Prijava štete na imoviniOsiguranje imovine

Prezime i ime/Naziv tvrtke Telefon/Fax:

Adresa (poštanski broj, mjesto, ulica, kućni broj) Mobitel/e-mail:

OIB: Datum nastanka štete

Mjesto nastanka štete

požareksplozijaoluja, tučaizljev vode iz vodovodnih i kanalizacijskih cijevi

lom staklaudar gromaobična krađadjelovanje električne energije

poplava i bujicaprovalna krađa i razbojstvoklizanje tla ili odron zemljištamanifestacije i demonstracije

Opis nastanka štetnog slučaja:

Navesti je li o šteti obaviješten MUP ili neko drugo tijelo (ukoliko da, upisati koje): DA NE

Napomena: ukoliko jest, ovime se obvezujete pribaviti zapisnik o nastanku štete od nadležnog tijela.

Navesti gdje se može obaviti izvid:na gore navedenoj adresi nastanka šteteu servisu (u nastavku navesti naziv, adresu, telefon servisa)

Naziv, vrsta, oznaka, marka, tvornički broj uništenih, oštećenih ili nestalih stvari

Količina Inventurni broj Godina nabave Novonabavna vrijednost na dan štete

Napomena: ukoliko je količina uništenih, oštećenih ili nestalih stvari veća, molimo ovom Zahtjevu za prijavu štete na imovini priložiti specifikaciju istih.

Mjesto i datum Pečat i potpis osiguranika Ugovaratelj

Osiguranik (prezime i ime):

Izjavljujem da:nisam obveznik poreza na dodanu vrijednostjesam obveznik poreza na dodanu vrijednost i moja oštećena stvar vodi se kao dugotrajna imovina u poslovnim knjigama

Molim isplatu odštete na:

IBAN (Tekući račun br.)

IBAN (Žiro račun br.)

Naziv banke

IBAN (Broj računa štednje)

IBAN (Broj žiro računa banke)

Naziv banke

Ostalo Ostalo

Ugovaratelj osiguranja/osiguranik/oštećenik/korisnik prava iz osiguranja svojim potpisom ove prijave/zahtjeva/izjave pod materijalnom i kaznenom odgovornošću izjavljuje da je na sva postavljena pitanja odgovorio točno, potpuno i istinito.

Obrada osobnih podatakaUgovaratelj osiguranja/osiguranik/oštećenik/korisnik prava iz osiguranja svojim potpisom ove prijave/zahtjeva/izjave potvrđuje da je od strane društva ERGO osiguranje d.d. sa sjedištem i poslovnom adresom u Zagrebu, Radnička cesta 80, OIB: 90874864964, koje se sukladno Općoj uredbi (EU) 2016/679 o zaštiti osobnih podataka Europskog Parlamenta i Vijeća od 27. travnja 2016. (dalje: GDPR) smatra voditeljem obrade osobnih podataka (dalje: voditelj obrade) prije podnošenja ove prijave/zahtjeva/izjave primio primjerak Informacije o obradi podataka (IOOP) u skladu sa zahtjevima GDPR-a te da je upoznat s informacijama o obradi osobnih podatka u skladu s GDPR-om.

Informacija o obradi podataka (IOOP) je sastavni dio ove prijave/zahtjeva/izjave. Za ažuriranu verziju IOOP-a ili za sve detaljnije informacije molimo da posjetite web stranicu ERGO osiguranja d.d.: https://ergo-osiguranje.hr ili kontaktirate Službenika za zaštitu osobnih podataka. Za sva pitanja povezana s obradom Vaših osobnih podataka i postavljanja pravnih zahtjeva, možete kontaktirati Službenika za zaštitu osobnih podataka putem e-mail adrese: zastitapodataka-eo@ergo-osiguranje.hr, a ukoliko nemate pristup e-mailu, Službenika za zaštitu osobnih podataka možete kontaktirati na telefon: +385 1 6397 640.

stranica 1ERGO osiguranje d.d. 01_22122018

Tko je odgovoran za obradu osobnih podataka?Za obradu Vaših osobnih podataka odgovorno je društvo ERGO osiguranje d.d. sa sjedištem i poslovnom adresom u Zagrebu, Radnička cesta 80, OIB: 90874864964, koje se sukladno Općoj uredbi (EU) 2016/679 o zaštiti podataka Europskog Parlamenta i Vijeća od 27. travnja 2016. (dalje: GDPR) smatra voditeljem obrade osobnih podataka (da-lje: voditelj obrade).

Za sva pitanja povezana s obradom Vaših osobnih poda-taka i postavljanja pravnih zahtjeva, možete kontaktirati Službenika za zaštitu podataka putem e-mail adrese: za-stitapodataka-eo@ergo-osiguranje.hr, a ukoliko nemate pristup e-mailu, Službenika za zaštitu podataka možete kontaktirati na telefon: +385 1 6397 640.

U koje svrhe obrađujemo osobne podatke?Osobne podatke obrađujemo radi poduzimanja predu-govornih radnji, izrade ponude ili informativnog izraču-na prije sklapanja ugovora o osiguranju, u svrhe skla-panja i izvršenja ugovora o osiguranju, potrebe ocjene rizika, ostvarivanje naplate, obradu i likvidaciju šteta koje proizlaze iz osiguranja uključujući utvrđivanje spor-nih okolnost i ostvarivanje zakonskih prava osiguratelja po nastupu osiguranog slučaja, razmjene osobnih po-dataka o spornim štetnim događajima između društava za osiguranje i Hrvatskog ureda za osiguranje, razmjene osobnih podataka s Centrom za vozila Hrvatske, svrhe reosiguranja i suosiguranja, regresa, izrade statističkih izvještaja, provođenja revizije, obrade ponuda i zahtjeva, administriranja ugovora o osiguranju, osiguranje točnosti i ažurnosti podataka, marketinga, provođenja nagradnih igara, odobravanja komercijalnog popusta, sprečavanja i otkrivanja prijevara i pronevjera u osiguranju te prijeva-ra i pronevjera općenito ili drugih kaznenih ili prekršajnih djela, razmjene podataka unutar grupe kojoj pripada vo-ditelj obrade zbog administrativnih potreba, provođenja sudskih postupaka ili izvansudskog rješavanja sporova, obveza u vezi ekonomskih sankcija, u svrhu tiskanja te uručenja pošiljaka, kontaktiranja, postupanja po pritužbi/prigovoru te druge svrhe vezano za ispunjenje zakonskih obveza voditelja obrade kao društva za osiguranje.

Koje su pravne osnove obrade osobnih podataka?Vaše podatke obrađujemo jedino ukoliko zato imamo pravni osnov poput ugovora, zakona ili drugog propisa ili kako bi se poduzele radnje na Vaš zahtjev prije sklapanja ugovora odnosno zato što imamo Vašu privolu ili postoji legitimni interes za njihovu obradu. U slučaju da za neku obradu osobnih podataka u određenu svrhu trebamo Vašu privolu ili izričitu privolu, podaci se u navedene svr-he neće obrađivati dok nismo dobili Vašu privolu ili izričitu privolu na obradu, a koju imate pravo povući u svakom trenutku. Pri tome, povlačenje privole ne utječe na zako-nitost obrade na temelju privole prije njezina povlačenja. Društvo ima pravo obrađivati osobne podatke na temelju

našeg legitimnog interesa ili legitimnog interesa trećih osoba osim u slučajevima kad su od tih interesa jači Vaši interesi ili Vaša temeljna prava i slobode koja zahtijeva-ju zaštitu osobnih podataka. Prije obrade podataka na temelju legitimnog interesa provodimo test ravnoteže i pri tome uzimamo u obzir Vaša razumna očekivanja koja se temelje na našem poslovnom ili drugom odnosu. Naš legitimni interes postoji u slučaju izravnog marketinga prema ugovaratelju osiguranja za vrijeme trajanja ugo-vora o osiguranju, sprečavanja i otkrivanja prijevara i pronevjera u osiguranju te prijevara i pronevjera općenito ili drugih kaznenih ili prekršajnih djela, izrade statističkih izvještaja, razmjene podataka unutar grupe kojoj pripada voditelj obrade zbog administrativnih potreba, pretraži-vanje podataka iz baze Centra za vozila Hrvatske u svrhu provjere točnosti podataka prilikom izdavanja ponude i/ili sklapanja te izvršenja ugovora o osiguranju i slično). U slučaju obrade osobnih podataka na temelju legitimnog interesa, imate pravo u svakom trenutku uložiti prigovor na takvu obradu.

Postoji li automatizirana obrada osobnih podataka, uključujući izradu profila?Kod voditelja obrade ne primjenjuje se automatizirana obrada osobnih podataka niti izrada profila.

Koju vrstu osobnih podataka obrađujemo?Prikupljamo one osobne podatke ugovaratelja osigura-nja, osiguranika, oštećenika i drugih korisnika prava iz osiguranja koji su nam nužni za ispunjenje ugovornih i zakonskih svrha obrade. Riječ je o općim osobnim poda-cima, kontakt podacima, financijskim podacima, poda-cima koji se odnose na zdravlje, podacima o kaznenom, prekršajnom, upravnom, građanskom postupku ili dru-gom postupku pred državnim ili drugim tijelima u kojem ste sudionik ili ste na drugi način povezani s tim postup-kom, podacima radi ostvarivanja komercijalnog popusta, podacima za obročno plaćanje premije osiguranja, po-dacima povezanim s radom te drugim posebnim poda-cima koji su potrebni za sklapanje i izvršenje pojedinog ugovora o osiguranju te vezanim za ispunjenje zakonskih obveza voditelja obrade.

Koje su kategorije primatelja osobnih podataka?Primatelji osobnih podataka su distributeri osiguranja, poslovni partneri ili društva povezana s voditeljem obra-de koji su usklađeni sa zahtjevima GDPR. U pojedinim slučajevima, a osobito u vezi s našom obvezom isplate naknade, postoji mogućnost dodatnog ustupanja Vaših osobnih podataka (kao što su liječnici, zdravstvene usta-nove, Hrvatski zavod za zapošljavanje, poslodavci, procje-nitelji, sudski vještaci, prevoditelji, odvjetnici, javni biljež-nici, revizori, tiskare, marketinške agencije, agencije za naplatu potraživanja, pružatelji detektivskih usluga, pru-žatelji IT usluga, pružatelji poštanskih i kurirskih usluga,

Informacija o obradi osobnih podataka (IOOP)

stranica 2ERGO osiguranje d.d. 01_22122018

pružatelji usluga asistencije s partnerima – pružateljima usluga, vjerovnici, druga osiguravajuća društva vezano za potrebe reosiguranja, suosiguranja, razmjene poda-taka o spornim štetnim događajima odnosno za potrebe sprečavanja prijevara ili obveza temeljem međunarodnih ugovora ili konvencija, korespondentna društva, Hrvatski ured za osiguranje, Centar za vozila Hrvatske, financijske ustanove, sudovi, državna tijela ili tijela javne vlasti, udru-ženja i organizacije u skladu s zakonskim obvezama vodi-telja obrade). U slučaju bilo kojeg planiranog ili izvršenog postupka reorganizacije, spajanja, prodaje, zajedničkog pothvata, prijenosa ugovora, prijenosa ili raspolaganja bilo kojim dijelom poslovanja, imovine ili dionica voditelja obrade (uključujući stečajni ili drugi postupak) ili u drugim slučajevima ispunjavanja pravnih obveza, možemo učiniti Vaše osobne podatke učiniti dostupne trećima.

Koliko dugo čuvamo osobne podatke?Vaše podatke ćemo čuvati onoliko dugo koliko je po-trebno radi ostvarivanja svrhe radi koje ih obrađujemo sukladno zakonskim rokovima koji propisuju čuvanje i pohranu. Kriterij na temelju kojeg određujemo razdoblje čuvanja osobnih podataka je upravo svrha prikupljanja, trajanje ugovora o osiguranju, trajanje pravnih učinaka nakon prestanka ugovora o osiguranju, zakonska zastara potraživanja ili određeni zakonski zahtjevi za čuvanjem podataka u određenom roku. Detaljnije informacije o rokovima čuvanja osobnih podataka za određene svrhe obrade možete dobiti od Službenika za zaštitu podataka.

Prenosimo li osobne podatke u treće zemlje izvan Europske Unije / Europskog gospodarskog prostora ili međunarodnu organizaciju?Do navedenog prijenosa dolazi samo u slučajevima s ko-jima ste prethodno upoznati jer proizlaze iz svrhe zbog koje zaključujete ugovor o osiguranju ili postavljate odre-đeni pravni zahtjev.

Ukoliko ne postoji odluka Europske komisije za treću ze-mlju da osigurava primjerenu razinu zaštite („odluka o primjerenosti”), prijenos se može provesti uz pružanje odgovarajućih zaštitnih mjera i pod uvjetom da su Vam na raspolaganju provediva prava i učinkovita sudska za-štita. Takve odgovarajuće zaštitne mjere uključuju: pri-mjenu obvezujućih korporativnih pravila, ugovorni odnos s primateljem osobnih podataka koji je uspostavljen ko-rištenjem standardnih ugovornih klauzula koje odobrava Europska komisija te poštovanjem kodeksa ponašanja ili mehanizma certificiranja, zajedno s dobivanjem ob-vezujućih i provedivih obveza od primatelja za primjenu odgovarajućih zaštitnih mjera za zaštitu prenesenih po-dataka. Ukoliko je predviđen prijenos osobnih podataka u treću zemlju koja ne podliježe odluci o primjerenosti te ako izostaju odgovarajuće zaštitne mjere, prijenos se može provesti pod uvjetima da je prijenos nužan za izvr-šavanje ugovora ili je prijenos nužan za izvršavanje ugo-vora između Vas i voditelja obrade ili provedbu predugo-

vornih mjera na Vaš zahtjev odnosno prijenos je nužan za postavljanje, ostvarivanje ili obranu pravnih zahtjeva.

Koja su Vaša prava u pogledu obrade osobnih podataka?U slučajevima kada je to zakonski dopušteno, imate pra-vo na sljedeće:

• Pristup osobnim podacima koji se na Vas odnose, informacijama o porijeklu osobnih podataka ukoliko se podaci ne prikupljaju od Vas, svrhama obrade, in-formacijama o voditelju obrade, izvršiteljima obrade, primateljima kojima su Vaši podaci otkriveni ili će biti otkriveni;

• Povlačenje privole u bilo koje vrijeme, ako osobne po-datke obrađujemo uz Vašu privolu;

• Ispravak ili dopunu Vaših osobnih podataka kako bi uvijek bili točni;

• Brisanje Vaših osobnih podataka kada više nisu po-trebni za gore navedene svrhe;

• Ograničenje obrade osobnih podataka pod određe-nim okolnostima, na primjer kad prigovarate točnosti osobnih podataka, a za vrijeme dok ne provjerimo nji-hovu točnost;

• Odnošenje osobnih podataka u strukturiranom obliku kao i njihovo prenošenje drugom osiguratelju (pravo na prenosivost podataka);

• Prigovor da se na Vas ne odnosi odluka koja se temelji isključivo na automatiziranoj obradi (ukoliko je pri-mjenjivo);

• Prigovor na obradu osobnih informacija temeljem le-gitimnog interesa odnosno u svrhe izravnog marke-tinga;

• Podnošenje prigovora ERGO osiguranju d.d. putem Službenika za zaštitu podataka;

• Podnošenje prigovora nadzornom tijelu Agenciji za za-štitu osobnih podataka: azop@azop.hr, www.azop.hr.

Gdje se može naći ažurirana verzija Informacije o obradi osobnih podataka (IOOP)?

Za ažuriranu verziju IOOP-a ili za sve detaljnije infor-macije molimo da posjetite naše web stranice https://ergo-osiguranje.hr ili kontaktirate Službenika za zaštitu podataka.

U Zagrebu, 22. prosinca 2018. ERGO osiguranje d.d.