima za lijekove i potrošni med. materijal2008.

1.200.000.000Obveze prema dobavljačima HZZO2007.90.000.000Preko fonda za privatizaciju prodaja dionica HZZO - plaćeni ortopedski uređaji i pomagala2007.

808.700.000Ugovor s Zagrebačkom bankom o preuzimanju dospjelih potraživanja za lijekove2005.

533.013.285Zdrav. ustanove – bolnice od Ministarstva financija za dobavljače2004.410.000.000Kredit2003.820.000.000Kredit2002.108.000.000Kratkoročni kredit2001.750.366.505Naplata potraživanja od HZMO2001.115.000.000Kratkoročni kredit2000.

1.668.666.276Obveznice (kredit)2000.

375.205.694Pliva preuzima dug HZZO prema ljekarnama1999.

244.976.450Izdane mjenice za dug ljekarnama stariji od 90 dana1999.

120.000.000Kratkoročna pozajmica od banke1999.792.019.272Prihod od proračuna za dobavljače1999.

845.369.748Preuzete obveze dobavljača bol. zdrav ustanova1999.

593.000.000Podmirenje dospjelih obveza prema zdrav. ustanovama – iz proračuna1998.62.133.075Sporazum s veledrogerijama – plaćene obveze za lijekove1994.

214.840.653Sporazum o sanaciji s zdravstvenim ustanovama1994.Iznos (kn)Način sanacijeGodina

PlitvicePlitvice1. travanj 2008. godine1. travanj 2008. godine

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

2002. 2003. 2004. 2005. 2006. 2007. 2008. 2009. 2010.

Mili

juni Rast obveza

Zaustavljanje rasta dospjelih obveza

Pregled obveza bolnicaPregled obveza bolnica2002. do 31.08.2008. godine2002. do 31.08.2008. godine

Mili

jard

i kn

Ukupne obveze Dospjele obveze

1. travnja 2008.Novi bolnički proračuni!

2002. 31.08.2008.

2006. godine proračun za zdravstvo iznosio je 19,4 mlrd. kuna. 2007. godine proračun je iznosio 22.551.167.131 kuna (rebalans 1.7 mlrd.) što je značilo povećanje od 16,25 % u odnosu na 2006. godinu, a te godine generirali smo novi dug od 2,5 mlrd. kuna.

K A K O J E B I L O

PROBLEMIPROBLEMI• Isključivo jedan izvor financiranja - 15% na bruto

plaću - najveći u Europi• 3 mil. osiguranika ne plaća doprinos za zdravstvo• Percepcija korumpiranosti• Pad popularnosti struke - manjak liječnika• Generiranje duga za 2 mlrd. kuna na godišnjoj

razini• Dostupnost• Odnos PZZ – SKZZ• Itd.

• Stavljanje osiguranika/pacijenta u središte pozornosti

• Poboljšanje zdravlja, poboljšanje zdravstvenih indikatora i zdravstvene skrbi

• Unaprjeđenje sustava zdravstvene zaštite

CILJ REFORMECILJ REFORME

-- fiksna stopa izdvajanja iz DP kroz 3 godinefiksna stopa izdvajanja iz DP kroz 3 godine-- socijalna osjetljivost socijalna osjetljivost -- dostupnostdostupnost-- solidarnostsolidarnost-- novi izvori financiranjanovi izvori financiranja-- mogumoguććnost smanjenja doprinosanost smanjenja doprinosa-- konkurentnije gospodarstvokonkurentnije gospodarstvo-- ukidanje monopola HZZOukidanje monopola HZZO--aa-- upravljanje vlastitim novcemupravljanje vlastitim novcem-- jajaččanje odgovornosti pojedincaanje odgovornosti pojedinca-- decentralizacija decentralizacija -- borba protiv korupcijeborba protiv korupcije

CILJ REFORMECILJ REFORME

CILJ REFORME CILJ REFORME -- socsoc. osjetljivost . osjetljivost • Trudnice• Djeca• 80% invalidi• Đaci, studenti• Nezaposleni• Transplantacije• Dijaliza • PZZ• Posebno skupi lijekovi• Umirovljenici s mirovinom ispod 50%

prosječne plaće

C I LJC I LJZAMRZNUTI stopu izdvajanja iz državnog proračuna za zdravstvenu zaštitu na razini 2009. kao nulta godina u slijedeće tri godine kao prioritet Vlade RH, odnosno eventualno povećanje kao moguća posljedica izmjene kolektivnog ugovora ili nepredviđenih događanja. OMOGUĆITI najboljim dijelovima sustava (najbolje bolnice, liječnici PZZ) povećane prihode kroz pružanje medicinskih usluga.

%%GDP GDP zaza zdravstvozdravstvo

n/a11,111,010,910,09,7Francuskan/a8,78,88,88,99,0Slovenija

n/a11,611,511,511,110,9Švicarskan/a10,710,610,810,610,4SR Njemačka

n/a8,07,36,95,95,7Srbija

n/an/a4,14,74,54,3BiH

7,17,25,95,65,55,5Slovačka

Izvor: OECD HEALTH DATA 2007, July 07

8,79,78,99,19,510,2Hrvatska

7,27,37,47,16,76,5Češka Republikan/a8,18,37,67,26,9Mađarska

10,210,310,210,110,010,0Austrija

200620052004200320022001Zemlja

143,00-----BiH

153,00-----Srbija

626,00565,00360,00256,00216,00208,00Slovačka

Izvor: OECD HEALTH DATA 2007, July 07

605,00589,00539,00462,00510,00524,00Hrvatska

n/a818,00688,00496,00375,00326,00Mađarska

869,00771,00666,00523,00404,00361,00Češka Republika

3.808,003.662,003.193,002.596,0023752.370,00Austrija

2005.2004.2003.2002.2001.2000.Zemlja

Ukupna potrošnja za zdravstvo po stanovniku u US$

KvalitetaKvalitetazdravstvenezdravstvene

zazašštitetite

Osnovana je Agencija za kvalitetu i akreditaciju u zdravstvu koja:

– provodi postupak akreditacije– predlaže plan i program mjera za osiguranje, unapređenje, promicanje i praćenje kvalitetezdravstvene zaštite,- predlaže standarde kvalitete zdravstvene zaštite,– predlaže akreditacijske standarde,– provodi postupak procjene zdravstvenihtehnologija,– vodi registar danih akreditacija,– obavlja edukaciju na području kvalitetezdravstvene zaštite,– nadzire standarde zdravstvenih osiguranja

R A C I O N A L I Z A C I J A

R A C I O N A L I Z A C I J AR A C I O N A L I Z A C I J A1. Novi mehanizam plaćanja PZZ2. Novi način ugovaranja PZZ (koncesija)3. Novi mehanizam plaćanja bolnica (DRG)4. Novi mehanizam plaćanja intenzivnog liječenja (SAPS II score)5. Reforma HMP6. Kategorizacija i akreditacija 7. Informatizacija PZZ (CEZIH)8. Referentne cijene lijekova9. “Pay-back”10. Uporaba elektronskih smjernica za propisivanje lijekova za najčešće

bolesti11. Međunarodni natječaj za nabavu posebno skupih lijekova12. Javna nabava cjepiva13. Smanjenje stope bolovanja14. Objedinjena nabava15. Uspostava Nacionalnih lista čekanja16. Standardizacija ortopedskih pomagala (uvođenje ISO 9999 standarda)

Fee For ServiceDRG + Fee For ServiceFee For ServiceGlavarinaHrvatska

BO danDRGFee For ServiceGlavarina +

Fee For Service(60/40%)

Slovačka

BO danDRGFee For ServiceGlavarina + Fee For ServiceSlovenija

BO danDRGFee For ServiceGlavarina + Fee For ServiceMađarska

BO danDRGFee For ServiceGlavarina + Fee For ServiceČeška Republika

BO danDRGFee For ServiceGlavarina + Fee For ServiceAustrija

Kronične bolnice i medicinska

rehabilitacija

AkutnebolniceSKZPZZZemlja

Način plaćanja zdravstvenezaštite

Fee For Service = Plaćanje po usluzi

Reforma PZZReforma PZZ

ODGOVORITI NA 4 KLJUODGOVORITI NA 4 KLJUČČNA PROBLEMANA PROBLEMA

• Pitanja zakupa i statusa zakupaca • Pitanje neracionalnog omjera usluga u PZZ i

SKZZ• Pitanje aktivnog uključivanja lokalne

zajednice (građana, udruga i županije) u planiranju i provođenju zdravstvene zaštite

• Pitanje statusa Doma zdravlja i njegove pozicije u sustavu PZZ

• Uvođenje više načina plaćanja kojim se potiče doktora u PZZ na unaprjeđenje rada.

• Podizanje razine kvalitete i opsega poslova u djelatnostima PZZ

• Uključivanje i suodgovornost lokalne zajednice u osiguranju kvalitetnije skrbi

• Jačanje funkcija Doma zdravlja u brizi za sveobuhvatno zdravlje

• Mogućnost uspješnijeg poslovanje timova

CILJ

• Poglavarstvo županije (uz suglasnost ministra nadležnog za zdravstvo), a na prijedlog upravnog odjela za zdravstvo, daje koncesiju pravnim i fizičkim osobama za obavljanje djelatnosti u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, koje ispunjavaju uvjete predviđene Zakonom.

• Koncesije se dodjeljuju sukladno osnovnoj mrežizdravstvene djelatnosti koju donosi Ministar, nacionalnom planu i programu mjera zdravstvene zaštite, te prihvaćenim lokalnim programima, projektima i inicijativama.

ŽŽupanija upanija –– koncesijekoncesije

Simulacija plaSimulacija plaććanja anja (bez ugovora s DZ i bez posebnih usluga)(bez ugovora s DZ i bez posebnih usluga)

UKUPNO 63%UKUPNO 107%Grupna praksa 0%Grupna praksa 0%

DZ ≥ 0%DZ 0%PPTP - HZZO ≥ 0%PPTP - HZZO 4%

Specijalizacija 3%Specijalizacija 3%Glavarina 60%Glavarina 100%

HZZO za izvršenje ugovora 0%


PoslijeSada

Tim specijalista OM koji ne potpiše i provodi ugovor s DZ, ne pružausluge s popisa HZZO, nije u grupnoj praksi i ne sudjeluje u lokalnimprogramima

Simulacija plaSimulacija plaććanja anja ((uz ugovor s DZ i posebnim uslugama uz ugovor s DZ i posebnim uslugama za svoje osiguranike)za svoje osiguranike)

UKUPNO 118%UKUPNO 107%

Grupna praksa 5%Grupna praksa 0%

DZ (preventivni programi i kontinuirana zdr. zaštita) do 20%

DZ 0%

PPTP - HZZO do 20%PPTP - HZZO 4% Specijalizacija 3%Specijalizacija 3%

Glavarina 60%Glavarina 100%

HZZO za izvršenje ugovora 10%HZZO za izvršenje ugovora 0%

PoslijeSada

Tim specijalista OM koji potpiše i provodi ugovor s DZ, pruža usluge s popisaHZZO za svoje osiguranike, dio je grupne prakse i sudjeluje u lokalnimprogramima

Simulacija plaSimulacija plaććanja anja (uz ugovor s DZ i posebnim uslugama (uz ugovor s DZ i posebnim uslugama za svoje i ostale osiguranike)za svoje i ostale osiguranike)

UKUPNO DO 158%UKUPNO 107%Grupna praksa 5%Grupna praksa 0%

DZ do 40%DZ 0%PPTP - HZZO do 40%PPTP - HZZO 4%

Specijalizacija 3%Specijalizacija 3%Glavarina 60%Glavarina 100%



PoslijeSada

Tim specijalista OM koji potpiše i provodi ugovor s DZ te pružausluge s popisa HZZO za svoje i druge osiguranike, dio je u grupne prakse i sudjeluje u lokalnim programima

Popis PPTP postupaka koji se Popis PPTP postupaka koji se SADASADA posebno plaposebno plaććaju u PZZaju u PZZ

Pretraga ultrazvukom iza 14. tjedna trudnoće (REAL-TIME), zbog utvrđivanja eventualnih anomalijaPZZ12

Pretraga ultrazvukom do 14. tjedna trudnoće (REAL-TIME)PZZ11

Transvaginalna sonografija (TVS) PZZ10

Odstranjivanje šavova.PZZ09

Površinska, lokalna anestezija.PZZ08

Odstranjivanje nokta ili parcijalna resekcija.PZZ07

Incizija gnojnih procesa kože i potkožnog tkiva. PZZ06

Opskrba površinskih i manjih rana.PZZ05

Zaustavljanje krvarenja iz nosa, prednja tamponada.PZZ04

Otoskopija, ispiranje cerumena.PZZ03

Kateterizacija mokraćnog mjehura, uvođenje trajnog katetera ili zamjena trajnog katetera.PZZ02

Uobičajena elektrokardiografija. Snimanje 12 odvoda elektrokardiograma. Očitavanje EKG nalaza. PZZ01

Naziv PPTP-aŠifra

Popis postupaka proširiti će se u suradnji s HLK i HLZ

IzraIzraččun indeksa:un indeksa:

Indeks potroIndeks potroššnje lijekova + Indeks upunje lijekova + Indeks upuććivanja u SKZZ + Indeks bolovanjaivanja u SKZZ + Indeks bolovanja__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

33

Plaćanje PZZ ovisno o izvršenju ugovornih obveza (potrošnja lijekova na recept, bolovanja, upućivanje u SKZZ)

0,000%1,40 i više

7.521,1220%1,31-1,40

15.042,2540%1,21-1,30

22.563,3760%1,11-1,20

30.084,4980%1,01-1,10

37.605,62100%<1,00IznosPlaćanjeIndeks

Prikaz maksimalnih moguPrikaz maksimalnih moguććih prihoda standardnog ih prihoda standardnog tima optima općće/obiteljske medicine (1.700 osiguranih e/obiteljske medicine (1.700 osiguranih

osoba) osoba) u 2008. godiniu 2008. godini

376.056,1713.547,37362.508,81Dr. spec.

362.444,2013.061,68349.382,52Dr. med.

UKUPNA GODIŠNJA

VRIJEDNOST STANDARDNOG

TIMA (u kn)

DODATNI MAKSIMALNI

GODIŠNJI IZNOS SREDSTAVA

(u kn)

GODIŠNJA VRIJEDNOST

STANDARDNOG TIMA (u kn)

Opća/obiteljska medicina

Prikaz maksimalnih moguPrikaz maksimalnih moguććih prihoda standardnog ih prihoda standardnog tima optima općće/obiteljske medicine (1.700 osiguranih e/obiteljske medicine (1.700 osiguranih

osoba) osoba) u 2009. godiniu 2009. godini

+ 185.387,59547.831,79

Tim C

+ 45.634,50408.078,78

Tim B

- 146.525,80215.918,40

Tim A

Ukupan godišnjiiznos (u kn)

Opća/obiteljska medicina

Maksimalni mogući prihod u 2008. godini: 362.444,20

331.913,39

Fiskalna decentralizacijaFiskalna decentralizacija

435.549.814,3271.985.000,00363.564.814,32Ukupno113.680.263,0719.425.000,0094.255.263,07Grad Zagreb i Zagrebačka županija17.104.004,172.805.000,0014.299.004,17Zadarska županija8.379.896,311.290.000,007.089.896,31Virovitičko-podravska županija

16.437.791,952.445.000,0013.992.791,95Vukovarsko-srijemska županija17.174.865,952.610.000,0014.564.865,95Varaždinska županija11.549.346,791.920.000,009.629.346,79Šibensko-kninska županija48.231.103,918.430.000,0039.801.103,91Splitsko-dalmatinska županija15.302.089,272.340.000,0012.962.089,27Brodsko-posavska županija17.081.848,842.820.000,0014.261.848,84Sisačko-moslavačka županija31.847.027,035.595.000,0026.252.027,03Primorsko-goranska županija7.596.893,741.155.000,006.441.893,74Požeško-slavonska županija

20.831.757,353.360.000,0017.471.757,35Istarska županija30.318.960,284.680.000,0025.638.960,28Osječko-baranjska županija13.612.082,692.265.000,0011.347.082,69Krapinsko-zagorska županija10.923.686,971.650.000,009.273.686,97Koprivničko-križevačka županija13.646.602,622.340.000,0011.306.602,62Karlovačka županija5.578.150,17945.000,004.633.150,17Ličko-senjska županija

13.320.176,492.205.000,0011.115.176,49Dubrovačko-neretvanska županija10.401.244,601.590.000,008.811.244,60Međimurska županija12.532.022,152.115.000,0010.417.022,15Bjelovarsko-bilogorska županija

UkupnoKoncesijePreventivni programi i osiguranje dostupnosti

zdravstvene zaštite

Dom zdravlja Županija

Županija

Reforma HMP

• Osnivanje Hrvatskog zavoda za hitnu medicinsku pomoć i županijskih zavoda za hitnu medicinsku pomoć

• Uvođenje specijalizacije hitne medicinske pomoći

• Organizacija centralnog hitnog prijama u svim bolnicama

• Opremanje izvanbolničke hitne medicinske pomoći

• Osnivanje 21 županijske prijavno-dojavne jedinice

Reforma hitne medicinske pomoReforma hitne medicinske pomoććii

CiljCilj

1. Kroz 5 godina postići prosječno vrijeme dolaska do mjesta događaja 10 min. u urbanim sredinama i 20 min. u ruralnim sredinama u 80 % poziva.

2. Kroz 5 godina postići prosječno vrijeme od poziva do dolaska u bolnički prijem 75 min, a u 80% slučajeva manje od 60 min.

NACIONALNELISTE ČEKANJA

4.000,00 kn

Participacija 15%:600,00 kn

1.000,00 kn

Participacija 15%:150,00 kn

• U MZSS ustrojen odjel za izradu i vođenje nacionalnih lista čekanja.

• Zbog potrebe transparentnog vođenja liste čekanja uvedena obveza uspostave centralne jedinice za naručivanje u svim bolnicama.

LISTE LISTE ČČEKANJAEKANJA

INFORMATIZACIJA PZZINFORMATIZACIJA PZZ

Uključeno 2.248 timova opće/obiteljske medicine

INFORMATIZACIJA PZZ

www.cezih.hr

Pilot projekt informatizacije u

7 bolnica

Reforma bolniReforma bolniččkogkogsustavasustava

ReformaReforma plaplaććanjaanja bolnicabolnica

Liječenje oboljelihod kroničnih bolesti

Liječenje oboljelih odsubakutnih bolesti –produženo liječenje

Liječenje oboljelih odakutnih bolesti

Vrsta bolničkog liječenja

DTSDRG + Fee For Service

B.O. danFee For Service

B.O. danFee For Service

01.01.2009.2008.

Fee For Service = Plaćanje po usluzi

DiagnosisDiagnosis relatedrelated groups groups (DRG)(DRG)

==DijagnostiDijagnostiččkoko--terapijske terapijske

skupineskupine (DTS)(DTS)

DTS skupina:

Jednoplodni nekomplicirani vaginalniporođaj bez drugih stanja

4.782,874,45PROSJEK RH3.562,744,07639C4.659,104,001211B5.780,654,89506A

Prosječantrošak

Prosječnotrajanje

Ukupanbroj

O60C Jednoplodni nekompliciranivaginalni porođaj bez drugih stanja

Bolnica

2.825,904,47PROSJEK RH2.099,993,90210C2.884,824,93373B3.951,914,32240A

Prosječantrošak

Prosječnotrajanje

Ukupanbroj

D63B Upala srednjeg uha i infekcijegornjih dišnih putova bez komplikacija i

komorbiditeta (KK)Bolnica

“Plava knjiga”

Novi šifrarnik postupaka

DRG DRG softwaresoftware

“G R O U P E R”

Prvi nacionalni DRG softwarezasnovan na AR-DRG sustavu u svijetu!

Ušteda: 1.000.000 kuna

NOVI NAČIN PLAĆANJA INTENZIVNOG LIJEČENJA

Ciljevi financiranja DTS Ciljevi financiranja DTS sustavomsustavom

– poticanje i nagrađivanje učinkovitog rada bolnica, – osiguranje jednakosti za sve bolnice i bolesnike– poboljšanje ravnopravnosti prilikom određivanja limita

bolnica,– poticaj bolnicama da smanje troškove, ali ne na teret

bolesnika,– bolnice će profitirati ako imaju niže troškove od plaćene

cijene,– olakšana kontrola troškova,– osiguranje transparentnosti u ugovaranju zdravstvene

zaštite,– skraćenje prosječnog trajanja hospitalizacije,– poticanje dnevne bolnice.

• Osnivanje financijskih uprava za zdravstveni sustav na državnoj, županijskoj i regionalnoj razini. Uprava provodi javnu nabavu, te ostale administrativne poslove za koje postoji zajednički interes. Upravljanje ustanovama ostaje u nadležnosti ravnatelja.

• Članice uprave na državnoj razini su državne zdravstvene ustanove.

• Članice uprave na županijskoj razini su županijske zdravstvene ustanove.

• Članice uprave na regionalnoj razini su zdravstvene ustanove iz dvije ili više županija. Osnivanje regionalnih uprava je dobrovoljno.

Očekivana ušteda: 200.000.000 kuna

Do 42 dana poslodavac, nakon toga fond bez ograničenja trajanjaHrvatska

Plaća se iz posebnog fonda socijalnog osiguranja i ne financira se iz doprinosa za zdravstveno osiguranje.Slovačka

Do 30 dana poslodavac, nakon toga fond bez ograničenja trajanjaSlovenija

Plaća se iz posebnog fonda socijalnog osiguranja(uključuje penzije, socijalne naknade i socijalne naknade) i ne financira se iz doprinosa za zdravstveno osiguranje.

ČeškaRepublika

Do 42 dana poslodavac, nakon toga fond (prosječno 26 Eur/dan). Naknada za bolovanje maksimalno 1 godinu.Austrija

Naknada za bolovanjeZemlja

BOLOVANJABOLOVANJA

3005 do 15 godina16.1351 do 5 godina

184.893Do 1 godine

Brojslučajeva

Trajanjebolovanja

BOLOVANJABOLOVANJA

2.350.975.6101.350.000.0001.000.975.610Godišnji trošak

195.914.634112.500.00083.414.634Mjesečni trošak

6.441.0293.698.6302.742.399Dnevni trošak

58.23833.45424.784Zaposlenici na bolovanju(dnevni prosjek)

UKUPNONA TERET HZZO-a

NA TERET PRAV. I FIZ. OSOBA

Od 1. siječnja 2008. godine stopa bolovanja smanjena je sa 4,20 na 3,57= 230.000.000 kuna

Ukupan troUkupan troššak HZZOak HZZO--a za bolovanje u a za bolovanje u 2007. godini 1.350.000.2007. godini 1.350.000.000000 knkn

NOVO!NOVO!Naknada za bolovanje maksimalno 1 Naknada za bolovanje maksimalno 1

godinugodinu kontinuirano ili ukupno 18 kontinuirano ili ukupno 18 mjeseci u razdoblju od 3 godinemjeseci u razdoblju od 3 godine..

OOččekivano smanjenje troekivano smanjenje trošškova za kova za bolovanje 350.000.000 kuna!bolovanje 350.000.000 kuna!

Standardizacija ortopedskih Standardizacija ortopedskih pomagalapomagala

• Izrada novog pravilnika o ortopedskim i drugim pomagalima,

• Uvođenje ISO 9999 standarda,• Pojednostavljenje postupka odobravanja

ortopedskih pomagala.

Racionalizacija Racionalizacija potropotroššnje nje lijekovalijekova

OgraniOgraniččavanjeavanje potropotroššnjenje lijekovalijekova::““PayPay--backback”” ( (ugovor s proizvođaugovor s proizvođaččem lijekova) em lijekova)

Participacija po receptuParticipacija po receptu

0%Hrvatska

Samo esencijalni lijekovi su oslobođeni participacije. Taksa po receptu 20 SKK.Slovačka

25-75%Slovenija

10-50%, za vrlo skupe lijekove provodi se javna nabava na nacionalnom nivouMađarska

Samo generički lijekovi su oslobođeni doplate, visokodiferentne lijekove mogu prepisati samo specijalisti, odvojene liste lijekova na recept i bolničkih lijekova

ČeškaRepublika

Taksa po receptu 4,45 EurAustrijaParticipacija za lijekoveZemlja

Lijekovi na recept

IZDACI ZA LIJEKOVE NA IZDACI ZA LIJEKOVE NA RECEPT 2000 RECEPT 2000 -- 2007. GODINE2007. GODINE

-0,353.272.068.4902007.4,613.283.655.2752006.**4,193.139.028.5882005.

10,913.012.868.2672004.25,152.716.555.4332003.4,192.170.568.9922002.*7,852.083.223.0552001.

1.931.562.5822000.Porast (%)Iznos (kn)Godina

Godišnji porast potrošnje za lijekove na recept u zemljama EU je 8-10%

* Ukinuta taksa od 5,00 kn po receptu, uvedeno dopunsko zdravstveno osiguranje** Uvedene Osnovna i Dopunska lista lijekova

Uvođenje sustava referentnih cijena (2006. godina)

69471,73685,16film tbl. 60x4 mgrisperidon54300,97553,14film tbl. 60x3 mgrisperidon62221,89359,52film tbl. 60x2 mgrisperidon6238,5662,25film tbl. 20x1 mgrisperidon

2008.2004.Smanjenjecijene (%)

CijenaOblik, jačina i pakiranje lijekaGeneričko ime

5650,4990,25tbl. 30x20 mglizinopril4728,8961,52tbl. 30x10 mglizinopril4624,6453,78tbl. 30x5 mglizinopril

2008.2004.Smanjenjecijene (%)

CijenaOblik, jačina i pakiranje lijekaGeneričko ime

Usporedba cijena lijekova u 33 europske drUsporedba cijena lijekova u 33 europske držžaveave

Prosječna cijena lijekova u RH je 73% prosječne cijene lijekova u EU!

Očekivana ušteda s novim referentnim cijenama u 2009. godini:

200.000.000 kuna

Od 2005. godine financiranje Od 2005. godine financiranje skupih lijekova iz posebnog skupih lijekova iz posebnog

fondafonda

24.000.0002005.400.000.0002009.

Planirani iznosGodina

24.10.2008. objavljen međunarodni natječaj za posebno skupe lijekove

Očekivana ušteda: 40.000.000 kuna

Rok rješavanja zahtjeva za odobrenje liječenja

posebno skupim lijekovima skraćen na 7 dana

Program cijepljenjaProgram cijepljenja

Proveden postupak Javne nabave cjepiva iz Programa obveznog cijepljenja

Ostvarena ušteda: 5.000.000 kuna

R A C I O N A L I Z A C I J AR A C I O N A L I Z A C I J A

5.000.000Javna nabava cjepiva

1.000.000.000Sveukupno-Standardizacija ortopedskih pomagala (uvođenje ISO 9999) -Uspostava Nacionalnih lista čekanja

200.000.000Objedinjena nabava350.000.000Smanjenje stope bolovanja

45.000.000Međunarodni natječaj za nabavu posebno skupih lijekova

150.000.000Uporaba elektronskih smjernica za propisivanje lijekovaza najčešće bolesti

50.000.000“Pay-back”200.000.000Referentne cijene lijekova

-Informatizacija PZZ (CEZIH)-Kategorizacija i akreditacija-Reforma HMP-Novi mehanizam plaćanja intenzivnog liječenja (SAPS II score)-Novi mehanizam plaćanja bolnica (DRG)-Novi način ugovaranja PZZ (koncesija)-Novi mehanizam plaćanja PZZ

Iznos (kn)Mjera

N O V I I Z V O R I F I N A N C I R A N J A

Za zdravstvenu zaštitu oboljelih od bolesti izravno povezanih s pušenjem u 2007. godini potrošeno je 3 mlrd. kuna, a indirektni troškovi su i mnogo veći.

+Španjolska+Norveška+Danska

+Švedska+Portugal-Hrvatska

+Francuska+SR Njemačka+Slovenija+Češka Republika+Austrija

“Zdravstveni doprinos na duhan”Zemlja

Zdravstveni doprinos na duhan obvezne su uvesti i druge zemlje potpisnice Konvencije Svjetske zdravstvene organizacije (WHO Framework Convention

On Tobacco Control). Potpisnik Konvencije je i Republika Hrvatska

• U REPUBLICI HRVATSKOJ PUŠI 32% STANOVNIŠTVA, A OD POSLJEDICA PUŠENJA GODIŠNJE UMIRE OKO 10.000 STANOVNIKA.

• Prema analizama Svjetske banke povećanjem cijene cigareta za 10% očekivano je smanjenje uporabe duhana od prosječno 4%.

Švedska

Udio pušača (17% muškarci, 18% žene) u populaciji je najniži u Europi. Smatra se da je za to najzaslužnije povećanje poreza na duhanske proizvode i antipušačkapropaganda.

Izvor: European Observatory on Health Systems and Policies

Norveška

Udio pušača u populaciji je smanjen sa 52% u 1973. do 27% u 2003. godini. Smatra se da je za to najzaslužnije povećanje poreza na duhanske proizvode i antipušačka propaganda.


Slovenija

Porez na “grijeh” primjenjuje se za alkohol i duhan. Tako prikupljena sredstva primjenjuju se za prevenciju nezaraznih bolesti i ostale preventivne programe.


Portugal

Glavni izvor financiranja zdravstvenog sustava je porez koji predstavlja 60% prihoda. Porez na duhan čini 6% ovog iznosa.


Njemačka

Da bi se kompenzirala povećana potrošnja u zdravstvenom sustavu 2005. godine uveden je dodatni porez na duhan u iznosu od 1€ po pakiranju uz predviđeno postepeno uvećanje za 1€ godišnje tako da će 2010. 3€ po kutiji cigareta biti namjenjeno za zdravstvenu potrošnju.


Francuska

12,2% prihoda zdravstvenog sustava osigurava se putem poreza na duhan i alkohol, te poreza na uporabu motornih vozila.


Danska

41% prihoda zdravstvenog sustava osigurava se putem poreza na duhan i alkohol, poreza na uporabu motornih vozila, te potrošnju energije.


Austrija

Od 2005. godine dio prihoda od poreza na duhanske proizvode prenesen je izravno u sustav zdravstvenog (socijalnog) osiguranja.


7,00 kn/kutija2011.

6,00 kn/kutija2010.

5,00 kn/kutija2009.

Povećanje cijeneGodina

“Zdravstveni doprinos na duhan”

10,9-3,285,9Slovačka

28,1-71,9Srbija

Nepoznato2,812,585,7Hrvatska

41,3-58,7BiH

Nepoznato11,63,385,1Slovenija

21,33,212,263,3Mađarska

8,3-10,281,5Češka Republika

25,02,425,145,3Austrija

OstaloDobrovoljnoosiguranje

Porez(državni proračun)

ObveznidoprinosiZemlja

Članak 8. Zakona o zdravstvenoj zaštiti,Članak 67. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju

Financiranje zdravstvene zaštite

Članak 8. Zakona o zdravstvenoj zaštitiRepublika Hrvatska iz državnog proračuna osigurava sredstva za:– programiranje, usklađivanje, provođenje i praćenje izvršenja zdravstvenog prosvjećivanjai odgoja stanovništva te promicanja zdravlja u skladu s planom zdravstvene zaštite,– proučavanje i praćenje stanja zdravlja stanovništva,– ostvarivanje programa za poboljšanjem zdravlja svih stanovnika,– epidemiološko praćenje, sprječavanje i suzbijanje zaraznih bolesti i kroničnih masovnihbolesti uključivši alkoholizam, pušenje, ovisnost o drogi i druge ovisnosti,– hitnu medicinsku pomoć na državnim cestama,– zdravstveno-statističku i drugu socijalno-medicinsku djelatnost od značaja za cijeluRepubliku,– financiranje znanstvenoistraživačke djelatnosti na području zdravstvene zaštite,– skupljanje krvi i presađivanje organa i tkiva,– zdravstvenu zaštitu u hitnim slučajevima osoba s prebivalištem u Republici Hrvatskojkoje nemaju zdravstveno osiguranje i nemaju sredstava za podmirenje troškovazdravstvene zaštite,– provođenje mjera zdravstvene ekologije od interesa za Republiku Hrvatsku, sukladnoprogramu mjera iz članka 5. stavka 3. ovoga Zakona,– osiguranje i praćenje provođenja, zaštite i promicanja prava pacijenata,– druge zadaće iz svoje nadležnosti određene ovim Zakonom i Zakonom o zdravstvenomosiguranju.Republika Hrvatska osigurava sredstva za investicijsko ulaganje i investicijsko i tekućeodržavanje zdravstvenih ustanova – prostora, medicinske i nemedicinske opreme i prijevoznih sredstava te informatizaciju zdravstvene djelatnosti, sukladno planu i programumjera zdravstvene zaštite u osnovnoj mreži zdravstvene djelatnosti za zdravstveneustanove čiji je osnivač.Iznimno od odredbe stavka 2. ovoga članka, Republika Hrvatska osigurava sredstva zainvesticijsko ulaganje u bolnice i investicijsko ulaganje u sve zdravstvene ustanove čiji suosnivači županije, odnosno gradovi, a nalaze se na područjima od posebne državne skrbi.Republika Hrvatska osigurava i sredstva za investicijsko ulaganje u zdravstvene ustanovečiji su osnivači županije, odnosno gradovi, u slučaju potrebe saniranja posljedicaprouzrokovanih elementarnom nepogodom, odnosno drugom katastrofom.

Članak 67. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju – plaća DPRepublika Hrvatska osigurava sredstva u državnom proračunu za:1. sredstva za isplatu naknada plaće:a) za korištenje rodiljnog dopusta do jedne godine života djeteta, rodiljnoga dopustado navršene treće godine djetetova života za blizance, treće i svako sljedeće dijete, rodiljnog dopusta iz članka 58. stavka 9. Zakona o radu, posvojiteljskog dopusta, prava na rad u skraćenom radnom vremenu do jedne, odnosno tri godine životadjeteta iz članka 59. stavka 1. Zakona o radu te prava na rad u skraćenom radnomvremenu do tri godine života djeteta iz članka 59. stavka 3. Zakona o radu,b) za korištenje dopusta iz članka 57. Zakona o radu,c) za korištenje stanke za dojenje djeteta iz članka 60. Zakona o radu,d) za vrijeme privremene nesposobnosti za rad iz članka 31. točke 12. i 13. ovoga Zakona.2. sredstva za troškove zdravstvene zaštite za:a) provođenje mjera povećane zdravstvene skrbi za osigurane osobe starije od 65 godina života kao i za osigurane osobe djecu do navršene 18. godine života,b) zdravstveno prosvjećivanje,c) liječenje po posebnim propisima,d) hitnu medicinsku pomoć na državnim cestama,e) razliku u troškovima zdravstvene zaštite izazvane većim odstupanjem u organiziranju zdravstvene zaštite od propisanih normativa zbog demografskih karakteristika (otoci, gustoća naseljenosti),f) osobe čije je prebivalište nepoznato,g) osiguranike iz članka 5. točke 10. – 18. ovoga Zakona,h) osigurane osobe iz članka 12. ovoga Zakona,i) osigurane osobe iz članka 63. ovoga Zakona,j) međunarodne obveze na području zdravstvenog osiguranja.3. sredstva za pokriće doplate iz članka 15. stavka 2. točke 2. do 5. ovoga Zakona za:a) osigurane osobe iz članka 21. stavka 3. ovoga Zakona,b) osigurane osobe iz članka 21. stavka 4. podstavka 2. – 4. ovoga Zakona

Investicije, zdravstvena zaštita na tercijarnom nivou, doprinos zaoslobođene (“ekonomski neaktivni”)Slovačka

Investicije, nacionalni preventivni programi, doprinos za oslobođeneSlovenija

Visoka tehnoloija, javno zdravstvo, participacija za oslobođeneMađarska

Investicije, nacionalni preventivni programi, doprinos za oslobođeneČeškaRepublika

60% troškova bolnica i preventivnih programa100% troškova javnog zdravstva i dugotrajnog liječenja (“long

term care”)Austrija

TroškoviZemlja

Troškovi zdravstva koji se financiraju izravnoiz državnog proračuna

14Državni proračun14410Slovačka

15----15015Hrvatska

12,92Lokalna samouprava-Zavod za

zapošljavanje5,6512,926,366,56Slovenija

14Državni proračun(“hypothecated health care tax” 170 USD po osiguraniku)14311Mađarska

13,5Državni proračun13,54,59ČeškaRepublika

9,1 Državni proračunZavod zazapošljavanje4,757,53,753,75Austrija

Samostalnozaposleni

(%)

SocijalnislučajeviDjecaNezaposleniUmirovljenici

(%)Ukupno

(%)Zaposlenici

(%)Poslodavci

(%)Zemlja

Doprinosza obvezno zdravstveno osiguranje

2.680.690.715Sveukupno590.124.056Lijekovi na recepte

57.427.287Ortopedski uređaji i pomagala

871.381.707SKZZ

1.161.757.665Bolnička zdrav. zaštita

Aktivni osiguranici1.547.523

TroTrošškovi zdravstvene zakovi zdravstvene zašštite radno aktivnih tite radno aktivnih osiguranika osiguranika –– SKZZ, bolniSKZZ, bolniččka zdravstvena zaka zdravstvena zašštita i tita i drdr..

20%

Ukupan iznos za navedene namjene: 13.403.453.575

TroTrošškovi zdravstvene zakovi zdravstvene zašštite radno aktivnih tite radno aktivnih osiguranika u PZZ osiguranika u PZZ -- glavarineglavarine

635.667.323Ukupno potrebna sredstava36.914.748Zdravstvena zaštita žena279.259.886Stomatološka zdravstvena zaštita (polivalentna)319.492.688Opća/obiteljska medicina

GodišnjasredstvaDjelatnost

34%

Ukupan iznos za glavarine: 1.817.824.071,59

Ukupni troUkupni trošškovi za naknade i zdravstvenu zakovi za naknade i zdravstvenu zašštitu titu radno aktivnih osiguranikaradno aktivnih osiguranika

4.716.358.038Sveukupno1.400.000.000Naknada za bolovanje2.680.690.715 Ostali troškovi zdravstvene zaštite

635.667.323PZZ (glavarina)

Aktivni osiguranici 1.547.523

Od 15% doprinosa na plaće za troškove zdravstvene zaštite radno aktivnih troši se 25% doprinosa, a za zdravstvenu

zaštitu ostalih kategorija 75% doprinosa!

Prometne nesrePrometne nesreććeeBroj sudskih sporova: 2.600

Evidentirani trošak zdravstvene zaštite

90.939.338,92Ukupni evidentirani trošak42.771,3232Bolovanje82.446,83125Ortopedska pomagala

762.992,404.454Lijekovi na recept77.451.080,075.930Bolničko liječenje12.058.874,7630.570SKZZ

541.173,5411.320PZZ

IznosBroj

slučajeva

Djelatnost

?

19.876Lakše ozlijeđeni

4.395Teško ozlijeđeni

608Poginuli

16.600Broj prometnih nesreća s ozlijeđenim osobama

76.540Ukupnan broj prometnih nesreća

BROJPodaci MUP-a

Od osiguravajućih društava naplati se oko 60.000.000 kuna!

OsiguranjeOsiguranje odod odgovornostiodgovornosti zazaupotrebuupotrebu motornihmotornih vozilavozila

163.226.000Iznos

6%Naknada za zdravstvenu zaštitu ozlijeđenih

2.720.438.000Zaračunata bruto premija u 2007. godini

Broj sudskih sporova: 2.600

405.000.0005,00Od01.01.2009.

Financijskiučinak% doprinosaGodina

Doprinos za nezaposlene

Osnovica za plaćanje doprinosa je minimalna plaća. Sredstva za doprinos uplaćuje Hrvatski zavod za zapošljavanje

0- 50%Hrvatska

20-50 SKK uključujući i PZZ Slovačka

0-50%Slovenija

Postotak ili fiksni iznosMađarska

Različiti postotak od ukupne cijeneČeška Republika

Fiksni iznos (“health voucher fee” – 30 Eur)Austrija

ParticipacijeZemlja

Participacije

015Hemodijaliza2050Stomatološka protetika

2050Stomatološka zdravstvena zaštita u mobilnoj i fiksnoj proteticiodraslih osoba

2030Troškovi smještaja i prehrane u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti zaliječenje akutnih bolesti

2030Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita u ambulantnojfizikalnoj medicini i rehabilitaciji

2025Stomatološka zdravstvena zaštita u mobilnoj i fiksnoj protetici za osobe iznad 65 godina starosti

2025Troškovi smještaja i prehrane u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti zaliječenje kroničnih bolesti

2015Fizikalna medicina i rehabilitacija u kući bolesnika2015Ortopedska i druga pomagala2015Specijalistička dijagnostika

2015Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita, uključivo i

dnevna bolnica, osim ambulantne fizikalne medicine irehabilitacije

Postotaksudjelovanja

N O V O !Postotaksudjelovanja

Oblik provođenjazdravstvene zaštite

Izmjene u plaIzmjene u plaććanju participacijeanju participacije

Najviša participacija 3.000,00 kuna!

Izmjene u plaIzmjene u plaććanju participacije u bolnianju participacije u bolniččkoj koj zdravstvenoj zazdravstvenoj zašštitititi

1001.390.997.50410012.637.988SVEUKUPNO

14193.863.000164.621LIKVIDIRANI IZNOS >= 15.000 KN

861.197.134.5049912.573.367LIKVIDIRANI IZNOS < 15.000 KN

%Participacija(kn)%Broj

računaBolničko liječenje i SKZZ u bolnicama

Izmjene u plaIzmjene u plaććanju participacije u PZZanju participacije u PZZ

Participacija se ne plaća u patronažnoj zdravstvenoj zaštiti, zdravstvenoj njezi u kući, hitnoj medicinskoj pomoći, sanitetskom prijevozu i preventivnoj i specifičnoj

zdravstvenoj zaštiti školske djece, mladeži i studenata!

75.227.896Sveukupno:

15,00 kn po receptu39.844.995Recepti

15,00 kn po posjeti1.657.620Ginekologija**

0,00 kn po posjeti2.594.483Pedijatrija

15,00 kn po posjeti4.814.629Stomatologija

15,00 kn po posjeti26.316.169Opća medicina

ParticipacijaBroj posjeta u ordinaciji*Djelatnost PZZ

* Prema podacima Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo** Trudnice su oslobođene participacije

BolniBolniččki proraki proraččuniuni

• Bolnički proračuni u 2009. godini isti kao u 2008. godini uvećani za potrebe isplate plaća sukladno kolektivnom ugovoru.

• U razdoblju siječanj - lipanj 2008. godine prihodi bolnica od participacije iznosili su 35.306.977 kn i čine 0,72% ukupno ostvarenih prihoda.

• Novim sustavom obračuna participacije bolnicama se stvara mogućnost povećanja prihoda od participacije na razinu do 20% ukupno ostvarenih prihoda.

Premije dopunskog osiguranjaPremije dopunskog osiguranjaIznos

premijedopunskogosiguranja

Plaća/mirovina

iznad prosjeka

Iznospremije

dopunskogosiguranja

Plaća/mirovina

ispod prosjeka

Oslobođeniparticipacije

Ukupanbroj

811.4122.147.7401.842.7744.300.879Sveukupan brojosiguranih osoba

0,000,00836.195836.195Djeca

?344.49850,00505.532850.030Broj ostalih(bez djece)

?160160Umirovljeni redovitičlanovi HAZU

?450450Umirovljeni zastupnici uHrvatskom saboru i članovi Vlade

?30.57630.57630.576Umirovljeni HRVI

?20.09550,001.046.464355.3231.066.559Umirovljenici**

?415.63380,001.101.276115.1481.516.909Radno aktivni*

** Prema podacima HZMO

* Prema podacima Državnog zavoda za statistiku5.200,00 kn

(prosječna plaća)

RADNO AKTIVNIRADNO AKTIVNI1.516.9091.516.909

• 986.128 – isti uvjeti• 115.148 – DP• 1.101.276 - nepromijenjeno

• 415.633 – novi uvjeti

UMIROVLJENICIUMIROVLJENICI1.066.5591.066.559

• 691.141 – isti uvjeti• 355.323 – DP• 1.046.464 - nepromijenjeno

• 20.095 – novi uvjeti

POVLAPOVLAŠŠTENE MIROVINETENE MIROVINE610610

Novi uvjeti

HRVIHRVI30.57630.576

Isti uvjeti – DP

DJECADJECA836.19836.1955

OSLOBOĐENO

ZAKLJUZAKLJUČČNONOza 4.437.460 stanovnikaza 4.437.460 stanovnika

4.001.122 – isti uvjeti

436.338 – novi uvjeti

Državni proračun plaća policu dopunskog zdravstvenog osiguranja (50 kn/mjesečno) za sve oslobođene (zaštita socijalno ugroženih).

Za djecu do 18 godina punu cijenu zdravstvene usluge plaća Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

2.072.837.567Sveukupni prihod dopunskog zdravstvenog osiguranja

1.551.611.973Novi prihod dopunskog zdravstvenog osiguranja

521.225.594Prihod dopunskog zdravstvenog osiguranjau 2007. godini

1.427.436.887Ostali korisnici (60% osiguranih)

645.400.680Državni proračunIznos

Povećanje prihoda dopunskog zdravstvenog osiguranja

Doprinos iz mirovinaKriterij 50% prosječne plaće

1.138.445UKUPNO

160Umirovljeni redoviti članovi HAZU-a

450Umirovljeni zastupnici u Hrvatskom saboru i članovi Vlade

57.426Veće od 5200,01

211.7862600,00 - 5200,00

1-5%

868.623Do 2600,00

DoprinosBroj korisnikaIznos mirovine

Državni proračunDoprinos ne uplaćuje 868.623 umirovljenika (76,3%).

Zaštita minimalnih mirovina!Obveznik plaćanja doprinosa Umirovljenik

269.822 umirovljenika s mirovinom većom od 50% prosječne plaće (23,7%)

Pravo na izbor osiguravatelja u Pravo na izbor osiguravatelja u obveznom zdravstvenom osiguranjuobveznom zdravstvenom osiguranju

1. Od 1. siječnja 2009. godine radno aktivni osiguranici samostalno raspolažu s dijelom doprinosa.

2. Do 30. lipnja 2009. godine obvezni su opredijeliti se za “svoje” osiguravajuće društvo (HZZO ili druga osiguravajuća društva).

3. Od 1. siječnja 2010. godine brigu o zdravstvenoj zaštiti radno aktivnih osiguranika preuzimaju izabrana osiguravajuća društva koja su dobila dozvolu MZSS za rad.

Hvala na pozornosti!Hvala na pozornosti!

“REFORMA ZA VIŠE

ZDRAVLJA”

prijedlog reforme zdravstvenog sustava · 2008-11-06 · pzz03 otoskopija, ispiranje cerumena....

Documents