příčiny smrti – důraz na kvalitu zdrojových dat
DESCRIPTION
Příčiny smrti – důraz na kvalitu zdrojových dat. Šárka Kasalová Daňková Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR [email protected] www.uzis.cz. Význam statistiky příčin smrti (COD - Causes Of Death). - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Příčiny smrti – důraz na kvalitu zdrojových dat
Šárka Kasalová Daňková
Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR
Význam statistiky příčin smrti (COD - Causes Of Death)
Statistika příčin smrti je důležitou součástí nejen demografické, ale především zdravotnické statistiky
• Monitorování trendů, změny struktury příčin smrti epidemiologické studie
• Podmínky, které výskyt nemocí ovlivňují, faktory prostředí• Regionální diferenciace• Spotřeba a zaměření zdravotní péče (lůžkové kapacity,
personál)• Cílený výzkum a rozvoj diagnostiky a léčby• Preventivní a screeningové programy
List o prohlídce mrtvého
ČR – údaje o zemřelém jsou zaznamenávány na Listu o prohlídce mrtvého
• Vyplňován ohledávajícím lékařem na základě dostupných informací
• Podklad pro matriku• Formulář z roku 1964 – plánuje se zavedení nového, který by
odpovídal doporučením WHO• Administrativní část : jméno, rodné číslo, rodinný stav,
vzdělání, bydliště, datum a místo úmrtí• Lékařská část – bezprostřední, zprostředkující a základní
příčina smrti, údaje z pitvy, v případě vnější příčiny – okolnosti smrti
Předávání dat na LPM
Dáno směrnicí 48/1963.V praxi většinou: 4 kopie LPM
• 2 tiskopisy pro matriku, 1 zůstává v ZZ (event. jde s tělem k pitvě), 1 pro pohřební službu
Matrika – 1 tiskopis si nechává, druhý posílá ÚZIS ČR, na základě originálu vyplní Hlášení o úmrtí, měsíčně posílá na ČSÚ pro zpracování demografické statistiky
ČSÚ – zpracování dat, oficiální statistika pro mezinárodní databáze + předání dat ÚZIS ČR
ÚZIS ČR – IS List o prohlídce mrtvého – originály jsou pořizovány do databáze - využití pro kontrolu dalších registrů (onkologický apod.) a sledování kvality dat
Předávání dat
na LPM
Kvalita dat
Dána několika faktory : Certifikace
• Vyplnění LPM lékařem (čitelnost, sekvence apod.)• Přepis informací z LPM na Hlášení o úmrtí• Úplnost evidence – úmrtí v zahraničí, předávání dat (neúplnost
statistiky ÚZIS) Kódování
• Pro statistické účely se vybírá tzv. základní příčina smrti• Kódování probíhá na ČSÚ • Pravidla pro výběr základní příčiny smrti (nejvíce informativní
příčina) – Instrukční příručka MKN 2. díl• Možnost zpětné kontroly u lékaře – v ČR nelze • Kontroly v rámci databáze (nepřípustné, nepravděpodobné,
pohlaví, věk)
Certifikace Správně vyplněná lékařská část
• Bezprostřední, zprostředkující a základní příčina smrti• Čitelně, bez zkratek• Vyplnění doby trvání, kódů až do 4. místa
Přibližná doba mezi začátkem onemocnění
a smrtí
Znak Podrobného
seznamu MKN
Nemoc (stav), která(ý) přímo vedl(a) k smrti *
a)………………………………………………………………….
………………………………………………
………………………………
Předchozí příčiny, tj.chorobné stavy, jsou-li jaké, které způsobily stav uvedený pod a)
b)………………………………………………………………….
………………………………………………
………………………………
Prvotní příčina (základní nemoc, hlavní nemoc) se uvede nakonec pod c)
c)………………………………………………………………….
………………………………………………
………………………………
II.
Jiné závažné chorobné stavy nebo změny, spolupodmiňující smrt, které nebyly v příčinné souvislosti s nemocí nebo stavem uvedeným pod I.a)
………………………………………………………………….
………………………………………………
………………………………
Příčina smrti
I.
* To neznamená způsob smrti (srdeční selhání, asténie, apod.), nýbrž nemoc, úraz nebo komplikaci, které způsobily smrt.
Certifikace Správně vyplněná administrativní část
• Identifikační údaje• Rodinný stav, vzdělání• U dětí do 1 roku – rodné číslo matky (propojení s registry)
Střední délka života při narození podle vzdělání
63,8
72,7
76,2
79,677,2
78,4
81,182,9
60
65
70
75
80
85
základní střední bez maturity střední s maturitou vysokoškolské
muži ženy
Kódování V kompetenci ČSÚ Ze všech příčin které jsou na LPM – ČSÚ vybírá
pro oficiální statistiku 1 příčinu (ÚZIS ČR pro interní potřeby – všechny příčiny z LPM) Výběr základní příčiny smrti dle přesných pravidel
(obecná zásada, 3 pravidla pro výběr + 6 modifikačních pravidel)
Kontrola přípustnosti diagnóz – určité diagnózy nemohou být základní příčinou smrti (specifikováno v MKN, dg. s *), dále kontroly na pohlaví, věk
Nepravděpodobné diagnózy – triviální stavy – k prověření statistickým pracovníkem
Mezinárodní srovnání Statistiky příčin smrti jsou předávány Eurostatu – databáze New Cronos, ten je postupuje do databáze WHO – HFA European mortality database
a OECD – databáze OECD Health Data
Příčiny smrti v ČR a EU 15 (na základě SDR), zdroj: WHO HFA database
EU 15
nemoci
oběhového
systému
35%
zhoubné
novotvary
28%
vnější příčiny
6%nem. dýchací
8%
infekce
1%
nemoci trávicí
5%
jiné
17%
Ostatní
37%
ČR
Ostatní
23%
jiné
7%
nemoci trávicí
4%
infekce
0%
nem. dýchací
4%
vnější příčiny
7%
zhoubné
novotvary
27%
nemoci
oběhového
systému
51%
Vývoj struktury příčin smrti v EU a v ČRSDR, zdroj: HFA
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
1970
1972
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
kardiovaskulární
zhoubné novotvary
vnější příčiny ostatní
EU 15
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%19
70
1972
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
kardiovaskulární
zhoubné novotvary
vnější příčiny ostatní
ČR
EU – nižší % kardiovaskulárních nemocí, více ostatní
ČR – kardiovaskulární nemoci – stabilně vysoký % na celkové úmrtnosti
Mezinárodní srovnání Kvalita dat se mezi jednotlivými zeměmi liší – různé praktiky
v souvislosti s vytvářením statistiky příčin smrti: Kdo LPM vyplňuje (lékař, patolog, koroner) a jak Jsou zohledněny pitevní výsledky, event. další vyšetření Způsob předávání a zpracování dat Úmrtí cizinců, úmrtí rezidentů v jiné zemi Formulář LPM – 3 x 4 řádky Dotazování – v ČR díky způsobu předávání nelze přímé dotazování
ze strany kódovačů na lékaře, který LPM vyplnil Zvyklosti ve vyplňování LPM ze strany lékařů Zvyklosti v kódování základní příčiny
Mezinárodní srovnání Podíl zemřelých na aterosklerózu (v %) ze všech zemřelých
0% 2% 4% 6% 8% 10%
Francie (2000)Řecko (2001)
Spojené království (2002)Finsko (2002)
Irsko (2001)Itálie (2001)
Lucembursko (2002)Nizozemsko (2003)
Malta (2002)Estonsko (2002)
Španělsko (2001)Portugalsko (2002)
Rakousko (2002)Dánsko (1999)
Slovinsko (2002)Německo (2001)Švédsko (2001)
Litva (2002)Lotyššsko (2002)
Slovensko (2000)Maďarsko (2002)
Polsko (2002)Česká republika (2003)
Zlepšení kvality vstupních dat
Projekt Comparability and quality improvement in European COD statistics – INSERM – shrnutí informací od jednotlivých zemí – vyhodnocení
Report včetně 39 doporučení, kterými by se země měly řídit aby statistiky byly harmonizované Pro oblast certifikace
• Formulář LPM• Co má být sbíráno na LPM• Školení lékařů – mediků, lékařů praktikujících• Implementace výukových materiálů• Vzdělávání lékařů
Vzdělávání lékařů o vyplňování příčin smrti na LPM - EU training package
Ve spolupráci s ISTAT - Eurostat training package on certification of causes of death - implementace v jednotlivých zemích
Leták – Pokyny pro vyplňování lékařské části LPM - přeložen a rozeslán lékařům 11/2005
Manuál – podrobný se specifikací vyplňování pro jednotlivé skupiny diagnóz, řada příkladů
Webová aplikace - určená především pro studenty, ale i lékaře, národní adaptace http://europa.eu.int/comm/eurostat/deathcert/
EU training package – leták (1)
EU training package – leták (2)
EU training package – webová aplikace (1)
EU training package – webová aplikace (1)
Grant EUTransition Facility 2004
Grant Eurostatu – podpora nových členských zemí ČR – spolupráce ČSÚ (kódování) a ÚZIS (oblast
certifikace) – Zlepšení kvality COD statistiky
Cíle projektu (oblast certifikace): Školení lékařů Implementace výukových materiálů
• Výtah z manuálu – bude rozeslán vybraným lékařům 11/2006
• Manuál – bude přeložen a vystaven na internetu začátkem 2007
• Web based tool – implementace v průběhu roku 2007
Vytvoření tzv. help desk – místo kde bude možné konzultovat sporné případy
Jednání o novém LPM
Grant EUTransition Facility 2004
Oblast kódování – v kompetenci ČSÚ
Analýza stávajícího manuálního kódování v rámci ČSÚ a odhad možného zkreslení dat
Školení pracovníků ČSÚ v této oblasti – spolupráce s americkým NCHS – tzv. rozhodovací tabulky
Příprava na zavedení automatizovaného kódování
Školení lékařů
Ve spolupráci s IPVZ – přednáška v rámci semináře Základy zdravotnické legislativy, povinná pro získání atestace 10 přednášek v Praze a 3 přednášky v Brně (do konce roku 2006)
„Jak postupovat při vyplňování LPM – stručný průvodce“ – podrobné informace o MKN 10, statistice příčin smrti, vyplňování jednotlivých položek na LPM
+ upřesnění některých příčin smrti konkrétně, příklady
www.uzis.cz