prezentare de caz oncologie

8/17/2019 Prezentare de Caz Oncologie

1/19

Prezentare de cazCancer esofagian

Facultatea de Medicină i Farmacie Oradeaș

Anul V, Grupa 3


2/19

•

Am avut de examinat:- pacientul K. L.

- în vr!tă de "# de ani

- de !ex ma!culin- din l$calitatea %$&ani 'mediul rural(

- nu pre)intă aler*ii- c$ndi ii de via ă i muncă: +$!t pădurar ț ț ș


3/19

acientul e!te cun$!cut de:

A 'tratat cu Aml$pidină,/ndapamidă, 0$men(

t$leran ă !că)ută la *luc$)ăț

etili!m cr$nic 'cel mai +recvent a

c$n!umat tărie(

+$!t mare +umăt$r '1 2 de ani, în

medie 4-45# pac&et pe )i(


4/19

Acu)ele pacientului !e datea)ă din n$iem6rie #742,cuprin)nd:

di!+a*ie - ini ial pentru !$lide, ulteri$r i pentru lic&ideț ș

Odin$+a*ie

re*ur*ita ieț

pir$)i!

tu!e cr$nică cu expect$ra ieț

!cădere p$nderală- 42 8* în 2 luni


5/19

• 9n data de #.73.#74 pacientul !e pre)intă cuace!te acu)e la ;pitalul Mar*&ita, unde i !e

e+ectuea)ă 6ariu pa!a


6/19

• 9n data de #".73.#74 +iind trimi! de la ;pitalulMar*&ita, !e pre)intă la ;pitalul elican Oradea, undei !e e+ectuea)ă end$!c$pie di*e!tivă !uperi$ară,

c$n+irmndu- !e pre)en a +$rma iunii tum$rale deț ța!pect ulcer$- necr$tic, !ten$)ant, pe careend$!c$pul nu-l p$ate depă!i.

;e prelevă 6i$p!ie, iar examenul &i!t$pat$l$*ic de!crie:

macroscopic : multiple +ra*mente mici, de 4-# mm,

+ria6ile, prelucrate inte*ral

microscopic : +ra*mente 6i$ptice de muc$a!ăe!$+a*iană, tran!+$rmată tum$ral, cu !tructura unuicarcin$m !cuam$!, c&eratini)at, G#, in+iltrativ


7/19

• 9n aceea i )i e!te !upu! unui examenș % nativ !i p$!tc$ntra!t

• ;e de!crie: în*r$ area i$d$+ilă, circum+eren ială, a!imetrică 'pred$minndș țp$!teri$ară( a peretelui e!$+a*ian di!tal, precardial '*r$!ime maximă a

peretelui de #4 mm(, +ără retr$dilata ie a lumenului e!$+a*ian în am$nte.ț 9n*r$ area parietală !e întinde de la nivelul etau exi!tă ma!e +$cale pulm$nare i nici c$lec ii pleurale, în !c&im6 !eș ț$6!ervă calci+ieri a$rtice i c$r$nariene, pericardul e!te li6er ș

• ancrea!, +icat, !plină în limite n$rmale


8/19

• 9n data de 7".72.#74 la %lu< în %linica Amet&@!t !e e+ectuea)ăec$end$!c$pie di*e!tivă !uperi$ară, !u6 ane!te)ie cu:

• +iind m$nitari)ate A 4#75" mm*

pul! B"5 min

!at O =BC₂

• e 6a)a inve!ti*a iei e!te !u! inut dia*n$!ticul deț ț ne$pla!me!$+a*ian 3-2>#Mx, ec$end$!c$pia aducnd în plu! date privindextinderea +$rma iunii dinc$l$ de peretele e!$+a*ian, cu inva)iaț

!pa iului între c$rd i a$rtă i inva)ia peretelui a$rtic. /ma*ine deț ș șaden$patie !atelită, cu caractere ne$pla)ice 44,2 cm, !ituatăperitum$ral. Ma!a aden$patică dea!upra arcului a$rtic.

• / !e rec$mandă - c$n!ult $nc$l$*ic

- radi$terapie

- !tent e!$+a*ian

D$rmicum # m* E r$p$+$l 7 m* E rein


9/19

• 9n data de 7B.72.#74 !e e+ectuea)ă m$ntareapr$te)ei e!$+a*iene, de tip pr$te)ă metalică$!t$n ;cienti+ic de 4#, cm, cu !c$p paleativ,

!tarea pacientului p$!tpr$cedural a +$!t 6ună, în!ă i !-au explicat p$!i6ilele c$mplica ii, cum ar +i:ț

!n*erare'văr!ătură cu !n*e

!au !caun ne*ru(

durere t$racică !aua6d$minală

a6!en a tran)ituluiținte!tinal pentru

materii +ecale i *a)eș lip!ă de aer, tu!erepetitivă

•/ndicele de per+$rman ă: #ț


10/19

• La nivelul c$rpului *a!tric, antrului, pil$rului iș6ul6ului nu exi!tă le)iuni, dar !e de!c$peră unp$lip de apr$ximativ mm, la nivelul D#, cua!pect &iperpla)ic

• / !e rec$mandă:- re*im i*ien$- dietetic cu

evitarea clin$!tati!mului

p$!tprandial prec$ce- c$n!ult $nc$l$*ic

- c$ntr$l la nev$ie.


11/19

• 9n data de 7.72.#74 la ;pitalul elican, încadrul examinării ec$c$rd apar următ$arelea!pecte pat$l$*ice:

valve a$rticeu $r calci+icateș

+rac ia dețe


12/19

• ?KG:o ritm !inu!alo F% B5mino c$rd ritmic, +ără !u+lurio ax H; intermediar, m$r+$l$*ie n$rmală

• ;tetacu!tic pulm$nar, murmur ve)icular înă!prit

6a)al 6ilateral• >u nece!ita tratament cardi$l$*ic la m$mentul

re!pectiv


13/19

Recomandări terapeutice:

• Hadi$c&imi$terapie c$nc$mitentă !auc&imi$terapie de induc ie tip F, urmată dețradi$c&imi$terapie

• Healimentare treptată cu lic&ide, ap$i !emilic&ide iș

ulteri$r cu !$lide, după rec$mandarea*a!tr$enter$l$*ului după m$ntarea de !tent

• După c$n!ultul $nc$l$*ic pacientului i !e

rec$mandă 3 edin e de c&imi$terapieș ț , urmate deradi$terapie• La m$mentul examinării e!te internat pentru a

d$ua edin ă de c&imi$terapie, prima +iindș ț

e+ectuată în urmă cu # !ăptămni


14/19

%&imi$terapia !ereali)ea)ă cu:

%i!platin 477 m*5mI, D 'd$)at$tală( 47 m*5)i în d$uă pri)e

- FJ de 4777 m*, D 477 m*5)i în 4- pri)e

acientul !e a+lă !u6 pr$tec ieț antiemetică iș anti&i!taminică,tratamentul +iind 6ine t$lerat, +ără incidente, +ără t$xicitatedi*e!tivă, cu u $r !indr$m emetic.ș

După prima edin ă de c&imi$terapie, pacientul pre)intăș țc$n!tipa ie, pe care $ c$ntr$lea)ă cu:ț

;ir$p de lactul$)ă 34 căpăcel5 )i '$ data pe !ăptămnă(


15/19

• Dea!emenea, !e rec$mandă la d$miciliuo Al*$calmin, cte $ ta6letă la nev$ieo Fli*ra!tin 37 J, 4 +lac$n5 )i, timp de )ileo Grami!etr$n #m* de #4 ta6letă5 )i

• 9n m$mentul de +a ă '44.7.#74(, !e a+lă peț!ec ia de $nc$l$*ie a ;pitalului Municipal Gavrilț

%urteanu Oradea pentru a d$ua edin ă deș țc&imi$terapie, la care !e a!$cia)ă:

Au*mentin Bm*5 4#m* de # 4 ta6letă 5 )i, diminea a iț ș

!eara 'dat$rită per!i!ten ei tu!ei cr$nice, cu expect$ra ie i aț ț șmurmurului ve)icular înă!prit 6a)al 6ilateral(, timp de B )ile

r$tect$r *a!tric: elide! '?!$mepra)$l( 27 m*,#4 ta6letă5 )i, diminea a i !earaț ș

Met$cl$pramid 47 m*, la nev$ie


16/19

Analize de laborator- valori modifcate

26.03.2015 Valori modificate Valori normale

M> neutr$+ile ", 'neutr$+ilie( 4,B- ,3

Lim+$cite 4B,7 'lim+$cit$penie( #7.77- 22.77

H% 2,4 2.B-.=

M%V =,47 7,47-=,37

M% 33,=7 #B,"7- 3#,#7

V; 7,77 mm5 & #,77- #7,77

GG 44= m*5 dl B2,77- 47",77


17/19

20.04.1015 Valori modificate Valori normale

Creatinina 7,2B m*5dl 7,B- 4,#

Glucoza 44",B m*5dl #- 44

Potasiu .# mm$l5l 3,- ,4

WBC 44,"= 2,7-44,77

RBC 3,=3 2,37-,=7

HGB 4#, 43-4B

HCT 3=,2 27- #,7

CV 477,3 +l 3,7- =3,7P!T 233 l 47- 277

"#$T% ",2 27,7-",7

!&PH% ## #- 3=

'"'% , 7,7- ,7

"#$T( 7,== 7,7- 7,B

R)W* +) 7,3 +l 3,4- 2",3

P)W 44, +l ",7- 47,7

PCT 7,2# +l 7,4B- 7,3

PCR 37, 2" m*5l 7-


18/19

Imagini endoscopie digestivă superioară


19/19

Multumim pentruatenție!

$naciu Hadu

$r$! AndreaGiur*i D$mni ațLupule!cu atricia

Murvai GeluM$lna Henata /ulia

er e Manuelaț

!N8 el*a$pa Mi&aela;ăpn an %ri!tinaț

prezentare de caz oncologie

Documents