preview of “trauma toracica.ppt”
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Preview of Trauma Toracica.ppt
1/27
TRAUMATISMELETORACICE
Jim Holliman, M.D., F.A.C.E.P.Profesor Asociat de Chirurgie !i Medicin"de Urgen#"
Director al Centrului Interna#ional de Medicin"de Urgen#"M.S. Hershey Medical Center
Penn State University
Hershey, Pennsylvania, USA
TRAUMATISMELETORACICE
! 25 % din decesele cauzate de traum"suntdatorate traumatismelor toracice
! 85 % sunt tratabile prin manevre simple! Numai 15 % sau mai pu#ine necesit"
toracotomie! Mecanisme de producere:
penetrare strivire blast inhalare (fum, ap", etc.)
CONSECIN$E FIZIOLOGICEPOTEN$IALE N TRAUMATISMELE
TORACICE
! Hipoxia
! Hipercarbia
!%ocul hipovolemic!%ocul obstructiv!Acidoza
TRAUMATISMELE TORACICE
! Cele 6 tipuri rapid letale de traumatismetoracice: (trebuie descoperite la examinareaprimar")
obstruc#ia c"ilor aeriene pneumotoracele sufocant pneumotoracele deschis hemotoracele masiv voletul costal tamponada cardiac"
-
7/24/2019 Preview of Trauma Toracica.ppt
2/27
TRAUMATISMELE TORACICE
! Cele 6 tipuri poten#ial letale de traumatismetoracice: (trebuie descoperite la examinarea
secundar") ruptura de aort"(disec#ia) contuzia miocardic" ruptura traheobron!ic" ruptura (perfora#ia) esofagian" contuzia pulmonar" ruptura diafragmatic"(hernia)
CELE 8 TIPURI DE LEZIUNITORACICE (DE OBICEI) F&R&
POTEN$IAL LETAL! Trebuie identificate la examinarea secundar":
pneumotoracele simplu sau hemotoracele redus
luxa#ia sternoclavicular" fractura sternal" fractura de clavicul" fractura scapular" asfixia traumatic" fracturile costale simple contuzia de perete toracic
TRAUMATISME TORACICE RAPIDLETALE: OBSTRUC$IA C&ILOR AERIENE
! Se va face blitz diagnostic pe baza: sc"derii efortului respirator sau a frecven#ei
respiratorii < 12/min.
cianozei retrac#iei intercostale / sternale / subcostale respira#iei zgomotoase (sfor"it / glgit /
horc"it / stridor) agita#iei sau obnubil"rii
TRAUMATISME TORACICE RAPID LETALE:OBSTRUC$IA C&ILOR AERIENE
! Tratament: oxigen cu debit mare manevre de deschidere a c"ilor aeriene
aspira#ie cale aerian"orofaringian"sau nazofaringian" manevre invazive:
" intuba#ie endotraheal"" cricotiroidotomie cu ac sau chirurgical"
! Toate aceste manevre se vor efectua ntimpul examin"rii primare
-
7/24/2019 Preview of Trauma Toracica.ppt
3/27
TRAUMATISME TORACICE RAPIDLETALE:
PNEUMOTORACELE SUFOCANT! Semne:
detresa respiratorie
devia#ia traheei spre partea opus" murmur vezicular diminuat sau absent pe
partea lezat" expansiunea sau hiperinfla#ia p"r#ii lezate timpanism la percu#ie pe partea lezat" adesea distensia venelor gtului
Emfizem subcutanat
Emfizem subcutanat Emfizem subcutanat
-
7/24/2019 Preview of Trauma Toracica.ppt
4/27
Emfizem subcutanatAspect radiologic
Emfizem subcutanatImagine CT
Pneumotorace sufocant bilateral Pneumotorace sufocant stng
-
7/24/2019 Preview of Trauma Toracica.ppt
5/27
Pneumotorace sufocant stng Pneumotorace sufocant dreptImagine CT
Pneumotorace sufocant dreptImagine CT
TRAUMATISME TORACICE RAPID LETALE:PNEUMOTORACELE SUFOCANT
! Tratament: nu se va a!tepta confirmarea radiologic" decompresie imediat"cu un ac de 14 sau 18 G
introdus n spa#iul II intercostal pe liniamedioclavicular"razant cu margineasuperioar"a coastei - permite aerului subpresiune s"ias"diminund tensiunea
apoi se va efectua drenajul toracic !i se vacupla tubul de toracostomie la aspira#ie ncircuit
!Aceste manevre se vor efectua n timpexamin"rii primare
-
7/24/2019 Preview of Trauma Toracica.ppt
6/27
TRAUMATISME TORACICE RAPID LETALE:PNEUMOTORACELE DESCHIS
! Survine dac"bre!a din peretele toracic este > 2/3din diametrul traheei (fluxul de aer prin trahee este
redus)! Se va trata prin aplicarea unui pansament ocluzivlipit pe tegument la trei laturi, permi#nd astfelie!irea aerului (lipirea pe toate cele 4 laturi poateproduce pneumotorace sufocant) .
! Tratamentul definitiv const"din debridarea !inchiderea leziunii peretelui toracic cu plasareasimultan"a unui tub de drenaj toracic
Pneumotorace deschis
Pneumotorace deschisTraumatism toracic deschis cu
hernierea parenchimului pulmonar (stnga)Contuzie pulmonar"(dreapta)
-
7/24/2019 Preview of Trauma Toracica.ppt
7/27
Traumatism toracic deschis cuhernierea parenchimului pulmonar (stnga)
Contuzie pulmonar"(dreapta) TRAUMATISME TORACICE RAPIDLETALE:
HEMOTORACELE MASIV! Reprezint"> 1500 ml snge n cavitatea
pleural"
! Semne: !oc colabarea venelor gtului
murmur vezicular diminuat pe partea lezat" matitate la percu#ia hemitoracelui lezat
Hemotorace stng masiv Hemotorace stng masiv
-
7/24/2019 Preview of Trauma Toracica.ppt
8/27
Hemotorace stng masiv Hemotorace drept masivImagine CT
TRAUMATISME TORACICE RAPIDLETALE:
HEMOTORACELE MASIV! Tratament:
alegerea momentului efectu"rii drenajuluitoracic este o decizie important"- dac"serealizeaz"prea devreme, hemostaza la nivelul
zonei de origine a hemoragiei poate s"nu seproduc"ducnd la exsanguinare
se recomand"nceperea reumplerii volemicenaintea efectu"rii drenajului toracic
se va recolta dinainte snge pentru grup !i Rh preg"tire pentru toracotomie autotransfuzia poate fi foarte util"
Hemotorace stngRadiografie efectuat"n ortostatism
-
7/24/2019 Preview of Trauma Toracica.ppt
9/27
Hemotorace dreptRadiografie efectuat"n clinostatism
Hemo-pneumotorace stng
Hemo-pneumotorace stngDetaliu
TRAUMATISME TORACICE RAPID LETALE:VOLETUL COSTAL
!Apare dac"sunt fracturate !3 coaste n 2sau mai multe locuri
! Const"dintr-o arie cu mi!c"ri libere a
peretelui toracic !i mi!c"ri respiratoriiparadoxale a acesteia, contribuind lainstalarea insuficien#ei respiratorii
! Contuzia pulmonar"subiacent"este adeseaprezent"
! Foarte rar este necesar"terapia chirurgical"
-
7/24/2019 Preview of Trauma Toracica.ppt
10/27
Fracturi costale multipleVolet costal drept
Fracturi costale multipleVolet costal !i hemotorace drept
TRAUMATISME TORACICE RAPID LETALE:VOLETUL COSTAL
! Adesea se poate trata conservativ prin fixareamarginal"a segmentului flotant, oxigen,restric#ie de fluide, aspira#ie, bloc intercostal
! Se va lua n considerare tratamentul precoce cuintuba#ie endotraheal", ventila#ie mecanic"+/-
PEEP dac": vrsta > 65 ani alte leziuni majore prezente pCO2crescut (>44 mm Hg) pO2scazut (< 60 la 40 % O2pe masc"facial") detres"respiratorie sau frecven#a respiratorie
crescut" BPOC preexistent
Hemitorace drept strivitFracturi costale multiple
Volet costal !i hemotorace drept
-
7/24/2019 Preview of Trauma Toracica.ppt
11/27
Hemitorace drept strivit- dup"ventila#ie -
Hemitorace drept strivitStabilizare intern"chirurgical"
Hemitorace drept strivit- dup"stabilizare chirurgical"intern"- TRAUMATISME TORACICE RAPID LETALE:
TAMPONADA CARDIAC&
! Diagnostic prin triada lui Beck: Hipotensiune
Distensia venelor gtului Zgomote cardiace asurzite
! Pneumotoracele sufocant !i tamponadacardiac"sunt singurele cauze ale !oculuitraumatic n care venele gtului sunt destinse
-
7/24/2019 Preview of Trauma Toracica.ppt
12/27
TRAUMATISME TORACICE RAPID LETALE:TAMPONADA CARDIAC&
! Tratament: pot fi folosite metode nechirurgicale pentru
temporizarea interven#iei chirurgicale fluide IV - men#inerea PVC ntre 18-20 cmH2O uneori Dopamina poate fi util"(doza: 2-10
micrograme/Kg/min) se va lua n considerare pericardiocenteza
(pericol de leziune de perete de arter"coronar"sau perete ventricular)
se va lua n considerare efectuarea, subanestezie local", a unei ferestre pericardicesubxifoidiene
tratamentul definitiv const"din toracotomie !irezolvarea leziunii cardiace
Plag"penetrant"n regiunea precordial"
Plag"penetrant"n regiunea precordial" Corp ascu#it penetrat n regiunea precordial"
-
7/24/2019 Preview of Trauma Toracica.ppt
13/27
TRAUMATISME TORACICE POTEN$IALLETALE
RUPTURA DE AORT&
! Cauz"major"de deces datorat"ruperii unuianevrism ventricular sau c"derii de la n"l#ime
! Semne radiologice:
- l"rgirea mediastinului (peste 8 cm, inciden#a AP lanivelul butonului aortic)- !tergerea sau obliterarea butonului aortic- dom pleural stng +/- lichid pleural stng- devierea traheei sau a sondei nazogastrice spredreapta- compresia bronhiei principale stngi- deta!area unei pl"ci ateromatoase din peretele aorticpeste 3-5 mm
Mediastin l"rgit
Aortogram"Leziune la nivelul istmului aortic
Mediastin l"rgit
-
7/24/2019 Preview of Trauma Toracica.ppt
14/27
Aortogram"Leziune situat"distal de emergen#a arterei subclavii stngi
Aort"clampat"Segment lezat excizat
TRAUMATISME TORACICE POTEN$IALLETALE
RUPTURA DE AORT&(CONT.)
!Alte semne:
- deficit de puls sau tensiune ntre cele dou"bra#e
- paraplegie- hipotensiune la nivelul extremit"#ilor inferioare
! Nivelul rupturii:- n 80-90% atinge doar partea distal"stng"asubclaviei (ligamentum arteriosum)- n rest atinge emergen#a aortei sau aortadiafragmatic"
! Diagnosticul este confirmat de:- angiografie = investiga#ia de baz"- echocardiografia transesofagian", investiga#ie denalt"acurate#e (depinznd ns"de specialistulcare o efectueaz")- CT toracic poate fi nerelevant n peste 30% dincazuri
TRAUMATISME TORACICEPOTEN$IAL LETALE
RUPTURA DE AORT&(CONT.)
-
7/24/2019 Preview of Trauma Toracica.ppt
15/27
! Tratament:- de evitat: reechilibrarea volemic"intempestiv"!ihipertensiunea arterial"(ruptura este greu controlabil"latensiune > 140/90 mmHg)- grup sanguin, minimum 10 unitati de comandat- interven#ie chirurgical"de urgen#"(de obicei plastiesintetic")
- primordial de efectuat laparotomia pentru oprireasnger"rii active abdominale, apoi imediat toracotomie!i refacerea aortei
TRAUMATISME TORACICEPOTEN$IAL LETALE
RUPTURA DE AORT&(CONT.)
TRAUMATISME TORACICE POTEN$IALLETALE
CONTUZIA PULMONAR&
! Semne:- hemoptizia
- diminuarea murmurului vezicular- submatitate la percu#ie- detresa respiratorie- hipoxemie- infiltrat (Rx)
! Deseori asociat"cu fracturi costale
Contuzie pulmonar"stng" Contuzie pulmonar"dreapt"
-
7/24/2019 Preview of Trauma Toracica.ppt
16/27
Contuzie pulmonar"dreapt"Imagine CT
Contuzie pulmonar"dreapt"Imagine CT
! Tratament:- Oxigen- Toaleta bron!ic"
- Restric#ie lichidian"- Bronhodilatatoare n caz de wheezing
! Contraindicat"administrarea steroizilor!Antibioticele sunt ini#ial f"r"efect! De urm"rit zilnic aspectul radiologic, +/- gazele
arteriale, +/- teste func#ionale pulmonare
TRAUMATISME TORACICE POTEN$IALLETALE
CONTUZIA PULMONAR&
TRAUMATISME TORACICE POTEN$IALLETALE
RUPTURA TRAHEOBRON%IC&
! Datorat"distrugerii majore a traheei sau a bronhiilor! Diagnosticat"prin evacuarea important"de aer prin
tubul de drenaj toracic
- deseori nici chiar al doilea tub de dren nu poate eliminacomplet aerul !i reexpansiona pl"mnul- deseori este prezent emfizemul subcutanat
! Tratament:- drenaj toracic bilateral- +/- intuba#ie endobron!ic"selectiv"(tub Carlens)- bronhoscopie, toracotomie !i tratament chirurgical deURGEN$&
-
7/24/2019 Preview of Trauma Toracica.ppt
17/27
Ruptur"de trahee Ruptur "de trahee
TRAUMATISME TORACICE POTEN$IALLETALE
RUPTURA ESOFAGIAN&
! Cel mai frecvent se datoreaz" leziunilorpenetrante dar pot apare !i n urmatraumatismelor nchise
! Semne:- disfagia- dureri toracice profunde- emfizem subcutanat +/- pneumomediastin- pneumotorace +/- efuziune pleural"- lichid tulbure cu amilaze crescute pe tubul dedren toracic.
Perfora#ie esofagian"Pneumomediastin
-
7/24/2019 Preview of Trauma Toracica.ppt
18/27
-
7/24/2019 Preview of Trauma Toracica.ppt
19/27
Leziune de hemidiafragm drept Leziune de hemidiafragm stng
Leziune de hemidiafragm stng Leziune de hemidiafragm stng
-
7/24/2019 Preview of Trauma Toracica.ppt
20/27
Leziune de hemidiafragm stng Leziune de hemidiafragm drept
Ruptur"de hemidiafragm stng cu herniereastomacului !i splinei
Ruptur"de hemidiafragm stng cu hernierea stomacului !i splineiImagine CT
-
7/24/2019 Preview of Trauma Toracica.ppt
21/27
Ruptur"de hemidiafragm stng cu herniereastomacului !i splinei
Ruptur"de diafragmRadiografie cu substan#"de contrast
Ruptur"de diafragmRuptur"de diafragm
Gastrotorax
-
7/24/2019 Preview of Trauma Toracica.ppt
22/27
Ruptur"de diafragmGastrotoraxImagine CT
Ruptur"de diafragmGastrotoraxImagine CT
TRAUMATISME TORACICE POTEN$IALLETALE
CONTUZIA MIOCARDIC&
!Are inciden#"rar", de!i este deseori suspicionat"! Din punct de vedere fiziopatologic !i prognostic nu
se aseam"n"cu IMA
! Diagnostic:- EKG eviden#iaz"extrasistole ventriculare,extrasistole atriale, unde T negative, segmente STsupradenivelate; poate fi fibrila#ie atrial"sau bloc deramur"- Ecocardiografia: arat"mobilitatea anormal"aperetelui; +/- lichid intrapericardic- Enzimele cardiace: CK-Mb frecvent crescut
! Tratament:- monitorizare cardiac"24-48 ore- lidocain"pentru aritmii ventriculare- ecografii repetate n cazul anomaliilor majore
de mobilitate ale peretelui! Prognostic:
- de obicei bun (mai bun dect n IMA)- de obicei f"r"sechele func#ionale cardiace
!Alte leziuni cardiace cu prognostic letal- excep#ie ruptura atrial"prin traumatism toracicnchis; cteodat"tratabil"prin toracotomie !isutur"
TRAUMATISME TORACICE POTEN$IALLETALE
CONTUZIA MIOCARDIC&
-
7/24/2019 Preview of Trauma Toracica.ppt
23/27
INDICA$IILE TORACOTOMIEI DEURGEN$&
(N SERVICIUL DE URGEN$&)! Traumatism toracic penetrant cu cel pu#in
cteva semne vitale prezente ini#ial (respira#iiagonale, etc.), transportat rapid la Serviciulde Urgen#"
! Traumatism toracic penetrant !i stopcardiorespirator dup"sosirea n Serviciul deUrgen#"
! Stop cardiorespirator cu anomalii aletoracelui sau volet costal sau cu sarcin"avansat"(indica#ie de masaj cardiac intern)
! Hemoragie intra-abdominal"necontrolat"(pentru clamparea aortei la nivelul diafragmei)
TEHNICA TORACOTOMIEI DEURGEN$&
! Intuba#ia !i ventila#ia pacientului! Dezinfec#ia cu iod a hemitoracelui stng! Incizie la 2 cm parasternal stng,la nivelul spa #iului
intercostal IV, pe marginea superioar"a coasteisubiacente (pentru a se evita lezarea vaselor !inervilor intercostali); incizia poate fi extins"cel multpn"la nivelul liniei axilare anterioare
! Inser#ia dep"rt"torului de coaste !i deschidereatoracelui
! Deschiderea pericardului, orizontal (paralel cu nervulfrenic)
TORACOTOMIA DE URGEN$&
! Masaj cardiac / controlul digital al oric"reipl"gi cardiace
! Clamparea aortei imediat deasupradiafragmului (cu pensa vascular") disecndini#ial #esuturile periaortice cu degetele
! Folosirea pensei vasculare pentru oriceplag"pulmonar"hemoragic"
! Hemostaza oric"rei snger"ri majore n ariasubclaviei
! Plasarea unui cateter IV n atriul drept cusutur"n burs" pentru reumplere volemic"rapid"
INDICA$IILE TORACOTOMIEI DE URGEN$&NTRAUM&
(N SALA DE OPERA$IE)
! Hemoragie precoce pe tubul de dren toracic> 500ml/or"
! Hemoragie continu"pe tubul de dren toracic> 200ml/or"timp de 1-2 ore
! Pneumotorace persistent n ciuda drenajuluitoracic (chiar dublu)! Suspiciune de tamponad"cardiac"! Suspiciune de ruptur"vascular"n hilul
pulmonar! Hipotensiune persistent"n ciuda
tratamentului, care nu este datorat"!oculuineurogen
-
7/24/2019 Preview of Trauma Toracica.ppt
24/27
TORACOSTOMIA N TRAUM&
! Indicat"ntotdeauna pentru: Pneumotorace sufocant Hemotorace masiv Suspiciune de leziune traheobron!ic" Suspiciune de ruptur"esofagian" Pneumotorace redus cnd este necesar"
intuba#ia !i ventila#ia mecanic"! Nu este ntotdeauna indicat"pentru:
Pneumotorace simplu < 5 - 10 % Hemotorace redus dac"provine din fracturi
costale Volet costal
TEHNICA TORACOSTOMIEI
! Dezinfec#ia cu iod a regiunii! Se prefer"spa#iul V - VI i.c. pe linia medio-axilar"! Anestezie local"! Incizie 2 cm
! Disec#ia planurilor, cu pensa, pn"la nivelul coastei! Incizia mu!chilor intercostali deasupra coastei! P"trunderea n spa#iul pleural! Controlul digital al aderen#elor! Se va plasa tubul n spa#iul pleural, folosind degetul ca
ghid! Fixarea tubului prin sutur"la piele! Legarea tubul de dren la un sistem de aspira#ie! Verificarea radiologic"a pozi#iei tubului de dren
TEHNICA PERICARDIOCENTEZEI
! Dezinfec#ia cu iod a regiunii! Anestezie local"(dac"este necesar")! Se conecteaz"monitorul ECG la ac pentru
depistarea supradenivel"rii segmentului ST! Se va introduce acul la stnga apendicelui xifoid !i
se avanseaz"spre vrful scapulei (aspirndcontinuu)
! Se va opri avansarea n momentul n care aparesnge sau supradenivelarea segmentului ST ceeace denot"atingerea peretelui ventricular
! Se va scoate acul l"snd pe loc cateterul !i se vaconecta la un robinet ce va permite aspira#ia
! Se va efectua o radiografie toracic"pentruexcluderea unui pneumotorace
LAVAJUL PERITONEAL NTRAUMATISMUL TORACIC
! Indicat pentru: traum"penetrant"sub nivelul mamelonului
(sau a spa#iului i.c. IV)
Suspiciune de ruptur"de diafragm!n aceste situa#ii lavajul peritoneal se
consider"pozitiv cnd lichidul de lavajcon#ine !10.000 hematii/mm3
-
7/24/2019 Preview of Trauma Toracica.ppt
25/27
TRAUMATISMELE TORACICE8 TIPURI (DE OBICEI) NELETALE
! 1. Pneumotoracele simplu sau hemotoraceleredus- de obicei tratate prin drenaj toracic dup"examenul
secundar
! 2. Luxa#ia sternoclavicular" dac"este posterioar": se impune reducerea de urgen#"
deoarece poate cauza compresie asupra trunchiuluibrahiocefalic
dac"este anterioar": analgetice !i bandaj triunghiular
! 3. Fractura sternal" de obicei necesit"doar Rx !i analgetice de obicei nu este asociat"cu contuzia miocardic"
Pneumotorace simplu stng
Pneumotorace simplu stng Pneumotorace simplu stng
-
7/24/2019 Preview of Trauma Toracica.ppt
26/27
! 4. Fractura de clavicul" bandaj in 8 +/- bandaj triunghiular tratamentul chirurgical este necesar doar n
cazul unei fracturi deschise
! 5. Fractura de scapul" analgetice !i bandaj triunghiular tratament chirurgical numai dac"este fractur"
deschis"sau dac"este implicat"suprafa#aglenoid"
TRAUMATISMELE TORACICE8 TIPURI (DE OBICEI) NELETALE
! 6. Asfixia traumatic": apare din cauza compresiunii exercitate
asupra toracelui cu cre!terea brusc"apresiunii n vena cav"
semne: hemoragii subcutane, pete!ii,hemoragii retiniene, edem facial
de obicei nu necesit"tratament direct ci doartratamentul leziunilor asociate
TRAUMATISMELE TORACICE8 TIPURI (DE OBICEI) NELETALE
! 7. Fractura costal"simpl" tratament analgetic centurile costale sunt contraindicate
(predispozi#ie la atelectazie !i pneumonie) nu necesit"radiografie pentru documentare(doar pentru excluderea pneumotoracelui saucontuziei pulmonare; efectuarea radiografieitoracice poate fi dureroas"pentru pacient,reprezint"cheltuieli !i expunere nejustificat"la radia#ii)
TRAUMATISMELE TORACICE8 TIPURI (DE OBICEI) NELETALE
! 8. Contuzia de perete toracic tratament similar cu cel al fracturii costale
(radiografia nu schimb"tratamentul) informa#i pacientul c"zona va ramne
dureroas"timp de zile sau s"pt"mni
TRAUMATISMELE TORACICE8 TIPURI (DE OBICEI) NELETALE
-
7/24/2019 Preview of Trauma Toracica.ppt
27/27
REZULTATELE RADIOGRAFIEI TORACICE %IPOSIBILELE LEZIUNI ASOCIATE
! Rezultate anormale
Orice fractur"costal" Fractur"coaste 1,2 Fractur"coaste 9 - 12
2 sau mai multe fracturate in 2sau mai multe locuri
Aspect de intestin sau stomacn torace
Tub nazogastric n torace
Nivel hidroaeric n torace
! Diagnostic de considerat
Pneumo-, hemotorace
Leziune de trahee, vas mare
Leziune intraabdominal"
Volet costal , contuziepulmonar"
Ruptur"de diafragm
Ruptur"de diafragm sau esofag Hemotorace , ruptur"de
diafragm sau esofag
REZULTATELE RADIOGRAFIEI TORACICE %IPOSIBILELE LEZIUNI ASOCIATE
Fractur"sternal"
Hematom mediastinal
Ruptur"de diafragm
Insuficien#"respiratorie f"r"modific"ri Rx
Pneumotorace mare persistentdupa drenaj toracic
Pneumomediastin
Fractur"scapular"
Aer liber sub diafragm
Contuzie miocardic", leziunede coloan"cervical"sau TCC
Leziune de vas mare, coloan"toracic"sau fractur"sternal"
Leziune visceral"abdominal"
Leziune SNC,aspirare,inhalare de fum,acidoza
Ruptur"bron!ic"sauesofagian"
Ruptur"de esofag,pneumoperitoneu, leziunetraheal"
Leziune de c"i respiratorii saude vas mare
Ruptur"de organ cavitar
SUMAR
! Leziunile traumatice toracice se mpart n 3grupe: Rapid letale > recunoa!tere !i tratament n
timpul examenului primar
Poten#ial letale > recunoa!tere !i tratament ntimpul examenului secundar
De obicei neletale > tratament dup"examenulsecundar
! Reevaluarea pacientului pentru depistareaoric"rei modific"ri de simptomatologie