prezentacja programu powerpoint · 2020. 10. 24. · lentigo maligna (plama soczewicowata) lentigo...
TRANSCRIPT
![Page 1: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/1.jpg)
CzerniakLidia Rudnicka
![Page 2: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/2.jpg)
Czerniaknowotwór
złośliwy
skóry
Czerniak jest jedną
z najczęstszych
przyczyn zgonów
z powodów
dermatologicznychDel boz et al. 2012
![Page 3: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/3.jpg)
Epidemiologia - Polska
http://85.128.14.124/krn/
gwałtowny wzrost zapadalności
w ostatnich kilkudziesięciu latach
1) Zachorowania
3600 osób rocznie
2) Zgony:
1300 osób rocznie
![Page 4: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/4.jpg)
38%
(średnie przybliżone na podstawie najbardziej współczesnych dostępnych oficjalnych danych; 2016-2018)
Stosunek śmiertelności
do zapadalności
7%
8%
![Page 5: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/5.jpg)
60-95%
we wczesnym czerniaku
20-70%
w stadium regionalnego
zaawansowania
5-10%
w stadium uogólnienia.
5 – letnie przeżycie
![Page 6: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/6.jpg)
Nowotwór wywodzący się
z melanocytów
Patogeneza
![Page 7: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/7.jpg)
Melanocyt
UV
![Page 8: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/8.jpg)
Czerniak: patogeneza
czynniki genetyczne
i
wielokrotna nadmierna
ekspozycja na
promieniowanie
UVA i UVB8
![Page 9: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/9.jpg)
MutacjeNajważniejsze mutacje genów w
komórkach rozrodczych (ok. 10%
czerniaków)
◼ CDKN2A
◼ CDK4
Najważniejsze mutacje somatyczne
◼ BRAF (ok 40 – 50% czerniaków)
◼ c-KIT
◼ NRAS
◼ MEK
![Page 10: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/10.jpg)
Czynniki ryzyka zachorowania
na czerniaka
❑ Intensywna ekspozycja na promienie
UV w wywiadzie (oparzenia)
❑ Czerniak w wywiadzie
(własny lub w rodzinie)
❑ Fototyp I i II
❑ Duża liczba znamion (>100)
❑ Immunosupresja (np. osoby po przeszczepach narządowych)
![Page 11: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/11.jpg)
Fototypy skóry (wg Fitzpatricka)
Ryzyko
zachorowania na czerniaka
I II III IV V VI
![Page 12: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/13.jpg)
Ok 50% czerniaków
rozwija się na podłożu
znamion melanocytowych
Ok 50% powstaje de novo w obrębie skóry pozornie zdrowej
![Page 14: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/14.jpg)
Czerniak na stopie ?
Gaskill 1913
Fhoto: www.incrediblepolyurethane.com
![Page 15: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/15.jpg)
Czerniak
◼Zazwyczaj nie daje żadnych
objawów podmiotowych
o nie boli
o nie swędzi
◼ Rzadko uczucie swędzenia
lub parestezje
![Page 16: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/16.jpg)
dermoskopia
histopatologia
Rozpoznanie czerniaka
badanie kliniczne
![Page 17: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/17.jpg)
Zasady kliniczne ABCD(E)
rozpoznawania czerniaka
Asymetria
Brzeg
C(k)olory
Duży (Diameter)
Ewolucja
![Page 18: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/18.jpg)
Zasady kliniczne ABCD(E)
A (asymmetry) asymetria
B brzeg nierówny
Photo: Wikimedia commons
znamię czerniak
![Page 19: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/19.jpg)
C (colors): 3 kolory lub więcej
Nie każdy czerniak jest czarny !
Foto: Usatine et al 2013czerniak
![Page 20: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/20.jpg)
C (colors): 3 kolory lub więcej
Foto: Brehmer et al Dermatol Pract Concept. 2012
![Page 21: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/21.jpg)
Zasady kliniczne ABCD(E)
D diameter (średnica): powyżej 5 mm
Foto: Alok Vij et al 2018
6 mm
![Page 22: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/22.jpg)
Zasady kliniczne ABCD(E)
E (evolution) zmiana wielkości lub kształtu
w czasie 3 misięcy poprzedzających badanie
Foto: Wikimedia commons
![Page 23: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/23.jpg)
Późna
diagnostyka czerniaka
ok 50 % czerniaków
spełnia
kryteria kliniczne
ABCD(E)
![Page 24: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/24.jpg)
Postacie kliniczne
czerniaka
![Page 25: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/25.jpg)
Czerniak
in situ
Wzrost
horyzontalny
Wzrost
wertykalny
![Page 26: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/26.jpg)
Czerniak
szerzący się powierzchownie
◼ Najczęstsza postać
◼ Długa faza wzrostu
horyzontalnego
◼ W obrębie
znamienia
lub skóry zdrowej
◼ Głównie młodzi
dorośli
![Page 27: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/27.jpg)
Czerniak
szerzący się powierzchownie
(superficial spreading melanoma)
![Page 28: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/28.jpg)
Czerniak guzkowy
◼ ok 15 % przypadków
◼ dominuje wzrost
wertykalny
◼ częściej mężczyźni
po 50 roku życia
◼ rozpoznawany
w późniejszej
fazie zaawansowania
![Page 29: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/29.jpg)
Czerniak guzkowy
(nodular melanoma)
![Page 30: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/30.jpg)
Czerniak wywodzący się z plamy
soczewicowatej
(lentigo maligna melanoma)
◼ lentigo maligna –
czerniak in situ na podłozu skóry
uszkodzonej UV
◼ 5% - progresja
do czerniaka inwazyjnego
◼ powolny horyzontalny wzrost
◼ najczęściej po 60 roku życia
![Page 31: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/31.jpg)
Lentigo maligna (plama soczewicowata)
Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej)
Foto: dermnetnz.org
Lentigo maligna
= czerniak in situ o powolnym
przebiegu
Lentigo maligna melanoma
= czerniak inwazyjnyFoto: dermnetnz.org
![Page 32: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/32.jpg)
Czerniak akralny(czerniak podpaznokciowo-kończynowy)
Acral lentiginous melanoma
dłonie stopy paznokcie
![Page 33: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/33.jpg)
Czerniak akralny(czerniak podpaznokciowo-kończynowy)
Acral lentiginous melanoma
Foto: Bae et al. 2009 Foto: dermnetnz.org Foto: Manusood
![Page 34: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/34.jpg)
Bristow et al. 2010
Czerniak akralny(czerniak podpaznokciowo-kończynowy)
Acral lentiginous melanoma
![Page 35: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/35.jpg)
uraz czerniak
Bristow et al. 2010
![Page 36: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/37.jpg)
▪ Nie zawiera melaniny
▪ Zmiana o różowym
kolorze
▪ Późne rozpoznanie
Czerniak bezbarwnikowy(amelanotic melanoma)
![Page 38: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/38.jpg)
Tacastacas et al 2014
Tatuaż amalgamatowyCzerniak błony śluzowej
Czerniak błony śluzowej(jamy ustnej lub narządów płciowych)
![Page 39: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/39.jpg)
histopatologia
badanie kliniczne
Rozpoznanie czerniaka
dermoskopia
![Page 40: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/40.jpg)
Dermoskopia
Powiększenie + oświetlenie boczne
![Page 41: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/43.jpg)
1. Asymetria
2. Atypowa siatka barwnikowa
3. Białawo-niebieski welon
Soyer et al. 2004, Zalaudek et al. 2006
![Page 44: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/44.jpg)
1. ASYMETRIA
IDS IDS
![Page 45: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/45.jpg)
2. Nieregularna siatka barwnikowa
![Page 46: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/46.jpg)
3. Niebiesko-biały welonBLUE-WHITISH VEIL
Niebieski Welon
Edmund C Tarbell
![Page 47: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/47.jpg)
Dermoscopy.org
![Page 48: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/48.jpg)
Ile czerniaków rozpoznaje klinicysta na 100 przypadków?
![Page 49: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/49.jpg)
Refleksyjna mikroskopia
konfokalna
![Page 50: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/50.jpg)
Optyczna tomografia koherencyjna (OCT)
trójwymiarowe obrazy
z rozdzielczością mikrometrów
![Page 51: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/51.jpg)
W przypadku podejrzenia
czerniaka nie wykonuje się
biopsji.
Zmianę usuwa się w całości.
Nie wykonuje się „profilaktycznego”
usunięcia znamion melanocytowych
![Page 52: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/52.jpg)
W przypadku podejrzenia
czerniaka:
Biopsja wycinająca margines 1 – 3 mm
https://www.youtube.com/watch?v=I2Oznk_t1cY
Procedura na wideo:
![Page 53: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/53.jpg)
Potwierdzenie
histopatologiczne
analiza zaawansowania
miejscowego
![Page 54: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/54.jpg)
Skala Breslowa
grubość zmiany
w mm
Np. 3 mm w skali Breslowa =
naciekanie nowotworu na
głębokość 3 mm* Od warstwy ziarnistej
![Page 55: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/55.jpg)
Przeżycie w zależności od wskaźnika
wg skali Breslow
Wskaźnik Breslow Przybliżone
przeżycie 5 - letnie
< 0,75 98-99%
0,78 – 1,50 94%
1,51-2,25 83%
2,26-3,00 72-77%
> 3,00 < 50%
Goodheard et al, 2009
Cienkie czerniaki (< 1 mm grubości wg Breslowa)
![Page 56: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/56.jpg)
Leczenie
◼ „Dociącie” blizny
Grubość czerniaka
(Breslow)
Zalecany margines
kliniczny
In situ 0,5 cm
≤ 2,0 mm 1 cm
> 2,0 mm 2 cm
na twarzy marginesy wycięcia mogą być węższe
w przypadku lokalizacji podpaznokciowej - amputacja paliczka
![Page 57: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/57.jpg)
Image: Biomedical Key
![Page 58: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/58.jpg)
Przykłady leków stosowanych
w zaawansowanym stadium czerniaka
◼ Immunoterapia❑ Inhibitory punktów kontrolnych układu immunologicznego (checkpoint
inhibitors)
❑ Anty PD-1 (pembrolizumab, nivolumab)
❑ Anty PD-L1 (atezolizumab)
❑ Anty CTLA-4 (ipilimumab)
❑ Interleukina 2
❑ Zmodyfikowany genetycznie wirus onkolityczny (Talimogen
laherparepwek (T-VEC)
◼ Leczenie ukierunkowane molekularnie◼ Inhibitory BRAF (np. wemurafenib, dabrafenib)
◼ Inhibitory MEK ( np. trametynib kobimetynib)
◼ KIT jao target (czerniaki akralne)
![Page 59: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/59.jpg)
Czerniak - podsumowanie
◼ wywodzi się z melanocytów
◼ powstaje często w obrębie znamion
◼ ekspozycja na UV zwiększa ryzyko
zachorowania
◼ dermoskopia – podstawa rozpoznania
klinicznego
◼ wcześnie rozpoznany jest leczony biopsją
wycinającą w znieczuleniu miejscowym
◼ późne rozpoznanie wiąże się z większym
ryzykiem zgonu
![Page 60: Prezentacja programu PowerPoint · 2020. 10. 24. · Lentigo maligna (plama soczewicowata) Lentigo maligna melanoma (czerniak inwazyjny wywodzący się z plamy soczewicowatej) Foto:](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060721/6081abf4d55c600e7232e913/html5/thumbnails/60.jpg)
www.dermoscopy2020.com